Nosokomična upala pluća

Bolničke pneumonija - upalni-infektivni proces, nastalog u boravka u bolnici, uglavnom pogađa alveola i acini radiološki očituju fokalne promjene. No, važan je uvjet nedostatak patologije u cjelini prije dolaska u bolnicu. Bolničke upala pluća razvija oko 48 sati, ali ako imate prethodni kirurški zahvati mogu biti rani manifestacija.

Ova patologija dodjeljuje se odvojeno od drugih upalnih promjena plućnog sustava, jer bakterije nalaze u bolnicama steći polyresistance na više antibiotika.

Bolničke upala pluća u odraslih je vrlo česta bolest, samo na drugi rana onečišćenje, infekcija sustava mokraćnog sustava, stečene u zdravstvenoj ustanovi. Učestalost bolesnika 0,6-1,2%, naraslo je na 13-60% od umjetnih funkcije održavanja dišnih s ozljede prsne šupljine - 9-35%, kranijalnih trauma i skeletni patologije je 100%.Smrtnost je izuzetno visoka 20-80%, zauzima dominantan položaj među novim bolničkih infekcija.

Nosokomična upala pluća - što je to?

Bolničke pneumonije u odraslih karakterizira sljedeće klasifikacijskih značajke koje su specifične za bolesti:

- Kontaminacija samo u stacionarnim uvjetima, uzročnik bolničke pneumonije predstavljen klase bakterija, virusa i protozoa.

- Komunikacija s ili bez invazivnih medicinskih zahvata.

- Put infekcije je izvana i endogene, metastazirane infekcije. Dijalizacija procesa je lokalna, sustavna, generalizirana ili prelazak u septički oblik. Priroda tečaja je akutna, kronična ili primarna kronična. Stadij je mikrobni, asimptomatski, manifestan ili stupanj kliničkih manifestacija.

U svijetu se klasifikacija sve više koristi prema kriteriju razvoja bolesti. Postoje sljedeće vrste:

- Rano Bolničke upala pluća - do 5 dana nakon hospitalizacije i izravan odnos sa sredstvom, koji je već bio u tijelu u bolnicu, često je predstavnik normalne mikroflore dušnik. Prognoza u ovoj situaciji je povoljnija jer su ovi patogeni osjetljivi na tradicionalno korištene antimikrobne lijekove.

- Kasno Bolničke upala pluća - formirana prije nije šesti dan bolničko liječenje i bolničke infekcije uzrokovane agenti imaju visoko virulentna svojstva i polyresistance na lijekove. S obzirom

etiopathogenic faktori za Bolničke pneumonije distribuiranom obliku:

- Ventilator-povezani - s dugog boravka na respiratoru.

- Postoperativni - jedan od najozbiljnijih i smrtonosnijih oblika.

- Aspiracija - zbog aspirata želučanih sadržaja, priroda aspirata i njegova agresivnost prema plućnom tkivu su osobito važni. Vrlo često to ide

miješanje i raslojavanje tih oblika međusobno, čak u većoj mjeri tijekom vaganja bolničke pneumonije, sprečavanje dijagnostički proces i povećava rizik od smrti.

razlozi za bolničke pneumonije

Prije shvatiti točno ono što je uzročnik bolničkih pneumonija je dovelo do razvoja bolesti, razumjeti načine razvoja bolesti. Postoje tri takva:

- Kolonizacija nazofarinksa aerobnim gram-negativnim patološkim sredstvima.

- Povećani rizik od aspiracije izlučivanja mikrobne geneze.

- otežano mehaničko ili imunološko podrijetlo lokalne plućne obrane.

Predstavnici patogenih organizama uključuju takve uzročnike:

- gram-negativne u 70% slučajeva prikazanih Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, antifungalna sredstva, Escherichia coli, Proteus. Zbog prilagodljivih svojstava, ove su bakterije otporne na različite antibakterijske lijekove.

- Anaerobne neclostridijske obvezne bakterije oslobađaju se u 11-30% slučajeva. Potaknuti razvoj ranog uništenja plućnog tkiva, dovesti do apscesa ili formiranja gangrenoznih žarišta.

- pojavljuju se mnogo manje uzrokuju virusi. Glavnu ulogu u virus gripe, repiratorno sincicijskim virusom, citomegalovirus prevladava kod oslabljenog imuniteta.

- Pacijenti oživljavanja odjeli i jedinice intenzivne njege često definiraju ne fermantativ mikroorganizama.

- često izoliran Candida spp.i Aspergillus spp, ali onda ne govorimo o infekciji i onečišćenja s oslabljenim imunološkim obrambenim mehanizmima. Oko polovice slučajeva je značajno povezana s centralnom venskom postupku kateterizacije, to je napomenuti da infekcija krvotoka djeluje prediktor smrtnosti, stopa dosegne 55%.Aspergiloza javlja u imunokompromitiranih bolesnika i može se dijagnosticirati samo kada je CT skeniranje s pojavom žarišnih lezija s kolapsa.

