Preeklampsija i eklampsija: što je to, simptomi, liječenje, prognoza

Što su preeklampsija i eklampsija?

Preeklampsija i eklampsija - dio spektra poremećaja krvnog tlaka ili hipertenzije koji se javljaju tijekom trudnoće i nakon porođaja.

Na svjetlijem kraju spektra je gestacijska hipertenzijašto se događa kada žena koja je prije imala normalan krvni tlak razvije visoki krvni tlak za gestacijska dob više od 20 tjedana, a krvni tlak se normalizira unutar 12 tjedana nakon poroda. Ovaj se problem obično javlja bez drugih simptoma. U mnogim slučajevima gestacijska hipertenzija ne šteti majci ili fetusu. Međutim, teška gestacijska hipertenzija može biti povezana s prijevremenim porođajem i dojenčadi koja su pri rođenju mala za svoju dob. Neke žene s gestacijskom hipertenzijom kasnije razviju preeklampsiju.

Preeklampsija Slična je gestacijskoj hipertenziji po tome što je također povezana s povećanjem krvnog tlaka za 20 tjedan trudnoće ili poslije u žene čiji je krvni tlak prije bio normalan trudnoća. No, preeklampsija također može uključivati ​​krvni tlak od 140/90 mmHg. Umjetnost. ili više, povećano oticanje i bjelančevine u urinu. Stanje može biti ozbiljno i vodeći je uzrok preranog poroda (prije 37. tjedna trudnoće). Ako je preeklampsija dovoljno ozbiljna da utječe na funkciju mozga, uzrokujući napadaje ili što već, naziva se 

eklampsija.

Ozbiljna komplikacija hipertenzivnih poremećaja tijekom trudnoće je HELLP sindrom - situacija u kojoj trudnica s preeklampsijom ili eklampsijom pati od oštećenja jetre i krvnih stanica. Slova u imenu HELLP ukazuju na sljedeće probleme:

• H - hemoliza (hemoliza), pri kojoj se uništavaju crvene krvne stanice (eritrociti) koje prenose kisik;
• EL - povišeni jetreni enzimi (povećana aktivnost jetrenih enzima), što ukazuje na oštećenje jetre;
• LP - malo brošura za brošure (trombocitopenija), stanje karakterizirano smanjenjem broja trombocita odgovornih za zaustavljanje krvarenja.

Postporođajna preeklampsija Je li preeklampsija koja se razvija nakon rođenja djeteta, obično između 48 sati i 6 tjedana nakon rođenja. Simptomi mogu uključivati ​​visoki krvni tlak, jaku glavobolju, promjene vida, bol u gornjem dijelu trbuha te mučninu ili povraćanje. Postporođajna preeklampsija može se pojaviti bez obzira na to je li žena imala visok krvni tlak ili preeklampsiju tijekom trudnoće.

Postporođajna eklampsija Je napadaj koji se javlja između 48 i 72 sata nakon poroda. Simptomi također uključuju visok krvni tlak i otežano disanje. Otprilike jedna trećina slučajeva eklampsije javlja se nakon poroda, a gotovo polovica njih javlja se više od 48 sati nakon poroda.

Uzroci i čimbenici rizika

Uzroci preeklampsije nisu poznati. Ranije se smatralo da je poremećaj uzrokovan toksinom u krvi koji se naziva "toksemija", ali sada medicina zna da to nije istina. Međutim, preeklampsija se ponekad naziva i "toksemija".

Kako bi saznali više o preeklampsiji i eklampsiji, znanstvenici istražuju mnoge čimbenike koji mogu pridonijeti razvoju i progresiji ovih bolesti, uključujući:

• abnormalnosti posteljice kao što je nedovoljan protok krvi;
• genetski čimbenici;
• utjecaj na okoliš;
• nutritivni čimbenici;
• imunologija majke i autoimune bolesti;
• kardiovaskularne i upalne promjene;
• hormonska neravnoteža.

- Tko je u opasnosti od preeklampsije?

Iako se preeklampsija trudnoće javlja prvenstveno tijekom prve trudnoće, žena koja ima preeklampsija je bila tijekom prethodne trudnoće, vjerojatnost da će se poremećaj razviti kasnije u 7 puta veći.

Drugi čimbenici koji mogu povećati rizik žene su:

• Kronični visoki krvni tlak ili bolest bubrega prije trudnoće.
• Visok krvni tlak ili preeklampsija u ranijoj trudnoći.
• Pretilost. Prekomjerne težine žene ili pretilo češće pate od preeklampsije u više od jedne trudnoće.
• Dob. Žene starije od 40 godina imaju veći rizik od poremećaja.
• Višeplodna trudnoća (trudnoća s više od jednog fetusa).
• Afroamerička nacionalnost. Osim toga, među ženama koje su prethodno imale preeklampsiju, ne-bijele žene imaju veću vjerojatnost da će kasnije kasnije u životu razviti preeklampsiju nego bijelke.
• Obiteljska anamneza preeklampsije. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, među ženama koje su imale preeklampsiju, 20% do 40% njihovih kćeri i 11% do 37% njihovih sestara također boluje od ove bolesti.

