Aneurizma aorte: Simptomi, liječenje, prevencija

Aorta je najveća, snažan krvne žile u ljudskom tijelu.Snažan, dakle, činilo se da se njegov osobni „ne uzeti.”Međutim, aneurizma aorte - pošast modernog kardiovaskularne kirurgije.U normalnim odraslim muškarcima i ženama promjera lumena uzlazne aorte je oko 3 cm, downlink - 2,5 cm, trbušni dio velikog broda čak i manje - 2 cm dijagnoze aneurizme objaviti samo ako je promjer oboljelih aorte povećava.u 2 i više puta u usporedbi s normom.

Sadržaj:

Određivanje aorte aneurizme

aneurizma aorte - lokalno( topički) u obliku ispupčen vrećice iz područja velikog broda.Izazvana slabošću aorte zid, koji( slabost) mogu biti podvrgnuti sve ili nekoliko slojeva zidova.

Ovo proširenje je nepovratan.Ovdje je dobar primjer.Ako napuhati normalne dječje lopte, a zatim pustiti zrak iz nje - to će biti u obliku plosnatog „latica”, u obliku koji je bio pušten u tvornici.Ako „nabubri” aorte zid, ona nikada neće vratiti u svoj prvobitni položaj.

aneurizma se može pojaviti u bilo kojem dijelu aorte, a najčešće on utječe na trbuhu vaskularni odjel - trećinu predmeta( ili točnije - 37%).

torakalna aorta „ugledni” nije samo činjenica da najčešće izloženi aneurizma - njegovo produljenje aneurizme često u kombinaciji s različitim malformacija aorte.Najčešći:

• aorte insuficijencija;
• koarktacije( sužavanje) aorte lumena.

Klasifikacija

Prema klasifikaciji segmentni, definirati takve vrste ove bolesti:

• aneurizme sinusa Valsalvina - proširenje aorte, „je izabran od strane” odjeljak na korijen aorte na mjestu njenog ispuštanja iz srca komore( gdje naselilisemilunar ventili);Bolest „zbunjuje kartice” u dijagnostici bolesti srca i krvnih žila, tako da o tome detaljnije će biti objašnjeno u nastavku;
• izbočenje aneurizme aorte uzlazno segment;
• luk aorte( mjesto gdje aorta je zakrivljena i usmjerava se ohladi u smjeru trbuha);
• aneurizme ekspanzija downlinka fragment;
• aneurizme trbušne odjela;
• pomiješa aneurizma( uključen u patološke postupku valjanja između prsnog koša i abdomena u dio posude).

Do morfološka gradnja aorte aneurizme dobrome:

• istina - izbočenje utječe na sve slojeve zida, oni su otprilike jednako postaju tanje kao rezultat - formira „torbicu” sa zidovima i šupljine;Često se javljaju zbog izrečene ateroskleroze ili syphilitic proces koji je utjecao aortalni zid;
• lažni( pseudoaneurysms) - u ovom slučaju full( sa zidova i lumen) ispupčen prema van „vrećicu” sam po sebi nije;zid od aneurizme „izgrađen” od vezivnog tkiva polja, formiran na mjestu nakupljanja krvi.Ali zid aorte u patološkog procesa nije uključen.Takav aneurizme u većini slučajeva javljaju nakon traume ili operacije( koja je u svom putu je i traumatizacija).

Oblik aneurizme su:

• saccular - „jednostrano” ispupčen aorte zida( na četvrtom dijelu kruga, ostatak zida i dalje normalno);
• mršav - vizualno zapravo sličan starom vretena, jer je zid brod ispupčenja ravnomjerno po cijelom opsegu.

Klinički tijek aneurizme ima:

• jednostavan;
• komplicirano kada aorte zid ispupčen gura u drugom patološkog procesa, a još više;
• piling kada aortalni zid na mjestu lezije je podijeljen u slojevima, to se događa zbog činjenice da je na mjestu puknuća krvi doslovce prodire između slojeva zida, pod djelovanjem gravitacije kreće dalje i tako „guraju” zid slojeva.

