Perioralni dermatitis: liječenje, uzroci, prehrana, prevencija

Perioralni dermatitis odnosi se na dugotrajnu kožnu bolest i može imati nekoliko naziva (poput rozaceje, steroidnog ili perioralnog dermatitisa). Najčešće se bolest promatra kod žena, zbog učestale uporabe kozmetike, a u nekim slučajevima može doći i do dermatitisa kod djeteta.

Bilo koja kozmetička krema i lijekovi koji sadrže prisutnost kortikosteroida koji mogu istodobno oštetiti strukturu kolagena i elastina vaskularni sustav. Ovo djelovanje može dovesti do pojave eritema, mikro-rupture epidermisa i telangiektazija (širenje malih kožnih žila).

Bolest je karakterizirana pojavom malih hiperemičnih papula sposobnih spojiti se u veliki plak. U slučaju kada upalni proces prati granulom, u pravilu se razvija oralni granulomatozni dermatitis, koji se često opaža kod djece.

Čimbenici razvoja bolesti

Bolest najčešće pogađa žene mlađe od 30 godina. Kod muškaraca i djece ovaj oblik dermatitisa rijetko se dijagnosticira. Među najčešćim uzrocima razvoja perioralnog dermatitisa su:

• korištenje vanjskih steroida (hidrokortizon, prednizolon itd.). Važno je napomenuti da se upravo taj razlog smatra najtočnijom opcijom u općoj dijagnozi uzroka negativnih simptoma. Često dermatitis mogu uzrokovati kozmetički pripravci, temelj je posebno opasan;
• prirodni čimbenici (visoka vlažnost, sunčeve zrake, mraz, vjetar itd.);

• uzroci bolesti mogu biti u prisutnosti bakterija i gljivica koje parazitiziraju na folikulima dlake. U tom slučaju simptomi perioralnog dermatitisa zahtijevaju dodatnu dijagnostiku;
• hormonska pozadina nije od male važnosti kod perioralnog dermatitisa. Brojna zapažanja potvrđuju pojačanu pojavu osipa prije menstrualnog sindroma.

Važno je napomenuti da je karakteristična reakcija perioralnog dermatitisa pojava osipa kada se hormonska krema naglo otkaže. Takvi simptomi pogoršavaju bolest, a pacijenti ponovno počinju koristiti steroidne kreme za lice.

Simptomi bolesti

Ovaj oblik dermatitisa popraćen je sljedećim simptomima:

• pojava svrbeža, hiperemije, boli i osjećaja peckanja u ustima i bradi (na slici);
• mali prištići mogu imati glavu, pri čijem se otvaranju u početnoj fazi uočava odvajanje prozirnog eksudata. U budućnosti se može razviti u gnojni;
• osip se može nakupiti i formirati kolonije.

Dermatitis nalik rozacei popraćen je pojavom ljuskica na upaljenim područjima, koja naknadno mogu sama otpasti. Ova manifestacija bolesti javlja se prilično često s ovom vrstom dermatitisa.

Razvoj bolesti u djetinjstvu

Treba imati na umu da perioralni dermatitis kod malog djeteta može biti nešto drugačiji. Papule su blijedo ružičaste ili žućkastosmeđe za pojašnjenje dijagnoze, osobito kada dođe do iritacije na licu, bakteriološka kultura i struganje sadržaja papula koje su uzrokovale steroidne masti ili krema. Nakon što se utvrdi razlog, provode se terapijske mjere koje je preporučio liječnik.

U djeteta se negativne manifestacije (na fotografiji) najčešće razvijaju upotrebom spreja ili inhalatora. Obično ti proizvodi sadrže hormone. Akutni simptomi perioralnog dermatitisa javljaju se tek nakon prestanka uzimanja steroidnih lijekova.

Najčešće je dermatitis sličan rosacei u djece bezbolan, iako ponekad može doći do peckanja na mjestu osipa. Osim toga, ponekad su mogući osipi u djece u području oko očiju, što zahtijeva oprez u liječenju.

Stručnjaci klasificiraju oralni dermatitis u djetinjstvu kao oblik rosacee, jer je dermatitis sličan rosaceu najčešći u male djece. Perioralni dermatitis u malom djetetu u pravilu ne predstavlja prijetnju zdravlju, ali u nedostatku odgovarajućeg liječenja može uzrokovati neugodnosti bebi.