Preeklampsija je također češća kod žena koje imaju povijest određenih zdravstvenih stanja, npr migrena, dijabetes, reumatoidni artritis, eritematozni lupus, sklerodermija, infekcije mokraćnog sustava, bolesti desni, sindrom policističnih jajnika, Multipla skleroza, gestacijski dijabetes i anemija srpastih stanica.

Preeklampsija je također češća u trudnoći kao posljedica darivanja jajašca, oplodnje davatelja ili izvantelesno oplodnja.

znaci i simptomi

— Preeklampsija.

Mogući simptomi preeklampsije uključuju:

• visoki krvni tlak;
• previše bjelančevina u urinu;
• edem žensko lice i ruke (ženske noge također mogu nateći, ali oticanje nogu je uobičajeno tijekom trudnoće i ne mora ukazivati ​​na problem);
• sustavni problemi kao što su glavobolja, zamagljen vid i bol u desnom gornjem kvadrantu trbuha.

- Eklampsija.

Odmah su zabrinjavajući sljedeći simptomi:

• konvulzije;
• Jaka glavobolja;
• problemi s vidom, poput privremenog sljepila;
• bolovi u trbuhu, osobito u desnom gornjem dijelu trbuha;
• mučnina i povračanje;
• mala diureza ili vrlo često mokrenje.

- HELLP sindrom.

HELLP sindrom može dovesti do ozbiljnih komplikacija, uključujući zatajenje jetre i smrti.

Trudnica sa HELLP sindromom je sklona krvarenju ili modricama i / ili osjeća bolove u trbuhu, mučninu, povraćanje, glavobolju ili izrazit umor. Iako većina žena koje razviju HELLP sindrom već imaju visok krvni tlak i preeklampsiju, ponekad je ovaj sindrom prvi znak. Osim toga, HELLP sindrom se može pojaviti bez visokog krvnog tlaka ili proteina u urinu žene.

Komplikacije

- Komplikacije tijekom trudnoće.

Preeklampsija tijekom trudnoće je blaga u većini slučajeva. Međutim, bolest može brzo napredovati od blage do teške preeklampsije ili potpune eklampsije - čak i unutar nekoliko dana. I preeklampsija i eklampsija mogu uzrokovati ozbiljne zdravstvene probleme za majku i dijete.

Žene s preeklampsijom imaju povećan rizik od oštećenja bubrega, jetre, mozga i drugih organa i krvnih sustava. Preeklampsija također može utjecati na posteljicu. Stanje dovodi do odvajanja posteljice od maternice (naziva se odvajanje posteljice), prijevremenog poroda, gubitka trudnoće ili mrtvorođenog djeteta. U nekim slučajevima preeklampsija dovodi do zatajenja organa ili moždani udar.

U teškim slučajevima preeklampsija se razvija u eklampsiju, uključujući napadaje. Grčevi s eklampsijom mogu dovesti do gubitka svijesti i nekontroliranog trzanja žene. Ako se fetus ne rodi, ova stanja mogu uzrokovati smrt majke i / ili fetusa.

Iako većina trudnica u razvijenim zemljama ima preeklampsiju, ona je i dalje vodeći uzrok bolesti i smrti u svijetu. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, preeklampsija i eklampsija odgovorne su za 14% majčinskih smrti godišnje, odnosno 50.000–75.000 žena diljem svijeta.

- Komplikacije nakon trudnoće.

U “nekompliciranoj preeklampsiji” majčin povišeni krvni tlak i drugi simptomi obično se normaliziraju unutar 6 tjedana nakon rođenja djeteta. Međutim, studije su pokazale da žene s preeklampsijom imaju četiri puta veću vjerojatnost da će razviti hipertenziju (visoki krvni tlak) i dva puta veću vjerojatnost da će se razviti ishemijska bolest srca (smanjena opskrba krvlju srčanog mišića, što može uzrokovati srčani udar), krvni ugrušci, moždani udar, kao i kod žena koje nisu imale preeklampsiju.

Rjeđe, majke koje su imale preeklampsiju mogu doživjeti trajno oštećenje svojih organa, poput bubrega i jetre. Također imaju pluća u plućima. U prvim danima nakon poroda, žene s preeklampsijom ostaju pod povećanim rizikom od razvoja eklampsije i napadaja.