Do najčešće komplikacije aneurizme aorte provodi :

• pauze( pauza u oslabljenog licu mjesta) stanjen zid aneurizme sac;
• time ruptura aneurizme - izobilju, po život opasne krvarenje i ugruška( hematom);
• aneurizme sac tromboze - formiranje u njemu jedan ili više( ponekad spojene u jednu) ugrušaka zbog nagomilavanja krvnih;
• arterijski tromboembolijskih događaja u periferiji zbog razdvajanja krvnih ugrušaka, „rođeni” u aneurizmatskog izbočini;
• infekcija aneurizma šupljina, kao posljedica - abstsedirovanie( gnoeobrazovanie).

uzročni aktivira

Sve aneurizma aorte u njihovom podrijetlu se dijele na:

• rođenja;
• stečena.

Kongenitalna nastati zbog činjenice da „nešto nije u redu” u procesu embrionalnih stanica favorit aorta - na ovaj rezultat:

• marfan sindrom - kongenitalne defekt u razvoju vezivnog tkiva;
• nedostatak elastina, prenosi u obitelji nasljeđivanjem;
• Ehlers-Danlos sindrom - neodgovarajuće razvoj kolagena elemenata

i drugi.

Stečena aneurizme formirana nije na ravnom mjestu, i uglavnom nakon što je pretrpjela aoritis - aortalni zid upalni i ne-upalnih bolesti.

upalne lezije, zbog čega je njegova tanji zid i dolazi u obliku ispupčen aneurizme javljaju u većini kliničkih slučajeva:

• nakon što je pretrpjela sifilis;
• zbog postoperativnih infekcija prsnu šupljinu;
• zbog gljivične lezije aorte.

neupalnih poraz i stanje aorte, nakon čega može biti njezin aneurizme je:

• stari „ukusa” ateroskleroza s puno aterosklerotskih plakova, prianja na unutarnju „obloge” aorte tijekom dužeg području i sprječavaju normalan protoka krvi; zbog toga protok krvi mijenja smjer, počinje gurati krv u aortu ugrožena mjestu, pod pritiskom i formirao veliki izbočina na zid posude;
• netržne šav materijal koji se koristi tijekom operacija na aorte;
• neispravan aorte proteza.

dodjeljuje faktora koji sami po sebi, iako i ne uzrokuju nastanak aneurizme aorte, ali pridonose njegovu pojavu:

• starosti, kada je vaskularni zid logično gubi elastičnost, čime se smanjuje otpor preše protoka krvi;
• muški spol;
• strast alkohola i pušenje cigara, cigarete, cijevi duhana ;
• predispoziciju;
• poboljšana akciju proteolitičkih enzima koji „jedu” elastične elemente aorte zid.

patogeneza( razvoj) bolesti

Mehanika formiranja aneurizme aorte je vrlo jednostavna.U nekom trenutku smanjuje svoj zid elastičnost, svi slojevi su manje snažna i podatna. aorta - moćan brod i cirkulacija u njemu jači u odnosu na druge periferne žile u ljudskom tijelu.To znači da krvni tlak na rezultiralo slaba točka u ovom mjestu zid u nekom trenutku ne može izdržati pritisak, tanji, „širenje” i napuhan( prema načelu dječje loptu koja zidovi postali tanji zbog pritiska dizane u zrak) ,Formiranje izbočine, zove aneurizma.

dalje slaba točka je sve slabiji i slabiji, jer je krv juri u aneurizme i dalje vršiti pritisak na zidu, to dovodi do daljnjeg stanjivanje.Štoviše ulaska u aneurizma, protok krvi postaje vrtlog, što dodatno povećava trajanje i snagu krvnog tlaka na zahvaćenom segmentu zida.

Empirijski, ako krvni tlak je zaustavljen, modificirani oblik zid mikro razini još uvijek ne oporavi( za razliku od načela ispuhanih lopti, zidovi koji su izrađeni od tanke debljine, ako se ispusti zrak iz unutrašnjosti).

