Gangrenozni upala slijepog crijeva: simptomi akutne faze, postoperativno razdoblje

Upala koja se javlja u slijepom crijevu naziva se upala slijepog crijeva. Kako se bolest razvija, ona prolazi kroz nekoliko faza od blage, korigirane liječenjem lijekovima, do složene. Gangrenozni upala slijepog crijeva je vrsta lezije slijepog crijeva i pretposljednji stadij bolesti, opasna po tome što često dovodi do smrti osobe.

U tom položaju korištenje operacije nije spas. Kao rezultat djelovanja kirurga, može doći do povrede integriteta slijepog crijeva. Proces puca i gnoj koji se nalazi unutra ulazi u trbušne organe. Peritonitis se naglo razvija, dolazi do nekroze tkiva.

Ova faza upala slijepog crijeva ne javlja se odmah, već 2-3 dana nakon pojave prvih znakova bolesti. U tom razdoblju pojavljuju se znakovi flegmonozno-gangrenoznih promjena u tkivima organa. Nedostatak terapije dovodi do pogoršanja stanja pacijenta i razvoja komplikacija. Upaljeni organ se mijenja, vanjski zidovi se ruše, odumiru. Tijekom operacije iz rane dolazi miris truleži. Izgled dodatka ima karakteristične značajke posljednje faze:

• Značajno povećanje veličine;
• Boja slijepog crijeva se promijenila i dobila prljavo zelenu nijansu;
• Promatraju se područja s krvlju;
• Vidljiva je nekroza tkiva;
• Izvori curenja gnoja.

Opasnost od akutnog oštećenja slijepog crijeva je što zahvaća unutarnje organe koji se nalaze u blizini slijepog crijeva. Konkretno, upala zahvaća organe koji se nalaze u trbušnoj šupljini. Ako nije primljena liječnička pomoć, gangrenozni upala slijepog crijeva pretvara se u gangrenozno-perforiranu bolest, stijenka organa postaje perforirana, a gnoj istječe.

Uzroci

Gangrena slijepog crijeva razvija se češće zbog nedostatka odgovarajućeg liječenja trećeg dana. Munjevit razvoj (6-12 sati) pretposljednje faze upale slijepog crijeva iznimno je rijedak. Može se primijetiti i kod male djece, kada imunološki sustav nije u potpunosti formiran i ne može odoljeti upalnom procesu.

Razlozi koji dovode do pojave bolesti:

• Starost pacijenta i vaskularni sustav. S godinama se u posudama javljaju patološke promjene koje pridonose smanjenju kvalitete opskrbe procesa kisikom i hranjivim tvarima, a također se pogoršava i odljev venske krvi. Često postoji razvoj primarne gangrenozne vrste bolesti.
• Pojava u arterijama koje prolaze kroz crijevni trakt, plakovi kolesterola (ateroskleroza) dovode do nedovoljne količine krvi koja teče u crijevna tkiva.
• U djetinjstvu gangrenu slijepog crijeva može izazvati nepotpun razvoj žila koje prolaze kroz slijepo crijevo. Hipoplazija kod djeteta je urođena bolest.

• Razvoj trombotične bolesti u venama i arterijama koje opskrbljuju i odvode krv u slijepom crijevu.

Nedovoljna opskrba krvlju dovodi do gladovanja kisika u tkivima organa, oni počinju odumirati. Brz nastup pretposljednje faze akutni upala slijepog crijeva mogu biti povezani s gutanjem infekcije ili tijekom autoimunih procesa u lumenu crijevnog trakta.

Simptomi

Akutni upala slijepog crijeva u gangrenoznom stadiju karakterizirat će se posebnom kliničkom slikom. Perforirani oblik bolesti povećava opijenost tijela, u krv se oslobađa sve više produkata raspadanja (tkivo odumire i oslobađa toksine). Pojavljuju se sljedeći simptomi:

• Gubitak apetita i nedostatak percepcije izgleda hrane.
• Pacijent stalno drhti.
• Tjelesna temperatura raste, termometar pokazuje 39 stupnjeva. Valja napomenuti da se to ne događa uvijek.
• Stanje mučnine i pojava povraćanja.
• Pacijentova stolica je poremećena. Periodi konstipacije mogu biti popraćeni razdobljima proljeva.
• U usnoj šupljini na jeziku se pojavljuje plak koji ima bijelu, žutu ili smeđu boju. Promjena boje primjetna je u blizini korijena.
• U crijevima se proizvodi više plina, želudac postaje tvrd.
• Pacijent osjeća slabost u cijelom tijelu i umor.
• Suha usta.
• Puls se ubrzava i doseže 120 otkucaja u jednoj minuti.
• Kod mladih pacijenata postoji letargično stanje i ćudljivost, suza.

Dolazi razdoblje kada se pacijent osjeća da mu je bolje, ali to je samo privremeno olakšanje, što je lažni pokazatelj oporavka. To znači da zajedno s tkivima slijepog crijeva odumiru živčani završeci odgovorni za bol.

