Potkovica bubrega: što je to, simptomi, liječenje, prognoza

Što je potkovičasti bubreg?

Kao što ime govori, potkovni bubreg - Ovo je patologija u kojoj se dva bubrega spajaju zajedno, u obliku potkove. Međutim, stanje ne karakterizira samo abnormalni oblik i struktura bubrega, već i njihov abnormalni položaj.

Umjesto da se nalazi u gornjem dijelu trbuha, ispod grudnog koša i uz kralježnicu, potkovasti bubreg obično se nalazi znatno niže u zdjelici. Ovo nije jedina genetska abnormalnost u položaju ili građi bubrega. Drugi čest problem s potkovičastim bubregom je bubrežna ektopija.

Prije nego što shvatimo zašto nastaje potkovičasti bubreg i koje su njegove posljedice, potrebno je razumjeti normalno formiranje ljudskog bubrega tijekom formiranja fetusa.

Razumijevanje stvaranja normalnog ljudskog bubrega

Kad smo tek u povojima i razvijemo se u punopravnog čovjeka, bubrezi (dva uparena organa) prolaze tri faze razvoja prije nego što se pretvore u potpuno funkcionalne i zrele bubrege:

1. pronefros (pronefros);
2. mesonephros (primarni bubreg);
3. metanefros (sekundarni bubreg).

Zamislite iskonsku juhu od stanica i primitivnih struktura koje će se spojiti u potpuno funkcionalan, razvijen bubreg. Stupanj metanefrosa dostiže se nakon otprilike 6 tjedana trudnoće. Sastoji se od takozvanog "metanefričkog mezenhima" i "ureteralnog anlaža". Te strukture na kraju tvore bubreg i ureter.

Zašto bismo trebali razumjeti ovaj proces formiranja? Pa, kad shvatimo da ljudski bubreg prolazi kroz određene strukturne i položajne promjene sve do ne kulminira u svom konačnom obliku, postaje lakše shvatiti odstupanje od norme kao potkova bubreg. Stoga je zanimljivo primijetiti da se gore opisani stadij metanefrosa (koji prethodi razvijenom bubregu) zapravo nalazi u zdjelici, a ne tamo gdje leži zreli bubreg (gornji dio trbuha)!

Kako rastemo od embrija do djeteta, rast tijela dovodi do promjene u relativnom položaju ovog razvoja bubrega, tako da se pomiče iz zdjelice i postupno se diže u svoj konačni položaj (ispod rebra i pored kralježnica). Ne samo da se bubrezi dižu, već se i okreću prema unutra. Taj se proces naziva rotacija, dok se uspon bubrega do njegovog konačnog mjesta naziva migracija. Ovaj proces je završen do trenutka kada je embrij star 8 tjedana.

Sada kada imamo opće razumijevanje nastanka ljudskih bubrega, možemo početi shvaćati da će svaki poremećaj procesa rotacije ili migracije značiti da ti upareni organi ne samo da se mogu nalaziti na pogrešnom mjestu, već mogu završiti spojeni u jednu masu, a ne u različite desne i lijeve strane bubrezi.

Stvaranje bubrega potkove

Potkovičasti bubreg je ono što se naziva "fuzijskom anomalijom". Kao što naziv govori, abnormalnost fuzije nastaje kada se jedan bubreg spoji s drugim. To je posljedica bilo kakvog poremećaja u normalnoj migraciji oba bubrega. Češće postoji fenomen u kojem abnormalna migracija zahvaća samo jedan bubreg, a ne i drugi, što dovodi do činjenice da su oba organa prisutna s jedne strane kralježnice. To se naziva unakrsna bubrežna ektopija.

U normalnom potkovičastom bubregu donji pol bubrega raste zajedno i stoga čini tipičan oblik u obliku potkove. Cijevi koje odvode urin iz bubrega (nazvane ureteri) još su prisutne i odvode svaku stranu zasebno. Spojeni dio bubrega naziva se prevlaka.

Ova prevlaka može i ne mora ležati simetrično duž kralježnice. Ako leži bliže jednoj strani od druge, naziva se asimetričnim potkovičastim bubregom. Funkcionalno tkivo bubrega može, ali i ne mora činiti prevlaku, pa nije neobično vidjeti samo dva bubrega povezana nefunkcionalnom trakom vlaknastog tkiva.

Prevalencija

U prosjeku, studije su izvijestile o prisutnosti potkovičavog bubrega kod otprilike 0,4 do 1,6 pacijenata na svakih 10 000 živorođenih. Međutim, ovo je jedina prijavljena incidencija. Stvarna incidencija može biti veća budući da prisutnost potkovičastog bubrega često nije poznata bolesnom pacijentu.

