Krvarenje s čirevima na želucu: što učiniti i kako se liječiti

Akutno gastrointestinalno krvarenje česta je kirurška patologija, čiji je glavni uzrok akutni čir na želucu. Perforacija čira često je uzrok.

Kod krvarenja čira na želucu simptomi su alarmantni: karakteristična značajka je povraćanje s nečistoćama krvi ili ima karakter taloga kave, krvi u izmetu, stolica poprima crni katranasti izgled.

Kao i svaka komplikacija, čir želuca, komplicirano krvarenjem, predstavlja prijetnju zdravlju: osoba brzo gubi krv i ne može zaustaviti ili nadomjestiti gubitak. Ako gubitak krvi prelazi granice dopuštenog, pacijent umire. To se može dogoditi brzo. Važno je pravodobno postaviti ispravnu dijagnozu, pružiti pacijentu hitnu pomoć i učinkovito liječenje usmjereno na suzbijanje krvarenja.

Opće stanje pacijenta u ovom trenutku, posljedice u budućnosti ovise o tome koliko će se stručnjak ispravno ponašati u uvjetima otvorenog krvarenja u pacijenta s čirom na želucu.

Što prvo učiniti

Ako pacijent pokaže prve kliničke simptome krvarenja iz želuca ili dvanaesnika - povraćanje, krv u stolici, liječenje treba započeti odmah. Zaustavljanje krvarenja može spriječiti tragične posljedice za pacijenta.

Prvi korak u pomaganju pacijentu kod kojeg se sumnja na krvarenje iz želuca je odmah nazvati hitnu pomoć.

Predmedicinska faza

Dok se čeka dolazak medicinskog tima, potrebno je pacijentu pružiti hitnu pomoć:

1. Omogućite apsolutni odmor i tišinu.
2. Položite žrtvu na ravnu, tvrdu površinu. Ako postoji sumnja na ulkus kompliciran krvarenjem, bolesnika se transportira isključivo u vodoravnom položaju na nosilima. Jastuk ili deka valjak stavlja se pod noge za podizanje stopala. To pomaže povećati protok krvi u glavu, sprječava hipoksiju mozga i gubitak svijesti. Svaka tjelesna aktivnost, čak i minimalna, može dramatično povećati intenzitet krvarenja.
3. Neprihvatljivo je davati bolesnoj osobi hranu ili vodu. Hrana i voda mogu potaknuti pokretljivost želuca, povećavajući gubitak krvi.
4. Preporuča se nanijeti hladnoću na epigastrično područje. Koristite grijač za led, smrznutu hranu iz hladnjaka i bocu hladne vode. Dopušteno je hladiti 15 minuta, zatim ukloniti 3 minute i ponovno nanijeti. Hladnoća potiče vazokonstrikciju, može zaustaviti krvarenje.
5. Ne biste trebali ispirati pacijentov želudac, davati mu lijekove. Kod krvarenja iz želuca liječenje propisuju isključivo liječnici.
6. Prije dolaska hitne pomoći, preporučljivo je držati pacijenta na miru. U tu svrhu spremite vatu umočenu u amonijak.

Hitna medicinska pomoć

Kod kuće stigla ekipa pruža hitnu pomoć. Pacijentu je dopušteno unositi ledeno hladnu otopinu aminokaproinske kiseline u količini od 1-2 žlice. Lijek ima hemostatsko svojstvo.

Unutra dajte piti žličicu kalcijevog klorida, 2 tablete dicinona. Bolje je drobiti tablete prije posluživanja pacijentu.

Poznata metoda gutanja komadića leda za zaustavljanje krvarenja. Mišljenja su različita u vezi ove metode zaustavljanja krvarenja. S jedne strane, hladnoća doprinosi sužavanju krvnih žila. S druge strane, pokreti gutanja mogu izazvati pojačano krvarenje.

Metode liječenja

Terapija želučanog krvarenja i krvarenja iz dvanaesnika, u velikoj većini slučajeva, provodi se konzervativnim metodama bez operacije.

U nekim situacijama krvarenje spontano prestaje. Ono što se dogodilo ne znači da pomoć liječnika neće biti potrebna. Vjerojatnost recidiva je 100 posto. Kompetentno propisan složeni tretman omogućuje vam uklanjanje bolesti, postizanje stabilne remisije.

Bez obzira na to kako bolest čira na želucu i dvanaesniku prolazi, pacijent je nužno hospitaliziran u kirurškoj bolnici. Ako pacijent ima veliki volumen gubitka krvi, perforaciju, razvije se slika hemoragijskog šoka, moguća je hospitalizacija na odjelu intenzivne njege i intenzivnoj njezi.

Strogi režim kreveta je obavezan. Pacijentu je strogo zabranjeno kretati se, piti vodu ili jesti.

Početna faza liječenja

U početnoj fazi stacionarnog liječenja pacijenta provodi se hitna hemostatska terapija. Radi se intramuskularna injekcija vikazola, intravenozno se ubrizgava klorid ili kalcijev glukonat. Otopina aminokaproinske kiseline ubrizgava se intravenozno. Terapija je usmjerena na stvaranje krvnog ugruška u oštećenoj posudi, uklanjajući krvarenje.

