Osip sa sifilisom: najtipičnije manifestacije, vrste, metode dijagnoze i liječenja

Sifilis se odnosi na teške sustavne infekcije koje se prenose spolnim putem, kontaktom s kućanstvom ili transfuzijom krvi. Općenito, uzročnik bolesti, mikroorganizam blijeda treponema, prilično je osjetljiv na sasvim standardne antibakterijske lijekove iz skupine penicilina, tetraciklina.

Glavna stvar je jasno promatrati dozu i trajanje prijema. Međutim, u nedostatku terapije, postoji veliki rizik od prijelaza patologije u kronični, ponavljajući oblik. Osip sa sifilisom javlja se već u sekundarnoj fazi procesa, stoga je takav simptom ozbiljan razlog da se što prije obratite venereologu.

Za razliku od većine dermatoza, osip s treponemom pallidum karakteriziraju brojni znakovi:

• nema definitivne lokalizacije lezija epidermalnog pokrova, jedina iznimka je tvrdi šankr specifičan za primarni sifilis, koji nastaje na mjestu uvođenja treponema u kožu ili sluznice;
• nema predispozicije za fuziju žarišta osipa, u pravilu žarišta imaju dobro definiranu granicu, iako njihov oblik može biti različit;
• s dugim tijekom bolesti, osip se može pojaviti na tijelu bez vidljivog razloga, a također nestati spontano bez ikakvog liječenja;
• nema dodatnih simptoma, za sifilitične osipe, svrbež, ljuštenje, općenito zdravstveno stanje ostaje u granicama normale, uz rijetke iznimke nakon što se ne dogodi nestanak osipa na koži nema traga;
• sjena lezija varira od blijedog mesa u početnoj fazi do crvenkastosmeđe do crne;
• moguća je istodobna prisutnost nekoliko vrsta osipa (na primjer, mrlje i papule);
• brzi nestanak uz odabir odgovarajućeg tijeka terapije.

Osim toga, kožne manifestacije sifilisa karakteriziraju jasna periodičnost. Bolest počinje s razdobljem inkubacije. Njegovo trajanje varira od pacijenta do pacijenta 2–3 tjedna do nekoliko mjeseci. Patologija se očituje pojavom tvrdog šankra. Često postoje sustavne manifestacije (temperatura, pogoršanje općeg stanja itd.). I tek tada, nakon još nekoliko tjedana, dolazi do osipa sa sifilisom. Traje (uzimajući u obzir razdoblja remisije i pogoršanja) sve dok se bolest potpuno ne izliječi.

Osoba ne sazna odmah za infekciju sifilisom, jer bolest počinje s razdobljem inkubacije. Njegovo trajanje ovisi o stanju imunološkog sustava, prisutnosti popratnih bolesti, istodobnoj primjeni antibiotika (standardne doze za liječenje velike većine bakterijskih infekcija nisu u potpunosti učinkovite protiv treponema). Primarni oblik sifilisa karakterizira pojava takozvanog tvrdog šankra. Izvana izgleda kao zaobljeni čir okružen uzdignutim valjkom.

Unutarnja površina je ravna i glatka. Međutim, takva lezija kože je bezbolna, pri trljanju odjećom ili prešanju može se osloboditi ikora. Obično se šankr formira na području tijela koje je bilo u izravnom dodiru sa zaraženim izlučevinama. Obično su to spolni organi, tijekom medicinskih manipulacija ili nakon nezaštićenog oralnog seksa - sluznica nazofarinksa. Rjeđe se sličan znak sifilisa stvara na trbuhu, unutarnjoj strani bedara. U takvim slučajevima veličina šankra može biti do 40-50 mm i više.

Najčešće su erozivna oštećenja sluznice tijela pojedinačna, no ponekad se mogu pojaviti i više ulceracija. Rijetki atipični oblik primarnog sifilisa je šankr - panaricij. Njegova karakteristika je lokalizacija, atipična za ovu bolest - na dlanovima, prstima. U ovom slučaju, osim čira, postoji oteklina, lokalna hipertermija, crvenilo.

