Sepsis novorođenčadi

neonatalna sepsa - to je ozbiljna zarazna proces djece tijekom prva četiri tjedna života, koja je zbog uvođenja u tijelo oportunističkih mikroorganizama i razvoj aciklički teške infekcije u cijelom organizmu. Osnova za razvoj sepsi novorođenčadi je disfunkcija imuniteta, uglavnom njegovog fagocitnog dijela.

Pokreće razvoj pritiskom novorođenče sepsa je festering leglo iz kojeg mikroorganizmi ulaze u krvotok pacijenta zbog anti-infektivni obrana neodrživa, to se zove - bakterijemija. Bakterije se prenose krvlju u druge organe. U vezi s razvojem sistemskog upalnog odgovora manifestira se neuspjeh organa, izraženo poremećajem sustava hemostaze, oštećenja mikrokrižavajućeg ležišta. U 30-40% slučajeva, sepsa novorođenčadi dovodi do smrti.

Uzroci novorođenačke sepse

Koji patogen uzrok neonatalna sepsa, ovisit će o vremenu infekcije, kao i uvođenje mjestu infekcije. Ako se to dogodilo u porodu, vjerojatno je uzrok bio uvjetno patogena flora crijeva i genitalnih organa majke. Bolest se u ovom slučaju počinje u prva dva - tri dana nakon rođenja.

Kasna sepsa novorođenčadi često je posljedica streptokoka skupine B u rodnom kanalu. Klebsiella, Enterobacteriaceae, Staphilococcus, Serratia, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli česte sepsa patogena. Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp. I druga gram-negativna flora, može uzrokovati sepsu kod djece već u jedinici intenzivne njege. Infekcija se javlja kroz medicinsku opremu, ruke medicinskih radnika, venske linije. Među virusima koji mogu uzrokovati sepsu novorođenčadi treba zabilježiti citomegalovirus i enteroviruse. Osim toga, postoji sepsa gljivične etiologije.Često dolazi do promjene u prevladavajućem patogenu tijekom razdoblja djetetove bolesti ili čak zbunjenosti flore. Ako je ulazna vrata za mikrobe umbilikalna rana, sepsa je češće od stafilokokne etiologije. Rjeđe, njegov uzrok je E. coli. Kutna sepsa novorođenčadi ima veću vjerojatnost da uzrokuje stafilokoke i streptokoke. Bolnička flora penetrira djetetovo tijelo kroz venske katetere, odvode, cijevi intubacije, katetere za sanitarnu zaštitu.

Nakon poroda, novorođenčad se suočava s obiljem mikroorganizama oko sebe. Njegova koža, sluznica, crijeva počinju se naseljavati mikroorganizmima. Ali, nije svatko bolestan od sepsije. Obično su pogođene djeca koja su rođena prije 37 tjedana trudnoće i male djece. Dečki se bole više. Niski rezultati na Apagr skali u petoj minuti također su predisponirajući čimbenik infekcije. Neobrađene infekcije maternalnog mokraćnog sustava, kao i prijevoz skupine B Streptococcus, povećavaju rizik od sepsije kod djece. Ako majke označena groznica, voda izlila ispred vremena( posebno za prerano rođenje) i bezvodni jaz je više od 18 sata, mogućnost realizacije sepse povećan u svoju djecu.

Simptomi i znakovi novorođenačke sepse

bez obzira na oblik novorođenačke sepse, karakterističan izraz ozbiljnosti stanja djeteta. Djeca bezdana imaju veću vjerojatnost da imaju groznicu. Sepsis preranih beba, kao i manjih, često je popraćena hipotermijom. Koža djece je blijeda, mramorirana, s prljavo sivom bojom. Osobine lica djeteta su ukazane. Brza progresivna žutica može početi rano. Ponašanje djeteta se mijenja. Može biti i bezbrižan i potlačen, razdražen, nemiran. Ponekad postoje grčevi, neka djeca padaju u komu. Spontano krvarenje sluznica, krvarenje iz mjesta uzimanja krvi je karakteristično. Brzo ili rijetko disanje, slabljenje disanja i wheezinga govore o progresiji respiratornog zatajivanja.

Povećanje ili smanjenje ispod normalne brzine otkucaja srca, pad krvnog tlaka, edem i hepatomegalija upućuju na povećanje zatajenja srca. Oštećenje bubrega očituje se kao značajno smanjenje diureze. Kada sepsis, djeca ne dobro jedu, želudac je natečen, hrana se jede u želucu, može biti česta regurgitacija, povraćanje i anoreksija. Također karakteristična za sepsu je izrazita venska mreža na abdomenu, povećana slezena. Ponekad sepsis dovodi do intestinalne pareze. U stolici možete otkriti različite nečistoće, poput sluzi ili zelenila.

Među sekundarnim( metastatskim) žarištima sepsa novorođenčadi, najčešće se javlja purulentni meningitis, upala pluća, osteomijelitis, enterokolitis. Manje uobičajeni su apscesi bubrega i jetre, artritis, mediastinitis, karditis, pijelonefritis i drugi.

