Ankilozirajući spondilitis kod žena: simptomi i liječenje, prognoza za život

Ankilozirajući spondilitis je neugodna bolest koja bez pravodobne terapije utječe na kvalitetu života pacijenta i ispunjena je prilično ozbiljnim komplikacijama.

U ovom članku želimo vam reći što je ankilozirajući spondilitis i kako ga liječiti, kako prepoznati bolest u ranim fazama razvoja i razlikovati je od drugih. patologije, te kakve su prognoze za život pacijenata.

Sadržaj

1. Što je ankilozirajući spondilitis
2. Uzroci ankilozirajućeg spondilitisa kod žena
3. Mehanizam razvoja: jednostavno rečeno
4. Oblici ankilozantnog spondilitisa
5. Simptomi i znakovi ankilozirajućeg spondilitisa
6. Kako razlikovati bolest od drugih
7. Moguće komplikacije
8. Dijagnostika
9. Liječenje ankilozirajućeg spondilitisa
10. Prevencija i preporuke
11. Predviđanja pacijenata
12. Sažeti

Što je ankilozirajući spondilitis

Ankilozantni spondilitis (ankilozantni spondilitis) je patologija mišićno -koštanog sustava, u kojoj se upale intervertebralni zglobovi i zglobovi.

Najčešće bolest dijagnosticiran kod žena u dobi od 15-35 godina.

Ovu je bolest prvi put opisao krajem 19. stoljeća ruski liječnik V.M. Bekhterev. Naravno, ljudi su patili od ankilozirajućeg spondiloartritisa mnogo prije nego što je bolest opisana.

Na primjer, karakteristične strukturne promjene pronađene su u kosturima drevnih egipatskih faraona, sjevernoameričkih Indijanaca, pa čak i nekih životinja koje su izumrle mnogo prije naše ere.

Prema statistikama, ankilozirajući spondilitis pati oko 1,5% stanovništvo zemaljske kugle. Istodobno, na bolesnu ženu dolazi oko 10 muških pacijenata.

Uzroci ankilozirajućeg spondilitisa kod žena

Nažalost, ne postoje jasni razlozi koji bi mogli uzrokovati ankilozirajući spondilitis kod žena. Sigurno je samo poznato da je genetska predispozicija neophodna za razvoj patologije: pacijenti kojima je dijagnosticirana bolest nositelji su patološkog gena tzv. HLA-B27.

Budući da se antigen HLA-B27 nalazi s jednakom vjerojatnošću kod oba spola, treba očekivati ​​da će incidencija biti neovisna o spolu. Pacijenti s ankilozirajućim spondilitisom gotovo uvijek imaju kopiju gena HLA-B. Ovaj gen se može prenijeti unutar obitelji, pa je ankilozirajući spondilitis nasljedna patologija.

Čimbenici koji izazivaju ankilozirajući spondilitis su sljedeći:

• osjetljivost na prehlade;
• sustavna hipotermija;
• hormonalni poremećaji i bolesti endokrinog sustava;
• kronične upalne patologije gastrointestinalnog trakta (na primjer, Crohnova bolest) i mokraćnog sustava;
• virusne infekcije. Postoje dokazi da se u mnogih pacijenata određeni soj enterobakterija izolira iz tijela;
• povijest ozljeda mišićno -koštanog sustava.

Točna etiologija ankilozirajućeg spondilitisa ili ankilozirajućeg spondilitisa nije poznata, ali je patogeneza ove bolesti jasno povezana s prisutnost gena HLA-B27. Glavna klinička slika je entezitis (upala mjesta vezivanja tetiva za kosti), karakteristična za ankilozirajući spondilitis.

Upalni čimbenici, interleukin-1 beta i faktor tumorske nekroze alfa također su povezani s ankilozantnim spondilitisom.

Može se pretpostaviti interakcija između gena HLA-B27 i CD8 + T stanica, što imunološkom sustavu omogućuje borbu protiv stanica hrskavice (kondrocita).

U slučaju ankilozirajućeg spondilitisa, test na reumatoidni faktor je negativan, a tipični histološki nalazi pokazuju upalu enteze, složenog kompleksa vezivnog tkiva oko umetka tetive.