U većine pacijenata, do početka sekundarnog razdoblja sifilisa, šankr se izliječi čak i bez upotrebe vanjskih ili oralnih lijekova. Međutim, ovu fazu karakterizira pojava raznih vrsta osipa. Ranije je patogeneza takvog tijeka sifilisa bila povezana s aktivnošću samih treponema. No, tijekom kliničkih studija znanstvenici su otkrili da je glavni fiziološki razlog za stvaranje određenih simptoma koji odražavaju stadij patologije odgovor tijela.

Zato se za različite pacijente razlikuju vrijeme različitih razdoblja sifilisa i njegove vanjske manifestacije te izmjena egzacerbacije - remisije. Primarnim uvođenjem treponema imunološki sustav čovjeka reagira stvaranjem gustog infiltrata. Zatim se pod utjecajem svih sve većih promjena (prema mehanizmu razvoja nalikuju alergijskoj reakciji) mijenja i priroda i izgled kožne lezije. Krajnji rezultat patološkog procesa je desni, specifične za tercijarni sifilis, s nekrozom kože.

Sifilitična roseola

Po izgledu, takva je formacija mrlja koja se ni po čemu ne razlikuje od okolne kože osim po boji. Nijansa može varirati od blijedo-tjelesne ili blago žućkaste do svijetlo crvene. Međutim, u velikoj većini slučajeva sifilitična roseola nema jako kontrastnu boju.

Oblik osipa je promjenjiv: mrlje mogu biti okrugle ili imati nejasne granice. Nalaze se na udaljenosti jedna od druge, ne spajaju se zajedno. Veličina svake pojedinačne lezije kreće se od nekoliko milimetara do jedan i pol centimetara. Svrab, ljuštenje, upala okolnih tkiva je odsutna.

Na hladnoći, mrlje roseole postaju sve izraženije, isti simptomi primjećuju se na početku terapije penicilinskim antibioticima. Kada se pritisne, osip nestaje, ali se nakon nekog vremena ponovno vraća. Posebnost ovog sindroma je stjecanje intenzivnije boje pri ubrizgavanju otopine vitamina PP.

Papularni sifilis

Ovaj oblik bolesti karakterizira pojava različitih gustih papula. Na tijelu se mogu nalaziti odvojeno jedno od drugog ili u malim skupinama. Sam po sebi, osip ne uzrokuje nikakvu nelagodu, ali kada se pritisne, postoji akutna bolna senzacija. U pravilu papule ostaju na tijelu do 2 mjeseca, nakon čega dolazi do ljuštenja, zatim osip nestaje. Na njihovom mjestu, područja pigmentacije ostaju neko vrijeme.

Postoje takvi oblici papularnog sifilisa:

• Lentikularni, pojavljuje se najčešće, izvana sličan osip nalikuje malim nodularnim formacijama, veličine do pola centimetra. U početnoj fazi, vanjska strana papule je glatka, a zatim prekrivena prozirnim ljuskama. Pojava takvih manifestacija sekundarnog sifilisa na licu često je popraćena seborejom, pa su papule prekrivene gušćim premazom. Uz ponavljajući tijek, lentikularni papularni sifilis karakterizira spajanje osipa u skupine različitih obrisa - polukrug, lučni prsten itd.
• Miliartny, s ovim oblikom sifilisa, papule ne prelaze nekoliko milimetara, formiraju se samo oko folikula dlake (uključujući i top) ili kanala lojnih žlijezda. Što se tiče konzistencije, formacije su prilično guste, ponekad prekrivene rožnatim premazom. U pravilu je miliarni sifilis lokaliziran na rukama i nogama. Takve formacije mogu biti popraćene svrbežom, sklone su produljenom tijeku i ne reagiraju dobro na standardnu ​​terapiju.
• U obliku novčića, odlikuje se velikom veličinom papula (do 2,5 cm) prilično karakteristične boje (od tamno smeđe do ljubičasto-crvene). Obično postoji relativno malo osipa, osim toga, sličan oblik sifilisa nastoji se kombinirati s drugim vrstama osipa. Često lezija nalikuje vatrometu - nekoliko malih nalazi se oko velikog mjesta (sličan fenomen naziva se miniranje ili korimbiformni sifilis). Nakon nestanka papule slične novčiću, ostaju područja oslabljene pigmentacije. Često su takve formacije lokalizirane u području prepona, između stražnjice. U tom se slučaju često oštećuju, vlaže i neprestano nagrizaju.

