Abulia: što je to, simptomi, uzroci, liječenje, prognoza

Što je abulia?

U neurologiji, abulia(od grčkog: ἀ- - negativna čestica i βουλή - volja), odnosi se na nedostatak volje ili inicijative i može se smatrati kršenje motivacijske sfere. Abulia je u sredini spektra oslabljene motivacije, s apatijom manje izraženom i akinetičkim mutizmom izraženijim od abulije. Uvjet se u početku smatrao poremećajem volje i abulist ne može samostalno djelovati ili donositi odluke; a njihovo stanje može varirati od suptilnog do nadmoćnog.

Simptomi i znakovi

Kliničko stanje naznačeno kao Abulija, prvi put je opisan 1838. godine; međutim, od tada su se pojavile brojne različite, oprečne definicije. Abulija se opisuje kao gubitak pokreta, izražavanja, ponašanja i proizvodnje govora, sa kašnjenjem i produljenim kašnjenjem u govoru, kao i smanjenjem spontanog sadržaja misli i inicijative. Klinički znakovi koji se najčešće povezuju s abulijom uključuju:

• poteškoće u pokretanju i održavanju svrhovitih pokreta;
• nedostatak spontanog kretanja;
• smanjen spontani govor;
• povećano vrijeme odgovora na zahtjeve;
• pasivnost;
• smanjena emocionalna reakcija i spontanost;
• smanjene društvene interakcije;
• smanjen interes za redovite aktivnosti.

Poremećaj može utjecati na hranjenje, osobito u pacijenata s progresivnom progresijom demencija. Pacijenti mogu nastaviti žvakati ili držati hranu u ustima nekoliko sati bez gutanja. Ovo ponašanje može biti najočitije nakon što su ti pacijenti pojeli dio hrane i više nemaju jak apetit.

Razlikovanje od drugih poremećaja

I neurolozi i psihijatri prepoznaju abuliju kao zasebnu kliničku cjelinu, ali njezin status kao sindroma nije jasan. Iako je abulia kliničarima poznata od 1838., doživjela je različita tumačenja - od „čiste odsutnosti će "u nedostatku motoričke paralize prije, nedavno razmatrano" smanjenje emocija djelovanja i znanje". Kao rezultat promjene definicije abulije, trenutno se vodi rasprava o tome je li abulija znak ili simptom druge osobe. bolest ili vlastita bolest koja se očituje u prisutnosti drugih, bolje proučavanih poremećaja, poput kako Alzheimerova bolest.

Istraživanje koje su 2002. provela dva stručnjaka za poremećaje kretanja, dva neuropsihijatra i dva stručnjaci za rehabilitaciju, nisu rasvijetlili pitanje razlikovanja abulije od drugih poremećaja motivacije sfere. Stručnjaci su naizmjenično koristili izraze "apatija" i "abulija" i razgovarali o tome je li abulija zasebna tema ili samo maglovito sivo područje u spektru specifičnijih poremećaja. Četiri stručnjaka rekla su da je abulija znak i simptom, a skupina je podijeljena oko toga radi li se o sindromu. Drugo istraživanje koje se sastojalo od istinitih i lažnih pitanja o tome po čemu se abulia razlikuje, je li to znak, simptom ili sindrom, gdje postoje lezije tijekom abulije, koje su bolesti obično povezane s abulijom i koje su se moderne metode liječenja koristile, upućeno je 15 neurologa i 10 psihijatara. Većina stručnjaka složila se da se abulija klinički razlikuje od depresije, akinetičkog mutizma i aleksitimije. Međutim, samo 32% vjeruje da se abulia razlikuje od apatije, 44% je reklo da se ne razlikuju, a 24% nije sigurno. Još je jednom bilo kontroverzi oko toga je li abulija znak, simptom ili sindrom.

Proučavanje motivacije uglavnom se bavilo načinom na koji poticaji dobivaju značenje u odnosu na životinje. Tek nedavno je proučavanje motivacijskih procesa prošireno kako bi se biološki podražaji i emocionalna stanja integrirali u objašnjavanje svrhovitog ljudskog ponašanja. S obzirom na broj oštećenja koja se pripisuju nedostatku volje i motivacije, vrlo je važno da abulija i apatija budu precizniji kako bi se izbjegla zabuna.

