Lajmska bolest: što je to, uzroci, simptomi, liječenje

Što je lajmska bolest?

Lajmska bolest (borelioza koju prenose krpelji) Je li patologija bakterijskog podrijetla koja uglavnom pogađa kožu, no često su zahvaćeni i unutarnji organi, zglobovi i živčani sustav.

Bolest pripada skupini antropozoonoza ili skupini bolesti koje se kralježnjacima prirodno prenose na ljude. U ovom konkretnom slučaju prijenos bolesti nije izravan, već je posredovan insektima.

Vektor infekcije je krpelj koji se zarazi nakon ugriza bolesne životinje i prenosi infekciju na ljude s ugrizom.

Najčešće se razbole ljeti i početkom jeseni. Najčešće su zaražena djeca i mladi koji žive u šumovitim predjelima.

Uzroci i čimbenici rizika

Lajmska bolest smatra se višesustavnom bolešću uglavnom uzrokovanom spiralnim otkucajima poznatim kao Borrelia burgdorferi. Ovaj spiroheta identificiran je kao uzročnik lajmske bolesti tek 1982. godine, zahvaljujući istraživanju biologa iz Montane, dr. Burgdorfera (koji posjeduje ime).

Lajmska bolest poznata je i kao borelioza koju prenose krpelji.

- Prijenos bolesti.

Lajmska bolest se ne prenosi na ljude direktno ove bakterije: zapravo, bakterija inficira krpelje, koji pak ugrizom mogu prenijeti infekciju na ljude i druge životinje.

Mnogi sisavci (npr. Jeleni, ježevi), ptice i glodavci idealni su rezervoari za razmnožavanje.

- Ljudi najosjetljiviji na bolest.U rizične kategorije ubrajaju se ljudi u kontaktu s divljim životinjama, zaštitari, šumari, veterinari i turisti.

Bakterije koje uzrokuju lajmsku bolest prenose se na ljude ugrizom zaraženog krpelja, kada sisani krpelj ostane na koži više od 36 sati. Kratki periodi privrženosti rijetko rezultiraju prijenosom bolesti.

Prvo se bakterije množe u okolici ubod krpelja. Nakon 3–32 dana, bakterije migriraju s mjesta ugriza na okolnu kožu, uzrokujući osip nazvan erythema migrans. Bakterije mogu ući u limfni sustav i inficirati limfne čvorove. Alternativno, bakterije mogu ući u krvotok i proširiti se na druge organe, poput kože drugih dijelova tijela, srca, živčanog sustava i zglobova.

Infekcija Borrelia burgdorferi ne daje imunitet, pa se lajmska bolest može zaraziti nekoliko puta u životu.

Simptomi i znakovi

Lajmska bolest ima tri stadija:

1. Rano lokaliziran;
2. Rano rasprostranjeno (rašireno);
3. Kasno.

Rani i kasni stadij lajmske bolesti obično su odvojeni asimptomatskim razdobljem.

- Rani lokalizirani stadij lajmske bolesti.

Obično se na mjestu ugriza razvije velika, podignuta crvena mrlja (erythema migrans), najčešće na bedru, stražnjici, trupu ili pazuhu. Ovo mjesto obično se pojavi 3–32 dana nakon ugriza krpelja, što većina ljudi ne primjećuje.

Točka počinje polako rasti do 50 centimetara u promjeru, često tvoreći čistinu u sredini. Ali njegov izgled može biti drugačiji. Na primjer, središte može ostati crveno ili se oko crvenog središta može pojaviti više prstenova (koji izgledaju kao bikovo oko ili meta). Premda erythema migrans nije svrbež ili bolan, na dodir može biti topao. Mrlja obično nestaje nakon 3-4 tjedna.

Približno 25% zaraženih osoba nikada ne razvije karakterističnu crvenu pjegu ili je jednostavno ne primijeti.

- Rani diseminirani stadij lajmske bolesti.

Ova faza počinje širenjem bakterija po tijelu. Ova faza može započeti nekoliko dana ili tjedana nakon pojave mrlje.

Uobičajeni simptomi: umor, zimica, groznica, glavobolja, ukočeni mišići vrata, bolovi u mišićima, bolni i otečeni zglobovi. Ovi simptomi lajmske bolesti mogu trajati nekoliko tjedana. U otprilike polovici slučajeva, ako se ne liječi, male mrlje migrantnog eritema razvijaju se u drugim dijelovima tijela. Manje često osoba pati od bolova u leđima, mučnine, povraćanja, grlobolje, povećanih limfnih čvorova i povećana slezena.

