Sindrom apneje u snu: što je to, uzroci, liječenje kod odraslih i djece

Uvod

Sindrom apneje u snu - ozbiljna bolest u kojoj disanje neprestano prestaje na dovoljno dugo vrijeme, ometajući san; često privremeno snižava razinu kisika i povećava razinu ugljičnog dioksida u krvi.

• Ljudi s apnejom za vrijeme spavanja često su danju pospani, glasno hrču i imaju epizode grčevito gutanje zraka ili gušenje, privremeni prestanak disanja i iznenadna buđenja uz glasno hrkanje.
• Iako se dijagnoza sindroma djelomično oslanja na liječničku procjenu simptoma, liječnici obično koristiti polisomnografiju za potvrdu dijagnoze i utvrđivanje težine poremećaja.
• Apneja za vrijeme spavanja može se liječiti stalnim pozitivnim tlakom u dišnim putovima, postavljanjem oralnih aplikatora od strane stomatologa, a ponekad i operacijom.

Postoje tri vrste sindroma apneje u snu:

• sindrom opstruktivne apneje u snu (OSAS);
• sindrom središnje apneje u snu (CASA);
• sindrom miješane apneje u snu (kombinacija OSAS -a i SCAS -a).

Sindrom opstruktivne apneje u snu

OSAS, najčešći tip sindroma apneje u snu, javlja se kada se grlo ili gornji dišni putovi više puta zatvaraju tijekom sna. Gornji dišni putovi obuhvaćaju dišne ​​putove od usta i nosnica do ždrijela i dolje do glasovnog aparata; te strukture mogu promijeniti svoj položaj tijekom procesa disanja.

Ova vrsta apneje pogađa otprilike 2 do 9% ljudi. OSAS je češći kod pretilih osoba.

U OSAS -u disanje se prekida više puta tijekom sna na više od 10 sekundi. Takvi ljudi imaju od 5 do 30 ili više epizoda prekida disanja na sat.

Pretilost, vjerojatno u kombinaciji s promjenama vezanim uz dob i drugim čimbenicima, dovodi do sužavanja gornjih dišnih putova. Zlouporaba alkohola i upotreba sedativa pogoršavaju OSAS. Uska grla, debeli vrat i okrugla glava, koji su obično nasljedni, povećavaju rizik od apneje u snu. Niska razina hormona štitnjače (hipotireoza) ili pretjerani i patološki rast zbog prekomjernog lučenja hormona rasta (akromegalija) mogu pridonijeti OSAS -u. Ponekad razlog može biti moždani udar.

Sindrom opstruktivne apneje u snu kod djece

Djeca imaju povećane tonzile ili adenoide, određene zubne bolesti (na primjer, teške duboki zagriz), pretilost i određene malformacije (poput neuobičajeno male donje čeljusti) mogu rezultirati u OSAS.

Gotovo sva djeca s apnejom za vrijeme spavanja hrču. Drugi simptomi tijekom sna mogu uključivati ​​nemiran san i noćno znojenje. Neka djeca smoče krevet. Dnevni simptomi mogu uključivati ​​disanje na usta, glavobolju nakon buđenja i probleme s koncentracijom.

Problemi s učenjem i određeni problemi u ponašanju (poput hiperaktivnosti, impulzivnosti i agresije) uobičajeni su simptomi teške opstruktivne apneje u snu kod djece. Zaostajanje u rastu može se pojaviti i kod djece. Prekomjerna dnevna pospanost rjeđa je u djece nego u odraslih s OSAS -om.

Sindrom centralne apneje u snu

SCAS, mnogo rjeđi tip sindroma apneje u snu, uzrokovan je smanjenom kontrolom disanja u području mozga koje se naziva moždano deblo. Obično je moždano deblo vrlo osjetljivo na promjene u razini ugljičnog dioksida (nusprodukta metabolizma) u krvi. Pri visokim razinama ugljičnog dioksida u krvi, moždano deblo šalje signal respiratornim mišićima da dišu dublje i brže kako bi isprali ugljikov dioksid dok izdišete, i obrnuto. U SCAS -u je moždano deblo manje osjetljivo na promjene u razinama ugljičnog dioksida. Kao rezultat toga, osobe sa sindromom središnje apneje u snu dišu pliće i sporije od normalnog disanja.

