Nestabilna angina: što je to, simptomi i liječenje, uzroci, prognoza

Što je nestabilna angina?

Nestabilna angina je akutni koronarni sindromu kojem srce ne dobiva dovoljan protok krvi i kisika, kao posljedicu začepljenja arterije.

Nestabilna angina uzrokuje slučajne ili nepredvidive bol u prsima kao posljedica djelomičnog začepljenja arterije koja opskrbljuje srce. Za razliku od stabilne angine, bol ili nelagoda zbog nestabilne angine često se javljaju tijekom odmora, duže traju, ne slabi s uzimanjem lijekova i nije povezan s nekim očitim uzrokom, poput vježbanja ili emocionalnog stresa.

Dijagnoza nestabilne angine pektoris, oblika akutnog koronarnog sindroma (ACS), često se provodi na odjelu hitnu pomoć i zahtijeva identificiranje kombinacije simptoma u pacijenta, provođenje elektrokardiograma (EKG) i analizu krv.

Liječenje podrazumijeva uzimanje lijekova za ublažavanje boli u prsima i povezane ishemije (kada srce ne dobiva odgovarajući protok krvi). Također se daju lijekovi za zaustavljanje stvaranja krvnog ugruška u zahvaćenoj arteriji. U nekim slučajevima potreban je invazivni postupak koji se naziva stent angioplastika (kada se otvori zatvorena arterija).

Simptomi nestabilne angine

Klasični simptomi angine pektoris uključuju pritisak ili bol u prsima, ponekad stežući ili "teške" prirode, koji često zrače u čeljust ili lijevu ruku.

Imati na umu, ali, da mnogi bolesnici s anginom nemaju klasične simptome. Njihova nelagoda može biti vrlo blaga i lokalizirana na leđima, trbuhu, ramenima ili jednoj ili obje ruke. Mučnina, dispneja ili samo osjećaj žgaravica može biti jedini simptom.

U osnovi, to znači da svatko tko je srednjih godina ili stariji, osobito svatko s jednim ili više čimbenika rizika za razvoj koronarna bolest srca (CHD), treba biti oprezan zbog pojave simptoma koji mogu predstavljati anginu.

Osim toga, ljudi bez povijesti bolesti koronarnih arterija također mogu razviti nestabilnu anginu pektoris. Nažalost, ti su ljudi u povećanom riziku srčani udarjer često ne prepoznaju simptome kao anginu pektoris.

Zbog toga bi svatko s poviješću koronarne bolesti trebao posumnjati na nestabilnu anginu pektoris ako se pojave simptomi u sljedećim situacijama:

• na nižim razinama tjelesne aktivnosti nego inače;
• za vrijeme odmora;
• traje dulje nego obično ili se pojavljuje osobito noću;
• Simptomi se ne poboljšavaju uz nitroglicerin (lijek koji opušta i širi koronarne arterije).

Važna žalba.

Ako mislite da imate nestabilnu anginu, trebali biste se odmah obratiti liječniku ili hitnoj službi.

Uzrok nestabilne angine

Nestabilna angina je "nestabilna" jer je, kao i kod svih oblika akutnog koronarnog sindroma (ACS), najčešće uzrokovana stvarnim pucanjem plaka u koronarnoj arteriji.

Kod nestabilne angine, plak i krvni ugrušak, koji je gotovo uvijek povezan s puknućem, stvaraju djelomično začepljenje arterije. Ova djelomična blokada može stvoriti začepljenje (kako krvni ugrušci rastu i sužavaju se), uzrokujući nepredvidljivu anginu koja dolazi i odlazi nepredvidivo.

Ako ugrušak uzrokuje potpuno začepljenje arterije (što obično i čini), srčani mišić koji opskrbljuje tu zahvaćenu arteriju u ozbiljnoj je opasnosti od nepovratnog oštećenja. Drugim riječima, neizbježan rizik infarkt miokarda (srčani udar) vrlo je visok u angini pektoris.

Očito je da je ovo stanje prilično "nestabilno" i stoga zahtijeva hitnu hitnu medicinsku pomoć.

Nema vidljivog okidača / nepredvidivog uzorka.

Gledajući dublje u značenje, nestabilna angina smatra se "nestabilnom" jer više ne slijedi predvidljive obrasce tipične za "stabilnu anginu".