Simptomi potkovice bubrega

Većina ljudi rođenih s potkovičastim bubregom ne razvija simptome. Zapravo, potkovasti bubrezi često se slučajno nađu na rendgenskim snimkama, što se radi iz drugih razloga. Međutim, kada su prisutni znakovi i simptomi, obično su povezani s abnormalnostima u mokrenju uzrokovanim nepravilnim postavljanjem i orijentacijom bubrega. Neki od simptoma su:

• Osjećaj peckanja tijekom mokrenja, povećana učestalost mokrenja, hitnost mokrenja - sve se to događa zbog povećane sklonosti razvoju infekcije mokraćnog sustava. Ovaj trend je posljedica nedovoljno optimalnog protoka urina. To dovodi do stvaranja džepova statičkog urina, koji je izvrstan medij za rast i razvoj bakterija.
• Bol u boku ili zdjelici zbog ometanja protoka urina.
• Povećan rizik od bubrežnih kamenaca (nefrolitijaza). To će, pak, uzrokovati bol u boku ili zdjelici, kako je gore opisano, ali također može uzrokovati krv u urinu. Sam kamen može dovesti do infekcija mokraćnog sustava.
• Refluks mokraće iz mjehura prema mokraćovodima, što može dovesti do povećanog rizika od infekcija mokraćnog sustava, kao i ožiljka na bubrezima. To se naziva vesicourete refluks.
• Hidronefroza - Ovo stanje otežava sustavu odvod mokraće iz bubrega. Ovo stanje može biti uzrokovano bubrežnim ili ureteralnim kamenjem ili kompresijom uretera vanjskim strukturama.
• Ostale genitalne abnormalnosti - Budući da potkovičasti bubreg može biti dio šireg spektra genetskih abnormalnosti, mogu se primijetiti i druge malformacije urogenitalnog trakta. To uključuje nespušteni testisi kod dječaka ili abnormalna struktura maternice u djevojčica.

Komplikacije

Većina komplikacija proizlazi iz gore navedenih simptoma i znakova potkovičastog bubrega, često povezanih s opstrukcijom mokraćnog sustava.

Zanimljivo je da u pacijenata s potkovičastim bubregom povećan rizik pojava određene vrste tumora bubrega pod nazivom "Wilmsov tumor». Razlozi ovog rizika nisu u potpunosti razumljivi. To je prvi put utvrđeno u izvješću Wilms National Tumor Research Group, koja je provodi se gotovo 30 godina i identificiran je 41 pacijent s Wilmsovim tumorom koji je također imao potkovni bubreg.

Možda je hitniji problem u svakodnevnom životu činjenica da je potkovičji bubreg podložniji ozljedama zbog tupe traume trbuha. Na primjer, ako je sigurnosni pojas ozlijeđen u prometnoj nesreći, pojas sigurnost može slomiti trbušni sadržaj, uključujući potkovičasti bubreg, u odnosu na kralježnice. Normalni ljudski bubrezi koji sjede više i nisu međusobno povezani obično nisu izloženi tom riziku.

Dijagnostika

Kao što je gore spomenuto, potkovasti bubreg obično se nalazi pri slučajnom snimanju trbuha. Daljnja istraživanja obično su potrebna ako su zabilježeni gore navedeni simptomi, znakovi ili komplikacije. Na primjer, ako osoba pati od ponavljajućih infekcija mokraćnog sustava s potkovastim bubregom, nefrolog će obično preporučuje ono što se naziva urinarni cistouretrogram kako bi se utvrdilo postoji li refluks urin.

Ostali pregledi koji se mogu naručiti uključuju:

• Pregled bubrežnih funkcija: To obično uključuje krvne pretrage kao što su razina dušika uree i kreatinina te procjena brzine glomerularne filtracije (GFR). Test urina na bjelančevine ili krv također će biti od pomoći.
• Skeniranje bubrežne arterije za potvrdu opstrukcije.
• CT urografija.

Liječenje bubrega potkovom

Ako nema ozbiljnih komplikacija ili simptoma, a funkcija bubrega je normalna, daljnje liječenje nije potrebno. Pacijenta ipak treba upozoriti na osjetljivost bubrega na tupu trbušnu traumu.

Ako postoje komplikacije zabilježene zbog opstrukcije protoka urina, pacijenta treba pregledati stručnjak. (nefrolog i urolog) kako bi utvrdili sljedeće korake i saznali može li se kirurška korekcija ispraviti opstrukcija. Većina pacijenata ima dobru dugoročnu prognozu.

Zaključak

Zapamtite da je potkovičarski bubreg relativno rijedak poremećaj položaja i strukture bubrega. Iako većina pacijenata ne pokazuje simptome, a njihov potkovičasti bubreg obično se slučajno nađe na snimanju, budite svjesni da se simptomi mogu pojaviti u manjine pacijenata i obično su povezani s opstrukcijom protoka urina, bubrežnim kamenjem ili urinarnim infekcijama načine.

Ako su prisutni simptomi, može biti potrebno liječenje, uključujući operaciju za ispravljanje opstrukcija, ali kod većine pacijenata bolest se može sigurno kontrolirati bez kirurškog zahvata intervencija. Iako morate biti svjesni povećanog rizika od ozljede potkovnog bubrega (osobito s tupim ozljedama trbuha), imajte na umu da dugoročna prognoza je povoljna!