Vremenski arteritis: što je to, simptomi (fotografija) i liječenje

Što je temporalni arteritis?

Vremenski arteritis, također nazvan Hortonova bolest, arteritis divovskih stanica ili kranijalni arteritis, reumatska je vaskularna bolest. Uglavnom su zahvaćena velika i srednja plovila. Najčešće se bolest javlja na granama karotidne arterije. Ove posude opskrbljuju krvlju temporalnu regiju, zatiljak i oči. U otprilike jednog od pet pacijenata temporalni arteritis utječe na aortu. U manje od jedan posto slučajeva bolest zahvaća žile, arterije mozga ili druge arterije unutarnjih organa.

Vremenski arteritis jedna je od autoimunih bolesti. Budući da u zahvaćenim posudama određene stanice imunološkog sustava (granulociti i limfociti) akumulirati i stvaraju kroničnu upalu. Posebno velike stanice tzv divovske stanice. Bolest, koja se danas obično naziva arteritis divovskih stanica, uzrokuje proliferaciju stanica u stijenci žile i na kraju suziti zahvaćenu posudu. Zbog toga, osobito pri tjelesnom naporu, opskrba krvlju više nije dovoljna. Ovisno o zahvaćenom organu, javljaju se odgovarajući simptomi.

Vremenski arteritis naziva se i Hortonova bolest ili Hortonov temporalni arteritis, prema svom otkriću. Ovo je jedna od najčešćih reumatskih vaskularnih bolesti. Bolest uglavnom pogađa odrasle i starije osobe u dobi od 50-70 godina. Arteritis divovskih stanica pogađa žene oko tri puta češće od muškaraca.

Simptomi i znakovi

Gotovo svi bolesnici s arteritisom temporalnog režnja imaju osobito jake glavobolje. Međutim, većina njih ima uobičajene simptome koji utječu na oči, srce, cirkulaciju ili živčani sustav mnogo prije prve glavobolje.

Glavobolja s temporalnim arteritisom

Oko 70 posto ljudi s temporalnim arteritisom ima jake glavobolje. Bol je uglavnom dosadno i obično se javlja s jedne strane hrama. Bol se povećava kad osoba žvače, kašlje ili okreće glavu. To je zbog oštećenja arterije koja opskrbljuje kisikom i hranjivim tvarima mišiće za žvakanje.

Prilikom žvakanja tvrde hrane, mišić za žvakanje postaje napetiji i potrebno mu je više hranjivih tvari. Ako se cirkulacija krvi ne može vratiti kada je arterija oštećena, javlja se bol u sljepoočnici, tjemenu ili žvačnim mišićima. Neki pacijenti moraju uzimati pauze tijekom jela.

Oštećenje vida kod temporalnog arteritisa

Ako temporalni arteritis utječe na žile u oku, tada i vidni živac i očni mišići mogu biti ograničeni. Poput mišića, optički živac mora se stalno opskrbljivati ​​krvlju. Uz patološku promjenu arterija za opskrbu krvlju može doći do oštećenja vida. To uključuje kratkotrajni gubitak vida, u kojem ljudi iznenada izgube vid na jedno oko i ne vide ništa. Ako nedostaje samo dio slike, to se naziva skotom.

Pod određenim okolnostima, vizualni dojmovi se percipiraju kao titrave slike. Ako se očnim mišićima opskrbi premalo krvi, može se dogoditi sljedeće: dvostruki vid, bol pri gledanju lijevo-desno ili gore-dolje. U najgorem slučaju, bolesnici s temporalnim arteritisom mogu ostati slijepi.

Ostali simptomi temporalnog arteritisa

Neko vrijeme prije nego što se pojavi tipična glavobolja, pacijenti često pate od nespecifični simptomi bolesti.

Pacijent osjeća umoran, tjelesna temperatura raste. Ako arteritis divovskih stanica zahvaća samo glavnu arteriju, groznica može biti jedini simptom bolesti. Osim, nedostatak apetita i gubitak težine su popratni simptomi temporalnog arteritisa. Ovi znakovi mogu biti slični znakovima tumorskih bolesti pa stoga liječnici ponekad postavljaju pogrešne dijagnoze.

Manje od dva posto bolesti zahvaća ne samo arterije izvan glave, već i unutarnje žile. Zbog toga se područja mozga ne mogu adekvatno opskrbiti kisikom i hranjivim tvarima - to može dovesti do potezi sa simptomima kao što su paraliza, oštećenje govora ili vrtoglavica.

U principu, svaki živac u tijelu može biti zahvaćen Hortonovom bolešću ako je opskrba krvlju ograničena. Zbog toga se može pogoršati osjetljivost kože ili čak pojedinačni pokreti mišića. Rijetko, ali je poremećen rad srca, bubrega ili pluća.

Ako je zahvaćena glavna arterija, krvni tlak između dviju ruku može se razlikovati. Osim toga, kod nekih pacijenata nestaje taktilni puls na zglobu. Drugi pate od bolova u rukama, osobito kada su pod stresom. Ako se radi o presjeku glavne arterije u prsima, češći su odljevi (aneurizme) i vaskularne rupture (disekcije), koje mogu biti opasne po život.

