Helicobacter Pylori: opis infekcije, metode dijagnostike i terapije, posljedice infekcije

Gotovo četiri desetljeća prošla su otkako su australski liječnici R. Warren i B. Marshall je izolirao zakrivljene mikroorganizme iz biopsije želučane sluznice pacijenta s gastritisom. Izvorno su klasificirane kao gram-negativne bakterije iz roda Campylobacter i nazvane Campylobacter pylori.

No daljnja istraživanja pokazala su razlike u aminokiselinskom slijedu, strukturi proteina vanjske membrane, osjetljivosti na antibiotike. Zbog toga je mikroorganizam dodijeljen novom rodu Helicobacter (spirala - spirala, bakterija - štapić), a ispitivana bakterija dobila je ime Helicobacter pylori.

To su mali gram-negativni mikrobi koji ne stvaraju spore koji imaju spiralni oblik ili se savijaju poput latinskog slova S. Pred kraj životnog ciklusa Helicobacter se transformira u koke prve vrste. Isti proces odvija se pod nepovoljnim uvjetima okoliša (fluktuacije temperature ili razine kiselosti). Kao rezultat toga, nastaju koki drugog tipa.

Predstavljaju neku vrstu smrznutog oblika Helicobacter.

Njihov metabolizam prestaje, reproduktivne i enzimske sposobnosti nestaju. Međutim, takvi koki mogu ući u okoliš, a odatle - u tijelo druge osobe. Osim toga, koki drugog tipa ponovno poprimaju patološko djelovanje (pretvaraju se u spiralu i naseljavaju sluznicu) pod povoljnim uvjetima za razvoj u crijevima.

Veličina Helicobacter kreće se od 0,5 - 1,0 mikrona, duljina - 2,5 - 3,5 mikrona. Izvana je stanica mikroorganizma prekrivena glatkom opnom, s jedne strane nalaze se flagele (od 1 do 6 komada). Ti su organeli neophodni za kretanje mikroorganizma "u potrazi" za optimalnim vitalna aktivnost razine pH i grupiranje za rano "taloženje" sluznice probavni trakt.

Za vitalnu aktivnost mikroorganizma optimalna temperatura je + 37 ° C, razina pH 4,0 - 6,0, iako prema dostupnim podacima mikrob preživljava i pri znatno nižem pH. Tijekom evolucije, Helicobacter je "naučio" prilagoditi se i održavati funkcionalnu aktivnost čak i pod nepovoljnim uvjetima za njih. Dakle, bakterije proizvode mnoge enzime (proteazu, fosfolipazu, hemolizin, alkalnu fosfatazu itd.) I citotoksine. Osim toga, Helicobacteri proizvode specifičan protein koji smanjuje proizvodnju klorovodične kiseline.

Na kraju 1980 -ih godine formirana je Europska skupina za proučavanje infekcije uzrokovane Helicobacter Pylori. Znanstvenici su posebno zabrinuti zbog moguće povezanosti ove bakterije s rakom želuca. Od tada se stalno održavaju konferencije, pomirbene skupine rade na razvoju jedinstvene taktike za liječenje bolesti. Time se značajno smanjuje rizik stvaranja rezistencije mikroorganizama.

Infekcija se razvija vrlo sporo, uzročnik može ostati u sluznici probavnog trakta tijekom života osobe. U pravilu, Helicobacter se u potpunosti prilagođava imunološkom sustavu, ali u nekim je slučajevima to moguće oslobađanje različitih citotoksina koji izazivaju staničnu disfunkciju i upalu postupak.

Infekcija Helicobacterom moguća je na nekoliko načina. Za kasniji razvoj potrebno je da bakterija ne uđe u krvotok, već na površinu sluznice probavnog trakta. Infekcija je vjerojatna kada:

• provođenje medicinskih ili dijagnostičkih manipulacija s nedovoljno steriliziranim instrumentima;
• konzumacija hrane ili vode druge vrste cocci Helicobacter;
• korištenje uobičajenih četkica za zube, zubnog konca, čačkalica, posuđa, budući da je, prema riječima stručnjaka, Helicobacter prisutan i na usnoj sluznici.

Simptomatologija Helicobacter infekcije ovisi o mnogim čimbenicima. To su značajke funkcioniranja ljudskog imunološkog sustava, načela prehrane, nasljedna predispozicija. U nekim slučajevima bolest nije popraćena kliničkim manifestacijama, već kolonizacijom želučane sluznice uzrokuje stvaranje kompleksa antigen-antitijelo, što može dovesti do razvoja ozbiljnih i opasnih komplikacije.