Simptomi aortalni aneurizme

aortalni aneurizme očituje na različite načine - uglavnom ovisi o veličini aneurizmatskog ulici i njegov položaj ( ispod - jasnu kliničku sliku i primjer aneurizme sinusa Valsalvina). U nekim slučajevima, simptomi se ne promatra na sve( osobito, rupture aneurizme, ali to će biti još jedan dijagnozu), što otežava pružanje akontaciju dijagnostike.

Najčešći prigovori pacijenata s Z aorte fragmenta:

• bol u prsima( u području srca ili iza prsne) - s obzirom na činjenicu da je izbočina aneurizme pritišće na uskom organa i tkiva,i zbog pritisaka protoka krvi u zid proreda i slab;
• otežano disanje, povećava se tijekom vremena;
• lupanje srca ( «kao nešto lupa u grudima” - komentar pacijenata);
• vrtoglavica;
• s velikim aneurizme su u pitanju napadi glavobolje, oticanje mekih tkiva lica i gornji dio tijela - zbog razvoja tzv gornja šuplja vena sindrom( zbog aneurizme pritišće na gornju šuplju venu).

Za aneurizme od luka aorte karakterizira:

• teškoće u gutanju( jednjaka zbog tlaka);
• promuklost, kašalj ponekad - ako aneurizme preše na rekurentne živac, koji je „odgovoran” za glas;
• nagli porast salivacija i sporo otkucaja srca - ako je tlak koji je primijenjen na vagus živcu, koji kontrolira brzinu rada srca i sline;
• napete disanje, otežano disanje, a kasnije u slučaju cijeđenje dušnik i bronhije veliku aneurizmu;
• jednostrano upala pluća - ako aneurizme pritiskom na korijen pluća, spriječiti njezino normalno provjetravanje, tada, kao rezultat toga, postoji zagušenja u plućima, s pristupanjem infekcije prelijeva u upalu pluća.

Kada se pojavi Silazna aorta aneurizme:

• bol u lijevoj ruci( ponekad i sami prstima) i oštrice;
• na tlaku u interkostalni arterije mogu razviti nedovoljne opskrbe kisikom leđne moždine zbog neizbježnog parezija i paralize;
• u slučaju velike aneurizme stalnom dužeg pritiska na kralježaka može čak i njihov pomak, u blažim slučajevima, zbog pritiska na međurebreni živci i arterije - boli kao radiculitis ili neuralgije.

Najčešći prigovori s aneurizme trbušne segmenta aorte:

• osjećaj punoće i težine u epigastričan( gornji trbuh kat), koja se pacijent prvi napad objasniti prejedanje ili želučane patologiju;
• belching;
• u nekim slučajevima - povraćanje refleks karakter( pojavljuje kao reakcija na pritisak aneurizme aorte na usko raspoređenim organa i tkiva).

Kada palpacija opipljiva napetost, poput formiranja pulsirajuće tumora.Ponekad pacijenti mogu samostalno prepoznati u ovom pulsiranje.

Komplikacije bolesti

nije toliko opasna aneurizme kao komplikacija u svom napredovanju:

• aneurizme ruptura u zidnu stanjivanje licu mjesta, a kao rezultat toga, masivnim unutarnjim krvarenjem i oštrim zatajenja nastup srca;
• SVC sindrom( gornju šuplju venu) je gore opisano;
• hemopericardium( prisutnost krvi u perikarda sac), a koji su došli poslije njega, tamponada srca - pritiska na srce streamed krvi u perikardijalna šupljini, a gotovo odmah rad srca je poremećen i normalne hemodinamike( protok krvi);
• različite krvarenja uslijed rupture aneurizme zida stanjivanje: hemothorax( izljev krvi u pleuralnom šupljine), plućne, intraperitonealno, gastrointestinalnog krvarenja ili njihova kombinacija;
• zbog odvajanja tromba „razumno” u šupljinu aneurizmatskog vrećica može doći trombozu( blokiranje) od bilo kojeg dijela krvožilnog sustava - uglavnom ekstremiteta arterije, ali može biti priključen cerebralne arterije koji se manifestira udar ili renalne arterije, što rezultira odakutno zatajenje bubrega.