Kod ankilozirajućeg spondilitisa zahvaćena je entezija tijela kralježaka, što ukazuje da je hrskavica vezivnog tkiva enteze meta imunološkog sustava. U ranoj fazi često postoji ozljeda sakroilijakalnih zglobova, uključujući subhondralnu granulaciju, koja uništava zglobove i polako se zamjenjuje hrskavicom vezivnog tkiva, koja u konačnici dovodi do okoštavanja.

U kralježnici se ankilozirajući spondilitis nalazi na rubu tijela kralježaka i na fibrozi intervertebralnog diska. Osificiraju se kod ankilozirajućeg spondilitisa i tvore sindesmofite (okomiti vertebralni osteofiti). Kralježnica se mijenja svojim izgledom i nalikuje bambusovoj cijevi s priraslim kralješcima.

Osim toga, može doći do blage sinovijalne upale koja puferira zglobove.

S daljnjim tijekom zahvaćeno je i periartikularno tkivo, u konačnici dolazi do fuzije zglobova i njihove imobilizacije.

Mehanizam razvoja: jednostavno rečeno

Kičmeni stub sastoji se od kralježaka, koji su međusobno odvojeni plastičnim intervertebralnim diskovima. Zahvaljujući mekoj hrskavici, kralježnica može promijeniti svoj položaj u prostoru. Na bočnim površinama kralježaka nalaze se ligamenti koji čine kralježnicu dovoljno stabilnom i sposobnom savijati se u različitim ravninama.

S ankilozantnim spondilitisom razvija se kronična upala u mekim tkivima zglobova i u diskovima koji odvajaju pojedine kralješke. Zbog toga se hrskavično i vezivno tkivo postupno zamjenjuje čvrstom kosti, što postaje razlog ograničenja pokretljivosti. Postupno kralješci rastu zajedno, a kralježnica postaje potpuno nepomična.

Obično u početku s patologijom pati donji dio kralježničnog stupa, nakon čega se patološki proces širi prema gore.

U teškim slučajevima ankilozirajućeg spondilitisa upalni proces može se pojaviti ne samo u zglobnim zglobovima, već i u različitim unutarnjim organima, na primjer, u srčanom mišiću, tkivima jetre itd.

Oblici ankilozantnog spondilitisa

Ovisno o tome koji su zglobovi i organi zahvaćeni ankilozirajućim spondilitisom, razlikuju se 4 glavna oblika patologije:

• središnji - patologija zahvaća samo intervertebralne diskove. U medicinskoj literaturi opisane su dvije vrste ovog oblika: kifoza, popraćena kifoza prsna regija, i kruta, u kojoj gotovo potpuno nestaju svi zavoji kralježnice, uslijed čega se doslovno ispravlja;
• rizomelik - patološki proces ne utječe samo na kralježnicu, već i na zglobove ramena i zdjeličnog pojasa;
• periferne - kod ovog oblika nije zahvaćen kralježnični stub, već zglobovi udova;
• skandinavski - ovaj oblik ankilozantnog spondilitisa karakterizira činjenica da su uglavnom mali brojni zglobni zglobovi ruku upaljeni.

Neki izvori ističu visceralni oblik, u kojem se razvija upala u unutarnjim organima.

Simptomi i znakovi ankilozirajućeg spondilitisa

Ankilozirajući spondilitis razvija se u nekoliko faza. Simptomi ovise o stadiju bolesti:

• Prodromalna faza. Bolest se počinje razvijati, simptomi su prilično nevidljivi. Pacijenti noću imaju bolove u leđima, sve je češći "lumbago", koji se u medicinskoj literaturi naziva "lumbago". Istodobno, poslijepodne, kod većine pacijenata, nelagoda u leđima postupno nestaje, zbog čega mogu vjerovati da boluju od osteokondroze. Isti bol se pojačava kad se vrijeme promijeni, gotovo potpuno nestaje nakon najjednostavnije vježbe ili bilo koje druge tjelesne aktivnosti;
• Rana faza razvoja ankilozirajućeg spondilitisa: Simptomi se kod žena očituju jakim bolovima u leđima, koji se pogoršavaju nakon dugog boravka u nepomičnom položaju. Bol je posebno neugodna kada se pacijenti probude nakon noćnog sna. Ukočenost mišića i zglobova u donjem dijelu leđa i bedrima;
• Završna faza. U ovoj fazi pacijent počinje snažno pogrbljen, gubi težinu, žali se na gubitak apetita. Poremećaji gastrointestinalnog trakta često se pridružuju kliničkoj slici.

