Melioidoza: što je to, uzroci, simptomi, liječenje, prognoza

Što je Melioidoza?

Melioidoza, također nazvan lažne klevete, Whitmoreova bolest, je zarazna bolest uzrokovana bakterijama Burkholderia pseudomallei (prethodno znan kao Pseudomonas pseudomallei). Bakterije se nalaze u kontaminiranoj vodi i tlu i šire se na ljude i životinje izravnim kontaktom sa zagađenim izvorom. Melioidoza je slična bolesti žlijezde (otuda i naziv lažne glandere), koja se na ljude prenosi od zaraženih domaćih životinja.

Melioidozu karakterizira razvoj groznice, upale pluća, apscesa. U ovom slučaju, težina bolesti može varirati od blagih, lokaliziranih infekcija do generalizirane infekcije koja uzrokuje fulminantne sepsa sa smrtonosnim ishodom. Sok nije uobičajen među ljudima.

Uzročnik

Uzročnik-Pseudomonas pseudomallei (Whitmoreov bacil), gram je negativna, bipolarne boje, štap je dugačak 2-6 mikrona i širok 0,5-1 mikrona. Aerob ima flagelu, pokretan je i dobro raste na hranjivim podlogama. Uzročnik dugo traje u vanjskom okruženju. U vlažnom okruženju preživljava do 30 dana, u trulim materijalima - 24 dana, u vodi - do mjesec dana ili više. Umire pri zagrijavanju i pod utjecajem dezinficijensa.

Postoje 2 antigenska tipa patogena: tip I (azijski), koji je rasprostranjen u cijeloj zemlji, uključujući Australiju, i tip II (australski), koji je raširen u Australiji. Patogenost ovih vrsta ne razlikuje se značajno. Uzročnik je osjetljiv na kloramfenikol, tetraciklin, kanamicin i neke sulfa lijekove.

Čimbenici rizika infekcije

Čimbenici rizika za razvoj melioidne infekcije uključuju:

• koji žive u jugoistočnoj Aziji i sjevernoj Australiji;
• dijabetes;
• zloupotreba alkohola;
• plućne bolesti;
• bolest jetre;
• talasemija;
• zlouporaba kave;
• rak ili drugo imunosupresivno stanje koje nije HIV;
• kronična bolest bubrega;
• kronične plućne bolesti (cistična fibroza, Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) i bronhiektazije).

Drugi mogući čimbenici rizika koji mogu pridonijeti nastanku Whitmoreove bolesti uključuju steroidnu i drugu imunosupresivnu terapiju, reumatsku srčana boleststagnira zastoj srca, plućna hemosideroza, kronična granulomatozna bolest i plućna tuberkuloza.

Bolest se može širiti s osobe na osobu, iako rijetko. Najčešći način izlaganja melioidozi je izravnim kontaktom sa zagađenim tlom i vodom, osobito kroz otvorene rane na koži. Ljudi i životinje također se mogu zaraziti udisanjem čestica prašine i kapljica vode ili gutanjem zagađene vode.

znaci i simptomi

Postoji nekoliko različitih vrsta melioidoze, svaka sa svojim znakovima i simptomima.

• Plućna infekcija. Znakovi i simptomi melioidoze najčešće su povezani s plućnom bolešću u kojoj infekcija može stvoriti gnojnu šupljinu (apsces). Učinci infekcije pluća mogu biti različiti bronhitis do teških upala pluća. Kao rezultat toga, pacijenti mogu osjetiti i groznicu, glavobolju, gubitak apetita (anoreksija), kašalj, otežano disanje, bolovi u prsima i opća bol u mišićima.
• Lokalizirana infekcija. Znakovi se mogu lokalizirati na koži (celulit) s bolovima ili oticanjem tkiva, ulceracijama i apscesima, popraćenim povišenom temperaturom i bolovima u mišićima.
• Infekcija krvotoka. Ako bakterija Burkholderia pseudomallei, uzrokuje melioidoza ulazi u krvotok, simptomi mogu uključivati ​​groznicu, glavobolju, respiratorne tegobe, nelagodu u trbuhu, bolove u zglobovima (artralgija) i dezorijentacija.
• Rasprostranjenovrsta infekcije. Melioidoza se može proširiti kroz kožu u krvotok, postajući kronični oblik melioidoze koja zahvaća srce, mozak, jetru, bubrege, zglobove i oči. Simptomi diseminirane infekcije uključuju groznicu, gubitak težine, bolove u trbuhu ili prsima, mišiće ili zglobove, glavobolju i napadaje.

