Atelektaza pluća: što je to, uzroci, simptomi, liječenje, prognoza

Što je atelektaza?

Atelektaza - Ovo je kolaps ili kolaps pluća, što dovodi do smanjenja izmjene plinova ili njegovog odsustva. Obično je to jednostrana bolest koja zahvaća dio ili cijela pluća. Atelektaza je stanje u kojem su alveole ispuhane na mali ili nikakav volumen, za razliku od plućnog zbijanja, u kojem su ispunjene tekućinom. Često ga zovu kolaps plućaiako se ovaj pojam može odnositi i na pneumotoraksa.

Stanje se vrlo često nalazi na rentgenskim snimkama prsnog koša i drugim radiološkim pregledima, a može biti uzrokovano raznim uobičajenim stanjima i bolestima. Iako se atelektaza često opisuje kao kolaps plućnog tkiva, ona nije sinonim za pneumotoraks, što je specifičnije stanje koje karakterizira atelektaza. Akutna atelektaza može nastati kao postoperativna komplikacija ili kao posljedica nedostatka surfaktanta. Imati nedonoščad to dovodi do sindroma respiratornog distresa.

Izraz koristi kombinaciju oblika atel– + ektaz od grčkog: ἀτελής, "nepotpun" + ἔκτασις, "rastezanje".

znaci i simptomi

Znakovi i simptomi mogu biti odsutni ili uključuju:

• kašalj, ali nije primjetan;
• bol u prsima (rijetko);
• otežano disanje (česte i površne);
• niska zasićenost kisikom;
• pleuralni izljev (transudativni tip);
• cijanoza (kasni znak);
• povećan broj otkucaja srca.

Uobičajena je zabluda i čista pretpostavka da atelektaza uzrokuje groznicu. Studija na 100 postoperativnih pacijenata praćena serijskim rendgenskim snimkama prsnog koša stanice i mjerenja temperature pokazala su da se učestalost groznice smanjivala s povećanjem učestalosti atelektaza. U nedavnom preglednom članku koji sažima dostupne objavljene podatke o povezanosti atelektaze i postoperativna groznica, zaključeno je da nema kliničkih podataka koji bi to potvrdili pretpostavka.

Uzroci i čimbenici rizika

Najčešći uzrok je postoperativna atelektaza, karakterizirana udlagivanjem, odnosno ograničenjem disanja nakon operacije abdomena.

Drugi čest razlog je plućna tuberkuloza. Pušači i starije osobe također su pod povećanim rizikom. Izvan ovog konteksta, atelektaza uključuje određenu blokadu bronhiole ili bronha koji mogu biti unutar dišnih putova. (strano tijelo, sluzni čep), od stijenke (tumor, obično karcinom pločastih stanica) ili vanjske kompresije (tumor, limfni čvor, kvrga). Drugi razlog je loša raspodjela surfaktanta (surfaktanta) tijekom udisanja, uzrokujući površinsku napetost koja ima tendenciju urušavanja manjih alveola. Atelektaza se također može pojaviti tijekom uklanjanja dišnih putova, jer se zrak uklanja iz pluća zajedno sa sputumom. Postoji nekoliko vrsta atelektaze, ovisno o temeljnim mehanizmima ili širenju alveolarnog kolapsa; resorpcija (opstruktivna), kompresija, mikroatelektaza i kontrakcijska atelektaza. Opuštajuća atelektaza (poznata i kao pasivna atelektaza) je kada pleuralni izljev ili pneumotoraks ometa kontakt između parijetalne i visceralne pleure.

Čimbenici rizika povezani s povećanom vjerojatnošću razvoja poremećaja uključuju:

• vrsta operacije (torakalna, kardiopulmonalna kirurgija);
• uporaba mišićnih relaksanata;
• pretilosti;
• visoka razina kisika.

Čimbenici koji nisu povezani s razvojem atelektaze uključuju:

• dob;
• prisutnost kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB) ili astma;
• vrsta anestetika.

Dijagnostika

Klinički značajna atelektaza obično se vidi na RTG snimci prsnog koša; rezultati mogu uključivati ​​zamućenje pluća i / ili gubitak plućnog volumena. Postoperativna atelektaza bit će bibazalna. Ako uzrok atelektaze nije klinički očit, može biti potrebno CT snimanje prsnog koša ili bronhoskopija. Izravni znakovi atelektaze uključuju pomicanje međulobarnih pukotina i pokretnih struktura unutar prsa, prekomjerno oticanje neoštećenog ipsilateralnog režnja ili kontralateralnog pluća i zamućenje kolapsa udio.

Klasifikacija

Atelektaza može biti akutna ili kronična. U akutnoj atelektazi pluća su nedavno kolabirala i prvenstveno ih karakterizira nedostatak zraka. Kod kronične atelektaze, zahvaćeno područje često karakterizira složena mješavina nedostatka zraka, infekcije, bronhijalne dilatacije (bronhiektazije), uništavanje i stvaranje ožiljaka (fibroza pluća).

Atelektaza apsorpcije (resorpcije).