Pacijenti imaju prilično karakterističan izgled u kasnoj fazi razvoja ankilozirajućeg spondilitisa, normalna zakrivljenost kralježnice u lumbalnoj regiji je izglađena, a otklon u području prsa, naprotiv, povećava se. Kao rezultat toga, glava se povlači prema naprijed, i leđa postaju zaobljena: formira se takozvana "poza molitelja".

Zbog okoštavanja kralježnice i gubitka fleksibilnosti, pacijenti se počinju kretati kao da umjesto kralježničnog stupa imaju fiksni štap. Na primjer, okrenuti se ili sagnuti nad bolesnim, koji boluje od ankilozirajućeg spondilitisa, može samo cijelim tijelom. Tijekom hodanja pacijent ne može u potpunosti ispraviti noge, zbog čega se njegov hod jako mijenja.

Zbog deformiteta kičmenog stuba kod pacijenata oslabljena pokretljivost prsa, kao posljedica toga, u plućima se razvija zagušenje. To je puno komplikacija poput: bronhitis, upala pluća.

Oko trećine žena pati od različitih patoloških procesa na dijelu unutarnjih organa, razvija miokarditis, upale itd.

Kako razlikovati bolest od drugih

Često ankilozirajući spondilitis pogrešno shvaćen kao osteohondroza. Sljedeći znakovi pomažu razlikovati jednu bolest od druge:

• s ankilozantnim spondilitisom, bol je ciklična, što je osobito uočljivo u ranoj fazi razvoja patologije. Bolni osjećaji pojačavaju se ujutro;
• terapije koja pokazuje visoku učinkovitost u liječenje osteohondroze, s ankilozantnim spondilitisom ne djeluje;
• u početnim fazama ankilozirajućeg spondilitisa daje se izražen analgetski učinak nesteroidni protuupalni lijekovi. Ako pacijent ima osteohondrozu, lijekovi ove skupine ne donose olakšanje pacijentima;
• s osteohondrozom, osoba može napraviti zavoje ulijevo i udesno bez podizanja stopala s poda. S ankilozantnim spondiloartritisom, lumbalna regija već je zahvaćena u početnim fazama, pa je savijanje gotovo nemoguće;
• osteohondroza, prema statistikama, češće se dijagnosticira u bolesnika u dobi od 40-50 godina. Ankilozirajući spondilitis kod većine pacijenata počinje u dobi od 15-35 godina;
• ankilozirajući spondilitis popraćen je gubitkom težine, gubitkom apetita i groznicom.

Skandinavski oblik bolesti, koji uglavnom pogađa male zglobove, često se miješa sa reumatoidni artritis.

Glavna stvar koju treba razumjeti je da s ankilozantnim spondilitisom nema karakterističnih brtvi ili čvorova koji se osjećaju na prstima ljudi koji boluju od reumatoidnog artritisa. Konačno, kod ankilozirajućeg spondilitisa zglobovi ne doživljavaju takve destruktivne promjene kao kod reumatoidni artritis.

Moguće komplikacije

Razmatraju se najopasnije komplikacije ankilozirajućeg spondilitisa lezije srčanog mišića. U ranim fazama razvoja patologije, pacijenti mogu primijetiti bol u prsnoj kosti i jaku otežano disanje. Takve manifestacije ukazuju na prisutnost miokarditisa, odnosno upalnog procesa u srčanom mišiću.

Trećina pacijenata ima amiloidoza, bubrežna patologija, koja kao rezultat toga prelazi u zatajenje bubrega.

Zbog činjenice da se volumen prsa smanjuje, stvaraju se preduvjeti za razvoj plućna tuberkuloza.

Kako bi se izbjegle takve komplikacije, pri početnim manifestacijama bolesti potrebno je konzultirati se sa stručnjakom.

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze provodi se početni pregled. Nadalje, radi dijagnosticiranja bolesti, šalju se na rentgenski pregled kralježnice. Zahvaljujući rentgenskim snimkama, moguće je identificirati patologiju u prilično ranoj fazi razvoja: u prosjeku, od 4 mjeseca nakon početka bolesti.

