Iskašljavanje krvi: što to može biti, uzroci, liječenje

opće informacije

Hemoptiza iz dišnih putova naziva se hemoptiza. Količina izlučene krvi može biti u rasponu od nekoliko pruga krvi pomiješanih s normalnom sluzi do velikih količina čiste krvi. Ovisno o uzroku hemoptize, mogu biti prisutni i drugi simptomi, poput vrućice i nedostatka zraka.

Uzroci iskašljavanja krvi

Dok iskašljavanje krvi može biti zastrašujuće, većina uzroka nije ozbiljna. Krvavi ispljuvak uobičajen je u mnogim manjim respiratornim stanjima, poput infekcija gornjih dišnih putova i virusnog bronhitisa. Ponekad je uzrok krv iz nosa koja teče niz grlo, a zatim se iskašljava. Ovo krvarenje se ne smatra hemoptizom.

- Česti uzroci iskašljavanja krvi.

Najčešći uzrok je infekcija. Kod odraslih, 70 do 90% slučajeva uzrokovano je:

• bronhitis;
• bronhiektazije - patološko nepovratno širenje dijela dišnih cijevi ili dišnih putova (tzv. bronhi);
• upala pluća.

U djece su uobičajeni uzroci:

• infekcije donjih dišnih putova;
• strano tijelo koje je udahnuto.

- Manje česti uzroci iskašljavanja krvi.

Rak plućakoji počinje u plućima važan je uzrok kod pušača starijih od 40 godina. Međutim, rak koji se proširio na pluća s drugih dijelova tijela rijetko uzrokuje hemoptizu. Gljivične infekcije uzrokovane mikroorganizmom Aspergillus (tzv. "aspergiloza") Sve se češće identificiraju kao uzrok, ali ne tako često kao rak. Mogući uzrok je plućna tuberkuloza.

Drugi uzroci uključuju krvni ugrušak u arteriji u plućima (plućna embolija) i, rjeđe, upalu krvnih žila (vaskulitis) u plućima, kao što je Goodpastureov sindrom ili granulomatoza s poliangiitisom.

- Masivna hemoptiza.

Masivna hemoptiza je ispuštanje više od 600 mililitara krvi u 24 sata. Najčešći razlozi uključuju sljedeće:

• rak pluća;
• bronhiektazije;
• neke vrste upale pluća, uključujući tuberkulozu.

Faktori rizika

Neka stanja povećavaju rizik da je hemoptiza posljedica ozbiljnog zdravstvenog stanja:

• infekcija virusom humane imunodeficijencije (HIV) (za Kaposijevi sarkomi, tuberkuloza i gljivične infekcije);
• uporaba lijekova koji potiskuju imunološki sustav, takozvanih imunosupresiva (za tuberkulozu i gljivične infekcije);
• izloženost tuberkulozi;
• povijest dugotrajnog pušenja (za rak);
• nedavni odmor u krevetu ili operacija, rak, nedavna epizoda ili obiteljska anamneza bilo kojeg poremećaja zgrušavanje krvi, trudnoća, upotreba lijekova koji sadrže estrogen i nedavna putovanja na velike udaljenosti (za plućnu emboliju arterije).

Dijagnostika

Sljedeće informacije mogu vam pomoći da odlučite trebate li posjetiti liječnika i što možete očekivati ​​kada posjetite liječnika.

- Znakovi upozorenja.

Kod osoba s hemoptizom posebno su zabrinjavajući sljedeći simptomi:

• velika količina iskašljavanja krvi;
• dispneja (dispneja);
• znakovi značajnog gubitka krvi (slabost, vrtoglavica pri ustajanju, žeđ, znojenje i lupanje srca);
• slabost ili umor;
• prisutnost traheostomije.

- Kada posjetiti liječnika?

Osobe sa znakovima upozorenja trebaju odmah otići u bolnicu. Ljudi bez znakova upozorenja koji imaju čimbenike rizika za ozbiljnu bolest, i ljudi koji imaju koji osim ispljuvka prošaranog krvlju imaju i druge znakove, trebali biste se u roku od jednog ili dva obratiti liječniku dana.

Ako ljudi imaju samo ispljuvak krvav (obično uzrokovan infekcijom gornjih dišnih putova), liječnički pregled nije jako hitan. Ljudi mogu nazvati liječnika, koji može odlučiti trebaju li i koliko hitno trebaju testiranje na temelju simptoma, povijesti bolesti i drugih čimbenika. Općenito, odgoda od nekoliko dana nije štetna.

- Što liječnik radi?

Liječnici prvo pitaju o simptomima i uzimaju anamnezu, a zatim rade fizički pregled. Liječnički zapisi i fizički pregled mogu ukazati na mogući uzrok bolesti i odrediti potrebne pretrage.

Liječnici pitaju:

• Kad je čovjek počeo iskašljavati krv.
• Koliko dugo traje kašalj?
• Bilo da je uzrokovano nečim specifičnim (poput hladnoće, tjelovježbe ili ležanja).
• Koliko krvi se iskašljava (npr. Pruge, žličica ili šalica).
• Ima li osoba druge simptome, poput vrućice, gubitka težine, bolova u prsima ili nogu.

Liječnici utvrđuju da li se krv doista iskašljava (umjesto da dolazi od povraćanja ili da krv teče niz stražnji dio grla zbog krvarenja iz nosa).

Liječnici pitaju pacijente o njihovoj povijesti bolesti (ako već nisu poznati) i čimbenicima rizika kako bi utvrdili uzroke. Povijest učestalih krvarenja iz nosa, manjih modrica ili bolesti jetre ukazuje na mogući poremećaj zgrušavanja. Liječnici gledaju lijekove koje osoba uzima kako bi identificirali lijekove koji inhibiraju zgrušavanje (antikoagulansi).