Zemljina atmosfera uglavnom se sastoji od 78 vol. % dušika i 21 vol. % kisika (+ 1 vol.% argona i tragovi drugih plinova). Budući da se kisik izmjenjuje u alveolokapilarnoj membrani, dušik je glavna komponenta napuhanog stanja alveola. Ako se velika količina dušika u plućima zamijeni kisikom, kisik se naknadno može apsorbirati krvi, smanjujući volumen alveola, što dovodi do oblika alveolarnog kolapsa poznatog kao apsorpcija atelektaza.

- Kompresijska (opuštajuća) atelektaza.

Obično je stanje povezano s nakupljanjem krvi, tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini, zbog čega se pluća mehanički uništavaju. To je uobičajeno u pleuralnom izljevu zbog zastoja zastoj srca (ZSN). Ispuštanje zraka u pleuralnu šupljinu (pneumotoraksa) također dovodi do kompresije atelektaze.

- Cicatricijalna (kontrakcijska) atelektaza.

Javlja se kada lokalizirane ili generalizirane fibrotične promjene u plućima ili pleuri spriječe ekspanziju i povećaju elastični odgovor tijekom izdisaja. Uzroci su granulomatozna bolest, nekrotizirajuća upala pluća i zračna fibroza.

Kronična atelektaza.

Kronična atelektaza može imati jedan od dva oblika - sindrom srednjeg režnja ili zaobljenu atelektazu.

- Sindrom desnog srednjeg režnja.

Kod sindroma desnog srednjeg režnja, srednji režanj desnog pluća je stisnut, obično zbog pritiska na bronh iz povećanih limfnih čvorova, a ponekad i tumora. Može se razviti blokirano, stisnuto pluće upala plućakoja ne prolazi potpuno i dovodi do kronične upale, ožiljaka i bronhiektazija.

- pjegava atelektaza.

Javlja se zbog nedostatka surfaktanta, kao što se događa s bolešću hijalinske membrane u novorođenčadi ili s akutnim (odraslim) respiratornim distres sindromom (ARDS).

- Zaobljena atelektaza.

Sa zaobljenom atelektazom (sindrom presavijenog pluća ili Blesovsky sindrom), vanjski dio pluća polako se urušava kao posljedica ožiljci i kompresija membranskih slojeva koji prekrivaju pluća (pleura), što se očituje u obliku zadebljanja visceralne pleure i zaglavljivanja plućnog tkiva tkanine. To daje zaobljeni izgled na RTG snimci koji bi liječnici mogli zamijeniti za tumor. Zaobljena atelektaza obično je komplikacija azbestoza(pleuralna bolest povezana s azbestom), ali može nastati i zbog drugih vrsta kroničnih ožiljaka i zadebljanja pleure.

Liječenje

Liječenje je usmjereno na uklanjanje temeljnog uzroka. Postoperativna atelektaza liječi se fizioterapijom usmjerenom na duboko disanje i poticanje kašlja. Spirometar poticaja često se koristi kao dio vježbi disanja. Hodanje se također preporučuje za poboljšanje inflacije pluća. Pacijenti s deformacijama prsnog koša ili neurološkim stanjima koja uzrokuju površne dulje disanje, mehanički uređaji mogu biti od pomoći disati. Jedna od metoda je kontinuirani pozitivni tlak u dišnim putovima, koji se isporučuje komprimiranim zrakom ili kisik kroz nos ili masku za lice kako bi se osiguralo da se alveole ne sruše ni na kraju udisanje. Postupak je koristan jer se djelomično natečene alveole mogu lakše proširiti nego srušene alveole. Ponekad je potrebna dodatna respiratorna potpora s ventilatorom.

Primarno liječenje akutne masivne atelektaze je uklanjanje temeljnog uzroka. Začepljenje koje se ne može ukloniti kašljanjem ili usisavanjem iz dišnih putova često se može ukloniti bronhoskopijom. U slučaju infekcije propisuju se antibakterijski lijekovi. Kronična atelektaza često se liječi antibioticima jer je infekcija gotovo neizbježna. U nekim slučajevima zahvaćeni dio pluća može se kirurški ukloniti kada se ponavljajuće ili kronične infekcije onesposobe ili izazovu značajno krvarenje. Ako tumor blokira dišne ​​putove, uklanjanje opstrukcije kirurškim zahvatom, radioterapijom, kemoterapija ili laserska terapija mogu spriječiti napredovanje bolesti i razvoj ponavljajućih opstruktivnih bolesti upala pluća.

Prognoza

Nakon što se ukloni uzrok atelektaze, većina se pacijenata brzo oporavi i nema ozbiljnih dugoročnih posljedica. Pacijenti s dugotrajnom (kroničnom) bolešću koja uzrokuje atelektazu mogu zahtijevati daljnje liječenje ako se stanje vrati.

Prevencija

Pušači mogu smanjiti rizik od postoperativne atelektaze prestankom pušenja, ako je moguće, 6-8 tjedana prije operacije. Nakon operacije pacijente se potiče da duboko dišu, redovito kašlju i kreću se što je prije moguće. U prevenciji atelektaze, uporaba uređaja koji potiču dobrovoljno duboko disanje (stimulirajući spirometrija) i izvođenje određenih vježbi, uključujući promjenu položaja tijela radi povećanja evakuacije sluzi i drugih pražnjenje.

Prevencija atelektaze postiže se i dubokim disanjem. Ako je moguće, treba liječiti stanja koja dugo uzrokuju plitko disanje.