Tinitus: što je to, uzroci, liječenje, prognoza, prevencija

Što je tinitus?

Zujanje u ušima Je li uobičajeno stanje koje karakterizira percepcija ili osjet zvuka, čak i ako nema vidljivog vanjskog izvora zvuka. Tinitus se često naziva "zujanje u ušima". Međutim, zvukovi povezani s tinitusom također se opisuju kao šuštanje, cvrkutanje, cvrčci, zvižduci ili rika, među ostalim, koji mogu utjecati na jedno ili oba uha. Tinitus se općenito dijeli u dvije vrste: subjektivni i objektivni. Subjektivni tinitus vrlo je čest i definira se kao zvuk koji čuje samo osoba s tinitusom. Subjektivni tinitus je čisto elektrokemijski fenomen i vanjski promatrač ga ne može čuti, koliko god se trudio. Objektivni tinitus, koji je mnogo rjeđi, definira se kao zvuk koji dolazi iz "objektivnog" izvora. na primjer, mehanički kvar ili određeni izvor zvuka, a može ga čuti i vanjski promatrač s povoljnim Uvjeti. Objektivni zvukovi tinitusa potječu negdje unutar tijela i dopiru do ušiju prolaskom kroz različita tkiva u tijelu. Objektivni oblik poremećaja obično je uzrokovan poremećajima koji utječu na krvne žile ili mišićni sustav.

Većina slučajeva tinitusa je subjektivna. Objektivni tinitus mnogo je rjeđi. Međutim, dijagnoza objektivnog zujanja u ušima ovisi o tome koliko jako i dobro objektivni (vanjski) slušatelj pokušava čuti dotični zvuk. Zbog tog problema neki kliničari sada jednostavno nazivaju tinitus ritmičnim ili nepravilnim. Uobičajeno, ritmički tinitus korelira s objektivnim tinitusom, a nepravilni tinitus korelira sa subjektivnim tinitusom. Specifični oblici tinitusa, poput pulsirajućeg i mišićnog tinitusa, koji su oblici ritmičkog zujanja u ušima, relativno su rijetki. Pulsirajući zujanje u ušima može se nazvati i impulsivnim tinitusom. Točno prepoznavanje i razlikovanje ovih manje uobičajenih oblika poremećaja važno je jer se temeljni uzrok pulsirajućeg ili mišićnog tinitusa često može identificirati i liječiti.

znaci i simptomi

Ljudi s tinitusom opisuju širok spektar zvukova, uključujući zvonjenje, škljocanje, siktanje, zujanje, cvrčanje, zviždanje i urlanje. Ti zvukovi uvijek mogu biti prisutni, ili mogu doći i otići. Glasnoća, visina ili kvaliteta tinitusa također mogu varirati. Neki ljudi navode da su njihovi buka u ušima najočitije kada su vanjski zvukovi tihi (npr. noću). Drugi opisuju tinitus glasnim čak i s vanjskim zvukovima ili šumom, a neki ga opisuju kao pojačan zvukovima. Tinitus može zahvatiti jedno ili oba uha. Zvuk također može zvučati kao da se nalazi unutar glave, a ne uopće u ušima.

Razina glasnosti ili iritacije uzrokovana tinitusom uvelike varira od osobe do osobe. Glasnost i iritacija nisu uvijek isti. Osoba s glasnim tinitusom ne može biti zabrinuta, dok osoba s blagim tinitusom može biti iritirana. Većina ljudi sa subjektivnim tinitusom pati od gubitka sluha, koji se nalazi na standardnom kliničkom audiogramu. Tinitus se ponekad može pogoršati, a ponekad s vremenom biti sve bolji.

Pulsirajući i mišićni tinitus dva su oblika koja se mogu klasificirati kao ritmički tinitus. Kod pulsirajućeg tinitusa karakterističan zvuk reflektira ili se podudara (sinkronizira) s otkucajima srca osobe. Rijetko se opisuje kao zvuk zvona, ali češće kao siktajući, pulsirajući ili škripavi zvuk.

Kod mišićnog tinitusa zvuk se često opisuje kao "klik" i obično je povezan s mioklonusom koji utječe na mišiće u blizini ili u uhu. Mioklonus Je li nenamjerni grč ili trzanje mišića ili mišićne skupine uzrokovano abnormalnim mišićnim kontrakcijama i opuštanjem.

Uzroci i čimbenici rizika

Brojni su i različiti uzroci nepravilnog zujanja u ušima, od kojih su najčešći gubitak sluha i / ili izloženost buci. Ritmički tinitus obično je uzrokovan poremećajima koji utječu na krvne žile (krvožilni sustav) ili mišiće (mišićni sustav).