Iako je većina simptoma prolazna, osjećaj boli i umora može trajati nekoliko tjedana. Često se ti simptomi pogrešno tumače gripa ili česte virusne infekcije, osobito ako nema erythema migrans.

Ponekad se razvijaju teži simptomi. Živčani sustav zahvaćen je u 15% zaraženih ljudi. Uobičajeni simptomi uključuju meningitis (što uzrokuje glavobolju i ukočenost vrata) i Bellova paraliza (što uzrokuje slabost mišića s jedne ili s obje strane lica).

Ovi problemi mogu trajati mjesecima. Neuralgija i slabost mogu se razviti drugdje u tijelu i trajati duže.

8% zaraženih osoba razvije srčanu bolest. Ti problemi uključuju:

• Sporo prolazak električnih signala kroz srce, što rezultira abnormalnim srčanim ritmom (aritmijama) koji se naziva srčani blok
• upala srčanog tkiva (miokarditis) i vrećicu za srce (perikarditis) s bolovima u prsima.

Aritmija može uzrokovati lupanje srca, bljedilo ili nesvjestica.

- Kasni stadij lajmske bolesti.

Ako se infekcija ne liječi na vrijeme, tijekom mjeseci ili godina mogu se razviti drugi problemi.

Više od polovice slučajeva razvije artritis, obično u prvih nekoliko mjeseci. Tijekom nekoliko godina neki veliki zglobovi, poput koljena, postaju otečeni i bolni. Najčešće su koljena natečena, ali nisu bolna, vruća na dodir i rijetko crvena. Ciste se mogu formirati iza zglobova koljena i kasnije puknuti, povećavajući tako bol. U 10% ljudi s artritisom problemi s koljenom traju više od 6 mjeseci.

Neki ljudi razvijaju patološka stanja povezana s mozgom i disfunkcijom živčanih vlakana. Također mogu utjecati na raspoloženje, govor, pamćenje i san. Neki ljudi imaju utrnulost ili bolove u leđima, nogama i rukama.

Dijagnostika

Lajmska bolest obično se dijagnosticira na sljedećim osnovama:

• tipični simptomi, uključujući osip (osobito migracijski eritem);
• pretpostavke o mogućnosti infekcije (zbog života ili posjećivanja regija u kojima je bolest česta);
• rezultate analize.

Obično liječnici mjere razinu antitijela na bakterije u krvi. (Antitijela su proteini koje proizvodi imunološki sustav kako bi zaštitili tijelo od određenih vrsta napada, primjerice od Borrelia burgdorferi.) Međutim, antitijela mogu biti odsutna ako se test izvrši u prvih nekoliko tjedana nakon infekcije ili ako je prije razvoja protutijela propisan antibiotik.

Više od 95% ljudi koji se razbole barem mjesec dana razvijaju antitijela, osobito ako nisu uzimali antibiotike. Nakon što se protutijela proizvedu, ostaju u krvi dugi niz godina. Dakle, antitijela mogu biti prisutna nakon što se Lymeova bolest riješi, ili kod ljudi koji su imali infekciju koja ne uzrokuje simptome.

Tumačenje rezultata krvnih pretraga složeno je. Neizvjesnost rezultata postavlja nekoliko problema. Na primjer, u područjima gdje je lajmska bolest uobičajena, mnogi ljudi koji osjećaju bolove u zglobovima, poteškoće s koncentracijom, konstantno umor, bojeći se da su uznapredovali lajmsku bolest, čak i ako nikada nisu imali osip ili druge simptome u ranoj fazi Vapno. Obično bolest nije uzrok ovih stanja. No, u nekim slučajevima, antitijela se mogu pronaći u krvi zbog činjenice da je prije mnogo godina osoba bila zaražena, a antitijela su ostala dugo. Stoga, ako liječnik propisuje liječenje isključivo na temelju rezultata testa na protutijela, većina bolesnici bez lajmske bolesti prolaze dug i potpuno beskoristan tečaj antibiotike.

Usjevi su također beskorisni kao Borrelia burgdorferi teško uzgajati u laboratoriju.

