Rak usne šupljine: uzroci, simptomi, liječenje, prognoza

opće informacije

Oralni i orofaringealni karcinomi su karcinomi koji se razvijaju na usnama, forniksu, bočnim stijenkama ili podu usta, na jeziku, krajnicima ili stražnjem dijelu grla.

• Oralni i orofaringealni karcinom mogu se pojaviti kao otvorene čireve, izrasline ili obojena područja u ustima.
• Dijagnoza raka "usne šupljine" ili "raka orofarinksa" postavlja se biopsijom.
• Slikovni testovi poput računalne tomografije, snimanja magnetskom rezonancijom i emisije pozitrona tomografija, pomoću koje se utvrđuje veličina zloćudnog tumora i koliko je udaljen širenje.
• Liječenje ovisi o mjestu, veličini i opsegu raka, a može uključivati ​​operaciju, radioterapiju i kemoterapiju.

Sljedeće vrste malignih tumora otkrivene su u ustima i grlu:

Karcinom pločastih stanica, što znači da se rak razvija u ravnim stanicama koje oblažu unutrašnjost usta ili grla. Bez sumnje, to je najčešći tip raka usne šupljine. Drugi karcinomi kao što je verrukozni (verrukozni) karcinom, maligni melanoma i Kaposijev sarkom su mnogo rjeđi.

Faktori rizika

Glavni čimbenici rizika za rak usne šupljine i grla su:

• korištenje duhanskih proizvoda;
• konzumacija alkohola;
• infekcija humanim papiloma virusom (HPV).

Korištenje duhanskih proizvoda uzrok je velikog broja slučajeva raka usne šupljine i grla. Korištenje duhana uključuje pušenje cigareta, cigara ili lula te duhan za žvakanje ili betel gumu (mješavina tvari koja uključuje duhan; drugi naziv je paan) i upotreba burmuta. U Rusiji je pušenje cigareta (osobito više od 2 kutije dnevno) glavni čimbenik rizika za razvoj raka usne šupljine i grla povezanog s upotrebom duhanskih proizvoda. Pušenje cigara također može povećati vaš rizik. Pušenje cijevi povećava rizik od razvoja raka u dijelu usana koji dolazi u dodir s nastavkom lule. Žvakanje ili burmut povećava rizik od raka obraza, desni i unutarnjih usana za 50% - na mjestima gdje je duhan najčešće u dodiru sa sluznicom.

Dosljedna i pretjerana konzumacija alkohola također povećava rizik od razvoja raka usta i grla. Povećanje rizika proporcionalno je količini konzumiranog alkohola. Postoje neki dokazi da alkohol u tekućini za ispiranje usta može pridonijeti pojavi oralnog raka ako se tekućina redovito koristi za Dugo vrijeme.

Najveći rizik povezan je s istovremena zlouporaba alkohola i duhana. Ova kombinacija ima dva do tri puta veću vjerojatnost da će uzrokovati rak od samih ovih tvari. Ova kombinacija povećava rizik od raka usne šupljine kod žena - 100 puta, a kod muškaraca - 38 puta, rizik od rak grla - 30 puta. Ljudi koji i dalje puše i piju alkohol nakon što im je dijagnosticiran rak usne šupljine i grla imaju veći rizik od recidiva od ostatka populacije.

HPV infekcija, koji je sve češći faktor rizika, dovodi do razvoja genitalnih bradavica i može ući u usta tijekom oralnog seksa. Broj spolnih partnera i učestalost oralnog seksa važni su čimbenici rizika. Određeni sojevi ovog virusa predisponiraju razvoj raka grla i, u manjoj mjeri, raka usne šupljine. HPV infekcija povećava rizik od raka grla 16 puta, pri čemu HPV čini 60% slučajeva raka grla.

Kat također je faktor rizika. Oko tri četvrtine karcinoma usne šupljine i orofaringeusa javlja se kod muškaraca.

Kao i kod većine vrsta raka, povećanje starosti povećava rizik.

DO drugi čimbenicikoji povećavaju rizik od razvoja tumora usne šupljine uključuju trajne ozljede usta uslijed oštrih rubova slomljenih zuba, ispuna ili proteza. Rendgenski snimci glave i vrata, kronična kandidijaza i loša oralna higijena također su čimbenici rizika. Dugotrajno izlaganje suncu može uzrokovati rak usana.

Simptomi

Simptomi raka usne šupljine i grla mogu se malo razlikovati ovisno o tome gdje se tumor nalazi.