Perforirana bolest

Umiruće tkivo ostavlja za sobom male rupe u stijenkama slijepog crijeva. Medicina je ovaj fenomen identificirala kao zasebnu i opasnu vrstu gangrenoznog upala slijepog crijeva, koja zahtijeva određene metode liječenja, operacije i daljnju njegu u razdoblju nakon operacije.

Perforirani dodatak je bolan. Kad dođe do pucanja tkiva, pacijent osjeća jaku bol s desne strane. U početku se bol očituje napadima, ali postupno prelazi u kroničnu fazu i zrači po cijelom području trbuha.

Posljedice

Nedostatak medicinske skrbi s pojavom gangrene slijepog crijeva dovodi do značajnog pogoršanja stanja pacijenta i razvoja komplikacija:

• Pileflebitis se razvija iznutra. To znači da gnojni upalni proces izaziva stvaranje krvnih ugrušaka u portalnoj veni.
• Pojava gnojnih izvora u peritonealnoj šupljini. U pravilu se apsces nalazi između crijeva, u području dijafragme i male zdjelice.
• Oko slijepog crijeva počinje se stvarati infiltrat tkiva. Njegovo stvaranje sprječava širenje upale na druge unutarnje organe.

Najopasnija komplikacija je gangrenozni oblik peritonitisa. To znači da je došlo do pucanja zidova slijepog crijeva. Ovaj razvoj bolesti prepun je trovanja krvlju. Kirurzi pokušavaju spriječiti početak ove faze, budući da je stopa preživljavanja pacijenata niska.

Razdoblje nakon operacije

Odabrana metoda apendektomije, težina bolesti određuju trajanje postoperativnog razdoblja. Prvog dana nakon gangrenoznog tipa upala slijepog crijeva i njegovog uklanjanja, pacijenta brine medicinska sestra. Radi sljedeće:

• Promatra bolesnika i bilježi pojavu simptoma unutarnjeg krvarenja.
• Mjeri temperaturu, kontrolirajući tako stanje operirane osobe.
• Povremeno pregledava mjesto šava.
• Provodi anketu pacijenata o osjetilima, apetitu. Prati učestalost pražnjenja crijeva.

Postoperativno razdoblje pacijenata s udaljenim apendicitisom gangrenoznog tipa ima neke značajke i razlikovat će se:

• Pacijentu su propisani lijekovi koji imaju snažan antibakterijski učinak: Cefalosporin, Amikacin, Ornidazol, Levofloksacin.
• Pacijentu su propisani analgetici. Ovi lijekovi se uzimaju prema potrebi.
• Za potporu tijelu, intravenozno se ubrizgavaju različite otopine: fiziološka otopina, glukoza, albumin, reosorbilakt, svježe smrznuta plazma.
• Poduzimaju se preventivne mjere kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka u žilama. Prevencija je usmjerena protiv pojave čira na želucu, crijevima na pozadini stresa. Operirani pacijent nosi elastične zavoje na nogama, a u njega se ubrizgavaju antikoagulanti. Uzimaju se lijekovi koji smanjuju proizvodnju izlučivanja žuči: Omez i Kvamatel.
• Krvni test se uzima svaki dan.

• Previjanje rane. Oblozi se mijenjaju svakodnevno, rana se ispire, drenažni sustav se dezinficira. Istodobno se procjenjuje ozdravljenje i pojavljuje se gnojni iscjedak.
• Prolazak terapijskih postupaka: terapija vježbama, vježbe disanja, masaža. Trajanje i broj zahvata određuju se pacijentovim stanjem. Što se prije u čovjeku aktiviraju sve tjelesne funkcije, to će proces oporavka biti brži i uspješniji.

Pridržavanje dijetetske prehrane u postoperativnom razdoblju faktor je ranog oporavka:

1. Prva 24 sata nakon apendektomije ne možete jesti, samo piti. Voda mora biti čista, mineralna, bez plina. Također možete konzumirati slab slatki čaj, kompot, kefir bez masti. Možete jesti naribanu nemasnu juhu ili pileću juhu. Ima ih nekoliko, ali često.
2. Druga 24 sata. Dodaje se pire krumpir, pasirano nemasno meso. Na jelovnik dodaju: tepsiju sa svježim sirom, kuhane kobasice, kašu kuhanu u vodi.
3. Sljedećih dana propisuje se dijeta broj 5. Isključite začinjene, dimljene, kisele krastavce, kisele krastavce iz prehrane. Jedite malo, ali često.

Komplikacije

Izvođenje operacije prije perforacije stijenki slijepog crijeva smanjuje rizik od komplikacija. U tom slučaju dolazi do infekcije na mjestu šava i pojave gnoja. Liječenje ovih komplikacija ne zahtijeva ponovljene operacije.

Kad pacijent dođe na kirurški stol s gnojnim peritonitisom, moguće su sljedeće posljedice:

• U trbušnu šupljinu ne ulazi samo gnoj, već i fekalne tvari.
• Postoji odvajanje slijepog crijeva od tijela slijepog crijeva.
• Višestruko stvaranje malih gnojnih rana u maloj zdjelici, u području dijafragme.
• Pojava infiltracije. Ovaj faktor postaje prepreka operaciji. Tek nakon resorpcije formacije može se ukloniti upala slijepog crijeva.
• Peritonitis s gnojnim formacijama.