Bolničke pneumonije u odraslih ima predispoziciju faktore za razvoj bolesti, te uključuju:

- kroničnih bolesti plućnog sustava, imunodeficijencije, bubrega i jetre bubrega, intestinalne bolesti, prisustvo sindroma bronhiektazija, cistična fibroza, disfunkcije središnjeg živčanog sustava, dijabetes.

- tretman u odjelu anesteziologije i reanimacije, ponovno rad, produžena primjena umjetne potporu respiratorne funkcije u više od 72 sata, operacije na torakalne i abdominalne šupljine, dušnika intubacije, anestezije, ponovno hospitalizacija u razdoblju do šest mjeseci, nazotrahealne i nazogastrične intubiranjem pacijenta.

- Bronhoskopija i bronchography, bilo invazivne dijagnostičke i terapeutske intervencije.

- Prije tretman zajednici stečena pneumonija empirijske ili neodgovarajućih nekontroliranog antibiotik širokog spektra djelovanja, recepcija kortikosteroid droge.

- Dugotrajno pacijenta u vodoravnom položaju leži na leđima, sa spuštenom glavom kreveta na pod kutom od 30 °, hipokinezije.

- Ako se dogodi u trbuhu septički sindrom, akutna ozljeda pluća, kontaminacija pojavi limfne putove i hematogeni širenje.

- Masivni aspiracija želučanog sadržaja, oštećena svijesti i koma, starije dobi od 62 godina.

- Značajan gubitak krvi, toksični šok, traumatskih ozljeda lubanje, slabost dišnih refleksa, metaboličke acidoze.

- Loša prehrana, pušenje, alkohol, gojaznost.

dva izvora infekcije: prvo, mogu utjecati na 80% slučajeva - endogena puteva( autoinfitsirovanie) i egzogene( na račun druge - po pacijenta i medicinskog osoblja), zraka, hrane i vode, bronhoskopa, endotrahealnom cijevi, inhalacija kontaminiranih aerosola ili plinova,aspiracija želučanog sadržaja, hematogenozni infekcije plućnc šupljine.

simptomi bolničke pneumonije

simptom živo izražava, naprotiv karakterizira brisanja simptoma, a ne koliko se razlikuje od pneumonija:

- Osnovoveduschimi i najznačajnije manifestacije imaju jak pritisak migrena bol u sljepoočnicama i zatiljku zoni, odustajanje snagu, slabost i naizmjence slabost, znojenje, pridružio propust disanje - dispneja u mirovanju, cijanoza nasolabial područje hiperemije na obrazima i bljedilo kože svega, pacijenti čestoNapomena retrosternal nemir, gori kašalj udar ili duboko disanje, indikatori temperature rasti 38.1-39.9 ° C i više, s oslabljena imunološkog statusa i starije spasio normothermia ili laganim low-grade groznica. Manifestacija suhi kašalj ili s prozirnim iskašljavanje sluzi ili mucopurulent iskašljavanje.

- Fizički pregled dišnog sustava slušati slabljenja daha preko lokusa uništavanja i promjena teško - samo iznad površine pluća, jasno zvučni zvučan vlažne krkljanja malog kalibra, udaraljke tupost bilježi zvuk, povećan broj otkucaja srca dostiže 122 otkucaja / min. .promatrane prigušene tonove, tahipneja preko 27 / min.

dijagnoza bolničke pneumonije

glavni indikator za praćenje dinamike bolesti, učinkovitost tretmana i oporavak pacijenata je X-zrakama. Odrediti infiltrati značajka je pojava munja u nekoliko sati nakon dijagnoze. Zato je nemoguće u potpunosti koristiti rendgenske dijagnostičke pokazatelje. Osim toga, drži prikazana sljedeća dijagnostički postupci:

- prsima CT.

- Dijagnostička bronhoskopija i ispiranje bronhoalvelyarny.

- Primjena tehnike „slijepi” zaštićeni kateter.

- Opći i biokemijska analiza krvi, proučavanje sastava plina.

- bakteriološke kulture i ispitivanje sadržaja intratrahealno aspirata, ali te metode često su komplicirani bakterijama kontaminacije uzoraka uzetih iz orofarinksa i stavljene na mediju za kulturu da „rastu” potpuno različite mikroorganizme, a ne stvarna patogenih pokreće bolničke pneumonije.

Za točne dijagnoze razvijenih kriterija:

- Radiografsko utvrditi prisutnost kapital ili žarišna infiltracije.

- Klinički - parametar temperatura iznad 38 ° C ili padne ispod 36 ° CDyspnoja preko 20 min. Zbunjenost svijesti. Pojava kašlja s iskašljavanja gnojnog sputuma, bronhijalne izlučevine u suvišku polimorfonuklearnih leukocita u više od 25 p / h.

- Fizička nalazi - tupost udaraljke tonove, bronhijalna disanje znak fino teško disanje, oslabljena respiratornog mjesto i prisutnost krepitiruyuschie tonova.

- Laboratorij - Registar leukocita veća od normalne ili smanjene, neutrofila lijeve smjeni - ubod, mladi oblici više od 20%.