Prvo, za razliku od stabilne angine, simptomi nestabilne angine javljaju se na nasumičniji i nepredvidljiviji način. Točnije, dok se simptomi stabilne angine obično pokreću vježbom, umorom, ljutnjom ili drugim oblik stresa, s nestabilnom anginom, simptomi se mogu (a često i javljaju) bez ikakvog očitog okidača mehanizam.

Zapravo, nestabilna angina često se javlja u mirovanju i čak može probuditi osobu iz mirnog sna. Osim toga, s ovim oblikom angine, simptomi često traju dulje od nekoliko minuta.

Sažeti.

Nestabilna angina je "nestabilna" jer se simptomi mogu pojaviti češće nego inače, bez ikakvog vidljivog okidača i mogu trajati dugo.

Dijagnostika

Simptomi su kritični u dijagnostici nestabilne angine ili bilo kojeg drugog oblika akutnog koronarnog sindroma (ACS).

Konkretno, ako je prisutan jedan ili više od sljedeća tri simptoma, liječnik bi to trebao uzeti kao snažan pokazatelj da se javlja određena vrsta ACS -a:

• angina u mirovanju, osobito ako odjednom traje više od 10 minuta;
• napad angine pektoris izrazito ograničava sposobnost bilo koje tjelesne aktivnosti;
• progresija prethodno stabilne angine pektoris, s epizodama koje su učestalije, produljene ili s manje stresa nego prije.

Čim liječnik posumnja na ACS, trebao bi odmah dobiti rezultate elektrokardiograma (EKG) i krvne pretrage za proučavanje srčanih enzima.

EKG i srčani enzimi.

Ako je dio EKG -a poznat kao "ST segmenti" povišen (što znači da je arterija potpuno blokirana) i srčani enzimi uvećana (što ukazuje na oštećenje srčanih stanica), s dijagnozom "opsežnog" infarkta miokarda (naziva se i "MI s povišenjem") segment ST ").

Ako ST segmenti nisu povišeni (što znači da arterija nije potpuno začepljena), ali su srčani enzimi povišeni (što ukazuje na prisutnost oštećenja stanica), dijagnosticira se "manji" infarkt miokarda (koji se naziva i "MI bez povišenja segmenta" ST ").

Ako ST segmenti nisu povišeni, a enzimi normalni (što znači da arterija nije potpuno začepljena i nema oštećenja stanica), dijagnosticira se nestabilna angina.

Značajno je da su nestabilna angina i "STEMI" slična stanja. U svakom stanju došlo je do rupture plaka u koronarnoj arteriji, ali arterija nije potpuno začepljena, pa ostaje barem nešto protoka krvi.

U oba ova stanja prisutni su simptomi nestabilne angine. Jedina je razlika u tome što u MI sa elevacijom ne-ST-segmenta postoji dovoljno oštećenja srčanih stanica da izazove povećanje srčanih enzima.

Važna informacija.

Budući da su nestabilna angina i MI s elevacijom ST-segmenta vrlo slični, liječenje je identično.

Liječenje nestabilne angine

Ako je prisutna nestabilna angina pektoris ili "MI bez elevacije ST segmenta", predložit će se jedan od dva opća pristupa:

1. Agresivno liječenje lijekovima za stabilizaciju stanja, nakon čega slijedi neinvazivno testiranje.
2. Agresivno liječenje lijekovima za stabilizaciju stanja i rana invazivna intervencija (obično angioplastika i stentovanje).

Lijekovi

Postoje tri glavne vrste lijekova koji se koriste za liječenje nestabilne angine - antiishemijski lijekovi, lijekovi protiv trombocita i lijekovi protiv zgrušavanja krvi.

Antiishemijski lijekovi.

Sublingvalni nitroglicerin, antiishemijski lijek, često se propisuje za ublažavanje ishemijske boli u prsima.

Za trajnu bol, nitroglicerin se može primijeniti intravenozno (putem vene), pod uvjetom da nema kontraindikacija (na primjer, nizak krvni tlak). Morfij se također može propisati za trajnu bol.

Također će se propisati beta-blokator, drugi antiishemijski lijek, pod uvjetom da nema kontraindikacija, kao što je znakovi zatajenja srca.

Bilješka.

Beta blokator može sniziti krvni tlak i broj otkucaja srca osobe, što, kad je visoko, povećava potrebu srca za kisikom.