Pulsirajući tinitus obično je uzrokovan abnormalnostima ili abnormalnostima u krvnim žilama (vaskularna bolest), osobito krvnim žilama blizu ili oko ušiju. Takve abnormalnosti ili poremećaji mogu uzrokovati promjene u protoku krvi kroz zahvaćene krvne žile. Krvne žile mogu oslabiti zbog oštećenja uzrokovanih otvrdnućem arterija (ateroskleroza). Na primjer, abnormalnosti koje utječu na karotidnu arteriju, glavnu arteriju koja služi mozgu, mogu biti povezane s pulsirajućim tinitusom. Rijetki uzrok pulsirajućeg tinitusa je stanje poznato kao fibromuskularna displazija. (FMD), stanje koje karakteriziraju patološke abnormalnosti u sustavu mikrocirkulacije, promjene stijenke arterijama. Kada je FMD zahvaćen karotidnom arterijom, može se razviti pulsirajući tinitus.

Možda je najčešći uzrok pulsirajućeg zujanja u ušima divertikulum i dehiscencija sigmoidnog sinusa, što se zajedno može nazvati abnormalnostima stijenke sinusa. Sigmoidni sinus je krvni kanal na strani mozga koji prenosi krv iz vena u mozgu. Na kraju se krv oslobađa kroz unutarnju vratnu venu. Divertikulum sigmoidnog sinusa odnosi se na stvaranje malih vrećica u obliku vrećice (divertikula) koje strše kroz stijenku sigmoidnog sinusa u mastoidnu kost iza uha. Dehiscencija znači odsutnost dijela kosti koja okružuje sigmoidni sinus u mastoidnom procesu. Nije poznato predstavljaju li ti uvjeti različite dijelove istog procesa ili spektra bolesti ili su to dva različita stanja. Ove abnormalnosti uzrokuju promjene tlaka, cirkulacije i buke u sigmoidnom sinusu, što u konačnici dovodi do pulsirajućeg tinitusa. Sužavanje krvne žile koja vodi do sigmoidnog sinusa, poznatog kao poprečni sinus, također je povezano s pulsirajućim tinitusom.

Sindrom dehiscencije gornjeg polukružnog kanala još je jedan čest uzrok pulsirajućeg tinitusa. Gornji polukružni kanal jedan je od tri kanala vestibularnog aparata unutarnjeg uha. Vestibularni aparat pomaže u održavanju ravnoteže i ravnoteže. Kod ovog sindroma dio sljepoočne kosti koji prekriva gornji polukružni kanal abnormalno je tanak ili ga nema. Sindrom dehiscencije gornjeg polukružnog kanala može utjecati na sluh i ravnotežu u različitim stupnjevima.

Dodatni uvjeti koji mogu uzrokovati pulsirajući tinitus uključuju buku u arterijama, abnormalne prolaze ili veze između krvnih žila u vanjskom sloju membrane (dura mater) koja pokriva mozak i leđnu moždinu (duralna arteriovenska fistula) ili stanja koja uzrokuju povećani pritisak unutar lubanje, kao što su idiopatski intrakranijalna hipertenzija (pseudotumor mozga). Dehiscencija sigmoidnog sinusa može biti povezana s pseudotumorom, ali taj odnos nije uspostavljen. Moguće je da slučajevi pulsirajućeg tinitusa povezani s pseudotumorom mogu biti uzrokovani nedijagnosticiranim abnormalnostima stijenke sinusa. Pulsirajući tinitus također može biti uzrokovan traumom glave, operacijom, kondukcijskim gubitkom sluha u srednjem uhu i nekim tumorima. Opstrukcije u žilama koje povezuju srce i mozak također mogu uzrokovati pulsirajući tinitus.

Mišićni tinitus može biti uzrokovan nekoliko degenerativnih bolesti koje zahvaćaju glavu i vrat, uključujući amiotrofična lateralna skleroza ili Multipla skleroza. Mioklonus također može uzrokovati tinitus mišića, osobito mioklonus palatina, koji je karakteriziran abnormalnim kontrakcijama mišića nepca. Grčevi mišića stapes (koji se veže uz stapes), koji je najmanji mišić u tijelo i bubnjić, koji se nalazi u srednjem uhu, također su povezani s objektivom zujanje u ušima. Mioklonus ili grčevi mišića mogu biti uzrokovani temeljnim medicinskim stanjem poput otekline, smrti tkiva uslijed nedostatak kisika (srčani udar) ili degenerativna bolest, ali najčešće je to dobroćudna i samoograničavajući problem.

