Papilomavirus: kliničke manifestacije, putovi prijenosa, kao i dijagnostičke i metode liječenja

HPV - humani papiloma virus HPV je jedna od najčešćih bolesti.

Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, polovica spolno aktivnog stanovništva planeta pati od toga, no prema drugim autorima ta je brojka mnogo veća i iznosi oko 80%.

Problemi dijagnosticiranja i liječenja patologija povezanih s HPV infekcijom privlače pozornost istraživača svim zemljama, od danas je jasno dokazano da je papiloma virus usko povezan s razvojem raka vrata maternice maternice.

Osim toga, sada liječnici priznaju utjecaj HPV -a na rak prostate, grkljana i rektuma. Prvi spomen papiloma virusa bio je relativno nedavno - 1977. i 1979. godine.

Do danas je poznato više od stotinu genotipova HPV -a, od kojih oko 40 može postati potencijalni uzrok onkološkog procesa.

Nije ni čudo što je 2008. Nobelova nagrada za fiziologiju ili medicinu dodijeljena Haraldu zur Hausenu "za otkriće humanih papiloma virusa koji uzrokuju rak vrata maternice". Prema složenom klasifikacijskom sustavu, papilomavirus pripada obitelji Papovaviridae, koja osim HPV -a uključuje poliomaviruse i vakuolirajuće viruse. Međutim, u medicinskoj virologiji HPV zauzima posebno mjesto, pa se u najnovijim smjernicama razlikuju u zasebnu obitelj Papillomaviridae, koja uključuje 5 rodova, 27 vrsta i više od 170 sojeva.

Karakterizira ga specifičnost vrste, drugim riječima, bolest se prenosi samo od osobe do osobe. Virion je lišen ljuske, promjer mu je 40-55 nm. Genom je predstavljen kružnom dvolančanom molekulom DNA. Unatoč maloj veličini, struktura uzročnika infekcije humanim papiloma virusom vrlo je složena.

Sastoji se od:

• tri onkogena E 5 - 7, koji su uključeni u transformaciju stanica domaćina;
• dva regulatorna proteina E1 i E2 koji utječu na virusnu transkripciju;
• dva strukturna proteina L1 i L2, koji tvore vanjsku ljusku viriona.

Papilomavirus spada u skupinu onkogenih virusa jer može poremetiti staničnu diferencijaciju te izazivaju brzu proliferaciju (podjelu) strukturnih jedinica epitela kože i sluznice školjke.

Izvana se to očituje u obliku raznih bradavice i papilomi, kao i displaziju, koja se može transformirati u kancerozni tumor. Trenutno je pouzdano poznato da papiloma virus ima stabilan i promjenjiv genom, pa je postalo moguće stvoriti cjepivo koje sprječava da se zdrava osoba zarazi HPV -om.

Bradavice na koži (uobičajene, ravne i plantarne), koje svatko prepoznaje bez fotografije, češće se javljaju u adolescenata i mogu ostati nepromijenjene dugi niz godina. Opasnost predstavljaju genitalne bradavice koje utječu na sluznicu rodnice i vrata maternice kod žena te na kožu penisa kod muškaraca.

Uzroci HPV infekcije su:

• Seksualni kontakt sa zaraženom osobom. Papiloma virus najčešća je spolno prenosiva bolest i ne utječe samo genitalije, ali i perianalnu regiju, a nakon orogenitalnog kontakta - oralnu sluznicu šupljina.
• Kroz oštećenu kožu u kontaktu sa zagađenim predmetima, osobito u vlažnom okruženju. To se često događa u bazenima, teretanama, zajedničkim svlačionicama itd. Na isti način, virus se prenosi s ručnika i posteljine između članova obitelji.
• Od zaražene majke do djeteta. Točan mehanizam prijenosa još nije razjašnjen. Većina liječnika sklona je pomisliti da se to događa kada postoje žarišta HPV -a u rodnici i na vratu maternice. No moguća je i intrauterina infekcija kroz posteljicu, što ovisi o vrsti virusa. Stoga pozitivan test krvi na papiloma virus nije indikacija za carski rez.
• Samoinfekcija, kada se uzročnik bolesti prenosi s jednog dijela tijela na drugi, na primjer, za vrijeme brijanja, korištenja epilatora itd.