Da bi se razjasnio oblik patologije, Magnetska rezonancija i CT skeniranje (CT) kičmenog stuba.

Dodatno dodijeljeno krvni test: sa spondiloartritisom, zbog prisutnosti izvora upale u zglobovima, povećane razine ESR.

Ako je dijagnoza sumnjiva, sigurno je propisati analizu za identifikaciju patološkog gena HLA-B27.

HLA-B27 to je jedini gen koji ima ulogu u diferencijalnoj dijagnostici autoimunih bolesti. Gen nalazi se u 90% ljudi svijetle puti bolesnici s ankilozantnim spondilitisom.

Liječenje ankilozirajućeg spondilitisa

Ankilozirajući spondilitis zahtijeva sveobuhvatno dugotrajno liječenje.

Za terapiju se uspješno koriste nesteroidni protuupalni lijekovi (Diklofenak, Ibuprofen, Naproksen itd., Tijek uzimanja pilula može trajati od 2-3 tjedna do 5 godina ili više.

Istodobno, tijekom razdoblja pogoršanja bolesti, doza lijekova se povećava, a tijekom remisije možete prijeći na režim održavanja, odnosno uzeti oko 25% maksimalne doze lijeka.

Zahvaljujući protuupalnim lijekovima moguće je brzo vratiti pokretljivost kralježnice pacijenta, poboljšati opće stanje i kvalitetu života.

Većini pacijenata izvrsno pomaže lijek poput Sulfasalazin. Istina, učinak njegove uporabe mora se očekivati ​​nekoliko mjeseci. Ipak, nakon tečaja uzimanja sulfalazina, pozitivan trend uočen je u oko 65% pacijenata.

Kao lokalni lijek propisana je primjena kortikosteroidni hormoni izravno na zahvaćeno područje. Injekcije se rade i u intervertebralne diskove i u zglobne vrećice.

Može se postići izvrstan rezultat krioterapija. Prema statistikama, u 90% slučajeva pacijenti imaju brzi nestanak boli i ukočenosti pokreta, koji su nastali zbog patološkog okoštavanja ligamenata i međuzglobnih diskova.

Također će biti korisno za pacijente redovita masaža leđa, boravak u sanatoriju i posebna proteinska dijeta.

Prevencija i preporuke

Ne možete spriječiti nasljednu bolest. Cilj prevencije je izbjeći ozbiljnije komplikacije i smanjiti bol pacijenta. Fizioterapija, masaža i vježbe pomažu u održavanju kretnje kralježnice.

Dugoročno se također preporučuje suzdržavanje od pušenja.

Predviđanja pacijenata

Prognoza za život pacijenta ovisi o mnogim čimbenicima, dobi, stadiju i obliku bolesti.

Većina pacijenata s ankilozirajućim spondilitisom može živjeti normalnim životom, jer ako se odmah liječi, ova bolest ne dovodi do sekundarnih bolesti opasnih po život. Uz profesionalno nadziranu fizikalnu terapiju, pacijenti mogu nastaviti živjeti unatoč ograničenoj pokretljivosti kralježnice.

U žena je ankilozirajući spondilitis slabiji nego u muškaraca, u osnovi nemaju deformacije, samo ograničenu pokretljivost. S godinama se stanje pacijenta poboljšava, ali bolest ne nestaje u potpunosti.

Sažeti

Ankilozirajući spondilitis, ankilozirajući spondilitis, oblik je artritisa koji uzrokuje kroničnu upalu kralježnice, perifernih zglobova i izvanzglobnih struktura. Patologija uglavnom pogađa kralježnicu, sakroilijakalne zglobove i zglobove kuka. Ankilozirajući spondilitis je oblik upalnog artritisa.

Entezitis je važno obilježje ove bolesti i doprinosi boli i ukočenosti. S vremenom može dovesti do smanjenja fleksibilnosti i pokretljivosti osobe. Ankilozirajući spondilitis može utjecati na različite organske sustave poput očiju, srca, pluća, kože i gastrointestinalnog trakta.

Bolest je vodeći uzrok upalnih bolova u leđima i kod mladih i kod odraslih.