Krvarenje u mozak: znakovi, uzroci i liječenje, prognoza

Opis statusa

Moždano krvarenje (naziva se i intracerebralno krvarenje, hemoragijski moždani udar) Je li krvarenje unutar mozga. U većini slučajeva dolazi do krvarenja u bazalnim ganglijima, cerebralnim režnjevima, malom mozgu ili ponsu. Krvarenja se mogu pojaviti i u drugim područjima moždanog debla ili srednjeg mozga.

Cerebralno krvarenje čini približno 10% svih vrsta moždanih udara, ali ima mnogo veću smrtnost. U bolesnika starijih od 60 godina cerebralno krvarenje je češće nego subarahnoidno krvarenje (krvarenje oko mozga, ne u njemu).

Uzroci i čimbenici rizika

Najčešći uzroci cerebralnog krvarenja su:

• kronično povećanje krvnog tlaka (arterijska hipertenzija) koje slabi male arterije, uzrokujući njihovo pucanje.

Faktori rizikakoji doprinose pojavi krvarenja uključuju:

• pušenje cigareta;
• pretilosti;
• Konzumiranje nezdrave hrane (s visokim sadržajem zasićenih masti, trans masti i kalorija).

Korištenje kokaina ili amfetamina može uzrokovati privremeno, ali ozbiljno povećanje krvnog tlaka i krvarenje. Kod nekih starijih ljudi abnormalni protein nazvan amiloid nakuplja se u arterijama mozga. Ta zagušenja (nazvana amiloidna angiopatija) slabe arterije i mogu uzrokovati krvarenje.

Manje česti uzroci cerebralnog krvarenja uključuju kongenitalne abnormalnosti krvnih žila, ispupčenje stijenki arterija u mozgu (cerebralna aneurizma), abnormalne veze između arterija i vena (arteriovenske malformacije) unutar lubanje, traume, tumori, upala krvnih žila (vaskulitis), poremećaji hemostatskog sustava, kao i uporaba antikoagulansa u previsokim dozama.

Poremećaji zgrušavanja krvi i uporaba antikoagulansa povećavaju rizik od smrti od cerebralnog krvarenja.

Simptomi i znakovi

Cerebralno krvarenje počinje iznenada. Česta je jaka glavobolja. Za mnoge ljude cerebralno krvarenje uzrokuje promjenu svijesti, često unutar nekoliko sekundi ili minuta. Pacijentima može biti teško kretati se u svom okruženju, njihovoj sposobnosti razumijevanja, pamćenja i jasnog razmišljanja. Mučnina, povraćanje i napadaji su česti.

Ako je krvarenje manje, svijest možda neće biti narušena, a glavobolja i mučnina mogu biti neznatni ili ih nema.

Kako se žarište cerebralnog krvarenja širi, simptomi koji ukazuju na disfunkciju mozga razvijaju se naglo i kontinuirano se pogoršavaju.

Neki simptomi, poput slabosti, paralize, gubitka osjeta i obamrlosti, često zahvaćaju samo jednu stranu tijela. Sposobnost govora može biti izgubljena ili se javlja dezorijentacija. Vid može biti oslabljen ili izgubljen. Jedno ili oba oka ne mogu se kretati u određenim smjerovima. Stoga oči mogu gledati u različitim smjerovima.

Dijagnostika

Liječnici obično sumnjaju na krvarenje u mozgu na temelju simptoma i rezultata liječničkog pregleda.

Šećer u krvi mjeri se odmah, jer nizak šećer u krvi može uzrokovati simptome slične simptomi moždanog udara.

Također se rade krvni testovi kako bi se utvrdio broj trombocita (koji doprinose zgrušavanju krvi) i vrijeme zgrušavanja krvi. Broj trombocita (broj trombocita) može biti nizak iz mnogo razloga. Nizak broj trombocita povećava rizik od krvarenja. Zgrušavanje krvi može biti oslabljeno ako uzmete previsoku dozu varfarina, zatajenje jetre ili druga medicinska stanja.

Računarska tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI) odmah se rade kako bi se potvrdila dijagnoza. Oba testa pomažu liječnicima da razlikuju cerebralno krvarenje od ishemijskog moždanog udara. Ovi pregledi također otkrivaju je li puno moždanog tkiva oštećeno i je li povećan pritisak u drugim dijelovima mozga.