Dijagnostika aneurizma aorte i njenih komplikacija

aneurizma aorte prije rupture ima relativno oskudnih kliničke manifestacije:

• zvukove koji se čuju na auskultacijom;Liječnik sluša ne samo u prsima, ali trbušne šupljine;
• pulsira formiranje tumora, što je u duboko, ali oprezni palpacija( ponekad u stvari smatra tumora, budući da je relativno gusta na dodir);
• čudno nelagoda na mjestu nastajanja aneurizmatskog ispupčen.

Dakle, da pojasnimo patologije sve dok se „trudio” opasne komplikacije, primjenjuju instrumentalne dijagnostičke metode:

• fluoroskopija i radiografija u prsima i trbuhu - ako su vidljivo stvaranje tumora( njegov pulsiranje vidjeti fluoroskopijom);
• ehokardiografijom - sumnja aneurizma za uzlazne aorte;
• dopler ultrazvuk( ultrazvuk) - sa znakovima aneurizme aorte drugim mjestima;
• CT i MRI.

Liječenje i kirurgija za aorte aneurizme

Ako dijagnosticirana aneurizma, ali ne i promatrati napredovanje - liječnici su usvajanjem konzervativna taktika :

• dalje blizak promatranje vaskularnog kirurga i kardiolog - opće stanje kontroli krvnog tlaka, broj otkucaja srca, EKG i ponovno izvođenje drugih više informativnih metoda za praćenje mogućeg napredovanja aneurizme i vrijeme primijetiti uvjete zaslozhneny aneurizme;
• antihipertenzivna terapija - za smanjenje krvnog tlaka u stanjen stijenke aneurizme;
• antikoagulant tretman - profilaktirovat za formiranje krvnih ugrušaka i moguće naknadno medija tromboembolije i manjih plovila;
• smanjiti količinu kolesterola u krvi( koristeći oba lijekove i prehranu).

pribjegavaju kirurške intervencije u takvim slučajevima:

• velika veličina aneurizme( ne manje od 4 cm u promjeru) ili naglog povećanja veličine( pola centimetra u šest mjeseci);
• komplikacije koje ugrožavaju život bolesnika - aneurizme rupture, i drugi;
• komplikacije, koje, iako nije presudno u smislu smrti, ali drastično smanjiti pacijenta kvalitetu života - na primjer, pritiskom na obližnje tkiva i organa, što uzrokuje bol, osjećaj kratkoće daha, povraćanje, podrigivanje i sličnih simptoma.

kirurško liječenje je ekscizija „omekšavanju” aorte stijenke, koja je nastala aneurizma i šivanje rupe izrađene .Za velike nedostatke nakon resekcije velikog aneurizme aorte proteze potrebno provesti - ili šav rupa može dovesti do nizanje tkiva i šav neuspjeh( erupcija konac) ili, u najboljem slučaju, sužavanje operiranog dijela aorte, što negativno utječe na protok krvi u tom mjestu.

prognoza za aorte aneurizme

aneurizma aorte - nosologija, koji mora biti pod strogom kontrolom od liječnika.Razlog - mogući komplikacije, koje u većini slučajeva opasne po život.Tijekom vremena, morfologija aneurizma progresije( modificirani zid postaje tanji i tanje izbočinu povećava). život i zdravlje pacijenta može spasiti samo pažljivim promatranjem tijeku bolesti i, ako je potrebno - hitne operacije.

Preventivne mjere

prevencije, kroz koje možete spriječiti pojavu restenoze kod zdravih ljudi, ne-specifične( tj su na snazi ​​ne samo u slučaju ove patologije), a uključuje:

• potpuni prestanak pušenja;
• smanjenje propise alkohola da bi „samo na odmor”, nego potpuni neuspjeh;
• fizički trening i sport;
• uklanjanju faktora koji uzrokuju povišenje krvnog tlaka( stres, bolesti bubrega);
• liječenje i sprječavanje bolesti koje potiče stvaranje aneurizme aorte( ateroskleroza);
• trenutak budnost u slučaju iznenadnog, naizgled neobjašnjivom pojavom neispravnosti u srcu, probavnog trakta i dišnog sustava i neposrednog pregleda od strane specijaliziranih stručnjaka kako bi se spriječilo aneurizma aorte;
• redovite kvaliteta, a ne za „krpelj” u profesionalnim pregleda vaskularnog kirurga i kardiologa.