U 30-70 posto slučajeva temporalni arteritis javlja se kao dio polymyalgia rheumatica. Žrtve tada dodatno pate od bolova u mišićima ramena, zdjelice ili vrata. Ova je bol, za razliku od tipične glavobolje, obično simetrična i ne razvija se tako naglo. Osim toga, jutarnja ukočenost može potrajati, poboljšavajući se tijekom dana. Čak i depresivna raspoloženja nisu neuobičajena.

Uzroci i čimbenici rizika

Vremenski arteritis je reumatska bolest kod koje imunološki sustav je poremećen. Određene imunološke stanice nazvane T stanice pokreću autoimuni odgovor. Zašto se to događa nije dobro shvaćeno. Možda se bolest javlja kao posljedica toga infekcije uzrokovane virusima (vodene kozice, rubeola) ili bakterija (mikoplazma upala pluća, klamidija).

Budući da svi ljudi s tim zaraznim bolestima ne razviju temporalni arteritis, vjerojatno postoji genetska predispozicija. Ljudi s određenim proteinima u bijelim krvnim zrncima (HLA-DR4) skloniji su ovom stanju. Osim toga, temporalni arteritis je češći u osoba s polimijalgija, drugi sindrom reumatske boli.

Pregledi i dijagnostika

Specijalisti potrebni za sumnju na temporalni arteritis su reumatske bolesti (reumatolozi) ili živčane bolesti (neurolozi).

Američka radna skupina za reumatoidne bolesti (ACR) sastavila je skup kriterija koje vaš liječnik može koristiti za dijagnosticiranje Hortonove bolesti.

Najprije liječnik pregledava povijest bolesti (anamneza), a zatim, ako se sumnja na bolest, propisuje testove, slikovne studije i biopsiju.

Krvni test može pokazati povećanu razinu upale. Ako osoba zadovoljava najmanje tri od sljedećih pet kriterija, postoji veća od 90% šanse za Hortonovu bolest:

• stariji od 50 godina;
• jake glavobolje;
• promijenjene temporalne arterije (bolan, slabiji puls);
• povećati brzina sedimentacije eritrocita (s pretragom krvi);
• promjene tkiva u temporalnoj arteriji.

Daljnje istraživanje

U većini slučajeva specifično postupak ultrazvuka temporalne arterije. Vremenska arterija može se pregledati i magnetskom rezonancijom (MRI). U tu se svrhu pacijentu prvo ubrizgava u venu s određenim kontrastnim medijem, a zatim se na pomični kauč stavlja u MRI komoru. Ovo istraživanje zahtijeva određene tehničke zahtjeve koji se često mogu zadovoljiti samo u specijaliziranim centrima.

Ograničenje opskrbe krvlju uzrokovano privremenim arteritisom može se dalje istraživati pozitronska emisiona tomografija (POGLADITI). Postupak pregleda sličan je postupku MRI. Konkretno, PET se izvodi kada su zahvaćeni aorta ili drugi organski sustavi, kada pacijenti boluju od ozbiljni popratni simptomi ili kada pregled tkiva (biopsija) ne pruža točnu dijagnoza.

Uzimanje uzorka tkiva za temporalni arteritis

Ako znakovi bolesti i vizualni testovi ukazuju na temporalni arteritis, uzorak tkiva (biopsija) i ispitati u laboratoriju pod mikroskopom. Budući da ultrazvuk ne otkriva bolest kod svakog pacijenta, treba uzeti uzorak tkiva čak i ako je ultrazvučni rezultat nevidljiv. U nekim slučajevima uklanja se i dio arterije s druge vremenske strane.

Liječenje

Nakon što se dijagnosticira Hortonov temporalni arteritis, osobu treba odmah liječiti. lijek kortizon. Prva četiri tjedna preporučuje se doza od jednog miligrama. prednizolon po kilogramu tjelesne težine. Ako su simptomi nestali zbog terapije i razine upale u krvi vratile se u normalu, dozu treba kontinuirano smanjivati. Ako se simptomi ponove, potrebno je ponovno uzeti više prednizolona. Liječnik će s pacijentom razviti točan raspored liječenja. Ako je sljepoća neizbježna, terapiju prednizonom treba davati u velikim dozama kroz venu tijekom tri do pet dana.

Budući da terapija kortizonskim lijekovima može uzrokovati mnoge neželjene nuspojave, potrebno je uzeti dodatne lijekove. Kalcij i vitamin D smanjiti rizik od razvoja osteoporoza (lomljive kosti). Uz moguće vaskularne okluzije, trebate uzeti aminosalicilat (na primjer, aspirin). Inhibitori protonske pumpe štite sluznicu želuca. Osim toga, treba redovito provjeravati razinu šećera u krvi i po potrebi prilagođavati.

Tijek bolesti i prognoza

Bez terapije oko 30 posto oboljelih oslijepi. Međutim, ranom dijagnozom i naknadnom terapijom simptomi zauvijek nestaju kod gotovo svih pacijenata. Rijetko se bolest ponovi ili ulije kronični temporalni arteritis Hortona.