Sindrom središnje apneje u snu može biti uzrokovan upotrebom opioida za ublažavanje boli, kao i nekih drugih lijekova. Boravak na velikoj nadmorskoj visini također može pokrenuti NCAS. SCAS se može pojaviti kod osoba s zastoj srca. Tumor mozga vrlo rijetko uzrokuje ovaj poremećaj. Za razliku od OSAS -a, pretilost nije uzrok SCAS -a.

Za oblik sindroma središnje apneje u snu koji se naziva prokletstvo Ondine i obično se javlja u novorođenčadi, pacijenti ne smiju pravilno disati ili potpuno prestati disati, osim ako su potpuno su budni. Prokletstvo Ondine može biti kobno.

Sindrom miješane apneje u snu

Treći tip, sindrom miješane apneje u snu, kombinacija je OSAS -a i SCAS -a tijekom epizode sindroma apneje u snu. Mješovite epizode najčešće se započinju i liječe kao opstruktivna apneja za vrijeme spavanja.

Simptomi i znakovi

Simptome tijekom spavanja, u pravilu, prvi primijeti onaj koji spava u blizini, ili cimer (i) u sobi ili stanu. Kod svih vrsta sindroma apneje u snu disanje se može patološki usporiti i postati površinski ili može iznenada prestati (ponekad i do 1 minute), a zatim životopis.

Za sve vrste apneje u snu, poremećaji spavanja mogu dovesti do dnevne pospanosti. umor, razdražljivost, glavobolje ujutro, sporo razmišljanje i poteškoće koncentracija. Budući da se razina kisika u krvi može značajno smanjiti, može se razviti fibrilacija atrija i porast krvnog tlaka.

- Sindrom opstruktivne apneje u snu.

Kod sindroma opstruktivne apneje u snu hrkanje je najčešći simptom, iako većina ljudi koji hrču nemaju sindrom apneje u snu. U OSAS -u je hrkanje obično isprekidano, s epizodama teškoće u disanju ili gušenja, pauze u disanju i naglo buđenje uz glasno hrkanje. Osoba se može probuditi s napadom gušenja i u strahu.

Ujutro ljudi često nisu svjesni da su se probudili mnogo puta tijekom noći. Neki se ljudi probude s grloboljom i suhim ustima. Kod težih OSAS -a, noću se javljaju više napadaja hrkanja i dugotrajno glasno hrkanje, a danju osoba doživi pospanost ili nenamjerno kratko zaspi.

Ljudi mogu imati isprekidan san.

Kod ljudi koji žive sami, dnevna pospanost može biti najuočljiviji simptom. Zbog toga pospanost počinje ometati rad tijekom dana i smanjuje kvalitetu života. Na primjer, osoba može zaspati dok gleda televiziju, na sastanku ili, što je još više pretjerano pospano, čak i tijekom vožnje, na primjer, zaustavljanjem na crvenom semaforu. Pamćenje može biti oslabljeno, libido može biti oslabljen, a međuljudski odnosi pate, jer da osoba nije u stanju aktivno sudjelovati u vezi zbog pospanosti i razdražljivost.

Kod sindroma opstruktivne apneje u spavanju postoji povećan rizik od moždani udar, infarkt miokarda, fibrilacija atrija (abnormalni poremećaji srčanog ritma) i povišeni krvni tlak. Muškarci srednjih godina s 30 ili više epizoda OSAS-a na sat imaju povećan rizik od prerane smrti.

- Sindrom središnje apneje u snu.

Hrkanje je manje izraženo u SCAS -u. Međutim, ritam disanja je nepravilan i prekida se stankama. Cheyne-Stokesovo disanje (isprekidano disanje) vrsta je sindroma središnje apneje u snu. Uz Cheyne-Stokesovo disanje, osoba postupno počinje disati brže, pa sporije, zatim disanje prestaje na kratko i ponovno se nastavlja. Zatim se ciklus opet ponavlja. Svaki ciklus traje od 30 sekundi do 2 minute.

- Sindrom hipoventilacije zbog pretilosti.