Patologije Eustahijeve cijevi mogu biti povezane s tinitusom. Eustahijeva cijev je mali kanal koji povezuje srednje uho sa stražnjim dijelom nosa i vrhom grla. Eustahijeva cijev obično ostaje zatvorena. U ljudi s abnormalnom Eustahijevom cijevi ona je abnormalno otvorena. Posljedično, razgovor, žvakanje, gutanje i slično mogu vibrirati izravno u bubnoj opni. Na primjer, žrtve mogu čuti zvukove disanja sinkronizirane s disanjem.

Pogođene populacije

Tinitus podjednako pogađa muškarce i žene. Može utjecati na ljude bilo koje dobi, čak i na djecu. Tinitus je kolektivno vrlo često stanje za koje se procjenjuje da pogađa oko 10% opće populacije. Ritmički zujanje u ušima mnogo je rjeđi od neritmičkog zujanja u ušima, čini oko 1% svih slučajeva zujanja u ušima i smatra se relativno rijetkim u općoj populaciji. Točna prevalencija ili učestalost ritmičkog zujanja u ušima nije poznata. Ritmičko zvonjenje u ušima zbog pseudotumora i abnormalnosti stijenke sinusa najčešće je u žena s prekomjernom tjelesnom težinom i pretilo u 3-6. desetljeću života. Poremećaj može biti iznenadan ili se polako razvijati tijekom vremena.

Dijagnostika

Dijagnoza tinitusa temelji se na identifikaciji karakterističnih simptoma, detaljnoj anamnezi pacijenta, pažljivoj kliničkoj procjeni i kompletnoj audiološkoj opremi. Ove će studije pomoći razlikovati ritmički od neritmičnog zujanja u ušima. Teško je precijeniti činjenicu da je tinitus simptom drugog temeljnog stanja, a ne dijagnoza sama po sebi. Zbog mnogih temeljnih uzroka tinitusa, možda će biti potrebni različiti specijalizirani testovi za utvrđivanje specifičnog uzroka. Pokušaj utvrđivanja uzroka tinitusa prvi je korak u procjeni osobe s tinitusom.

—​ Analize i pregledi.

Bolesnici s tom bolešću najprije se podvrgavaju liječničkom pregledu koji započinje ispitivanjem sluha (audiogram). Osoba s tinitusom također se može zamoliti da izvede niz pokreta, uključujući stiskanje čeljusti, vrata ili očiju. Ako ti pokreti uzrokuju promjenu tinitusa, to može pomoći liječniku da utvrdi uzrok.

Dijagnosticiranje ritmičkog tinitusa može zahtijevati niz dijagnostičkih testova kako bi se utvrdio točan uzrok. Posebni provedeni testovi razlikovat će se od slučaja do slučaja, djelomično ovisno o rezultatima početne medicinske procjene.

Obično se posebni medicinski snimci provode nakon početnog pregleda za osobe sa sumnjom na tinitus. Ljudi mogu imati računalnu tomografiju visoke rezolucije (HRCT) ili angiografiju magnetske rezonancije (MRA), za procjenu abnormalnosti krvnih žila kao što su vaskularne malformacije koje mogu uzrokovati zujanje u ušima. HRCT se također može koristiti za procjenu temporalne kosti zbog abnormalnosti stijenke sinusa i superiorne polukružne dehiscencije kanala. HRCT koristi uski rendgenski snop i naprednu računalnu analizu za stvaranje detaljnih slika struktura unutar tijela, poput krvnih žila. MRA se izvodi pomoću iste opreme kao i za snimanje magnetskom rezonancijom (MRI). MRI koristi magnetsko polje i radio valove za stvaranje presjeka specifičnih struktura ili tkiva u tijelu. MRA pruža detaljne informacije o krvnim žilama. U nekim slučajevima, intravenozna linija se umetne u venu prije skeniranja radi ubrizgavanja posebne boje (kontrast). Ovaj kontrast ističe krvne žile, čime se poboljšavaju rezultati skeniranja.

Ovi se testovi obično provode umjesto tradicionalne kateterske angiografije, koja je invazivnija i iako općenito vrlo sigurna, nosi povećan rizik od komplikacija. Angiografija je tehnika snimanja u kojoj se boja ubrizgava u malu cijev zvanu kateter, koja se ubacuje u krvnu žilu. Zatim se uzima RTG snimka za procjenu stanja žila, kao i brzine protoka krvi.

Ultrazvuk je još jedna metoda ispitivanja koja može pomoći u dijagnosticiranju poremećaja. Ultrazvuk koristi reflektirane visokofrekventne zvučne valove i njihove odjeke za stvaranje slika struktura unutar tijela. Ultrazvuk može pokazati kako krv teče u žilama, ali je koristan samo za pristupačne žile. Ne pomaže pregled krvnih žila lubanje.