No, kod većine pacijenata Helicobacter nastavlja s određenim simptomima. Ovo je:

• mučnina;
• povraćanje;
• žgaravica;
• bol u epigastričnoj regiji;
• nadutost;
• žgaravica;
• nadutost;
• podrigivanje;
• loš ukus i loš zadah;
• gubitak apetita;
• poremećaji stolice;
• poremećaj sna.

U nekim slučajevima klinička slika infekcije Helicobacterom nije ograničena samo na simptome iz probavnog trakta. Primjećuju se dermatoze različite lokalizacije, ponekad se javlja alergijski ili pustularni osip. Pojava žarišta ekcema i psorijaze također je povezana s Helicobacterom. Često je oslabljena imunološka obrana od raznih virusa, gljivica i drugih bakterija.

Helicobacter pylori: dijagnostičke metode, komplikacije nakon infekcije

Od otkrića bakterija pojavilo se sve više novih dijagnostičkih metoda, ali niti jedna se ne može smatrati univerzalnom. Mogućnosti istraživačkih metoda ograničene su dobom pacijenta, stupnjem infekcije i unosom određenih lijekova.

Sve dijagnostičke metode dijelimo na izravne i neizravne. U prvu grupu spadaju:

• bakteriološki;
• histološki;
• molekularno biološki (PCR - istraživanje izmet i krv);
• kontrastna mikroskopija;
• imunohistokemijski.

Posredne metode su:

• test ureaze;
• serološka dijagnostika.

Također, pregledi koji se koriste za postavljanje dijagnoze su invazivni i neinvazivni. Prvi zahtijevaju prikupljanje biopsijskog materijala za fabrogastroduodenoskopiju (FGDS), krvi. Ovo je:

• bakteriološke i morfološke (histološke ili citološke) metode;
• test ureaze;
• PCR biopsije;
• ELISA;
• mikroskopija.

Neinvazivne tehnike otkrivanja Helicobactera postaju sve popularnije, osobito za preventivne preglede i dijagnostiku u ranoj dobi. To uključuje:

• određivanje antitijela na Helicobacter u izmetu, slini i urinu;
• proučavanje metodom polimerazne lančane reakcije izmeta, sline, zubnog plaka.

Invazivne dijagnostičke tehnike

Jedno od najinformativnijih je bakteriološko (kulturno) istraživanje. Njegova specifičnost doseže 100%. Prednost ove tehnike je mogućnost utvrđivanja i rezistencije na Helicobacter na antibiotike. Međutim, ova metoda ima i niz nedostataka. Rezultati se dobivaju tek nakon 7-10 dana; postoje i određene poteškoće s transportom biološkog materijala koji se proučava. Osim toga, bakteriološka dijagnostika ne razlikuje kokne oblike. Međutim, mnogi liječnici smatraju takav test nužnim prije početka liječenja zbog sve veće otpornosti bakterija na antibiotike.

Specifičnost histološke tehnike je do 97%. Uzima se biopsija sluznice želuca s najizraženijom hiperemijom i upalnim edemom. Ova vam metoda omogućuje utvrđivanje onečišćenja sluznice i znakove promjena u njenoj strukturi.

Citološki pregled provodi se u proučavanju otisaka biopsije dobivenih kao rezultat endoskopskog pregleda želuca i dvanaesnika. Osjetljivost ove tehnike je niska (oko 20%), ali vam omogućuje identifikaciju prvih znakova promjena u strukturi stanica (metaplazija, neoplazija itd.).

Brzi test ureaze smatra se standardom za dijagnosticiranje Helicobacter infekcije. Temelji se na karakteristikama vitalne aktivnosti bakterija. Helicobacter, koristeći ureazu, razgrađuje uree sadržane u želucu, uz oslobađanje amonijaka i ugljičnog dioksida, zbog čega pH postaje alkalni, što se fiksira pomoću posebnog indikator. Brzina promjene sjene ukazuje na stupanj infekcije. Osjetljivost testa ureaze je do 98 - 99%; često se koristi za primarnu dijagnozu Helicobacter.

Fazno -kontrastna mikroskopija prikladna je za velike brzine, ali informativna samo s velikim brojem patogenih mikroorganizama. Imunohistokemijska analiza uključuje obradu materijala za biopsiju s antitijelima koja selektivno boje Helicobacter. Tehnika polimerazne lančane reakcije (PCR) omogućuje vam da odredite Helicobacter ne samo u uzorku razmaza ili biopsije, već i u neinvazivnim studijama. Osim toga, takva analiza omogućuje vam da točno identificirate bakterijski soj.

Neinvazivne dijagnostičke metode

Test ureaze u dahu provodi se pomoću 13C označene ureje. Nudi se pacijentu tijekom doručka. Helicobacter razgrađuje ureu, međutim, karbonski markeri 13C zadržavaju se u emitiranom ugljičnom dioksidu. Pacijent izdahne u posebnu epruvetu, a njezin se sadržaj dodatno pregledava pomoću spektrometara, infracrvenih ili laserskih uređaja.

