Vasovagalna sinkopa: što je to, uzroci, simptomi, liječenje

Uvod

Nesvjestica - također poznat kao sinkopa Je li medicinski izraz za privremeni gubitak svijesti. Svaka epizoda nesvjestice važna je iz najmanje dva razloga. Prvo, nesvjestica može dovesti do ozljeda, pa je važno pokušati spriječiti njeno ponavljanje. I Drugo, nesvjestica ponekad može biti znak ozbiljnog medicinskog problema. Iako postoje različite vrste sinkope i uzroci koji do nje dovode, najčešća vrsta sinkope je vazovagalna sinkopa.

Što je vazovagalna sinkopa?

Vasovagalna sinkopa (koja se naziva i neurokardiogena sinkopa) privremeni je gubitak svijesti uzrokovan neurološkim refleks koji uzrokuje ili naglo širenje krvnih žila u nogama ili vrlo spor rad srca kratice (bradikardija), ili oboje.

Vasovagalna sinkopa čini više od polovice svih sinkopa. Dok liječnici to često nazivaju "jednostavnom sinkopom", mehanizam vazovagalne sinkope zapravo nije tako jednostavan. A pogrešno razumijevanje kako funkcionira vazovagalna sinkopa može dovesti do problema u postavljanju ispravne dijagnoze ili u odabiru odgovarajućeg liječenja.

Uzroci i okidači vazovagalne sinkope

Vasovagalna sinkopa nastaje kada nešto izazove vazovagalni refleks, uzrokujući naglo širenje krvnih žila. Proširenje krvnih žila uzrokuje nakupljanje značajnog dijela volumena krvi u nogama.

Ovo sjedinjenje često je popraćeno usporavanjem otkucaja srca. Zbog toga krvni tlak naglo pada. Ako je pad tlaka dovoljan da se mozgu oduzme kisik, dolazi do nesvjestice.

U većine ljudi s vazovagalnom sinkopom vazodilatacija je dominantni čimbenik u uzrokovanju gubitka svijesti. Međutim, za neke ljude usporavanje otkucaja srca igra važnu ulogu.

Uobičajeni okidači vazovagalne sinkope uključuju:

• iznenadna, jaka bol;
• darivanje krvi;
• traumatski događaj;
• izuzetno teško mokrenje ili defekacija;
• napad produženog i jakog kašlja;
• hiperventilacija pluća;
• nepokretnost dulje vrijeme (na primjer, ako dugo sjedite);
• prekomjerni rad po vrućem vremenu;
• pretjerana upotreba alkohola ili supstanci (poput pilula).

Ako epizoda nesvjestice prati bilo koji od ovih događaja, gotovo se sigurno događa vazovagalni tip sinkope.

Simptomi i znakovi

Iako gubitak svijesti s vazovagalnom sinkopom može biti prilično iznenadan, karakterističnije je da mu prethodi nekoliko sekundi ili nekoliko minuta upozoravajućih simptoma. Ti se simptomi ponekad nazivaju "prodrom»(Glasnik) nesvjestice. Oni koji se javljaju nakon što ste se probudili nakon gubitka svijesti zovu se "postdromalno».

Prodromalni simptomi

Prodromalni simptomi sinkope često uključuju:

• vrtoglavica;
• zujanje ili zujanje u ušima;
• vizualni poremećaji poput treperenja ili tunelskog vida;
• naglo znojenje;
• iznenadna mučnina.

Ti prodromalni simptomi popraćeni su osjećajem "slabosti", a zatim, konačno, gubitkom svijesti. Vrijeme između pojave prodromalnih simptoma i stvarne nesvjestice može biti nekoliko minuta ili jedna ili dvije sekunde.

Ako se osjećate kao da ste se onesvijestili, možete prekinuti epizodu ležeći s podignutim nogama ili sjedeći na stolici s glavom između koljena. Prije pokušaja ustajanja pričekajte da vam bude bolje.

Značajke nesvjestice

I sama nesvjestica ima nekoliko karakterističnih značajki:

• Vasovagalna sinkopa se gotovo uvijek javlja kada žrtva stoji ili sjedi uspravno položaju (kada se krv može nakupiti u nogama), a gotovo se nikad ne pojavljuje u ležeći položaj.
• Ljudi koji su doživjeli vazovagalnu sinkopu obično se oporave u roku od nekoliko sekundi nakon pada na tlo. To je zato što jednom na tlu gravitacija više ne uzrokuje nakupljanje krvi u nogama, a krvni tlak se poboljšava gotovo trenutno.
• S druge strane, ako žrtvu uspravno drži dobroćudan promatrač, nesvjestica može postati vrlo dugotrajna. Ovo je potencijalno opasna situacija jer, dok je žrtva uspravna i bez svijesti, mozak nije dovoljno prožet krvlju.