Perioralni dermatitis tijekom trudnoće

Tijekom trudnoće žene, perioralni dermatitis često je povezan s fiziološkom imunodeficijencijom. Najčešće se ovo stanje javlja u ranoj trudnoći. U tom slučaju pacijentici je potreban individualni pristup, budući da je u prva 3 mjeseca trudnoće uporaba terapije lijekovima, a osobito antibiotska terapija kontraindicirana. U drugom tromjesečju trudnoće doziraju se antibakterijska sredstva.

Treba imati na umu da se kortikosteroidi (Deksamezaton, Triderm itd.) Ne preporučuju za uporabu tijekom trudnoće.

Osipi u trudnoći su crveni ili blago ružičasti. Nakon nekog vremena, mjesto lokalizacije osipa može postati pigmentirano. Mora se zapamtiti da je tijekom trudnoće potrebna obvezna konzultacija s dermatologom, jer se bolest može u potpunosti izliječiti tek nakon potpunog pregleda.

Dijagnostičke metode

Za dijagnosticiranje perioralnog dermatitisa potrebno je provesti bakterijsku kulturu dermatitisa sličnog rosacei.

Često dijagnostika otkriva prisutnost gljivica Candida na koži, uzrokujući kandidijazu usne šupljine. Međutim, do danas nije bilo moguće identificirati specifične infektivne uzročnike koji uzrokuju perioralni dermatitis.

Histologija kože se ne preporučuje zbog činjenice da ne postoje specifični znakovi za perioralni dermatitis. U pravilu se primjećuje subakutni upalni proces i izolirana područja promijenjene kože, što se može zamijeniti sa sličnim manifestacijama kožnih bolesti.

Liječenje perioralnog dermatitisa

Aktivnosti liječenja provode se u dvije faze:

PRVI KORAK. Liječenje perioralnog dermatitisa u ovoj fazi uključuje ukidanje svih hormonskih lijekova (Elokom, Advantan itd.). Nadalje, provode se terapijske mjere za ublažavanje negativnih simptoma sindroma ustezanja. Osim lijekova, preporučuje se ukidanje kozmetike za lice i proizvoda za osobnu njegu. Inače, klinička slika bolesti može biti netočna. Ova faza liječenja u medicinskoj praksi naziva se nula. U ovoj fazi opće blagostanje pacijenta može se nakratko pogoršati, a zatim dolazi do poboljšanja.

Također je važno pravilno njegovati kožu, izbjegavajući šminku. Uz blagi razvoj oralnog dermatitisa, moguće je koristiti izvarak kamilice i kadulje. U slučaju kompliciranih simptoma, preporučuje se čišćenje lica posebnim emulzijama čija je glavna komponenta ulje. Osim toga, tijekom akutnih manifestacija perioralnog dermatitisa preporučuje se uporaba 2% paste od naftalen-katrana.

Vanjska terapija

Sljedeći se lijekovi najčešće koriste izvana:

• Krema, gel i masti koji sadrže Metronidazol (Trichopolum). Lijek se preporučuje primijeniti najmanje 2 puta tijekom dana. U slučaju kada je lijek u čistom obliku neučinkovit, preporučuje se upotreba gela metronidazola i 2% eritromicina, budući da je eritromicin bakteriostatski antibiotik iz skupine makrolida i može pojačati djelovanje drugih droge. Dugo se koristi u medicinskoj praksi i vrijeme je provjeren lijek. Osim toga, i gel i mast s eritromicinom relativno su jeftini i dostupni su svakom pacijentu.