Međutim, ova se tehnika ne izvodi u pacijenata s krvarećim ulkusima, atrofičnim gastritisom i rakom želuca. Široku uporabu ove dijagnostičke metode ometaju njezini visoki troškovi.

Specifičnost određivanja Helicobacter pylori u izmetu PCR -om doseže 100%. Međutim, rezultati takve analize iskrivljeni su u pozadini terapije, osim toga mogući su lažno negativni podaci kod starijih pacijenata.

Metoda ELISA smatra se najprikladnijom za dijagnozu Helicobacter. Nekoliko tjedana nakon infekcije u tijelu pacijenta stvaraju se specifična antitijela na Helicobacter, koja se određuju tijekom enzimski imunosorbentnog testa. Otkrivanje imunoglobulina moguće je u slini ili želučanom soku. Ali traju dugi niz godina, pa ova tehnika nije prikladna za procjenu učinkovitosti terapije.

Posebna pozornost posvećuje se ranoj identifikaciji pacijenata s povećanim rizikom od razvoja raka želuca. U tu se svrhu provodi skrining radi utvrđivanja specifičnih markera atrofije (pepsinogen prve i druge vrste, gastrin - 17). Međutim, učinkovita terapija usmjerena na iskorjenjivanje bakterija značajno smanjuje vjerojatnost maligne degeneracije stanica.

Bolesti i sindromi povezani s Helicobacterom

Trenutno su liječnici uvjereni da je infekcija Helicobacter pylori odlučujući faktor za razvoj:

• kronični gastritis tipa B;
• gastroduodenitis;
• čir želuca i duodenum;
• rak želuca;
• gastroezofagealna refluksna bolest.

Osim toga, stručnjaci povezuju infekciju s Helicobacterom sa:

• anemija zbog nedostatka željeza (javlja se u 40% pacijenata);
• purpura trombocita (u polovice pacijenata);
• nedostatak cijanokobalamina;
• atopijski dermatitis.

Posljednjih godina pojavili su se podaci o povezanosti Helicobacter pylori s moždanim udarom, Parkinsonovom bolešću, Alzheimerovom bolešću i koronarnom bolešću srca. Međutim, ove informacije nisu klinički potvrđene. Osim toga, bakterija utječe na bioraspoloživost niza lijekova, što zahtijeva korekciju njihove doze.

Bakterija Helicobacter Pylori u želucu: značajke terapije i korišteni lijekovi

Kliničke studije pokazale su otpornost bakterija na:

• Vankomicin i druge glikopeptide;
• sulfonamidi;
• polimiksini.

Liječnici povezuju razvoj rezistencije na Helicobacter s prilično kratkim vremenom zadržavanja antibiotika u želucu. Nije dovoljno potpuno iskorijeniti bakterije, ali povećava rizik od rezistencije na konvencionalne terapije. Stoga je za uklanjanje Helicobacter indicirano kombinirano liječenje.

Trenutno postoje dokazi o visokoj otpornosti Helicobactera na:

• nitroimidazol;
• makrolidi;
• fluorokinoloni;
• rifampicin i njegovi derivati;
• β-laktamski antibiotici;
• tetraciklini;
• nitrofurani.

Liječnici su zabrinuti zbog stalno rastuće rezistencije Helicobactera na metronidazol i makrolide, koji se široko koriste za liječenje bolesti uzrokovanih bakterijama. Međutim, mehanizam takve rezistencije nije u potpunosti shvaćen, iako je povezan s genskim mutacijama. Vjeruje se da je to posljedica široke uporabe ovih lijekova u ginekologiji, kirurgiji i terapiji patologija bronhopulmonalnog sustava.

Liječnici dodatno koriste soli bizmuta i blokatore protonske pumpe. Korištenje lijekova ove skupine povećava učinkovitost terapije antibioticima do 100%.

Osnovni režimi liječenja Helicobacter pylori

Odabir taktike liječenja infekcije Helicobacter ovisi o rezultatima bakterioloških istraživanja.

Ako mikroorganizam "reagira" na uporabu makrolida, propisuje se klasični trokomponentni režim s individualnim odabirom doze:

• inhibitori protonske pumpe;
• Klaritromicin;
• Amoksicilin ili metronidazol.

S rezistencijom na makrolide, kvadroterapija se preporučuje:

• inhibitori protonske pumpe;
• Metronidazol;
• Tetraciklin;
• preparati bizmuta.

U nekim europskim zemljama postupna terapija, koja uključuje imenovanje inhibitora protonske pumpe, pokazuje dobre rezultate. (PPI) i amoksicilin tijekom 5 do 7 dana, te uporaba PPI, klaritromicina i tinidazola (može se zamijeniti metronidazolom) za iste termin. U nekim slučajevima, istodobno se propisuje kombinacija PPI, klaritromicina, amoksicilina i metronidazola.