- mikrobiološki oporavila etiopatogenetski agensa dijagnostički značajan titar i pozitivne krvne kulture.

Označene kriteriji mogu biti prilično „neodređen” s popratnim kardiovaskularnim i bronhopulmonarnih bolesti. Dakle, dijagnoza u 11-30% slučajeva nisu potvrdila obdukcija, ali suprotno je identificiran bolničkih pneumonija nisu prepoznali in vivo pomoću klinički i radiološki pregledi u obično 21-42% slučajeva.

ovisno o razdvajanju, u kojem je dijagnosticiran pacijent tretiran:

- terapijske studija: bol u prsima, krkljanja, na auskultacijom inflitrativni lezije na snimkama, hipertermija od 39 ° C

- reanimaciju odjel: mala kalibra teško disanje zamijenjen velikog zajedničkog, prisutnost hipertermije sindrom. Pogotovo takav fenomen zabilježen je u fenomenima stagnacije i nakupljanjem sluzi u dišnim putovima.

liječenje bolničkih pneumonija

glavni zadatak je pravovremeno provođenje viziranje dijagnostiku, zvuka i metodički izgrađene liječenja, nadzor tijekom bolesti i rehabilitaciju ponašanja u fazi oporavka pacijenta.

svakako vrijedi mudro izabrao antibiotsku terapiju na prvom mjestu. U svojoj prijavi razvio osnovne principe koje treba slijediti prilikom dodjeljivanja svom liječniku:

- antibiotici, ovisno o osjetljivosti uzročnika na nju. No, često je potrebno primijeniti antibiotik empirijski, kao očekivanje rezultata usjeva uvelike povećati rizik od smrti zbog privremenih propuste. Od prvog imenovanja smatra adekvatna, ukoliko održati u roku od 24 sata nakon pojave bolničke pneumonije i patogeni organizmi bili osjetljivi na jednu od antibiotika propisanih.

- u težim simptomima i teži tijek bolesti, širi asortiman proizvoda će morati primijeniti.

- S rastom dana boravka u bolnici povećava vjerojatnost ugovaranje virulentna i patološke multirezistentni sojeva mikroorganizama.

- Načelo eskalacija - broj određenih antibiotika lijekova povećava u odnosu na početno i naknadno proširenje mikroflore pokrivenost, u usporedbi s izvornom svrhom lijekova s ​​uskom spektru aktivnosti, primjenjuje se u slučaju neuspjeha terapije za određene medicinske fazi.

- Naprotiv, načelo de-eskalacije - smanjenje broj korištenih lijekova, kada se koristi u terapiji inicijalne više moćan lijek sa širokim spektrom djelovanja koji je razumljivo alarmantne smrtnost od bolničkih infekcija. I nakon identifikacije stranog agenta, prebacite na antibiotik sa uži spektar djelovanja.

- način davanja, za većinu brzu postizanje i održavanje terapeutskog učinka koncentracije krvi na početku liječenja, poželjno intravenozno, zatim prijelaz na intramuskularno i oralno načine primjene.

- Trajanje terapije antibioticima, bez obzira na poboljšanje općeg stanja čak i nakon nekoliko dana, iznosi 14-21 dana.

primjenjivo faza liječenja bolničke pneumonije, što je blaže za tijelo:

- prva linija antibiotika nužno mora djelovati na gram-negativnih bakterija. To su cefalosporini, beta-laktami, fluokinoloni, aminoglikozidi.

- u drugoj fazi sa 3 dana tretmana, nakon rezultata o vrsti i osjetljivosti patogena dodanih clindamycin, fluorokinolona.

- U trećoj fazi od 7. dana, s normalizacijom općeg stanja pacijenta, prebacuju se na intramuskularne injekcije ili oralnu primjenu.

monoterapija za odabir treba uzeti u obzir te karakteristike kao proizvod njegovog spektra, koji pokriva glavne uzročnike baktericidne i stabilnosti u beta-laktamaza, razinu otpornosti na njega od bolničkih bakterija. Penetrating power u odnosu na plućno tkivo i održavanje visokih terapeutskih baktericidnih koncentracija na dovoljnoj razini tijekom cijelog razdoblja liječenja. I, važno za pacijente, jednostavnost korištenja, nedostatak toksičnosti, dobra podnošljivost.

dodatne žice detoksifikacije i simptomatsko liječenje: detoksifikacije infuzija i terapija kisikom, bronhodilatator lijekovi prijem mukolitici, ekspektoranasa, antipiretici i NSAID.Prikazana su velika kalorijska prehrana, topli napitak, vitaminska terapija. Važni načini djeluju dišnih preusklađenje: ispiranjem bronhoalveolara, traheje inhalacijske terapije pomoću atomizera. Pokazuje način vožnje s promjenom položaja u krevetu s sjeo, podigao je kraj glave, postavite odvodnju, vibracija masažu s posebnim maser, udaraljke masaža, vježbe disanja. Pacijenti s teškim septičkim manifestacijama injicirani su s pripravcima imunoglobulina. Lying pacijenata kako bi se spriječilo flebotrombosis je prikazano noseći komprimirani pletiva.