• Često se koristi u liječenju Protopic 0,01% - 0,03% (mlijeko za tijelo i lice). Protopic se odnosi na topikalne lijekove i propisuje se za uklanjanje protuupalnog učinka. Lijek je netoksičan, ne utječe na proizvodnju kolagena i ne uzrokuje atrofiju kože. Odraslim i adolescentima od 16 godina preporučuje se upotreba 0,1% - 0,03% masti Protopic. Djeci od 2 do 16 godina propisana je 0,03% mast Protopic. Treba imati na umu da je lijek kontraindiciran tijekom trudnoće i dojenja. Recenzije masti Protopic prilično su kontradiktorne. Neki potvrđuju željeni učinak, drugi pregledi sugeriraju da lijek ima više nuspojava.
• Za liječenje oralnog dermatitisa aktivno se koristi Scen-Cap i svi vanjski pripravci s dodatkom cinka (govornik, Qing dol itd.). Cinker je najpristupačniji, recenzije pacijenata o njemu su najpozitivnije. Cink, koji je dio lijeka, ima isušujući i antipruritički učinak.
• Adapalen ima učinkovit učinak. Ovaj lijek je indiciran za liječenje različitih vrsta dermatitisa. Pripada zamjenama retinoične kiseline, ima protuupalno i kamelonolitičko djelovanje. Osim toga, Adapalen utječe na epidermalni međustanični proces, potičući proizvodnju epitela. Adapalen može biti u obliku kreme i gela. Gel Adapolene propisan je za masnu kožu, a krema je namijenjena pacijentima sa suhom kožom. Recenzije potvrđuju pozitivan učinak koji Adapalen ima, nakon 14 dana aktivnog liječenja. Također se može kombinirati s hidratantnim kremama.

• Elidel ima pozitivan učinak na perioralni dermatitis, koji se može propisati i odraslim pacijentima i djeci od 3 mjeseca. Kad se liječi 1,5 mjeseci, Elidel gotovo potpuno uklanja upalne kožne bolesti. Osim toga, može se koristiti u složenom liječenju, zajedno s drugim protuupalnim lijekovima. Međutim, ne biste trebali dugo koristiti Elidel. Recenzije o lijeku su kontroverzne, ali u većini slučajeva su pozitivne.
• Učinkovito sredstvo za vanjsku uporabu kod steroidnog dermatitisa je Rosamet, djeluje nježno, praktički bez apsorpcije. Rosamet se mora koristiti vrlo pažljivo, izbjegavajući kontakt sa sluznicom oka. Osim toga, pri uporabi treba izbjegavati izravno izlaganje kože sunčevoj svjetlosti. Rosamet se dobro upija i može se koristiti kao podloga za šminku.

Osim toga, u prvoj fazi liječenja mogu se koristiti antialergijski lijekovi (Erius, Claritin, Telfast, Suprastin, Parlazin, Zirtek itd.).

S izraženim edemom mogu se propisati diuretici (Furosemid, Spironolakton, Veroshpiron).

S teškim razvojem dermatitisa preporučuje se uporaba sedativa (Novo-Passita, Valerijana itd.). Na kraju prve faze propisuje se kriomasaža, kao i akupunktura.

DRUGA FAZA. Oralni dermatitis na licu u 2. fazi terapije predviđa borbu protiv mikroorganizama koji su uzrok upalnog procesa kože. Tijekom tog razdoblja propisuju se antibakterijska sredstva, koja uključuju:

• Metronidazol (Trichopol);
• Monociklin, izotretionin;
• Doksiciklin, tetraciklin;
• Azelaična kiselina itd.

Preporuča se uporaba antibakterijskih lijekova najmanje 1,5-2 mjeseca, ovisno o ozbiljnosti simptoma. Najčešće propisani metronidazol (Trichopol). Ima širok spektar djelovanja. Preporučuje se uzimanje od 0,5 do 1 grama unutar 24 sata, tijekom 4 do 8 tjedana.

Drugi uobičajeni polusintetski tetraciklin je doksiciklin. U stanju je prodrijeti unutarstanično, izravno neutralizirajući uzročnika bolesti. Doksiciklin se uzima u dozi od 100 mg dva puta dnevno, zajedno s gentamicinom i klindamicinom, ako takva kombinacija postane neophodna. Doksiciklin stupa na snagu 2 sata nakon uzimanja. Važno je uzeti u obzir da je u stanju smanjiti baktericidni učinak penicilina. Osim toga, doksiciklin se ne smije uzimati tijekom trudnoće.

Za najučinkovitije liječenje oralnog dermatitisa mogu se propisati inhibitori (takrolimus i pimekrolimus). U pravilu se koriste u kombinaciji s doksicilinom i monociklinom. Ova kombinacija omogućuje najučinkovitije liječenje ove vrste dermatitisa.