Jednom u tijelu, HPV ne dovodi uvijek do simptoma bolesti. Prema istraživanju provedenom na temelju Bjeloruske medicinske akademije, nakon dijagnostičkog pregleda za papiloma virus, latentna infekcija koja se nastavlja bez ikakvih vanjskih znakova pronađena je u 65% pacijenata.

Predisponirajući čimbenici koji pridonose razvoju simptoma HPV -a su:

• visoka spolna aktivnost, promiskuitetni spolni odnosi, vlastiti i partnerski, osobito kontakt sa ženom oboljelom od raka vrata maternice ili osobom s anogenitalnim bradavicama;
• rani početak spolne aktivnosti, ginekolozi to kažu i prije 17-18 godine, sluznica koja prekriva vrat maternice i cervikalni kanal nema dovoljnu imunološku aktivnost, što potiče uvođenje virion u zdravu stanicu, osim toga, spolni odnos u ranoj dobi često je popraćen mikrotraumama vrata maternice i sluznice genitalija staze;
• prisutnost drugih spolno prenosivih bolesti;
• pušenje;
• prekomjerna konzumacija alkohola;
• slabljenje imuniteta tijekom trudnoće;
• avitaminoza;
• upalne bolesti koje utječu na vrat maternice;
• imunodeficijencija pri uzimanju citostatika i drugih lijekova sličnog djelovanja za liječenje, na primjer, autoimunih bolesti;
• adolescenciji, budući da su djeca osjetljivija na djelovanje patogena.

S obzirom na to da je papiloma virus vrlo čest i opasan sa posljedicama, dijagnostika HPV -a mora se provoditi redovito, počevši od 18-20 godina, to je osobito važno u fazi planiranja trudnoće. Trenutačno je liječenje bolesti moguće uz pomoć injekcija i tableta imunostimulatora i antivirusnih lijekova, osobito terapija lijekovima učinkovit u početnim fazama tijeka infekcije.

Papiloma virus: glavne sorte, stadiji infekcije

Sva raznolikost HPV patogena podijeljena je na rodove označene grčkim slovima α, β, γ itd., Vrste i tipove, koji su definirani arapskim brojevima.

Na primjer, papiloma virus može se naznačiti na sljedeći način: α1, genotip 61.

Većina viriona koji inficiraju sluznicu anogenitalnog područja su tipa α.

Ovisno o vrsti promjena koje se javljaju u tijelu, razlikuje se nekoliko oblika HPV -a:

• HPV genotipovi 1-4, 7, 10, 41, kao i neki drugi, blisko povezani po strukturi, uzrokuju samo benigne promjene na koži poput bradavica;
• HPV 6 i 11, 42-44 karakterizirana sporim napredovanjem, nazivaju se i papiloma virusi s niskim rizik od raka, obično uzrokuju stvaranje genitalnih bradavica i dišnih putova papilomatoza;
• HPV 13 i 32 uzročnici su Heckove bolesti čiji je glavni simptom stvaranje volumetrijskih izraslina na usnoj sluznici;
• HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 41, 45, 51, 52, 56, 58, 59 definirani su kao virusi visoke kancerogenosti rizik, povezani su s pojavom prekanceroznih i tumorskih promjena u epitelu područja oko genitalija organa. Papilloma virus tip 16 češći je u karcinomu pločastih stanica, a tip 18 u karcinomu žlijezda. Prema Sankt Peterburškom istraživačkom institutu za epidemiologiju i mikrobiologiju. Pasterov, visokorizični HPV otkriven je u 99,7% pacijenata s karcinomom vrata maternice, rodnice, vulve, kao i u muškaraca s rakom penisa i analne regije.