Neke žene razviju preeklampsiju između 48 sati i 6 tjedana nakon poroda, stanje koje se naziva postporođajna preeklampsija. Postporođajna preeklampsija može se pojaviti kod žena koje su imale preeklampsiju tijekom trudnoće i kod onih koje nisu. Jedno je istraživanje pokazalo da nešto više od polovice žena koje su imale postporođajnu preeklampsiju nije imalo preeklampsiju tijekom trudnoće. Ako žena ima napadaje u roku od 72 sata od poroda, može imati postporođajnu eklampsiju. Važno je prepoznati i liječiti postporođajnu preeklampsiju i eklampsiju jer rizik od komplikacija može biti veći nego ako bi se ta stanja dogodila tijekom trudnoće. Postporođajna preeklampsija i eklampsija mogu brzo napredovati bez liječenja i mogu dovesti do moždanog udara ili smrti.

- Komplikacije fetusa.

Preeklampsija može biti povezana s problemima s posteljicom tijekom rane trudnoće. Takvi problemi predstavljaju rizik za fetus, uključujući:

• Nedostatak kisika i hranjivih tvari, što može narušiti rast fetusa.
• Prerano rođenje.
• Mrtvo rođenje ako odvajanje posteljice (odvajanje posteljice od stijenke maternice) rezultira teškim krvarenjem u majke.
• Smrt dojenčadi.

Mrtvorođenče je vjerojatnije ako majka ima teži oblik preeklampsije, uključujući HELLP sindrom.

Bebe čije su majke imale preeklampsiju također su izložene povećanom riziku od budućih problema, čak i ako su rođene u terminu (39 tjedana trudnoće). Bebe prerano rođene zbog preeklampsije suočavaju se s većim rizikom od nekih dugoročni zdravstveni problemi, uglavnom povezani s ranim rođenjem, uključujući poremećaje učenje, cerebralna paraliza, epilepsija, gluhoća i sljepoća. Nedonoščadtakođer se može hospitalizirati dugo nakon rođenja i može biti manji od dojenčadi. Bebe sa slabim rastom maternice kasnije mogu imati povećan rizik od razvoja kongestivnog dijabetesa zastoj srca i visokog krvnog tlaka.

Dijagnostika

Zdravstveni radnik će provjeravati krvni tlak i urin trudnice pri svakom prenatalnom posjetu. Ako se vaš krvni tlak smatra visokim (140/90 ili višim), osobito nakon 20. tjedna trudnoće, vaš liječnik, najvjerojatnije će napraviti krvne pretrage i opsežnije laboratorijske pretrage kako bi potražili proteine ​​u urinu (dakle zvao proteinurija), kao i druge simptome.

Liječenje

Većina žena s preeklampsijom i eklampsijom hospitalizirana je. Žene s teškom preeklampsijom ili eklampsijom često se upućuju u specijaliziranu bolnicu ili odjel intenzivne njege (JIL).

Porod je najbolji tretman za preeklampsiju, ali liječnik mora odmjeriti rizik od prijevremenog poroda u odnosu na težinu preeklampsije.

Kada je potrebno, žene se prvo liječe lijekovima za snižavanje krvnog tlaka (antihipertenzivi) i lijekovima za kontrolu napadaja. Zatim se hitni porod obično obavlja u sljedećim situacijama:

• trudnoća koja traje 37 tjedana ili više;
• eklampsija;
• teška preeklampsija ako je trudnoća 34 tjedna ili više;
• pogoršanje oštećenja organa kod žene;
• GPNUT sindrom;
• fetalni problemi.

Ako se porođaj može sigurno odgoditi ako je trudnoća kraća od 34 tjedna, ženi se daju kortikosteroidi kako bi pomogli fetusovim plućima da sazriju.

- preeklampsija, koja ne uzrokuje teške simptome.

Ako preeklampsija trudnoće ne uzrokuje ozbiljne simptome, ženi se preporučuje da promijeni svoj režim. Na primjer, savjetuje joj se da prestane raditi kad god je to moguće, sjedi veći dio dana i izbjegava stres. Također, žena s ovom komplikacijom treba posjetiti liječnika barem jednom tjedno.

Međutim, većina žena s preeklampsijom hospitalizirana je barem na početku. U bolnici se pomno prate kako bi se osiguralo da ne postoji rizik od ozbiljnih problema kod žene i fetusa. Ove žene mogu ići kući, ali bi trebale često posjećivati ​​svog liječnika. Ako odu kući, trebali bi barem jednom tjedno otići u liječničku ordinaciju na test bez stresa. Tijekom testa bez stresa, otkucaji srca fetusa elektronički se prate u mirovanju i tijekom fetalnih pokreta. Volumen amnionske tekućine mjeri se najmanje jednom tjedno. Krvni se testovi obično rade jednom tjedno radi provjere preeklampsije.