Kratke karakteristike antibiotika

Antibakterijski lijekovi uzrokuju nepovratnu smrt Helicobactera. Kombinacija nekoliko lijekova smanjuje rizik od razvoja rezistencije i skraćuje trajanje terapije. Dodijeliti:

• Amoksicilin (Ospamox, Flemoxin, Hinkocil);
• Klaritromicin (Bacticap, Clarbact, Klacid, Fromilid).

Mnogo rjeđe, tetraciklin se propisuje u liječenju infekcije. Ako ste alergični na penicilinske antibiotike, indiciran je Lomefloksacin (Lofox, Xenaquin). Sastavni dio terapije su lijekovi iz skupine nitroimidazola. Obično se propisuje metronidazol, no lijekovi najnovije generacije Tinidazol, Ornidazol i drugi smatraju se učinkovitijima.

Pripravci na bazi bizmuta

Bizmut trikalijev dicitrat je optimalan ako se u želučanoj sluznici nađe bakterija Helicobacter Pylori. Ova tvar mijenja strukturu i postupno uništava stanice patogene flore, slabi utjecaj enzima koje luči Helicobacter. Osim toga, bizmut trikalijev dicitrat tvori zaštitni film koji štiti sluznicu od agresivnih učinaka želučanog soka. Također normalizira lučenje epitelnih stanica, smanjuje aktivnost pepsina i pepsinogena. Lijekovi ove skupine ubrzavaju regeneraciju sluznice, poboljšavaju prokrvljenost želuca i dvanaesnika.

Bizmut trikalijev dikitrat dio je takvih lijekova:

• De-Nol;
• Vicanol Life;
• Pobjeći;
• Ulkavis.

Inhibitori protonske pumpe

Nakon apsorpcije iz tankog crijeva i prolaska kroz jetru, aktivne komponente lijekova u ovoj skupini koncentrirati u sekretornim tubulima želučane sluznice i spriječiti prekomjerno lučenje fiziološke otopine kiselina.

Lijekovi ove vrste uključuju:

• Omeprazol (Omez, Ultop);
• Controlok (Nolpaza, Ultera);
• Lansoprazol (Lancid, Epicur, Lanzap);
• Beretka (Pariet, Ontime);
• Esomeprazol (Nexium, Emesol).

Široko se koriste za liječenje čira na želucu i drugih patologija probavnog trakta povezanih s visokom kiselošću. Inhibitori protonske pumpe također su uključeni u sve protokole liječenja za bolesti povezane sa štetnim sojevima Helicobacter.

Infekcija Helicobacter: nekonvencionalne metode terapije, prehrana, prevencija

U nekim slučajevima pacijenti se radije riješe infekcije narodnim lijekovima. Takvi su recepti posebno učinkoviti:

• 100 g nasjeckanog bijelog korijena prelijte s 3 litre votke ili mjesečine, ostavite 2 tjedna. Uzimajte 10 ml tri puta dnevno natašte.
• Ulijte u staklenku od pola litre 50 g močvarnog puzavca i prelijte hladnom prokuhanom vodom do vrha. Inzistirati 18 sati, procijediti i uzimati po žlicu 3 puta dnevno.
• Pomiješajte limenku soka luka od pola litre i istu količinu tekućeg meda. Pijte žličicu tri puta dnevno prije jela, isperite toplom vodom.

Infekcija uzrokovana Helicobacterom zahtijeva odgovarajuću prehranu. Iz prehrane treba isključiti sljedeće:

• ljuti začini i umaci;
• alkohol;
• kava, pića s kofeinom, soda;
• kiseli krastavci, marinade;
• masna, pržena hrana, majoneza i drugi umaci pripremljeni s puno ulja ili životinjskih masti;
• koncentrirane juhe;
• slatkiši, peciva, proizvodi od brašna;
• grickalice;
• koncentrirani sokovi.

Prednost se daje jelima na pari u pećnici, nemasnom mesu i ribi, sezonskom povrću i voću. Od pića savjetujte juhu od šipka, slab zeleni ili biljni čaj, kompote, voćne napitke. Šećer u prehrani zamjenjuje se suhim voćem i medom.

U većini slučajeva infekcija Helicobacterom može se izbjeći slijeđenjem osnovnih higijenskih postupaka. Uvijek biste trebali prati ruke prije jela, paziti na čistoću posuđa i pribora za jelo na javnim mjestima. hrana, gosti itd. Infekcija Helicobacterom dobro reagira na terapiju, osobito u ranim fazama prije početka komplikacije. Stoga su preventivni pregledi važni.