Mogu se provesti različita dodatna ispitivanja kako bi se isključili drugi mogući uvjeti ili temeljni uzroci tinitusa, ovisno o specifičnosti svakog pojedinog slučaja.

Standardni tretmani

Neritmijski tinitus.

Budući da je gubitak sluha najčešći uzrok nepravilnog tinitusa, u većini je slučajeva početno liječenje je rehabilitacija sluha pomoću slušnih pomagala ili operacija, ovisno o specifičnosti uzroci.

U nekim slučajevima može se propisati i nositi poseban audiološki uređaj poput slušnog aparata. Ovi uređaji, nazvani maskeri, emitiraju kontinuirani bijeli šum niske razine koji potiskuje tinitus. U nekim slučajevima može se preporučiti slušni aparat koji će pomoći pri suzbijanju ili prigušivanju zvukova povezanih s tinitusom. Također se može koristiti kombinirani uređaj (maskiranje i slušni aparat). Uređaji za maskiranje pružaju trenutno olakšanje smanjenjem ili utapanjem tinitusa. Međutim, kad se uređaj za maskiranje ukloni, zvuk ostaje u ušima.

Navikavanje na tinitus, poput terapije prekvalifikacije za tinitus terapija prekvalifikacije tinitusa [TRT]) uključuje postupnu uporabu zvukova za smanjenje njihove percepcije u ušima. To se razlikuje od uporabe ranije opisanih uređaja za prikrivanje. TRT uključuje nosivi uređaj koji žrtva može prilagoditi tako da je razina zvuka koju uređaj emitira približno jednaka ili jednaka zvuku u ušima. To se može nazvati "točkom miješanja" jer se zvuk iz uređaja i zvuk tinitusa počinju miješati. Žrtva mora više puta namještati uređaj tako da zvuk bude na ili neposredno ispod točke miješanja. TRT je podržan konzultiranjem obučenog stručnjaka koji može naučiti osobu ispravnim tehnikama kako bi se povećala učinkovitost TRT -a. Uostalom, slijedeći ovu metodu, zahvaćenim osobama više nije potreban vanjski zvučni uređaj. Oboljeli se naviknu na zvuk zujanja u ušima, osim ako se ne odluče usredotočiti na njega. Čak i u tom slučaju zvuk neće ometati niti ometati. Teorija je slična sposobnosti osobe da ignorira zvukove poput brujanja klima uređaja, rada motora hladnjaka ili kapi kiše koje padaju po krovu tijekom vožnje po kiši.

Neki ljudi s tinitusom mogu pronaći olakšanje slušajući ugodne pozadinske zvukove (poput surfanja oceanom).

RITMIČKI TINITUS.

Liječenje temeljnog stanja može pomoći u poboljšanju ili liječenju ritmičkog zujanja u ušima. Na primjer, liječenje poremećaja krvnih žila (npr. Duralne arteriovenske fistule) može uključivati ​​određene lijekove ili operaciju. Kirurški zahvat poznat kao rekonstrukcija sinusne stijenke može uspješno liječiti pulsirajući tinitus zbog divertikuluma sigmoidnog sinusa i dehiscencije. Zapravo, većina ljudi je nakon ove operacije doživjela potpuni nestanak tinitusa. Operacija može biti potrebna i u rijetkim slučajevima pulsirajućeg tinitusa uzrokovanog tumorom.

Mišićni tinitus može nestati bez liječenja. Ako tinitus potraje, možete isprobati lijekove za opuštanje mišića (relaksante mišića). U nekim slučajevima može biti potrebna operacija.

Osobe s ritmičkim tinitusom bez poznatog uzroka mogu se liječiti uređajima za maskiranje, TRT -om ili drugim metodama navikavanja.

Prognoza

Prognoza tinitusa ovisi o uzroku. U ljudi s tinitusom povezanim s nakupljanjem ušne masti ili uzimanjem lijekova, stanje obično nestaje nakon uklanjanja ušnog voska ili prestanka uzimanja lijekova. U osoba s tinitusom povezanim s iznenadnom glasnom bukom, zvuk u ušima može se postupno smanjivati, iako može postojati trajni gubitak sluha povezan s bukom.

Čak i kad standardni medicinski tretmani ne riješe tinitus, većina ljudi nauči tolerirati ovaj problem zanemarujući zvuk ili koristeći različite metode maskiranje zvuka. Za druge pak stalno zvonjenje utječe na njihovu dobrobit i povećava depresivno raspoloženje ili tjeskobu.

Prevencija

Najbolji način za sprječavanje tinitusa je izbjegavanje glasnih zvukova. Nosite čepiće za uši ili slušalice pri radu sa glasnom opremom, poput motornih pila, kosilica i električnih alata velike brzine.