Tijekom fizičkog pregleda, liječnici pregledavaju vitalne znakove kako bi otkrili povećanje tjelesne temperature. povećanje brzine otkucaja srca ili disanja te se provode testovi za otkrivanje niske razine kisika u krv. Liječnici rade potpuni pregled srca i pluća, pregledavaju cervikalne vene na znakove zagušenja, poput ispupčenja, i pregledavaju noge na znakove otekline. Oticanje jedne noge može ukazivati ​​na prisutnost krvnog ugruška (duboka venska tromboza). Oticanje obje noge može ukazivati ​​na zatajenje srca. Liječnici pregledavaju i trbuh, kožu i sluznicu. Osoba se tijekom pregleda zakašlja. Ako krv iskašljava, liječnik bilježi boju i količinu krvi. Liječnici pregledavaju i nos i usta radi krvarenja.

Ključni nalazi povijesti bolesti i rezultati testova pomažu liječnicima da utvrde uzrok. Osjećaj kapi nakon nosa ili krvarenje iz nosa, osobito bez kašlja, može značiti da je iskašljana krv iz nosa potekla niz grlo. Pojava materijala crne, smeđe boje ili boje kave tijekom mučnine i povraćanja obično znači da krv dolazi iz želuca ili crijeva te se povraća i ne iskašljava. Pjenasti ispljuvak, svijetlocrvena krv i, kad su masivni, osjećaj gušenja obično ukazuju na to da je izvor krvi dušnik ili pluća (naziva se prava hemoptiza).

Ako je kašalj tek počeo i ako je osoba inače zdrava te nema čimbenike rizika za razvoj tuberkuloze, gljivične infekcija plućnih arterija ili tromboembolija, obično je uzrokovana akutnom respiratornom infekcijom, kao što je npr bronhitis. Ako je uzrokovana hemoptiza plućna bolest ili srca, osobi je gotovo uvijek dijagnosticirana ova bolest srca ili pluća. Odnosno, hemoptiza obično nije prvi simptom. srčana bolest ili pluća.

- Provođenje analiza.

Ako je hemoptiza teška, kronična ili neobjašnjiva, neophodan je pregled. Ako ljudi iskašlju velike količine krvi, tada se liječe prije pregleda i njihovo se stanje stabilizira.

Rentgen prsnog koša uobičajen je postupak. Ako postoje abnormalnosti u rendgenskom snimku prsnog koša ili ako je osoba ima simptome ili čimbenike rizika za određeni poremećaj, ima računalnu tomografiju (CT) i bronhoskopija. U bronhoskopiji se fleksibilna sonda s optičkim sustavom ubacuje u dušnik i bronhije radi otkrivanja mjesta krvarenja. Ponekad je potrebna bronhoskopija kako bi se potvrdilo da krv iskašljava iz donjih dišnih putova, a ne iz nosa, želuca ili crijeva.

Ako se sumnja na plućnu emboliju, liječnici rade CT pregled pomoću kontrastnog sredstva za kontrast radija za vizualizaciju krvnih žila (tzv. "CT angiografija") ili skeniranje radioaktivnim markerom (tzv. "perfuzijska scintigrafija" pluća "). Ovisno o rezultatima ovog pregleda, može se napraviti plućna angiografija.

Liječnici često traže rak pluća, osobito kod pušača starijih od 40 godina (pa čak i mlađih) pušači ako su počeli pušiti u adolescenciji), čak i ako je ispljuvak samo prošaran krv.

Kako bi se otkrili problemi zgrušavanja, većina ljudi ima kompletnu krvnu sliku i krvne pretrage za procjenu sposobnosti zgrušavanja krvi.

Unatoč istraživanjima, uzrok krvarenja nije utvrđen u 30-40% ljudi. Međutim, ako je hemoptiza ozbiljna, obično se utvrdi uzrok.

Liječenje

Krvarenje može dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka koji blokiraju dišne ​​putove i uzrokuju daljnje probleme s disanjem. Stoga je kašalj važan za održavanje dišnih putova čistim i ne bi ga trebalo potiskivati ​​sredstvima protiv kašlja (antitusicima).

Hemoptizija može biti blaga i može proći sama od sebe ili ako postoji zdravstveno stanje koje uzrokuje krvarenje (na primjer, zastoj srca ili infekcija) uspješno se liječi.

Ako veliki krvni ugrušak blokira glavne dišne ​​putove, liječnici mogu biti prisiljeni ukloniti ugrušak pomoću bronhoskopije.

U rijetkim slučajevima, hemoptiza je ozbiljna ili ne prestaje bez intervencije. U tom slučaju može biti potrebno umetnuti cijev kroz usta ili nos u dušnik ili spustiti u dišne ​​putove kako bi se dišni putovi otvorili.

Ako je velika krvna žila izvor krvarenja, liječnik može pokušati blokirati posudu koja krvari postupkom koji se naziva bronhijalna embolizacijska arteriografija. Rentgenskim zrakama za praćenje radnji liječnik ubacuje kateter u posudu, a zatim ubrizgava kemijski spoj, ulomci želatinozne spužve ili žičane zavojnice kako bi začepili krvnu žilu i time se zaustavili krvarenje. Ponekad je potrebna bronhoskopija ili operacija za zaustavljanje teške ili dugotrajne možda će biti potrebno krvarenje ili operacija za uklanjanje zahvaćenog ili kancerogenog dijela pluća. Ovi visokorizični postupci koriste se samo kao posljednje sredstvo.

Ako poremećaj zgrušavanja krvi uzrokuje krvarenje, osobi će možda trebati transfuzija plazme, faktora zgrušavanja ili trombocita.