Ako preeklampsija ne postane ozbiljna, porod se obično inducira i dijete se rodi u 37. tjednu.

- Teška preeklampsija i eklampsija.

Nakon što se dijagnosticira teška preeklampsija ili eklampsija, ženama se intravenozno daje magnezijev sulfat radi sprječavanja ili zaustavljanja napadaja.

Ako se napadaji nastave nakon davanja magnezijevog sulfata, intravenozno se daje antikonvulzivno sredstvo (diazepam ili lorazepam). Također, ženama se može propisati lijek za snižavanje krvnog tlaka (hidralazin ili labetalol). Navedeni lijekovi se primjenjuju intravenozno.

Beba se može roditi carskim rezom, što je najbrži način ako se vrat maternice još nije dovoljno proširio za brzi vaginalni porod. Hitni porođaj smanjuje rizik od komplikacija kod žene i fetusa. Ako je gestacijska dob najmanje 34 tjedna, u slučaju dijagnoze preeklampsije preporučuje se porođaj.

Do 34 tjedna žene se mogu pratiti, obično u bolnici, ako liječnici vjeruju da je to sigurno. U takvim slučajevima, ženi se može dati kortikosteroid da pomogne plućima u sazrijevanju.

Ako se razvije HPNUT sindrom, porođaj se provodi odmah, bez obzira na gestacijsku dob.

- Nakon isporuke.

Nakon poroda, žena koja je imala tešku preeklampsiju ili eklampsiju dobiva magnezij sulfat 24 sata i pažljivo se prati jer je u povećanom riziku od napadaja. Magnezijev sulfat može se, ali i ne mora davati ženama bez teške preeklampsije.

Nakon što žene prestanu uzimati magnezijev sulfat ili ako nisu uzele magnezijev sulfat, žene se mogu vratiti aktivnostima koje dobro podnose.

Duljina boravka u bolnici ovisi o razvoju komplikacija. Većina trudnica dobro se osjeća nakon poroda i obično mogu otići kući 2 dana nakon poroda kroz rodnicu ili 3-4 dana nakon carskog reza. Nekim će ženama možda trebati antihipertenzivni lijekovi tijekom cijelih 6 tjedana nakon toga poroda ili njegovog dijela (naziva se postporođajno razdoblje), ovisno o razini njihove arterijske pritisak.

Većina žena koje su imale preeklampsiju ili eklampsiju trebale bi posjetiti svog liječnika najmanje jednom u 1 do 2 tjedna nakon poroda, pored zakazanih 6-tjednih posjeta. Ako rezultati pretraga krvi ili urina nisu unutar normalnih granica, testove je potrebno ponoviti tijekom 6-tjednog pregleda. Ako rezultati i dalje budu abnormalni, žena se može uputiti specijalistu.

Ako je krvni tlak i dalje visok 6 do 8 tjedana nakon rođenja, problem može biti kronično visok krvni tlak (hipertenzija). U takvim slučajevima žena bi trebala posjetiti liječnika interne medicine ili liječnika opće prakse.

U budućim trudnoćama uzimanje male doze aspirina (dječji aspirin) jednom dnevno, počevši od 1. tromjesečja, može smanjiti rizik od recidiva preeklampsije.

Prevencija

Prepoznavanje i liječenje preeklampsije ključno je za smanjenje rizika od eklampsije. Preporuča se redovito provjeravati krvni tlak tijekom trudnoće kako biste provjerili ima li preeklampsije. Odgovarajuće liječenje žena s tom bolešću obično uključuje uporabu magnezijevog sulfata za sprječavanje eklamptičnih napadaja. U nekim slučajevima pokazalo se da niske doze aspirina smanjuju rizik od preeklampsije u trudnica, osobito ako se uzimaju u kasnom prvom tromjesečju.

Prognoza

Izgledi za potpuni oporavak od preeklampsije su vrlo dobri. Za većinu žena poboljšanje se javlja unutar jednog do dva dana nakon poroda, a krvni tlak u gotovo svim slučajevima vraća se na normalnu razinu prije trudnoće tijekom sljedećih jedan do šest tjedni. Međutim, za neke žene u tom razdoblju još uvijek postoji rizik od komplikacija.

Otprilike svaka peta žena s preeklampsijom tijekom prve trudnoće imat će preeklampsiju tijekom druge trudnoće. Žene s ranom ili teškom preeklampsijom ili one s drugim zdravstvenim stanjima, poput visokog krvnog tlaka ili dijabetesa, imaju najveći rizik od recidiva.

Žene koje su kasnije u životu imale preeklampsiju izložene su riziku od razvoja visokog krvnog tlaka i drugih kardiovaskularnih bolesti.