Konačno, bit će propisan lijek za snižavanje kolesterola, statin, poput atorvastatina ili rosuvastatina.

Bilješka.

Utvrđeno je da statini smanjuju učestalost srčanih udara, smrt od koronarne bolesti srca, potrebu za revaskularizacijom miokarda i moždani udar.

Lijekovi protiv trombocita.

Propisat će se trombocitna sredstva kako bi se spriječilo zgrušavanje trombocita. To uključuje i aspirin i blokator trombocitnih receptora P2Y12 - bilo Plavix (klopidogrel) ili brilinita (tikagrelor).

Antikoagulansi (razrjeđivači krvi) poput nefrakcioniranog heparina (UFH) ili lovenoxa (enoksaparina) također se mogu propisati.

Moguća invazivna intervencija.

Nakon stabilizacije lijekovima, kardiolog će odlučiti treba li pacijentu invazivna procedura, obično angioplastika sa stentovanjem - postupak (također se naziva perkutana koronarna intervencija ili PCI), u kojoj se djelomično blokirana arterija prvo deblokira balonskim kateterom, a zatim se trajno umetne sa stentom.

Određivanje treba li izvesti angioplastiku i stentovanje vrlo je važna odluka. Jedan alat koji mnogi kardiolozi koriste za donošenje ove odluke naziva se ljestvica TIMI (tromboliza za infarkt miokarda).

TIMI skor temelji se na sljedećim čimbenicima rizika:

• 65 godina ili stariji;
• prisutnost najmanje tri čimbenika rizika za razvoj koronarne bolesti srca (arterijska hipertenzija, dijabetes, dislipidemija, pušenje ili pozitivna obiteljska anamneza ranog infarkta miokarda);
• prethodno začepljenje koronarne arterije za 50 posto ili više;
• najmanje dvije epizode angine u posljednja 24 sata;
• povećani srčani enzimi;
• korištenje aspirina u posljednjih sedam dana.

TIMI bodovanje.

Nizak TIMI (0 do 1) ukazuje na 4,7% vjerojatnost nepovoljnog kardiovaskularnog ishoda (npr. Smrt, srčani udar ili teška ishemija koja zahtijeva revaskularizaciju).

Visok TIMI rezultat (6 do 7) ukazuje na 40,9 posto šanse za nepovoljan kardiovaskularni ishod i stoga gotovo uvijek zahtijeva ranu perkutanu koronarnu intervenciju.

Profilaksa

Neka su istraživanja pokazala da se s nekoliko promjena načina života može spriječiti da se blokada pogorša, pa čak i poboljšati. Promjene načina života također mogu pomoći u sprječavanju nekih napada angine. Preporučeno:

• izgubiti težinu, ako postoji;
• prestati pušiti;
• redovito vježbati;
• pijte alkohol samo umjereno;
• Jedite zdravu prehranu s visokim udjelom povrća, voća, cjelovitih žitarica, ribe i nemasnog mesa.

Liječnici također savjetuju da se drže pod kontrolom druga zdravstvena stanja, poput visokog krvnog tlaka, dijabetesa i povišenog kolesterola.

Ako postoji jedan ili više čimbenika rizika za srčane bolesti, razgovarajte sa svojim liječnikom o uzimanju aspirina ili drugih lijekova za sprječavanje srčanog udara.

Terapija aspirinom (75 do 325 mg dnevno) ili lijekovima poput klopidogrela, tikagrelora ili prasugrela može pomoći u sprječavanju srčanog udara kod nekih ljudi. Preporučuje se uporaba aspirina i drugih sredstava za razrjeđivanje krvi ako koristi mogu nadmašiti rizik od nuspojava.

Prognoza za život

Nestabilna angina je znak teže srčane bolesti.

Koliko će prognoza biti dobra ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući:

• koliko i koje arterije u srcu su začepljene i koliko je jaka blokada;
• jeste li ikada imali srčani udar;
• koliko dobro srčani mišić pumpa krv u tijelo.

Poremećaji srčanog ritma i srčani udari mogu dovesti do iznenadna srčana smrt.

Ako osjetite nove ili se pojačavaju bolovi u prsima koji ne nestaju s odmorom ili uzimanjem lijekova, trebali biste odmah otići u hitnu pomoć. Čak i ako bol nije povezana sa srcem, to nije važno. Mnogo je bolje biti oprezan i siguran nego riskirati život.