Posebnost rak usne šupljine je dug i bezbolan tijek bolesti. No, na kraju oteklina raste i pojavljuje se bol. Tipično, bol se javlja pri gutanju, kao i tijekom grlobolja. Poteškoće u govoru. Planocelularni karcinom usta izgleda kao otvorene rane (čirevi) i obično prerasta u tkivo ispod. Rane se mogu pojaviti kao ravne ili blago podignute mrlje koje su crvene (eritroplakija) ili bijele (leukoplakija).

Rak na usnama i drugim dijelovima usta obično je vrlo tvrd i čvrsto prianja uz tkiva ispod njih. Štoviše, većina dobroćudnih brtvi u tim područjima slobodno se kreće. Promijenjena područja na desnima, jeziku ili sluznici usne šupljine također mogu biti znakovi raka. Ako se u vašim ustima nedavno pojavilo smeđe ili tamno obojeno područje, to bi mogao biti melanom. Smeđe, ravno, pjegavo mjesto (mjesto pušača) razvija se na području gdje se cigareta ili lula obično lijepe za usne.

Rak grla, obično uzrokuje grlobolju koja se pogoršava pri gutanju, kao i poteškoće pri gutanju i govoru te bol u uhu. Ponekad je prvi znak raka grla oteklina na vratu.

Simptomi većine vrsta tumora u ustima i grlu otežavaju ljudima da jedu i brzo smršave.

Dijagnostika

Dijagnostika može uključivati:

• endoskopski pregled;
• biopsija;
• slikovni testovi za određivanje pozornice.

Kako bi dijagnosticirao rak usta i grla tijekom pregleda, liječnik radi biopsiju (uzimanje uzorka tkiva za pregled pod mikroskopom) svih patoloških područja pronađenih tijekom pregleda. Samo biopsija može pomoći u utvrđivanju je li patološko područje zloćudno. Ako pacijent ima sve tipične simptome, ali liječnici ne nalaze patološke neoplazme u ustima, pregledavaju grlo posebnim zrcalom i / ili fleksibilnom optikom cijev (endoskop). Tijekom ovog pregleda liječnici uzimaju biopsiju bilo kojeg patološkog područja.

Ako biopsija pokaže rak, liječnici rade slikovne pretrage kako bi utvrdili opseg (stadij) raka, na primjer:

• računalna tomografija (CT);
• magnetska rezonancija (MRI);
• kombinacija pozitronske emisijske tomografije (PET) s CT.

Slikovni testovi pomažu liječnicima da odrede veličinu i mjesto raka, i točno utvrditi jesu li se proširile na obližnje strukture ili limfne čvorove u tom području vrat. Liječnici također endoskopom pregledavaju usta i grlo kako bi vidjeli rak u obližnjim strukturama. Liječnici rade laringoskopiju (za pregled unutar grkljana), bronhoskopiju (za pregled unutar dišnih putova) i ezofagoskopiju (za pregled unutrašnjosti jednjaka).

- Projekcija.

Budući da rana dijagnoza uvelike povećava vjerojatnost izlječenja, liječnici i stomatolozi trebaju pažljivo pregledati usta i grlo na svakom liječničkom ili stomatološkom pregledu. Pregled bi trebao obuhvatiti područje ispod jezika gdje je vrlo teško vidjeti ili osjetiti abnormalni rast sve dok ne postane dovoljno velik.

Liječenje

Liječenje može uključivati:

• kirurška intervencija;
• radioterapija, ponekad u kombinaciji s kemoterapijom (kemoradioterapija).

Kirurgija i terapija zračenjem i dalje su glavni tretmani za rak usne šupljine i grla. Liječnici odabiru odgovarajući tretman na temelju veličine i lokacije raka.

Na rak usne šupljine prvi tretman je obično operacija. Liječnici uklanjaju rak, a u nekim slučajevima i limfne čvorove ispod kostiju čeljusti, iza njih i uz vrat. Dakle, operacija uklanjanja kancerogenog tumora u usnoj šupljini može značajno promijeniti izgled pacijenta i uzrokovati psihološke traume. Nove metode rekonstruktivne kirurgije, primijenjene izravno tijekom glavne operacije, obnavljaju funkcije i pomažu pacijentu da se vrati u normalan izgled. Izvađeni zubi i dijelovi čeljusti mogu se zamijeniti protezama. Nakon veće operacije možda će biti potrebno liječenje kako bi se obnovila funkcija govora i gutanja. Ako je rak uznapredovao, nakon operacije se daje radioterapija ili kemoradioterapija.

Za pacijente kod kojih je operacija kontraindicirana, radioterapija je alternativno liječenje prve linije. Kemoterapija se obično ne koristi kao početno liječenje, ali se preporučuje uz terapiju zračenjem za osobe čiji se rak proširio na veliki broj limfnih čvorova.