Ako aneurizma aorte je već dostupna, preventivne mjere su pokazala da spriječi komplikacije bolesti:

• mudro izabrao antikoagulans kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka u lumen aneurizme;
• značajno smanjenje fiznagruzok - inače oni mogu uzrokovati prenapona razrijediti aneurizmu zid koji će rezultirati u rupture;ponekad zahtijeva potpunu odbacivanje fizičkog napora do trenutka kada je liječnik potvrdio dijagnozu i procjenu rizika;
• antihipertenzivni tretman - zahvaljujući tome uspijeva izbjeći porast tlaka protoka krvi na stanjen zid aneurizme koje mogu puknuti u bilo kojem trenutku;
• temeljita psihološka kontrola - u nekih bolesnika rupture aneurizme aorte gura čak i manje stresa situacije.

Aneurizma sinusa Valsalvina

Budući da to nije čest tip aneurizme, o mogućnosti postojanja zaboravljena, a to zbunjuje liječnika u dijagnozi( npr nesposobnost da objasni aritmija proizlaze „iz vedra neba”). Aneurizma sinusa Valsalvina može biti kongenitalna( obično) i stečene( rijetko).Ovo izbočenje aorte sinusa u obliku vrećice ili prsta. Zanimljivo je da je oko 70-80% bolesnika s aneurizme od sinusa Valsalvina - su muškarci.

Najčešće aneurizmatskog ispupčen je u pravom koronarnog sinusa.No, u klinici opisani slučajevi uništavanja sva tri koronarnog sinusa.

dio kartici takve aneurizme pojaviti u maternici, kada postoji nedostatak razvoja jača vlaknastu prsten, ali pri rođenju ne pojavljuje se uopće na bilo koji način( i da nema smisla da ispita sva djeca bez izuzetka za instrumentalne dijagnostike). ove pošasti prilično ranoj dobi - gap takvi aneurizme su uglavnom u rasponu starosti od 20 do 40 godina. aneurizme često otkrije kod mladih ljudi već nakon toga - u slučaju puknuća.

Stečena Valsalva aneurizme se najčešće vidi u srednjim godinama i nastaje zbog drugih ozbiljnih bolesti.Ona:

• syphilitic poraz;
• tuberkuloze;
• infektivni endokarditis( infektivnih upala unutarnje obloge srca).

Prije puknuća aneurizme klinici bilo izostaje ili je vrlo slaba, zbog promjena u hemodinamike( protok krvi), kao takav se ne promatra.U nekim slučajevima, aneurizme sac preše protiv srčanih struktura sa spojnim putevima, zbog čega može doći do aritmije.Stoga, ako su poremećaji srčanog ritma, treba isključiti aneurizmu sinusa Valsalvina.

Klinički znakovi pojavljuju na pauzi stanjen zid od aneurizmatskog oticati:

• oštar, ponekad nepodnošljiv bol iza prsne;
• pacijent postaje sve teže i teže disati;
• smanjuje krvni tlak, puls,
• znakovi zatajenja srca i bilateralne plućni edem( cijanoza, dispneja pojačanje).

Identifikacija aneurizme sinusa Valsalvina - nije lako: na EKG ne pokazuje aneurizmu, EKG promjene su zabilježene samo kada je proboj( na EKG-u otkrivaju preopterećenja srca zbog odlaganje viška krvi iz slomljenog dijela torbicu).Prije rupture aneurizme informativnog su:

• transezofagealnoj ehokardiografija;
• MR srca;
• dopplerokardiografiya;
• aortography, uz pomoć koje možete vidjeti konture aneurizmatskog ulici.

kirurško liječenje samo - aneurizme ispupčen rezbarenje, na njegovo mjesto staviti patch . Nema metode tradicionalne medicine, ali „da ne cut to” neće dati ni skromna poboljšanja u stanju pacijenta. prognoza komplicira činjenica da je aneurizma sinusa Valsalvina dijagnosticirati u ranim fazama svog postojanja teško.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinska kolumnist, kirurg, medicinski savjetnik