Ako je krvarenje izraženo, volumen gubitka krvi je dovoljno velik, a krvareći čir na želucu velike veličine, pacijentu se može transfuzirati intravenska masa kap-eritrocita. Postupak vam omogućuje normalizaciju volumena cirkulirajuće krvi. Nakon vraćanja volumena, pacijent je podložan daljnjem promatranju radi utvrđivanja kliničkih znakova nastavka ili prestanka krvarenja.

Daljnje liječenje

Daljnje taktike terapije krvarenja iz želuca izravno ovise o lokalizaciji čira. Ako dođe do krvarenja iz donjeg dijela jednjaka, tamponada se izvodi pomoću balonskog katetera na napuhavanje umetnutog u usnu šupljinu pacijenta. Balon je napuhan zrakom koji komprimira oštećenu posudu i zaustavlja krvarenje. Dopušteno je zaustaviti krvarenje iz žila jednjaka pomoću kemijske skleroze. Uvodi se posebna tvar za fibroziranje.

Čir na dvanaesniku često se liječi konzervativno. Na perforirani čirevi oštećeno područje se zašije. Perforirani ulkus duodenuma zašiven je u poprečnom smjeru, sprječavajući razvoj cicatricijalnih crijevnih striktura.

Endoskopsko liječenje

Endoskopska terapija u suvremenoj operativnoj kirurgiji zauzima veliko mjesto, ponekad zamjenjujući opsežne kirurške intervencije. Ova kategorija bolesti uključuje čir na želucu kompliciran krvarenjem. Uz pomoć posebne opreme, lumen oštećene posude se kauterizira uz pomoć električne struje određene frekvencije. Istodobno se u venu ubrizgava tvar koja izaziva povećanje zgrušavanja krvi.

Ako gore navedene mjere ne donose očekivane rezultate, liječnik koji se pojavi odlučuje se na operaciju. U tom slučaju zašiva se čir na želucu koji krvari ili se radi resekcija organa. Opseg operacije ovisi o mjestu i području oštećenja.

Hemostatski lijekovi

1. Epsilon -aminkaproična kiselina - smanjuje intenzitet resorpcije krvnih ugrušaka, aktivira sustav zgrušavanja krvi. Uvodi se intravenoznim kapanjem.
2. Dicinon - aktivira stvaranje tromboplastina u krvotoku - jedne od glavnih komponenti sustava zgrušavanja krvi. Zbog proizvodnje tromboplastina dolazi do povećanja broja i aktivacije trombocita u vaskularnom koritu. Lijek može brzo zaustaviti krvarenje.
3. Kalcijev klorid ili glukonat - u dodiru s atmosferskim kisikom ioni kalcija pomažu u stvaranju krvnog ugruška. Protrombin se pod utjecajem iona pretvara u trombin. Dolazi do smanjenja propusnosti stijenki krvnih žila, one se počinju bolje skupljati, što zaustavlja krvarenje.
4. Vitamin K aktivira sintezu komponenata sustava zgrušavanja krvi. Radnja kasni. Vitamin K će stupiti na snagu 24 sata nakon primjene.
5. Svježe smrznuta plazma prirodni je složeni pripravak koji sadrži cijeli skup čimbenika zgrušavanja. Daje se intravenozno, kapanjem, kako bi se zaustavilo krvarenje i nadoknadio volumen cirkulirajuće krvi.
6. Krioprecipitat je uravnotežen pripravak u plazmi koji uključuje potrebne faktore zgrušavanja. Učinkovit lijek za zaustavljanje krvarenja u slučaju čira na želucu.

Mehanička hemostatska terapija

Uklanjanje krvarenja iz velikih žila s velikom površinom čira na želucu ili dvanaesniku vrši se mehaničkim metodama:

1. Šivanje (podvezivanje) ulkusa pod kontrolom endoskopa. Čir se zašije zajedno s zahvaćenom posudom.
2. Zakivanje. Za gornju metodu stručnjaci koriste poseban aparat koji se naziva aparat za šišanje. Posuda koja krvari izolirana je pod kontrolom endoskopa; na nju se stavljaju posebne kopče. Liječenje ovom metodom široko je rasprostranjeno u slučajevima kada pacijent ima krvarenje iz proširenih vena jednjaka. Metoda takvog liječenja je učinkovita, uklanja oštećenja krvnih žila u kratkom vremenu. Za jednu intervenciju na plovilo se stavlja do 16 posebnih kopči.
3. Angiografska embolizacija. Načelo zaustavljanja krvarenja na ovaj način temelji se na uvođenju posebne embolije u lumen krvne žile. Kao mikroembolus koriste se posebne mikroskopske spirale. Koriste se želatinske spužve ili embolije od polivinil alkohola.
4. Ako su navedene mjere neučinkovite, provodi se proširena operacija želučane resekcije. Čir je izrezan do granica zdravog tkiva, stijenke želuca ušivene su u poprečnom smjeru. Nakon takve operacije potrebno je dugo razdoblje oporavka.

Odabranom metodom liječenja pacijent se mora pridržavati mirovanja u krevetu i stroge dijete. Nakon otpusta iz bolnice potrebno je stalno promatranje od strane gastroenterologa i povremeni tečajevi konzervativnog liječenja.