Dijagnostika neonatalna sepsa

U prvoj fazi sepse dijagnoza novorođenčadi treba utvrditi žarišta zaraze. Također se događa da je primarni fokus infekcije odsutan u majčinom tijelu ili u posteljici. Posebno se tiče rane sepsije novorođenčadi. Pažljivo prikupljanje anamneze majke, proučavanje pojedinosti o tijeku rada, detaljan pregled djeteta, procjena dinamike simptoma su neophodne faze dijagnoze.

rendgenskim pregledom prsa i trbušnih organa pomoći će identificirati upalu pluća, karditis, enterokolitis, peritonitis. Spinalna punkcija je neophodna u dijagnozi meningitisa. Otkrivanje artritisa ili osteomijelitisa također će pomoći istraživanju X-zraka.

U drugoj fazi dijagnoze potrebno je procijeniti adekvatnost rada svih tjelesnih sustava. Potrebno je ne samo odrediti ozbiljnost zatajenja organa, već i nadzor vitalnih pokazatelja u vremenu za pravodobno liječenje.

Jedno od prvih laboratorijskih studija je prošireni test krvi. Anemija, smanjenje ili povećanje broja leukocita i neutrofila, smanjenje trombocita - važan su kriterij za dijagnozu neonatalne sepse.

Potrebno je istražiti plinove krvi. Sepsis je karakteriziran smanjenjem zasićenja kisikom, dišnim ili miješanim acidozom.

Elektrokardiografski pregled srca će pokazati elektrolitske smetnje. Ultrazvuk srca karakterizira smanjenje srčanog izlaza s razvojem zatajivanja srca.

Da biste procijenili rad bubrega, možete rezultate krvnih testova za ureu i kreatinin( s bubrežnom insuficijencijom, oni se povećavaju).Potrebno je pažljivo procijeniti količinu izlučenog urina tijekom dana.

Poremećaji jetre mogu se dijagnosticirati pomoću rezultata testova za bilirubin i transaminaze.

Za istraživanje poremećaja funkcija iz živčanog sustava najčešće se koristi neurosonografija. On pruža priliku da vide znakove edema mozga, hidrocefalnog sindroma, intraventrikularnog krvarenja.

ne mogu bez studija zgrušavanja pravovremeno otkrivanje kršenja hemostatskog sustava, koji mogu ugroziti život bolesnog djeteta.

Procjena sistemskog upalnog odgovora( SVO) je treća faza dijagnoze. Njegovi kriteriji uključuju temperaturu u pazuhu( 37,5 ° C, iznad ili ispod 36,2 ° C), promjene u ukupnoj analizi krvi povećava C-reaktivni protein u krvi djeteta iznad 6 mg / L, više povećanje procalcitonin 2 ng /Ml, kao i povećanje razine interleukina-8 u krvi je veće od 100 pg / ml.

Ako dijete od prva tri dana života pokazala je 3 ili više znakova CBO, može se posumnjati sepsu i odmah početi liječenje. Kod djece starijih od četiri dana života, dijagnoza "sepsa" nastaje kada nema samo tri znaka NWS-a. Potrebno je utvrditi primarni zarazni fokus kao i kršenja funkcija najmanje dva sustava tijela.

Vrlo važan korak u dijagnozi bolesti je mikrobiološka studija različitih tjelesnih okolina. To se postiže sjetvom krvi, tekućine kralježnične moždine, odvojene od žarišta, aspirata iz želuca i dušnika. Treba imati na umu da sjetva krvi može dati lažne pozitivne i lažne negativne rezultate. Potrebno je uzeti materijal za istraživanje, promatranjem svih pravila, tako da ima manje pogrešaka.

Liječenje neonatalne sepsije

Svi oblici sepsije u novorođenčadi tretiraju se u jedinici intenzivnog liječenja ili u odjelu neonatalne patologije.

Preporuča se dojenje djeteta s sezijom za majčino mlijeko. Ako njegovo stanje dopušta, možete staviti bebu na prsa. Ako sisanje od dojke zahtijeva puno napora od bebe, onda je vrijedno hraniti izraženo majčino mlijeko iz boce ili čaše. Kada dijete ne može sisati zbog svog stanja ili premalih gestacijskih dobi, izraženo majčino mlijeko se ubrizgava u trbuh kroz sondu. Ako nema majčinog mlijeka, bebu treba hraniti mliječnim formulama. Mogu biti kiselo mlijeko, nisko laktoza, bez laktoze, obogaćeno prebioticima i drugim komponentama. Smjesa se odabire ovisno o tome kako dijete apsorbira prehranu, da li postoji nadutost, da li je stolica razbijena. Preuranjene bebe trebaju se hraniti s posebnim mliječnim formulama koje sadrže razdijeljene proteine ​​za bolju probavu.

Usred bolesti djeteta, bolje je staviti ga u sliku. Vlažnost u slikama nije niža od 60%, a temperature od najmanje 30 ° C važne su komponente pravilne brige za bolesno dijete.