Uzroci

Predloženo je mnogo različitih razloga za pojavu abulije. Unatoč činjenici da postoje neke kontroverze oko zakonitosti abulije kao zasebne bolesti, stručnjaci su uglavnom slažu se da je abulija posljedica oštećenja frontalnog režnja, a ne oštećenja malog mozga ili moždanog debla. Kao rezultat sve većeg broja dokaza koji pokazuju da mezolimbički i mezokortikalni dopamin sustav su ključni za motivaciju i odgovor na nagradu, abulia može biti povezana s disfunkcijom dopamin. Abulija također može nastati kao posljedica različitih ozljeda mozga koje uzrokuju promjene osobnosti, poput bolesti, mentalne bolesti, traume ili intracerebralnog krvarenja (moždani udar), osobito moždani udar koji uzrokuje difuzna oštećenja desne polutke.

- Oštećenje bazalnih ganglija.

Ozljede frontalnog režnja i / ili bazalnih ganglija mogu utjecati na sposobnost osobe da pokrene govor, kretanje i društvenu interakciju. Studije su pokazale da 5–67% svih pacijenata s traumatskom ozljedom mozga i 13% pacijenata s lezijama bazalnih ganglija pati od nekog oblika smanjene motivacije.

To može zakomplicirati rehabilitaciju ako pacijent s moždanim udarom nije motiviran za obavljanje poslova poput hodanja, unatoč tome što to može učiniti. Treba je razlikovati od apraksije, kada pacijent s ozljedom mozga ima oslabljeno razumijevanje. kretnje potrebne za obavljanje motoričkog zadatka, unatoč odsustvu paralize koja ometa njegovo obavljanje zadaci; ovo stanje također može dovesti do činjenice da aktivnost ne počinje.

- Ozljeda koljena unutarnje kapsule.

Provedena je studija slučaja s dva pacijenta koji pate od akutnog stanja zbunjenosti i abulije kako bi se utvrdilo jesu li ti simptomi posljedica srčanog udara u koljenu kapsula. Korištenje kliničkih neuropsiholoških i MRI studija na početku i godinu dana kasnije pokazalo je da je kognitivno oštećenje i dalje prisutno godinu dana nakon moždanog udara. Kognitivne i promjene ponašanja zbog infarkta koljena unutarnje čahure najvjerojatnije su povezane s činjenicom da talamokortikalni izbočena vlakna, koja potječu iz ventralno-anterijalne i medijalno-dorzalne jezgre, prolaze unutarnjim dijelom koljena kapsule. Ti su trakti dio složenog sustava kortikalnih i subkortikalnih frontalnih lanaca, kroz koje informacije teku iz cijelog korteksa do bazalnih ganglija. Kognitivno oštećenje moglo bi biti posljedica infarkta kapsule koljena koji pogađa donje i prednje talamične noge. Zanimljivost ove studije slučaja bila je da pacijenti nisu pokazali funkcionalne deficite kada praćenje godinu dana nakon moždanog udara i nisu bili depresivni, ali su pokazali smanjenje motivacija. Ovaj rezultat podržava ideju da abulia može postojati neovisno o depresiji kao svoj sindrom.

- Oštećenje prednje cingularne vijuge.

Prednji cingularni girus sastoji se od prednjeg cingularnog korteksa, koji se naziva i Brodmannovo polje 24, i njegovih projekcija na ventralni striatum, koji uključuje jezgru ventromedijalne repice. Petlja se nastavlja spajati s ventralnim pallidumom, koji se spaja s ventralnom prednjom talamičnom jezgrom. Ovaj je krug važan za pokretanje ponašanja, motivacije i ciljne orijentacije, što nedostaje pacijentu s poremećajem niske motivacije. Jednostrana trauma ili trauma u bilo kojoj točki lanca dovodi do abulije bez obzira na stranu ozljede, ali ako postoji obostrano oštećenje, pacijent će pokazati ekstremniji slučaj oslabljene motivacije, akinetički mutizam.

- Akutne lezije žila kaudalne jezgre.

Dobro je dokumentirano da je repna jezgra uključena u degenerativne bolesti središnjeg živčanog sustava kao što su Huntingtonova bolest. U studiji slučaja 32 pacijenta s akutnim repnim moždanim udarom, utvrđeno je da je 48% abulija. Većina slučajeva abulije bila je prisutna kada su pacijenti imali lijevi rep srčani udarkoji se proširio na putamene, što je viđeno na računalnoj tomografiji ili magnetskoj rezonanciji.

Epidemiologija

Vjeruje se da je Abulija čest problem, ali se ne prijavljuju nacionalne i međunarodne stope izvještavanja.

