Aspiracijska upala pluća: što je to, uzroci, simptomi, liječenje, prognoza

Što je aspiracijska upala pluća?

Aspiracijaupala pluća - zarazni plućni proces koji se javlja nakon što tekućina uđe u donje dišne ​​putove. Aspirirana tekućina može biti orofaringealni sekret, čvrste čestice, a može biti i želučani sadržaj. Izraz aspiracijski pneumonitis odnosi se na akutnu inhalacijsku ozljedu pluća koja se javlja nakon aspiracije sterilnog želučanog sadržaja. Tijekom opservacijske studije utvrđeno je da postoji rizik od hospitalizacije pacijenata sa stečenim u zajednici upala pluća o razvoju aspiracijske upale pluća je oko 13,8%. Smrtnost od aspiracijske upale pluća uvelike ovisi o volumenu i sadržaju aspirata (tekućine) i može biti do 70%.

Simptomi i znakovi

Simptomi aspiracijske upale pluća ne pojavljuju se najmanje jedan ili dva dana. Najčešći simptom je:

• kašalj.

Iskašljavanje sluzi (viskozna ili obezbojena sluz). Ubrzo flegma počinje smrditi.

Ostali simptomi aspiracijske upale pluća uključuju:

• groznica;
• otežano disanje (dispneja);
• nelagoda u prsima.

Uzroci i čimbenici rizika

Poremećaj prirodnih obrambenih mehanizama, poput zatvaranja glotisa i refleksa kašlja, povećava rizik od aspiracije. Uobičajeni čimbenici rizika za aspiraciju uključuju promjene u mentalnom statusu, neurološke poremećaje, poremećaje pokretljivosti jednjaka, dugotrajno povraćanje i opstrukciju želučanog izlaza. Iako su uobičajeni mikroorganizmi uključeni u etiologiju pneumonije stečene izvan zajednice streptokoki, Pfeifferovi štapići i gram-negativni štapići, etiologija aspiracijske upale pluća ovisi o sadržaju aspirata. Prospektivna studija na 95 pacijenata pokazala je da gram-negativni bacili čine 49%, a slijede ih anaerobi (16%). Glavni izolirani anaerobi bili su fuzobakterije, bakteroidi i peptostreptokoki. Kod bolničke aspiracijske upale pluća treba uzeti u obzir posebno gram-negativne organizme Pseudomonas aeruginosa.

Uvjeti koji povećavaju rizik od aspiracijske upale pluća uključuju:

• moždani udar;
• predoziranje drogom;
• poremećaj upotrebe alkohola (alkoholizam);
• epilepsija;
• opća anestezija;
• trauma glave;
• intrakranijalne formacije;
• demencija;
• Parkinsonova bolest;
• strikture jednjaka;
• gastroezofagealna refluksna bolest;
• pseudobulbarna paraliza;
• traheostomija;
• nazogastrična sonda;
• bronhoskopija;
• dugotrajno povraćanje.

Epidemiologija

Zbog nedostatka biomarkera, epidemiološke studije za utvrđivanje učestalosti aspiracijske upale pluća bile su teške. Nekoliko je studija pokazalo da aspiracijska upala pluća čini 5% do 15% svih stečenih u zajednici upala pluća. Retrospektivna studija na 628 pacijenata s aspiracijskom upalom pluća pokazala je 30-dnevnu smrtnost od 21%. Studija je također pokazala da ocjena CURB-65, koja je prediktor mortaliteta od pneumonije stečene u zajednici, nije pouzdan pokazatelj aspiracijske upale pluća. Ova upala pluća ostaje jedna od najčešćih komplikacija nakon opće anestezije i javlja se u svakih 2.000 do 30.000 slučajeva.

Studija provedena uz sudjelovanje osoba starijih od 65 godina koje su podvrgnute kardiovaskularnoj operaciji pokazala je da je učestalost aspiracijska upala pluća iznosila je 9,8%, dok je 12 od 123 bolesnika nakon ekstubacije razvilo aspiracijsku upalu pluća. upala pluća. Studija kontrole slučaja (CSI) pokazala je da je incidencija aspiracijske upale pluća bila 18% u pacijenata u staračkim domovima i 15% u aspiracionoj pneumoniji stečenoj u zajednici. Budući da većina slučajeva aspiracijske upale pluća prolazi nezapaženo ili nezapaženo, pravu je incidenciju teško ustanoviti.

Patofiziologija

U normalnih zdravih odraslih osoba mukocilijarni mehanizam i alveolarni makrofagi djeluju kao obrambeni mehanizmi u čišćenju orofaringealnog sekreta od mikroeksplozija. Patološki proces aspiracijske upale pluća javlja se kada normalni obrambeni mehanizmi ne rade kod predisponirane osobe. Ulazak tekućine u bronhije i alveolarni prostor uzrokuje protuupalnu reakciju s oslobađanjem proupalnih citokina, faktora tumorske nekroze alfa i interleukina. Inokulacija organizama zajedničke flore iz orofarinksa i jednjaka dovodi do zaraznog procesa.

Mendelssohn je prvi proučavao patofiziologiju aspiracijskog pneumonitisa inducirajući želučani sadržaj u plućima zeca i uspoređujući ga s 0,1 N. klorovodična kiselina. Novija istraživanja na štakorima koja su koristila razrijeđenu solnu kiselinu pokazala su dvofazni odgovor s početnom korozivnom fazom na kiseli pH praćen upalnim odgovorom posredovanim neutrofili. Inokulacija normalne orofaringealne flore u aspiratu izaziva infektivni proces i dovodi do aspiracijske upale pluća. Ako je bakterijsko opterećenje aspirata nisko, normalna obrana domaćina će očistiti sekrete i spriječiti infekciju.