Ovisno o kliničkoj slici uzrokovanoj papiloma virusom, moguće je nekoliko mogućnosti tijeka infektivnog procesa:

• Prva faza, također se naziva latentna. U ovoj fazi nema vanjskih manifestacija bolesti; u ovom stanju HPV može ostati puno godine i biti otkriveni tijekom slučajne dijagnostike, a informativni su samo podaci studije metodom PCR.
• Druga faza, faza u razvoju kliničkih simptoma kao posljedica utjecaja viriona na stanicu. Raspon učinkovitih dijagnostičkih testova se širi, osim toga, specifični znakovi HPV -a jasno su vidljivi na tijelu ili sluznici.
• Treća faza, faza displazije. Karakteristično je za kancerogene promjene u strukturi stanice.
• Četvrta faza, faza stvaranja karcinoma, drugim riječima, maligna transformacija stanice.

Prognoza bolesti uzrokovane papiloma virusom ovisi o svojstvima samog viriona. Ako uđe u stanicu i ugradi se u ljudsku DNK, ne može se izbjeći zloćudno stvaranje. No, u nekim slučajevima HPV ne utječe na genom zaražene stanice, tada infekcija stječe ponavljajući tečaj, ali prilično je podložan terapiji, iako to zahtijeva visoke cijene lijekovi.

Ljudski papiloma virus: glavne kliničke manifestacije, utjecaj HPV -a na tijek trudnoće i dijagnostičke metode

Bolest se može pojaviti na nekoliko načina. Izražen oblik HPV -a podrazumijeva prisutnost određenih kliničkih simptoma, subklinički je popraćen periodične manifestacije znakova bolesti, latentno teče latentno i ne može se uopće pojaviti tijekom cijelog razdoblja ljudski život.

Najčešći simptom koji karakterizira humani papiloma virus je pojava bradavica.

Njihova lokalizacija može biti različita, ali najčešće se nalaze na područjima kože sklona ozljedama i mikropukotinama. To su potplat, ruke, dlanovi.

Ništa manje uobičajeni su papilomi, koji su male izrasline koje su tankim mostom pričvršćene na kožu. Mogu se formirati bilo gdje - na vratu, lice, pazuha itd. Međutim, HPV infekcija niskog i visokog kancerogenog rizika, može dovesti do stvaranja genitalnih bradavica u stidnim usnama, sluznici rodnice, vratu maternice, koži oko anusa.

U muškaraca se slične formacije javljaju i u blizini anusa i na penisu. Bradavice su donekle slične papiloma, ali se brzo šire i nalaze se jedna do druge. Ljudski papiloma, koji se nalazi u genitalnom području i anusu, obično se prenosi spolnim putem. Štoviše, rizik od infekcije je gotovo 80% čak i pri jednom spolnom kontaktu sa zaraženim partnerom.

Virus sam iz sebe nestaje 9-15 mjeseci od dana ingestije. Međutim, u prisutnosti određenih čimbenika rizika, onkogeni humani papiloma virus uzrokuje transformaciju zdravih stanica i razvoj tumora. U prosjeku, ovaj proces može potrajati do 20 godina.

Kod žena, HPV lokaliziran u genitalnom području karakteriziraju sljedeće manifestacije:

• zbog osobitosti bakterijske flore rodnice, ispod genitalnih bradavica nakuplja se sluzna tajna s neugodnim specifičnim mirisom;
• zabrinutost zbog svrbeža;
• u slučaju slučajne ozljede tijekom higijenskih postupaka ili spolnog kontakta, pojavljuje se bol, oštećenje bradavica prati blago krvarenje.

Kod muškaraca, papiloma karakterizira stvaranje spojenih bradavica na skrotumu, ispod glave i na frenulumu penisa. Izrasline na koži nisu guste na dodir, međutim tijekom spolnog odnosa njihovo stalno trljanje izaziva jaku nelagodu. Rast kondiloma oko anusa često je popraćen boli i svrbežom, budući da je to područje stalno podložno mikrotraumama tijekom pražnjenja crijeva i naknadnih higijenskih postupaka.