Dijagnostika

Dijagnosticiranje abulije može biti prilično izazovno jer se stanje nalazi između dva druga poremećaja niske motivacije i može biti lako je vidjeti ekstremni slučaj abulije kao akinetičkog mutizma ili manji slučaj abulije kao apatiju, pa se prema tome pacijent ne tretira na odgovarajući način put. Ako se poremećaj pomiješa s apatijom, može dovesti do pokušaja uključivanja pacijenta u fizičku rehabilitaciju. ili druge intervencije u kojima je za uspjeh potreban izvor snažne motivacije, ali to nije važno odsutan. Najbolji način dijagnosticiranja abulije je kliničko promatranje pacijenta, kao i traženje bliske rodbine i voljenih osoba da daju mjerilo s kojim je mogao usporediti pacijentovo novo ponašanje kako bi provjerio postoji li doista slučaj smanjenja motivacija. Posljednjih godina otkriveno je da se studije snimanja pomoću računalne tomografije ili snimanja magnetskom rezonancijom CT skeni su od velike pomoći pri lokalizaciji lezija mozga, za koje se pokazalo da su jedan od glavnih uzroka abulia.

- Bolesti u kojima može biti prisutna abulija.

• hidrocefalus normalnog tlaka (NPH);
• depresija;
• shizofrenija;
• frontotemporalna demencija;
• Parkinsonova bolest;
• Huntingtonova bolest;
• Pick -ova bolest;
• progresivna supranuklearna paraliza;
• traumatična ozljeda mozga;
• moždani udar.

- Alzheimerova bolest.

Nedostatak motivacije zabilježen je u 25-50% pacijenata s Alzheimerovom bolešću. Iako je depresija također česta u pacijenata s ovim stanjem, abulija nije laka simptom depresije, jer više od polovice Alzheimerovih pacijenata s abulijom ne boluje depresija. Nekoliko je studija pokazalo da je abulija najčešća u slučajevima teške demencije, koja može biti posljedica smanjene metaboličke aktivnosti u prefrontalnim regijama mozga. Pacijenti s Alzheimerom i abulijom znatno su stariji od pacijenata s Alzheimerom kojima ne nedostaje motivacije. Uz to, prevalencija abulije porasla je sa 14% u bolesnika s blagom Alzheimerovom bolešću na 61% u bolesnici s teškim slučajem Alzheimerove bolesti, koji se najvjerojatnije razvio tijekom vremena, kada je pacijent postao stariji.

Liječenje

Većina trenutnih tretmana za abuliju je farmakološka, ​​uključujući i upotrebu antidepresiva. Međutim, liječenje antidepresivima nije uvijek uspješno, a to je otvorilo vrata alternativnim tretmanima. Prvi korak u uspješnom liječenju abulije ili drugih motivacijskih poremećaja je procjena ukupnog zdravlja pacijenta i rješavanje problema koji se lako mogu riješiti. To može značiti kontroliranje napadaja ili glavobolje, organiziranje tjelesnih ili kognitivnih sposobnosti rehabilitacija za kognitivne i senzomotorne probleme ili osiguravanje optimalnog sluha, vida i govor. Ovi rudimentarni koraci također povećavaju motivaciju jer se poboljšanje tjelesnog stanja može povećati funkcionalnost, kretanje i energiju te na taj način podižu očekivanja pacijenata od te inicijative i truda bit će uspješni.

Farmakološko liječenje sastoji se od 5 koraka:

1. Optimizirajte zdravstveni status.
2. Dijagnosticirajte i liječite druga stanja koja su specifičnije povezana sa smanjenom motivacijom (npr. Apatična hipertireoza, Parkinsonova bolest).
3. Ukinite ili smanjite dozu psihotropa i drugih sredstava koja povećavaju gubitak motivacije (na primjer, SSRI, antagonisti dopamina).
4. Učinkovito liječite depresiju kada su prisutni i motivacijski poremećaji i depresija.
5. Povećajte motivaciju stimulansima, agonistima dopamina ili drugim sredstvima poput inhibitora kolinesteraze.

Prognoza

Prognoza ovisi o temeljnom stanju koje uzrokuje abuliju.

Komplikacije

Pacijenti Abulije mogu patiti od sljedećih komplikacija zbog nedostatka inicijative:

• pothranjenost;
• dehidracija tijela;
• neravnoteža elektrolita;
• dekubitusi;
• duboka venska tromboza.