Razdoblje inkubacije melioidoze kreće se od 1 do 21 dan, s prosječno 9 dana prije početka infekcije. Simptomi se obično javljaju 2 do 4 tjedna nakon infekcije bakterijom.

Dijagnostika

Dijagnosticiranje melioidoze izazov je jer su njezini simptomi slični simptomima drugih bolesti, osobito tuberkuloze. Dijagnoza obje bolesti vrlo je vjerojatno da će se postaviti na temelju kliničkih manifestacija i trebala bi biti potvrđena bakteriološkim nalazima za B. pseudomallei.

Pogođene populacije

Melioidoza se najčešće javlja u jugoistočnoj Aziji, sjevernoj Australiji, južnoj Aziji (uključujući Indiju) i Kini. Većina bolesnih pacijenata registrirana je u Tajlandu, Maleziji, Singapuru i sjevernoj Australiji. Melioidoza je zabilježena i u Papui Novoj Gvineji i Novoj Kaledoniji. Bakterije koje uzrokuju bolest nalaze se u tlu, poljima riže i stajaćim vodama tog područja. Ljudi bolest stječu udišući prašinu kontaminiranu bakterijama i kada kontaminirano tlo dođe u dodir s ozlijeđenim (izloženim) dijelom kože. Infekcija se najčešće javlja tijekom kišne sezone.

Standardni tretmani

Liječenje melioidoze uključuje uporabu antibiotika i ovisi o mjestu bolesti.

Pacijentima s blažim oblikom bolesti preporučuje se liječenje antibioticima, poput imipenema, meropenema, penicilina, doksiciklina, amoksicilin + klavulanska kiselina (Augmentin), ceftazidim, tikarcilin + klavulanska kiselina (Timentin), ceftriakson (Rocefin) i aztreonam (Azaktam). Pacijentima koji su u ozbiljnijem stanju propisuje se kombinacija gornja dva lijeka tijekom 3-6 mjeseci.

Nakon početne intenzivne terapije može se započeti eradikacijska terapija trimetoprimom + sulfametoksazolom (Bactrim, Sulfatrim).

U akutnoj plućnoj bolesti, ako kulture ostanu pozitivne 6 mjeseci, razmatra se kirurško uklanjanje plućnog apscesa s lobektomijom.

Prognoza

Bez liječenja, melioidoza je fatalna. Kada se liječi antibioticima, teži oblik bolesti s sepsa i komplikacije uzrokovane ovim stanjem imaju ukupnu stopu smrtnosti od približno 40%.

Profilaksa

Prevencija infekcije u područjima gdje se razvija melioidoza uključuje smanjenje rizika od izloženosti bakterijama.

• Osobe s oslabljenim imunološkim sustavom (bolesne SIDAom, rak, oni na kemoterapiji itd.), otvorene rane na koži, dijabetes ili kronične bubrežne bolesti, treba izbjegavati kontakt s tlom i zagađenom vodom, osobito u poljoprivredi područja.
• Ljudi koji rade u poljoprivredi moraju nositi odgovarajuću opremu, uključujući radne čizme, kako bi spriječili kontaminaciju stopala i nogu.
• Zdravstveni radnici trebaju koristiti standardne mjere opreza, uključujući maske, rukavice i ogrtač, kako bi spriječili zarazu.