Ponekad liječnici rade CT angiografiju (CT se radi nakon ubrizgavanja kontrasta u venu) kako bi procijenili napredovanje krvarenja. Ako napreduje, prognoza je loša.

Liječenje

Pacijenti s cerebralnim krvarenjem obično se primaju na odjel intenzivne njege (JIL). Ovdje se mogu nadzirati, po potrebi se mogu održavati vitalne funkcije (na primjer, disanje) i liječiti svi nastali problemi.

Liječenje cerebralnog krvarenja razlikuje se od liječenja moždani udar. Antikoagulansi nisu propisani (na primjer, heparin i varfarin), trombolitici i trombocitni agensi (poput aspirina) jer pogoršavaju krvarenje.

Ako dođe do krvarenja u mozgu kod pacijenata koji uzimaju antikoagulant, potrebno je liječenje za poticanje zgrušavanja krvi, na primjer:

• vitamin K, obično intravenoznom primjenom;
• transfuzija trombocita;
• transfuzija krvi s uklonjenim krvnim stanicama i trombocitima (svježe smrznuta plazma);
• otopina koja sadrži faktore zgrušavanja krvi i druge proteine ​​koji pridonose zgrušavanju krvi (koncentrat faktora protrombinskog kompleksa).

Povišeni krvni tlak liječi se samo ako je vrlo visok. Prebrzo ili previše snižavanje krvnog tlaka može smanjiti opskrbu krvlju dijelovima mozga koji su već bili lišeni opskrbe krvlju zbog krvarenja. Nedostatak krvi može uzrokovati moždani udar (ishemijski moždani udar) u tim dijelovima mozga.

Kirurgija za uklanjanje nakupljene krvi i smanjenje intrakranijalnog tlaka rijetko se radi jer sama operacija može oštetiti mozak. Osim toga, uklanjanjem nakupljene krvi može se pokrenuti daljnje krvarenje, dodatno oštetiti mozak i dovesti do teškog invaliditeta. Međutim, takva operacija može biti spasonosna za opsežno krvarenje u malom mozgu (dio mozga koji je uključen u koordinaciju kretnji tijela).

Kada se pojave napadaji, propisuju se antikonvulzivi.

Prevencija

Kako bi se spriječilo moždano krvarenje, preporučuje se prestanak pušenja, zlouporaba alkohola i kokaina.

Najvažniji zadatak u sprječavanju ponovnog krvarenja u mozgu je kontrola krvnog tlaka.

Prognoza

Moždano krvarenje smrtonosnije je od ishemijskog moždanog udara. Krvarenje je često opsežno i katastrofalno, osobito u bolesnika s kroničnim visokim krvnim tlakom. Oko polovice pacijenata s opsežnim krvarenjem umire u roku od nekoliko tjedana. Preživjeli pacijenti s vremenom obično povrate svijest i određeni stupanj moždane funkcije. Međutim, u većini njih izgubljena funkcija mozga nije u potpunosti obnovljena.

Ako je krvarenje malo, pacijenti se bolje oporavljaju od pacijenata s ishemijskim moždanim udarom. Krvarenje ima manje izražen destruktivni učinak na moždano tkivo od nedostatka kisika, što je uočeno kod ishemijskih moždanih udara.

Komplikacije i uzroci smrti

• Proboj krvi u ventrikule mozga.
• Sekundarno krvarenje u moždanom deblu.
• Temporo-tentorijalno umetanje i umetanje cerebelarnih tonzila u foramen magnum (sindrom dislokacije).
• Sustavni poremećaji hemodinamike i disanja.
• Okluzivni hidrocefalus.
• Povećan intrakranijalni tlak.
• Epileptički sindrom
• Hidrocefalus,
• Povećan intrakranijalni tlak
• Središnji sindrom boli nakon moždanog udara u paraliziranim udovima.

Somatske komplikacije:

• Infekcije mokraćnog sustava, urinarna inkontinencija.
• Upala pluća, aspiracija, hipoventilacija pluća, atelektaza.
• Plućna embolija.
• Dekompenzacija zastoj srca, poremećaji srčanog ritma, infarkt miokarda, ortostatska hipotenzija.
• Gastrointestinalno krvarenje, stresni ulkusi.
• Duboka venska tromboza potkoljenice.
• Dehidracija.
• Plućni edem.
• Sepsa.
• Čirevi pod pritiskom, trošenje mišića, kontrakture udova.
• Padovi pacijenata s prijelomima udova.