Izuzetno pretile osobe također mogu patiti od sindroma hipoventilacije povezane s pretilošću (Pickwickov sindrom) sa ili bez opstruktivne apneje u snu. Višak masti ometa kretanje prsa, a višak masti ispod dijafragme stisne pluća, što zajedno uzrokuje manje učinkovito plitko disanje. Višak masti oko grla sužava gornje dišne ​​putove, smanjujući protok zraka. Može biti poremećena kontrola disanja, što rezultira sindromom središnje apneje u snu.

Dijagnostika

Sumnja se na sindrom apneje u snu na temelju simptoma osobe. Ponekad liječnici koriste upitnike kako bi identificirali simptome poput prekomjerne dnevne pospanosti koju može uzrokovati OSAS. Dijagnoza se obično potvrđuje, a težina bolesti se utvrđuje u laboratoriju za spavanje pomoću testa nazvanog polisomnografija. Ovaj test može pomoći liječnicima da razlikuju OSAS od SCAS.

Na polisomnografija:

• Elektroencefalografija (EEG) koristi se za praćenje promjena razine sna i pokreta očiju.
• Oksimetrija, u kojoj se elektroda postavlja na vrh prsta ili ušne resice, koristi se za određivanje razine kisika u krvi.
• Mjerenje protoka zraka provodi se pomoću uređaja koji se postavljaju ispred nosnica i usta.
• Amplituda i vrsta disanja mjere se monitorom postavljenim na prsa.

Najčešće se za dijagnosticiranje sindroma koriste prijenosni monitori koji se koriste kod kuće. Ovi monitori mjere vaš broj otkucaja srca, razinu kisika u krvi, napor pri disanju, položaj i protok zraka kroz nos.

Ponekad liječnici moraju napraviti dodatna ispitivanja kako bi utvrdili uzrok. Osobe s apnejom za vrijeme spavanja mogu biti pregledane na komplikacije poput visokog krvnog tlaka i fibrilacije atrija. Ako liječnici sumnjaju na SCAS, rijetko su potrebni testovi za utvrđivanje uzroka.

Liječenje

Liječenje uključuje sljedeće:

• Kontrola čimbenika rizika;
• Kontinuirani pozitivni tlak u dišnim putovima ili uporaba štitnika za usta ili drugih uređaja po izboru stomatologa;
• Moguća operacija dišnih putova ili električna stimulacija gornjih dišnih putova.

Pacijente treba upozoriti na rizike povezane s vožnjom, radom s teškom opremom ili drugim aktivnostima koje bi mogle biti opasne ako slučajno zaspu. Ljudi koji će ići na operaciju trebali bi obavijestiti svog anesteziologa da su pate od apneje u snu jer anestezija ponekad može uzrokovati dodatno sužavanje dišnih putova načine.

Grupe za podršku mogu ljudima s apnejom za vrijeme spavanja i njihovim obiteljima pružiti informacije koje su im potrebne kako bi se lakše nosile sa stanjem.

- Sindrom opstruktivne apneje u snu.

Uz odgovarajuće liječenje, prognoza je obično izvrsna. Ovaj poremećaj ne utječe na očekivani životni vijek, a najozbiljnije komplikacije se mogu spriječiti. Gubitak težine, prestanak pušenja i zlouporaba alkohola mogu pomoći. Potrebno je liječiti nosne infekcije i alergije. Potrebno je liječenje hipotireoze i akromegalije. Nakon operacije (bariatrijska) zbog pretilosti u ljudi s prekomjernom tjelesnom težinom (morbidna pretilost), ozbiljnost sindroma često se smanjuje i simptomi su dopuštene, ali čak i ako ljudi nakon operacije izgube značajnu tjelesnu težinu, možda neće doživjeti značajno smanjenje težine apneje u snu i s njom povezane apneje u snu simptomi.

Osobama s jakim hrkanjem i čestim napadima gušenja tijekom sna zabranjeno je konzumiranje alkohola ili tablete za spavanje, sedativne antihistaminike ili druge uzrokovane lijekove pospanost. Spavanje na boku ili podizanje glave može pomoći u smanjenju hrkanja. Posebni uređaji pričvršćeni na leđima sprječavaju ljude da spavaju na leđima. Na tržištu su dostupni različiti uređaji i sprejevi za hrkanje koji mogu pomoći pri jednostavnom hrkanju, ali nisu učinkoviti za OSAS. Dostupno je nekoliko kirurških postupaka za liječenje hrkanja, ali nema dovoljno dokaza o njihovoj učinkovitosti i trajanju.