Osim toga, nekonvencionalni spolni odnosi mogu dovesti do boli i krvarenja, što povećava rizik od zaraze drugim spolno prenosivim bolestima, osobito HIV -om. Do infekcije male djece dolazi ili tijekom poroda, ili pri korištenju zajedničkih higijenskih sredstava sa zaraženim roditeljima (ručnici, krpe za pranje rublja itd.).

Osim bradavica i papiloma različite lokalizacije, moguće je oštećenje sluznice usne šupljine, konjunktive i gornjih dišnih putova. U tom slučaju humani papiloma virus uzrokuje nastanak takozvanih bradavica grkljana. S oslabljenim imunitetom, osobito u novorođenčadi, proširili su se na donje dišne ​​putove, što čak može uzrokovati i gušenje.

U djevojčica s infekcijom papiloma virusom od dobi 3-4 tjedna do 7-8 godine, s bilo kojim vulvovaginitisom i vaginalnom disbiozom, bilježi se tendencija izražene upale.

U tom je slučaju zahvaćeno područje vrlo opsežno i često prelazi u perinealno područje, ingvinalne i femoralne nabore. Ponekad dolazi do erozije.

Takve manifestacije povezane su s nezrelošću mehanizama lokalnog imuniteta, što je pogoršano kršenjem higijenskih pravila (prečesto ili, obrnuto, nedovoljno pranje, upotreba neprikladnih gelova i sapuna u te svrhe, loše ispiranje donjeg rublja nakon pranja, prekomjerno omotavanje i itd.).

U pravilu, papiloma ne utječe niti na tijek trudnoće niti na intrauterini razvoj fetusa. Barem do danas, liječnici nisu identificirali nikakvu vezu između urođenih patologija u djeteta i HPV -a. U skladu s protokolima razvijenim u ginekologiji, svaka žena, prilikom registracije kod klinika uzima bris iz rodnice za infekcije, a tijekom pregleda liječnik obraća pozornost na prisutnost genitalne bradavice.

Trenutno postoji mnogo načina za sprječavanje i liječenje HPV -a. To su razne tablete i injekcije, antivirusni lijekovi također se proizvode u obliku rektalnih čepića, antibiotici se koriste za uklanjanje popratne bakterijske upale genitalnih organa.

S obzirom na moguće nuspojave takve terapije, homeopatija i homeopatija te homeopatski pripravci na bazi raznih biljaka jednako su popularni. No, prije nego što se odlučite o načinu liječenja papiloma virusa, potrebno je ne samo laboratorijski potvrditi njegovu prisutnost metodama, ali i provesti genotipizaciju, odnosno utvrditi kojoj vrsti pripada otkriveni HPV i ocijeniti je rizik od raka.

Postoji nekoliko metoda za dijagnosticiranje infekcije:

• Vizualni pregled vrata maternice u kombinaciji sa specifičnim testom s 3-5% octena kiselina i Lugolova otopina.
• Citološki pregled s ocjenom rezultata prema klasifikaciji Papanicolaou, prema kojoj se razlikuje 5 klasa. Prva dva ukazuju na odsustvo HPV-a, promjene koje odgovaraju trećoj klasi zahtijevaju ponovnu dijagnozu ili korištenje dodatnih metoda ispitivanja, četvrtu klasu karakterizira prisutnost pojedinačnih stanica sa znakovima zloćudne transformacije, petu klasu podrazumijeva prisutnost u analiziranom uzorku velikog broja atipične stanice. U ovom slučaju, dijagnoza zloćudnog tumora praktički je nesumnjiva.
• Kolposkopija i biopsija tkiva vrata maternice i cervikalnog kanala neophodni su za razjašnjavanje citološke slike.
• Lančana reakcija polimeraze (PCR) je najpouzdanija dijagnostička metoda čak i ako je humani papiloma virus latentni, budući da se tijekom analize utvrđuje prisutnost virionske DNA. Ne uzima se krv za ovu studiju, jer lokalizacija simptoma infekcije izvan genitalnog područja obično ukazuje na benigni tijek bolesti. Stoga se tkivo dobiveno urogenitalnim struganjem koristi kao materijal za PCR.