Dijagnostika

- Povijest i fizički znakovi.

Uobičajeni klinički znakovi koji bi trebali izazvati sumnju na aspiraciju uključuju iznenadni početak otežano disanje, groznica, hipoksemija, radiografski znakovi obostranih infiltrata i piskanje pri auskultaciji u plućima hospitaliziranog pacijenta. Tipična lezija ovisi o položaju tijekom aspiracije, obično su donji režnjevi uspravni, a gornji mogu biti u ležećem položaju. Rentgenski nalaz pojavit će se unutar 2 sata od aspiracije, a bronhoskopija može otkriti eritematozne bronhije.

- Analiza i vizualizacija.

U dijagnozi aspiracijske upale pluća trebao bi postojati visok stupanj sumnje, osobito u kritično bolesnih hospitaliziranih pacijenata. Liječenje antibioticima treba započeti odmah, a snimanje ne smije odgoditi liječenje. Najčešće korišteni slikovni testovi su rendgenski snimci prsnog koša, skeniranje tomografije prsnog koša (CT) radi lakšeg lociranja mjesta aspiracije. Međutim, u većini slučajeva tekućina prolazi nezapaženo, pa je vrlo teško razlikovati aspiracijski pneumonitis od aspiracijske upale pluća. Kliničke značajke mogu pomoći razlikovati to dvoje. Kod aspiracijskog pneumonitisa mora se usisati veliki volumen želučanog sadržaja da izazove kemijski pneumonitis, i može brzo napredovati do akutne ozljede pluća praćene akutnim respiratornim distres sindromom (ARDS). Dok kod aspiracijske upale pluća, aspiracija može imati manji volumen i ne mora biti uočljiva, što, kad se bakterija cijepi, napreduje do znakova upale pluća i kasnijeg razvoja sindrom akutnog respiracijskog distresa (ARDS).

Plin arterijske krvi može se koristiti za procjenu pH i statusa oksigenacije. Analiza sputuma je beskorisna jer obično otkriva mnoge organizme, dok su krvne kulture siromašne i ne koriste se često.

Na RTG snimci prsnog koša najčešće je zahvaćen donji desni režanj. Pacijenti koji su izvršili vertikalnu aspiraciju mogu imati obostranu zahvaćenost donjeg režnja. U pacijenata koji leže na lijevoj strani, infiltrati su obično lijevostrani. Ozljeda desnog gornjeg režnja češća je u bolesnika koji izvode aspiraciju ležeći u ležećem položaju te u bolesnika s poremećajem uzimanja alkohola.

Bronhoskopija je indicirana pri usisavanju čestica hrane. Ova metoda također omogućuje ekstrakciju organizama za uzgoj.

- Diferencijalna dijagnoza.

Diferencijalna dijagnoza aspiracijske upale pluća je sljedeća:

• sindrom akutnog respiracijskog distresa;
• bronhitis;
• mikoplazma upala pluća;
• Kronična opstruktivna plućna bolest;
• virusna upala pluća;
• septički šok.

Liječenje

Postoji razlika između liječenja aspiracijske pneumonije i aspiracijske upale pluća.

Treba prilagoditi položaj pacijenta, nakon čega slijedi aspiracija sadržaja orofarinksa s postavljanjem nazogastrične sonde. Pacijentima koji nisu intubirani daje se navlažen kisik, a uzglavlje kreveta treba podići za 45 stupnjeva.

Bitno je pomno praćenje zasićenja pacijenta kisikom, a ako se primijeti hipoksija, potrebno je osigurati trenutačnu ventiliranu intubaciju. Fleksibilna bronhoskopija obično je indicirana za aspiraciju velikog volumena za čišćenje sekreta i za dobivanje uzorka bronhoalveolarne lavaže za kvantitativno bakteriološko ispitivanje.

U općoj praksi, antibiotici se daju odmah, čak i ako nisu potrebni za aspiracijski pneumonitis, kako bi se spriječilo napredovanje bolesti. Kao antibiotici za aspiracionu upalu pluća stečenu u zajednici, možete odabrati ampicilin-sulbaktam ili kombinaciju metronidazola i amoksicilina. Pacijenti alergični na penicilin preferiraju klindamicin. Međutim, za bolničko -aspiracijsku upalu pluća potrebni su antibiotici za pokrivanje rezistentnosti gram-negativne bakterije i S. aureus, stoga najraširenija kombinacija vankomicina i piperacilin-tazobaktam. Nakon što se dobiju rezultati uzgoja, režim antibiotika treba suziti na organizam specifičan.

Često je potrebna oksigenacija, a neki pacijenti mogu čak zahtijevati i mehaničku ventilaciju.

Aspiracijska upala pluća nosi ogroman morbiditet i mortalitet. Kašnjenja u dijagnostici i liječenju dovode do dugog boravka u bolnici i dodatnih komplikacija.

Prognoza

Prognoza ovisi o dobi pacijenta i drugim popratnim bolestima. Međutim, unatoč optimalnom liječenju, zabilježene su stope mortaliteta od 11 do 30%. Čak i oni koji su preživjeli pokazuju dugotrajni oporavak i ponovljene hospitalizacije.

Komplikacije

Komplikacije uključuju:

• sindrom akutnog respiracijskog distresa;
• empijem;
• plućni apsces;
• parapneumonski izljev;
• poremećaj disanja.

Postoperativna i rehabilitacijska njega

Nakon aspiracijske terapije potrebno je poduzeti mjere za sprječavanje daljnjih epizoda. Pacijente treba savjetovati da spavaju s podignutom glavom kreveta.

Oni koji imaju problema s gutanjem trebali bi jesti gustu hranu u malim obrocima.