Ako vidite nekoga tko je slab, položite ga na leđa i podignite noge oko 12 cm iznad srca. Otpustite pojas, ovratnik ili usku odjeću. Potražite pomoć ako stanje potraje dulje od nekoliko sekundi.

Postdromalni simptomi

Nakon epizode vazovagalne sinkope, mnogi se ljudi osjećaju užasno nekoliko sati ili čak sljedećih nekoliko dana ili duže. Tijekom tog "postdromalnog" razdoblja ljudi obično osjećaju izrazit umor, mučninu, vrtoglavicu i gubitak apetita.

Posebno je važno napomenuti da su ljudi, dok ovi dugotrajni (i vrlo neugodni) simptomi ne nestanu, ljudi posebno skloni sinkope, pa moraju biti posebno oprezni na znakove upozorenja koji mogu ukazivati ​​na skoru opasnost nesvjestica.

Ponavljajuća sinkopa

Ljudi koji su imali jednu ili dvije epizode vazovagalne sinkope često su u stanju prepoznati simptome upozorenja unaprijed kako bi znali kada će se događaj dogoditi. Što je još važnije, ako prepoznaju simptome upozorenja, mogu spriječiti nesvjestice jednostavnim ležanjem i podizanjem nogu neposredno iznad srca.

Starije odrasle osobe s vazovagalnom sinkopom češće imaju "atipične" simptome. Njihovo nesvjestice mogu se pojaviti bez ikakvog identifikacijskog okidača i bez ikakvih znakova upozorenja. Postavljanje točne dijagnoze u tim slučajevima može biti pravi izazov za liječnike.

Općenito, sama vazovagalna sinkopa nije opasna po život, ali je moguća ozljeda pri padu. A ako su epizode dovoljno česte, ovo stanje zasigurno može biti vrlo destruktivno za normalan život.

Kada posjetiti liječnika?

Pojedinačna epizoda nesvjestice obično nije ozbiljna. Međutim, trebate se obratiti liječniku ako ste trudni, imate ponavljajuće epizode sinkope ili zamagljen vid, bol u prsimazbunjenost, problemi u govoru dispneja ili nepravilan rad srca prije nesvjestice.

Faktori rizika

Refleks koji uzrokuje vazovagalnu sinkopu može se pojaviti u određenoj mjeri kod svih, tako gotovo svatko može doživjeti vazovagalnu epizodu ako se dogodi dovoljno snažan okidački događaj. Doista, vjerojatno će većina ljudi jednog dana u životu imati epizodu nesvjestice.

Vasovagalna sinkopa može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali je mnogo češća u adolescenata i mladih odraslih osoba nego u starijih osoba.

Neki su ljudi osobito skloni vazovagalnim epizodama i mogu se onesvijestiti čak i uz relativno blage okidače. Ovi ljudi imaju tendenciju da se ponavljaju nesvjestice počevši od adolescencije. Često se onesvijeste nakon nekoliko različitih vrsta okidača.

U rijetkim slučajevima, kod ljudi, vazovagalna sinkopa je toliko česta i toliko teška za liječenje da osoba postaje praktički invalid. Ti ljudi često imaju oblik disautonomije (neravnoteža u autonomnom živčanom sustavu) zbog čega su vrlo skloni vazovagalnom refleksu koji uzrokuje ovo stanje.

Često imaju druge simptome tipične za disautonomiju, poput nadutosti ili grčeva, proljeva, zatvora, izrazitog umora i raznih bolova.

Dijagnostika

Liječnici koji znaju ispravno dijagnosticirati vazovagalnu sinkopu razumiju da je ovo stanje gotovo uvijek situacijsko. Vasovagalna sinkopa osobito je vjerojatna nakon virusne bolesti, nakon vježbe, nakon topli tuš ili rano ujutro - drugim riječima, u bilo koje doba, relativno dehidracija.

S obzirom na ove karakteristike i situacijsku prirodu ovog stanja, kliničari bi trebali biti u mogućnosti izvesti porođaj ispravnu dijagnozu jednostavno gledajući simptome, povijest bolesti, obiteljsku povijest i slijed događaja koji dovode do toga nesvjestica.