Izravno liječenje neonatalne septikemije javlja istodobno na dva načina. Prvi je učinak izravno na patogena koji je prouzročio bolest. Druga je korekcija kršenja funkcija svih organa uključenih u proces.

Što je prije moguće, propisana je antibiotska terapija. Ovisno o obliku neonatalne sepsije, izbor je napravljen u korist jednog ili drugog lijeka. Dok se ne izolira sredstvo, propisan je antibiotik ili kombinacija koja će biti najučinkovitija od sumnjivih mikroorganizama. Kada je poznat patogen, antibiotik dobiva uži spektar djelovanja. Izbor je napravljen u korist lijekova koji se lako prodiru u cerebrospinalnu tekućinu, u tvar mozga, kao i na kosti i pluća. U prvenstvu su lijekovi koji su najmanje toksični za djecu. Poželjno, antibiotici se daju intravenozno.

Najčešće, liječenje počinje s antibioticima koji pripadaju klasi penicilina( Oxacillin, Ampicillin, Amoxiclav).Obično se kombiniraju s aminoglikozidima, koji uključuju gentamicin, netromicin, amikacin. Također se koriste cefalosporini. U slučaju neučinkovitosti pokretanja antibiotika, imenuje se vankomicin, Meronem, Linezolid. Možete biti sigurni u učinkovitost tekućih aktivnosti, ako je nakon dva dana od početka liječenja dijete bolje. Ako se simptomi SVO i zatajenja organa zadržavaju ili povećavaju, nužno je promijeniti antibiotik.

dodatak antibiotika u novorođenčadi sepsa nošen terapija usmjerena na ispravljanje imunitet potreban intravenozna infuzija količinu tekućine( glukoze, soli i vitamina) protivoshokovym terapiju i obnovu oslabljenih funkcija unutarnjih organa. Za korekciju imunosti koriste se ljudski imunoglobulini( Pentaglobin).Smrtnost djece koja primaju ovaj tretman značajno je smanjena. To je osobito važno kada sepsis prerane bebe, jer je imunološki sustav u početku oslabljen. Intravenozne infuzije otopina soli glukoze pomažu da se ispune nedostatak tekućine, poboljšavaju svojstva krvi. Ako se hrana ne apsorbira kroz usta, potrebno je intravenozno injektirati dijete s proteinima, mastima i ugljikohidratima, što se naziva parenteralna prehrana.

Anti-shock tretman neonatalne sepsije uključuje terapiju lijekovima koji održavaju krvni tlak na normalnoj razini( dopamin, dobutamin, adrenalin).Ponekad je potrebno dopuniti liječenje hormonskim lijekovima( Hydrocortisone).To povećava stopu preživljavanja bolesne djece. Kako bi se ispravili poremećaji koagulacijskog sustava, djeca se izli svježe smrznute plazme. Pomaže nadoknaditi nedostatak čimbenika zgrušavanja koji se javljaju u sepsi.

dodatak uvjeta terapije liječenje za život opasnih provodi istodobno antifungalna sredstva( Dyuflyukan), vitamin terapije, terapije interferonom( Viferon).

Prevencija neonatalne sepsije

Prevencija neonatalne sepsije niz je aktivnosti usmjerenih na sprječavanje infekcije djeteta, počevši od trudnoće. Priprema za trudnoću, sprječavanje pobačaja, ispitivanje žene prije začeća djeteta - sve to će pomoći da se ta trudnoća bez komplikacija.

Pažljivo praćenje trudnica, identifikacija bakterija u mokraći i mokraćnih putova infekcije, prijevoz iz grupe B streptokoka, pravovremeno podešavanje od žarišta infekcije u majke mogu smanjiti rizik od novorođenih infekcija. Tu su preporuke za uvođenje antimikrobnih lijekova trudnice - nositelji streptokok grupe B. S obzirom da je značajan udio oboljele djece su rođena prerano, morate sve napore da se spriječi rađanje djece ispred vremena.

Jedna od najtežih zadataka u jedinicama intenzivnog liječenja novorođenčadi jest borba protiv nozokomijskih infekcija. Kako bi se spriječila infekcija djece, mora se strogo pridržavati sanitarnih i higijenskih mjera u bolnici. Obuka medicinskog osoblja, pravilna tehnika pranja ruku, korištenje kože antiseptika i jednokratne rukavice će smanjiti rizik od prijenosa štetnih mikroorganizama na dijete.dijete treba poticati da ostane sa svojom majkom, stavljajući neke od majčine utrobe nakon što je rodila ona razbija majke floru od rođenja, a ne u bolnici. U intenzivnoj skrbi, majka bi trebala biti uključena u brigu o djetetu, hraniti ga, koristeći metodu "klokan" za njegu prijevremenih dojenčadi. Poticanje dojenja, pomaganje i obrazovanje majki u dojenju od prvih dana nakon poroda pridonosi uobičajenom razvoju zaštite od infekcije.