Ponekad se stvara takozvani palmarni i plantarni sifilis. Po izgledu mogu nalikovati na kurje oči ili potkožne hematome, koji kao da "sjaje" kroz epidermalni pokrov.

Pustularni sifilis

Ovaj oblik bolesti nastavlja se stvaranjem ispunjenih eksudata mjehurića različitih veličina i lokalizacije. Prema riječima stručnjaka, vrlo je rijetka, u najviše 10 pacijenata od 100, tipičnija je za bolesnike s oslabljenim imunološkim sustavom, na pozadini zlouporabe alkohola i droga. Nije neuobičajeno da ovaj osip prati jaka groznica.

Ovisno o vanjskim manifestacijama, razlikuju se sljedeći oblici pustularnog sifilisa:

• Nalik jegulji. Manifestira se kao mala kvržica, usred koje se brzo pojavljuje nakupina gnoja. Obično imaju svijetlu boju, u pravilu su lokalizirani u području lojnih žlijezda (na licu, leđima, zoni rasta kose na glavi).
• Boginje. Karakterizira ga brzo raspadanje pustule u papulu okruženu upalnom kožom. Nakon toga se prekriva gustom keratiniziranom korom, ubrzo nestaje i ostaje mala udubljenja. Osipi nisu skloni fuziji, izgledaju poput vodenih kozica, pa je za diferencijalnu dijagnozu potrebno niz studija.
• Impetiginous. U početnoj fazi pojavljuje se karakteristična pustula, koja se postupno urušava u središnjem dijelu, tvoreći prilično veliki apsces. Osip ima svijetlocrvenu boju, nakon pucanja apscesa nastaje žućkasta ili smeđa gusta kora.
• Ektim. Karakterizirana dubinom procesa, patologija ne pokriva samo epidermu, već i dermis. Veliki je (do 10 cm), često prekriven gustom korom. Ubrzo pada, otkrivajući ulceroznu površinu omeđenu podignutom kožom. Nakon ozdravljenja, na mjestu ektima nastaje ožiljak.

Druga vrsta pustularnog sifilisa je rupija. Sklona je dugom tijeku i složenim procesima zacjeljivanja, u kojima se sušne kore naslažu jedna na drugu, tvoreći nešto poput ljuske koja se uzdiže iznad površine kože.

Herpetiformni sifilid

Što se tiče vanjskih manifestacija, vrlo je sličan pustularnom, međutim, u smislu patogenetskih promjena, sličniji je simptomima tercijarnog sifilisa. Služi kao znak teškog tijeka patologije, obično se javlja u oslabljenih pacijenata sklonih imunodeficijenciji, prekomjernoj konzumaciji alkohola, ovisnosti o drogama, na pozadini neliječenog sifilisa. Po izgledu (to je vrlo uočljivo na fotografiji), sifilis herpetiformis je plak (njihova veličina varira od 1 do 6 cm) svijetle boje. Odozgo su prekriveni malim mjehurićima, koji jako nalikuju herpesu. Međutim, nakon nekoliko dana puknu, a pustule su prekrivene malim čirevima na vrhu.

Pigmentirani sifilid

Ovaj oblik bolesti naziva se i leukoderma. Obično se njegove manifestacije javljaju šest mjeseci nakon infekcije. Pigmentirani sifilis lokaliziran je u predjelu vrata, pa se često naziva i Venera ogrlica. Isprva se čini da koža ima povećanu pigmentaciju s neravnim obrisima, a zatim posvjetljuje. Nisu skloni promjeni veličine i fuzije, češće se stvaraju u žena, u pravilu je teško reagirati na terapiju. Često su takvi poremećaji pigmentacije popraćeni prodorom patogena u cerebrospinalnu tekućinu.