U pravilu, s pozitivnim rezultatom na papiloma virus, provode se dodatni testovi na utvrđivanje uzroka bolesti, budući da klinička manifestacija infekcije obično ukazuje imunodeficijencija.

Kako liječiti HPV: glavne metode terapije lijekovima, kliničke manifestacije infekcije

Papiloma virus može biti popraćen raznim simptomima, od potpuno bezopasnih bradavica do raka. Način liječenja HPV -a ovisi o vanjskim manifestacijama infekcije.

Na primjer, vulgarne bradavice nalaze se u više od polovice pacijenata s papiloma virusom. Prevladavajuća mjesta njihove lokalizacije su ruke, iako se takve formacije mogu pojaviti na bilo kojem dijelu tijela, uključujući sluznicu.

Plantarne bradavice su također raširene, ali obično nastaju na petama i metatarzalnom području stopala, mjestima koja su izložena najvećem pritisku tijekom hodanja. Isti faktor dovodi do rasta bradavica (koje se nazivaju i špic) prema unutra, što ih razlikuje od vulgarnih bradavica ili genitalnih papiloma. Ravne bradavice obično nastaju na licu, vratu, rukama i nogama.

Oni, u pravilu, ne strše iznad površine kože, njihova veličina varira od 2 do 5 mm, boja - od mesa do crvene i smeđe. Različite genitalne bradavice čine najmanji postotak slučajeva. Liječenje papiloma virusa ovisi o rezultatima citološkog pregleda. Veličina genitalnih bradavica kreće se od malih formacija do glomaznih.

Manifestacije rijetke bowenoidne papuloze i Bowenove bolesti karakteriziraju vidljive lezije kože i sluznice, obično u muškaraca. Pojavljuju se grube izrasline nepravilnog oblika. U nekim slučajevima simptomi nestaju sami od sebe. Epidermolizplazija bradavica često se javlja u adolescenciji, popraćena brojnim osipom koji po izgledu podsjeća na obične ravne bradavice.

Kada je zaražen HPV -om 5, 8 i 47, postoji veliki rizik od razvoja raka kože. Divovski kondilom Buschke-Levenstein javlja se u izoliranim slučajevima. Odlikuje se agresivnim rastom formacije duboko u temeljnim strukturama dermisa, ali rijetko uzrokuje transformaciju stanica u maligne.

Rak vrata maternice vrlo je česta bolest, prema domaćim statistikama, samo u Rusiji svake godine od patologije, umire 20 žena, a prema podacima WHO -a 500.000 novih slučajeva takve onkološke bolesti poraz.

Više od 70% patologije uzrokuju HPV tipovi 16 i 18. Rak vulve i rodnice javlja se kod HPV genotipova 16 i 18 (u 36% odnosno 58% pacijenata). Uzrok svakih 10 slučajeva patologije postaju HPV tipovi 6 i 11, koji se smatraju nisko onkogenima.

Analni karcinom je jedan i pol puta češći kod žena nego kod muškaraca. Stručnjaci vjeruju da se infekcija u većini slučajeva prenosi analnim seksom, iako su mogući i drugi načini infekcije.

HPV tipovi 16 i 18 nalaze se u 75% pacijenata s ovom bolešću. Prema procjenama WHO -a, rak penisa čini gotovo 0,5% svih patologija raka kod muškaraca. U 38% slučajeva povezuje se s genotipovima HPV 16 i 18, u 5% - s HPV 6 i 11 tipova. Što se tiče pitanja kako liječiti papiloma virus, kombinirana terapija smatra se najučinkovitijom. Uklanjanje formacija uzrokovanih HPV -om provodi se kemijskim i fizičkim metodama.