Fizikalni pregled osoba s vazovagalnom sinkopom obično je potpuno normalan. Međutim, pregled (poput EKG -a) vrlo je koristan u dijagnosticiranju sličnih stanja ortostatske hipotenzije ili posturalnog ortostatskog sindroma. tahikardije (SPOT) i može biti od velike pomoći pri odabiru prihvatljivih opcija.

Liječenje vazovagalne sinkope

Ljudima koji su imali jednu epizodu vazovagalne sinkope uopće nije potrebna nikakva medicinska terapija.

No, ako su se epizode ponavljale, vjerojatno će biti više epizoda ako se osoba ne liječi. I, kao što svi s vazovagalnom sinkopom znaju, ove epizode nesvjestice često se javljaju u najnezgodnije ili najnepraktičnije vrijeme i mogu biti opasne po život. Na sreću, liječenje je obično vrlo korisno.

Postoji nekoliko glavnih vrsta terapije za vazovagalnu sinkopu: lijekovi, vježbe i upotreba srčanog stimulatora.

Lijekovi

U nekih se osoba vazovagalna sinkopa javlja s alarmantnom učestalošću, čak i kad se poduzmu sve odgovarajuće mjere opreza. Za te je osobe terapija lijekovima često korisna.

U prošlosti su lijekovi koji su se najčešće koristili za vazovagalnu sinkopu bili beta-blokatori, ali neke studije nisu pokazale nikakvu korist, a ti lijekovi su trenutno ne se preporučuju.

Lijekovi za koje se pokazalo da imaju određenu učinkovitost uključuju:

• Midodrin, vazokonstrikcijski lijek koji širi krvne žile
• Disopyramide, antiaritmički lijek;
• Inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina;
• Teofilin, koji se obično koristi za liječenje astma.

Iako jedan ili više ovih lijekova često mogu pomoći u smanjenju sinkope, pronalaženje “prave” kombinacije lijekova obično je proces pokušaja i pogrešaka. Za pronalaženje najbolje terapije potrebno je strpljenje i liječnika i pacijenta.

Psihička vježba

Mnogi ljudi s disautonomijom također imaju sklonost vazovagalnoj sinkopi; doista, čini se vjerojatnim da bi mnogi ljudi s novonastalom vazovagalnom sinkopom doista mogli imati disautonomiju. Budući da neke disautonomije pozitivno utječu na vježbanje, vježbanje će vjerojatno imati slične prednosti za osobe s vazovagalnom sinkopom.

Ako se ponavljate nesvjestica, prije početka vježbanja svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom. Ovisno o temeljnom uzroku, možda će biti potrebno testiranje na stres i drugi testovi kako bi se utvrdilo koliko vježbe možete podnijeti.

Zanimljivo je da su neki ljudi uspjeli prekinuti epizode vazovagalne sinkope vježbama za napetost mišića. Čini se da ove vježbe smanjuju širenje krvnih žila i povećavaju količinu krvi vraćenu u srce. Primjeri vježbi uključuju:

• Prekrižite noge, a u isto vrijeme napnite noge, trbuh i stražnjicu.
• Napregnite ruke stisnutim šakama.
• Zategnite mišiće nogu.
• Stisnite gumenu kuglu.

Korištenje srčanih stimulatora

Prije nekoliko godina bilo je mnogo entuzijazma za korištenje srčanih stimulatora za liječenje vazovagalna sinkopa, jer je stanje obično popraćeno naglim padom otkucaja srca smanjenja. Međutim, entuzijazam za terapiju pacemakerom brzo se smanjio nakon što je napokon primijećeno da mnogi pacijenti s vazovagalnim nesvjesticama, koje su stavili na srčane stimulatore, nastavili gubiti svijest - to se jednostavno dogodilo bez promjene srca ritam.

Kako se pokazalo, nakupljanje krvi u nogama, a ne usporeni rad srca, uzrokuje nesvjesticu kod većine ljudi. Međutim, u nekim slučajevima osnovni uzrok može biti smanjenje otkucaja srca.

Srčani stimulator treba uzeti u obzir samo ako je sinkopa teška ili se ponavlja i konzervativna mjere nisu dale rezultate, a postoji značajno usporavanje rada srca, što dokazuje i studija EKG -a.

Zaključak

Vasovagalna sinkopa je vrlo često stanje. Srećom, to se obično događa u rijetkim, izoliranim epizodama ili u ograničenom razdoblju. Većina ljudi s vazovagalnom sinkopom vodi potpuno normalan život.

Ako ste imali vazovagalnu sinkopu, osobito više od jedne epizode, trebali biste naučiti što više o tome. stanje, uključujući što ga pokreće, kako prepoznati simptome upozorenja i kako Stop.