Kožne manifestacije kasnog razdoblja bolesti

Tercijarni sifilis javlja se na pozadini dugotrajnih upalnih procesa u epidermisu i dermisu. Jedna od manifestacija kasnog razdoblja bolesti je guma - prilično gusta neoplazma, čija veličina može doseći orah. Kada se pritisne, ne pojavljuju se bolni osjećaji.

Guma nastaje u epidermi, pa se lako kreće ispod kože, obično nastaje na nogama, može biti pojedinačna ili se spojiti. Nakon nekog vremena, tkivna tekućina se oslobađa iz sredine formacije. Postupno, jaz raste, što dovodi do stvaranja ulceracija, u kombinaciji s nekrozom.

Takve lezije mogu ostati na koži dugo (ponekad i do nekoliko godina). Nakon ozdravljenja može nastati ožiljak ili udubljenje na koži. Kvrgavi sifilis još je jedna manifestacija tercijarnog sifilisa.

Prati ga stvaranje formacija specifične plavkaste boje, skupljene u skupine. Ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta, oni se mogu otopiti ili pretočiti u čireve s naknadnim ožiljcima.

Klinička slika kongenitalnog sifilisa

Dojenče inficirano sifilisom intrauterino ima veliku vjerojatnost smrti, osobito s ranom manifestacijom patologije. Ako se bolest razvije u prvim mjesecima nakon rođenja, razvijaju se simptomi tipični za sekundarni sifilis. Urođenu sifilitičku roseolu karakterizira ljuštenje, pojava ljuskica, pojava jarko crvene nijanse. Papularni sifilis kod djece javlja se zadebljanjem kože na tabanima i dlanovima, stražnjici. Tada površina takve formacije postaje sjajna i počinje se jako ljuštiti.

S nastankom simptoma sifilisa u ustima kao posljedica sisanja, vrištanja, pojavljuju se duboke pukotine, njihovo zacjeljivanje popraćeno je stvaranjem ožiljaka. Ako su takvi osipi u nosu, dolazi do curenja nosa. U nekim slučajevima postoji opasnost od potpunog uništenja nosnog septuma.

Sifilitički osip: postoje li razlike u tijeku muškaraca i žena, metodama dijagnosticiranja i terapije

Mnoge manifestacije sekundarnog sifilisa ne razlikuju se između muškaraca i žena. Međutim, ljepši spol češće stvara leukodermu ("ogrlica od Venere"). Osim toga, postoji određena razlika u lokalizaciji pustularnog sifilisa sličnog prištićima, budući da je kod muškaraca povećana sekretorna aktivnost žlijezda lojnica. Postoje sasvim jasne razlike u mjestu lezija u genitalnom području.

Kod muškaraca, početne manifestacije patologije (šankre) nalaze se na glavi penisa, kod žena - na sluznici genitalija. Osim toga, infekcija ljepšeg spola opasna je u smislu rizika od trudnoće u pozadini aktivnog tijeka zaraznog procesa. Kod intrauterine infekcije fetusa u razvoju postoji veliki rizik od smrti djeteta, slična vjerojatnost postoji i u postporođajnom razdoblju.

Neki simptomi treponeme pallidum prilično su specifični, ali liječenje se ne započinje bez potvrde dijagnoze. Sifilitički osip treba razlikovati od ostalih dermatoza.

To je moguće uz pomoć mikroskopije ispuštanja i specifičnih metoda imunološkog ispitivanja, reakcije hemaglutinacije, Wassermana. Oni mogu dati nepouzdan rezultat u početnim fazama bolesti, ali kada se pojave kožne manifestacije, takve su tehnike vrlo specifične.

Sifilitički osip prilično je podložan terapiji, ali glavni uvjet je pravodobni posjet liječniku. Liječnik propisuje dugi tijek antibiotika iz skupine tetraciklina, penicilina, makrolida. U nekim slučajevima indicirani su antihistaminici. Ponekad se koriste protuupalne topikalne masti i gelovi. Međutim, ne biste se trebali sami pokušavati nositi s infekcijom, liječenje sifilisa zahtijeva profesionalan pristup.