Osobe sa OSAS -om, osobito one koje pate od prekomjerne dnevne pospanosti, najvjerojatnije će imati koristi od kontinuiranog liječenja pozitivnim tlakom u dišnim putovima (CPAP). Tijekom CPAP -a, ljudi dišu kroz masku za lice ili nosnu masku, koja osigurava nešto veći pritisak u dišnim putovima. Ovaj povećani tlak otvara grlo kada osoba udahne. Uz CPAP, dovodni zrak se može dodatno navlažiti. Tijekom prva 2 tjedna tečaja potreban je pomni liječnički nadzor kako bi se osiguralo pravilno prianjanje maske i kako biste se navikli na spavanje s maskom.

Neki ljudi koji koriste CPAP nastavljaju osjećati pretjeranu dnevnu pospanost. Ti ljudi mogu imati koristi od modafinila, blagog stimulansa koji se koristi za liječenje dnevne pospanosti kod osoba s opstruktivnom apnejom za vrijeme spavanja. Testiraju se i drugi lijekovi za liječenje osoba s OSAS -om.

Uklonjivi oralni aplikatori, po izboru stomatologa, mogu pomoći u ublažavanju OSAS -a (i hrkanja) kod osoba s blagom do umjerenom apnejom za vrijeme spavanja. Ovi aplikatori, koji se nose samo tijekom sna, pomažu u održavanju dišnih putova otvorenim. Većina aplikatora razdvaja čeljusti i gura donju čeljust prema naprijed kako bi spriječila pomicanje jezika unatrag i blokiranje grla. Drugi uređaji povlače jezik prema naprijed.

Stimulacija gornjih dišnih putova je postupak u kojem se implantiranim uređajem aktivira jedan od dva kranijalna živca para 12 (hipoglosalni živac). Ova terapija može biti uspješna kod ljudi s umjerenim do teškim OSAS -om koji ne podnose CPAP terapiju.

Operacija glave ili vrata kao tretman za apneju u snu može pomoći povećani palatinski krajnici ili očita začepljenost gornjih dišnih putova bilo koje druge struktura. U djece je najčešće liječenje operacija uklanjanja tonzila i adenoida.

Ova vrsta operacije obično ublažava sindrom, osobito ako su tonzile ili adenoidi povećani. Ponekad se pokušava kirurški zahvat kod ljudi bez vidljive blokade ako drugi tretmani nisu uspjeli. Drugi uobičajeni postupak je uvulopalatofaringoplastika, kojom se uklanja tkivo oko gornjih dišnih putova (poput tonzila i adenoida). Najčešće ovaj postupak pomaže osobama s umjerenom apnejom za vrijeme spavanja. Ponekad se izvode i drugi kirurški zahvati, ali oni još nisu dobro razumljivi.

- Sindrom središnje apneje u snu.

U najvećoj mogućoj mjeri liječi se osnovna bolest. Na primjer, propisuju se lijekovi za smanjenje ozbiljnosti zastoj srca. Trenutno je u tijeku nekoliko dobro organiziranih kliničkih ispitivanja za druge tretmane sindroma. Kisik isporučen kroz nosne kanile (bez pritiska) može smanjiti broj epizoda apneje u ljudi čija se razina kisika smanjuje tijekom spavanja.

Neki ljudi sa središnjom apnejom za vrijeme spavanja mogu imati koristi od CPAP -a. Ovaj tretman kod osoba sa SCAS-om s Cheyne-Stokesovim disanjem smanjuje broj epizoda apneje i smanjuje ozbiljnost zatajenja srca, ali ne poboljšava preživljavanje.

Korištenje acetazolamida može pomoći osobama sa sindromom središnje apneje u snu uzrokovanom velikom nadmorskom visinom, a vjerojatno i ljudima na razini mora. Nekima se pomaže kirurškim ugradnjom uređaja koji stimulira dijafragmu (stimulator freničnog / trbušnog živca) kako bi pomogao osobi disati.