Normalizacija općeg stanja tijela

Važno je zapamtiti da se pozitivan rezultat opaža samo kada je uz simptomatsku terapiju moguće izliječiti kronična žarišta infekcije. Osim toga, potrebno je normalizirati rad živčanog i endokrinog sustava te funkcionalnost gastrointestinalnog trakta.

Po potrebi se koriste lijekovi za normalizaciju imunološkog sustava, lijekovi za jačanje središnjeg živčanog sustava, vitaminska terapija (folna kiselina, vitamini skupine B, A i C).

Ljeti treba koristiti kreme za sunčanje jer izravne UV zrake mogu pogoršati simptome. Potrebno je koristiti kremu s visokim zaštitnim faktorom. Osim toga, kriomasaža ima pozitivan učinak.

Upozorenje! Primjena kortikosteroida (Elokom, Advantan itd.) Kontraindicirana je kod ove vrste dermatitisa. Vanjsko liječenje uz uporabu glukokortikosteroida (Elokom, Advantan) može dovesti do razvoja glaukoma.

Tradicionalne metode liječenja

Osim standardnih terapijskih mjera, perioralni dermatitis može se učinkovito liječiti i narodnim lijekovima. Najčešće se koriste sljedeći narodni lijekovi:

1. Za ublažavanje akutnih simptoma preporuča se pripremiti otopinu za losione. Za to se može upotrijebiti izvarak iz žice, lišća trputca, nevena i cvjetova kamilice. Losioni se nanose na zahvaćeno područje tijela, sa zamjenom za svježe najmanje 3-4 puta dnevno.
2. Kompresija s lanenim uljem ima pozitivan učinak. Za njegovu pripremu potrebno je pomiješati 50 gr. meda i maslaca, a zatim pripremljenu smjesu lagano zagrijavati dok se potpuno ne otopi, nakon čega se u smjesu dodaje 25 gr. sok od luka. Pripremljeni topli sastav nanosi se na čistu salvetu i nanosi na mjesta koja su najviše pogođena osipom.
3. Liječenje narodnim lijekovima ne uključuje samo vanjsku uporabu, već i oralnu primjenu određenih lijekova. Na primjer, izvarak koji koristi brezove pupoljke može se koristiti, iznutra i izvana, kao maramica na koži zahvaćenoj dermatitisom. Osim toga, kod ove vrste dermatitisa preporučuje se često zalijevanje upaljenih područja kože vrućom vodom.

U pravilu se terapija narodnim lijekovima koristi kao pomoćni tretman, stoga se prije uporabe morate prvo posavjetovati sa svojim liječnikom.

Dijeta za perioralni dermatitis

Pacijentima s perioralnim dermatitisom obično se propisuje posebna hipoalergenska prehrana. U slučaju kada nema pozitivan učinak, ili u slučaju teškog razvoja bolesti, prehrana se može zamijeniti kratkotrajnim terapijskim postom u skladu s individualnim shema.

DOZVOLJENI PROIZVODI	ZABRANJENI PROIZVODI
grubi kruh	jaja, gljive
fermentirani mliječni proizvodi	riba, kavijar, riba i kobasice
žitarice	čaj i kava
mahunarke	alkohol
zeleno povrće i voće	citrusi, mrkva
nemasno meso (kuhano, na parnoj kupelji)	dijeta isključuje razne začine, ugljikohidrate

Osim toga, prehrana za perioralni dermatitis preporučuje ograničavanje unosa soli i šećera.

Mora se zapamtiti da se preporučuje piti najmanje 2 litre tekućine dnevno, što dopušta ispraviti metabolizam u tijelu i normalizirati protok potrebnih elemenata u tragovima u tkiva i izvesti kriomasaža.

Sprječavanje bolesti

Važno je zapamtiti da je sprječavanje razvoja bolesti moguće samo uz pomoć prevencije.

Prije svega, potrebno je pravodobno liječiti kronične bolesti u tijelu i ne koristiti glukokortikosteroide (Elokom, Advantan) za neutraliziranje kožnih manifestacija na licu. Treba imati na umu da je potrebno liječiti manifestacije nalik na rosace samo onim lijekovima koji ne sadrže hormone koji mogu povećati oralni dermatitis.

S pravodobnim započinjanjem liječenja uz izravno sudjelovanje visokokvalificiranih stručnjaka, prognoza za oporavak pacijenta je povoljna.