Ponekad, pomoću igle, liječnik uzima uzorak intraartikularne tekućine za analizu ili izvodi cerebrospinalnu (lumbalna) punkcija za dobivanje uzorka tekućine koja ispire mozak i leđnu moždinu (kralježnicu) tekućina). Ulomci bakterijskog genetskog materijala mogu biti prisutni i detektirani metodom lančane reakcije polimeraze (PCR). Ova tehnika stvara više kopija gena, olakšavajući liječnicima brzu identifikaciju bakterija. Borrelia burgdorferi.

Liječenje

Lajmska bolest liječi se antibioticima.

Iako sve faze lajmske bolesti reagiraju na antibiotike, samo rano liječenje može spriječiti komplikacije.

Antibiotici poput doksiciklina, amoksicilina ili cefuroksima uzimaju se na usta 2 do 3 tjedna. Učinkoviti su u ranim stadijima bolesti. Ako se bolest rano otkrije, pacijentima će možda biti potrebno liječenje samo 10 dana. Ako osoba ne može uzimati ove lijekove, ponekad se propisuje azitromicin, iako je manje učinkovit. Doksiciklin se obično ne daje djeci mlađoj od 8 godina, trudnicama i dojiljama.

Antibiotici također mogu ublažiti mnoge simptome lajmske bolesti.

Za lajmski artritis, oralni antibiotici poput amoksicilina, cefuroksima ili doksiciklina daju se 28 dana, ili se ceftriakson daje intravenozno 28 dana.

Za većinu neuroloških abnormalnosti i abnormalnosti u srčanom ritmu (aritmije) naziva se srčani blokada trećeg stupnja (potpuni srčani blok), koja se daje ceftriaksonom ili penicilinom intravenozno tijekom 2-4 tjedni. Ponekad potpuni srčani blok zahtijeva privremeni pacemaker. Doksiciklin, koji se uzima na usta 2-3 tjedna, može pomoći u liječenju srčanog bloka prvog stupnja i blage Bellove paralize.

Antibiotici ubijaju bakterije i u većini slučajeva ublažavaju simptome artritisa. Međutim, u nekim slučajevima artritis ne nestaje čak ni nakon što su uklonjene sve bakterije koje bi ga mogle izazvati jer upala traje. Čak i nakon uspješnog liječenja antibioticima, neki ljudi i dalje imaju druge simptome poput umora, glavobolje i mentalnih problema.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), poput aspirina ili ibuprofena, ublažavaju bol zbog upale zglobova. Tekućina koja se nakuplja u oštećenim spojevima može se ispumpati. Možda će biti potrebne štake.

Profilaksa

Treba poduzeti mjere opreza protiv uboda krpelja. U slučaju mogućeg kontakta s krpeljima, potrebno je pažljivo pregledati cijelo tijelo nakon svakog mogućeg kontakta i pronađene krpelje ukloniti. To je učinkovito jer krpelj obično mora biti na koži dulje od dan i pol kako bi prenio lajmsku bolest.

- Prevencija uboda krpelja.

Osoba može smanjiti vjerojatnost infekcije ili uboda krpelja slijedeći ove smjernice:

• ostati na stazama i stazama tijekom pješačenja po šumi
• hodajte središtem staza kako biste izbjegli dodirivanje biljaka i grana
• ne sjedite na tlu ili na kamenim zidovima
• nosite duge rukave
• noseći duge hlače i uguravši ih u čizme ili čarape
• nosite odjeću svijetle boje koja olakšava uočavanje krpelja
• nanesite na kožu repelent koji sadrži dietiltoluamid (DEET)
• nanošenje odjeće protiv insekata koja sadrži permetrin ili nošenje odjeće koja je prethodno obrađena permetrinom

Lajmsku bolest obično prenose juvenilne grinje (kukuljice), koje su mnogo manje od grinja pasa. Stoga bi osobe koje su mogle doći u kontakt s krpeljima trebale svaki dan pomno pregledavati cijelo tijelo, osobito područja prekrivena dlakom. To je učinkovito jer krpelj mora ostati na koži dulje od dan i pol kako bi prenio lajmsku bolest.

Da biste uklonili krpelja, uzmite pincetu oštrih šiljaka, uhvatite krpelja za glavu ili usta gdje prodire u kožu i postupno ga izvlačite. Tijelo krpelja ne može se povući niti stisnuti. Nemojte koristiti vazelin, alkohol, upaljene šibice ili druge nadražujuće tvari.