U prvom slučaju koristi se obrada kiselinama, formaldehidom, antimetabolitima itd. Mehaničko uklanjanje, krioterapija, laser i elektrokirurgija također daju dobre rezultate. Lokalna primjena interferona i njihovih induktora (u obliku masti) ima terapeutski učinak. Kao sustavna terapija propisuju se antivirusni i imunomodulacijski lijekovi. To su, na primjer, Groprinosin, Cikloferon i drugi lijekovi sličnog djelovanja.

Kako liječiti papiloma virus: narodni lijekovi, metode prevencije i cijepljenje

Mnogi ljudi koji pate od manifestacija HPV -a cijelo vrijeme odgađaju uklanjanje papiloma. Međutim, ako su lezije lokalizirane u vratu, trbuhu i na drugim mjestima gdje postoji opasnost od oštećenja odjevnim predmetima, bolje ih je ukloniti pod liječničkim nadzorom.

Međutim, na forumima posvećenim alternativnoj terapiji postoje recepti o tome kako liječiti papiloma virus:

• Ogulite i izrežite češanj češnjaka. Nanesite na zahvaćena područja kože. Nakon nekoliko minuta pojavit će se peckanje, češnjak trebate zadržati dok nelagoda nestane.
• Dodajte 100 g u pola litre 70% alkohola. suhe biljke celandin, inzistirajte na dva tjedna i pijte 20 kapi tri puta dnevno pola sata prije jela. Istodobno podmažite žarišta manifestacije bolesti svježim sokom ove biljke. Za liječenje male djece ili za liječenje sluznice koristi se izvarak (2 žlice po čaši vode).
• Uvarak od lišća eukaliptusa ima dobar antivirusni učinak. Žlica biljnog materijala prelije se s pola litre vode, prokuha i muči 3-5 minuta. Morate piti odmah nakon hlađenja u malim gutljajima otprilike 2-3 žlice nekoliko puta dnevno bez naprezanja.
• Također, unutra se uzima tinktura sabelnika u količini od 100 g. suhe biljke po 1 litri. votka. Pijte žlicu tri puta dnevno natašte. Za zaustavljanje zaraznog procesa potrebno je provesti cijeli tijek liječenja (3 puta mjesečno s tjednom pauze).

Do danas, liječnici nude posebne konzervativne metode za prevenciju HPV -a, s posebnom pažnjom posvećenom genotipovima 16 i 18. Budući da se papiloma virus ne može dobiti u staničnim kulturama u dovoljnim količinama, genetski modificirani pripravci proteina L1 koriste se za stvaranje modernih cjepiva.

Slični su kapsidi HPV -a, ali ne sadrže virusnu DNA, pa su lišeni zaraznosti. Sada na tržištu postoje dva profilaktička cjepiva. Bivalentni Cervarix sadrži protein L1 dva najkancerogenija tipa 16 i 18.

Četverovalentno cjepivo Gardasil uključuje protein genotipa HPV 16/18/6/11. Cijepljenje se provodi intramuskularno tri puta tijekom šest mjeseci. Najveći učinak postignut je primjenom cijepljenja u djevojčica u dobi 9-15 godina. Lijekovi su bezopasni; od nuspojava je zabilježeno povećanje tjelesne temperature.

Koliko je cijepljenje žena i muškaraca zrele dobi danas učinkovito nije pouzdano poznato zbog nedostatka akumuliranog kliničkog iskustva. Glavna metoda prevencije HPV -a je pažljiv odabir spolnih partnera, jer čak ni uporaba kondoma, a još više drugih sredstava kontracepcije, ne štiti od bolesti. Ženama i muškarcima spolne zrelosti savjetuje se redovito podvrgavanje pregledu na HPV i, ako je potrebno, s liječnikom odlučiti kako će se liječiti infekcija humanim papiloma virusom.