Na rak orofaringeusa kao prvu metodu liječenja, liječnici često koriste operaciju. Nove tehnike omogućuju liječnicima da djeluju kroz usta, a ne kroz rez na vratu. Neke metode uključuju korištenje endoskopa za prijenos laserskog snopa. Druga metoda uključuje korištenje kirurškog robota. Kirurg kontrolira ruke robota pomoću konzole i prati napredak operacije putem kamera spojenih na endoskop, koji se ubacuje u usta pacijenta.

Radioterapija ili ponekad kemoradijacijska terapija mogu se koristiti ili nakon operacije ili kao prvi tretman. Za orofaringealni karcinom obično se daje radioterapija, a za napredni karcinom dodaje se kemoterapija. Radijacijska terapija visoke preciznosti - Radijacijska terapija modulirana intenzitetom (IMRT) - omogućuje liječnicima da zračenje usmjere na određeno područje, što može značajno smanjiti nuspojave učinci.

- Nuspojave liječenja.

Radijacijska terapija usta i grla uzrokuje mnoge nuspojave, uključujući:

• uništavanje žlijezda slinovnica, što dovodi do pojave suha usta i može dovesti do razvoja karijesa i drugih zubnih bolesti;
• niska sposobnost zarastanja čeljusnih kostiju u slučaju problema sa zubima ili ozljeda;
• osteoradionekroza - gubitak koštanog tkiva i okolnog mekog tkiva u ozračenom području.

Zbog ovih nuspojava, svi već postojeći stomatološki problemi moraju se u potpunosti liječiti prije nego što se propiše radioterapija. Zubi koji mogu biti izvor infekcije uklanjaju se i ostavljaju vrijeme da rupe zacijele.

Slično, oralna higijena posebno je važna za ljude nakon terapije zračenjem jer nakon izlaganja zračenju u slučaju stomatološke operacije, na primjer, vađenja zuba, usna šupljina će biti loša ozdraviti. Higijena uključuje redovite preglede i pažljivu lokalnu njegu, uključujući svakodnevne primjene fluorida. Ako osoba ipak treba kasnije izvaditi zub, koristi se hiperbarična terapija kisikom, koja poboljšava zacjeljivanje kostiju i ne uzrokuje osteoradionekrozu.

Prognoza

Stope preživljavanja osoba s rakom usne šupljine i grla razlikuju se ovisno o sljedećim čimbenicima:

• izvorno mjesto tumora;
• da li se tumor proširio ili nije, ako da, koliko daleko (stadij);
• uzrok.

Mogućnost oporavka od karcinoma pločastih stanica usne šupljine ostaje velika ako je sve kancerogeno tumor i okolno zdravo tkivo uklanjaju se prije nego što se rak proširio na limfu čvorova. U prosjeku, više od 75% ljudi s karcinomom jezika koji se nije proširio na limfne čvorove živi najmanje 5 godina nakon dijagnoze. Oko 75% ljudi s karcinomom dna usta koji se nije proširio na okolne strukture živi najmanje 5 godina nakon dijagnoze. Međutim, ako se rak proširio na limfne čvorove, petogodišnja stopa preživljavanja smanjuje se za oko polovicu. Oko 90% pacijenata s karcinomom donje usne živi najmanje 5 godina, a tumor se rijetko širi. Rak gornje usne je agresivniji i vjerojatnije će se proširiti na susjedna tkiva.

U prosjeku, 60% ljudi s rakom grla živi najmanje 5 godina nakon dijagnoze. Incidencija je veća od 75% ako je uzrok humani papiloma virus (HPV), a manje od 50% ako je uzrok različit.

Stope preživljavanja osoba s rakom HPV -a dvostruko su veće od osoba s istom vrstom raka zbog drugih uzroka.

Profilaksa

Izbjegavanje prekomjerne upotrebe duhana i alkohola može značajno smanjiti rizik od raka usta i grla. Druga preventivna mjera je zaglađivanje grubih površina slomljenih zuba ili njihovo obnavljanje. Smanjenje izlaganja suncu i korištenje kreme za sunčanje smanjuje rizik od raka usana. Ako oštećenje od sunca pokrije veći dio usne, rak se može spriječiti uklanjanjem vanjske površine usne operacijom ili laserskim tretmanom.

Trenutna cjepiva protiv HPV -a ciljaju na neke sojeve HPV -a koji uzrokuju zloćudnost oticanje grla, pa cijepljenje u djetinjstvu može spriječiti neke od ovih vrsta Rak.