Infarkt miokarda - uzroci, simptomi, liječenje

Ranije su statistički podaci ukazali na činjenicu da je miokardijalni infarkt kod muškaraca češći nakon 60 godina. Međutim, u posljednjih nekoliko godina, kardiolozi su zabrinuti da je to patologija je u biti „pomlađuje” i infarkt razvoj nekroza područje se može pojaviti kod mladih ljudi 20-30 godina starosti. Razočaravajuća statistika i broj smrtnih slučajeva iz te teške bolesti - u proteklih 20 godina, povećali su se za više od 60%.

u mlađe i srednje dobi muškaraca promatrati veliki broj predisposing čimbenika za razvoj infarkta miokarda. To je zbog činjenice da su mnogi pripadnici jačeg spola su pretili, sjedeći, dim i, za razliku od žena, su skloniji natjecanju, pojašnjavajući odnos sa šefom i stresa. Ovaj nezdrav način života dovodi njihovih srca i krvožilnog sustava bolesti kao što su hipertenzija, ateroskleroza, bolesti koronarnih arterija i aritmije.

Prema statistici, samo polovica bolesnika s infarktom miokarda umrijeti prije dolaska u bolnicu, a jedna trećina hospitaliziranih pacijenata od početka ozbiljnih komplikacija umire prije ispuštanja. I ove razočaravajuće pokazatelje razine smrti gotovo su jednake za zemlje s različitim razinama hitne i medicinske skrbi.

Što je infarkt miokarda?

Infarkt miokarda je jedan od najozbiljnijih kliničkih oblika CHD( koronarnu bolest srca), koji se u pratnji umiru( nekroze) miokarda površine, što je posljedica prestanka dotoka krvi u jednom od područja srčanog mišića. Takvo kršenje koronarnu cirkulaciju, u trajanju od 15 minuta ili više, nastaje zbog potpunog ili relativnog blokada jedne od grana koronarnih aterosklerotskog plaka ili tromba. Kao rezultat toga, infarktom stanice umiru, a da je zahvaćena područja srčanog mišića, a naziva infarkt miokarda( vidi. Sl. 1).

Sl.1 - Infarkt miokarda je zahvaćeno područje srčanog mišića.

naknadno umire miokarda dovodi do kisika izgladnjivanje srčanog mišića i poremećaj u normalnom funkcioniranju kardiovaskularnog sustava kao cjeline. Pacijent doživljava jake bolove u prsne kosti i srca, koji se ne može ispraviti ni uzimati nitroglicerin, au nedostatku očnog liječnika ovo stanje može dovesti do smrti pacijenta.

Uzroci i faktori rizika

temeljni uzrok infarkta miokarda je bitna povreda iz protoka krvi u arterija srca, što dovodi do ishemije( nedovoljne protok krvi) od dijela srčanog mišića i izaziva smrt stanica miokarda. Takvog poremećaja koronarnog protoka krvi može nastati zbog sljedećih bolesti i stanja:

1. koronarne ateroskleroze i koronarnih žila. To blokada krvnih žila s aterosklerotskih plakova je najčešći uzrok poremećaja u koronarnog protoka krvi i infarkta miokarda.
2. Spazmatične koronarne žile tijekom pušenja, uzimanja lijekova i nejasnih razloga.
3. Tromboza koronarne arterije ili embolizacija masnoće.
4. Kirurška obturacija koronarnih arterija s angioplastikom( disekcija i ligacija arterija).

Sl.2 - Uvjeti koji prethode miokardijalnom infarktu.

važnu ulogu u razvoju ovog oslabiti bolest je igrao rizičnih čimbenika kao što su:

• prekomjerne tjelesne težine;
• pušenje;
• alkoholizam;
• povišene trigliceride i „loš” kolesterol( LDL) u krvi;
• niske razine „dobar” kolesterol( HDL) u krvi;
• neaktivnost;
• arterijska hipertenzija veća od 140/90 mm Hg.Članak.
• genetska predispozicija( koronarna bolest srca, moždani udar i srčani udar, čak u jednom od njegovih bliskih srodnika: roditelji, bake i djedove, braću, ili sestre);
• poremećaji krvarenja;
• prethodni infarkt miokarda;
• stresne situacije;
• srčana trauma;
• neoplazma( tumori i metastaze);
• stariji od 45-50 godina;
• prethodno prenose streptokokne i stafilokokne zarazne bolesti;
• prekomjerna tjelesna aktivnost;
• reumatska srčana bolest.

prisutnost samo jednog od gore navedenih faktora rizika bitno povećava vjerojatnost infarkta miokarda, a kombinacija nekoliko predisponirajućih čimbenika povećava vjerojatnost razvoja ove opasne bolesti na vrijeme.

Kako se razvija infarkt miokarda?

Infarkt miokarda može početi u većini neočekivanim trenutak. Povreda integriteta aterosklerotskog plaka može biti izazvana lupanje srca, hipertenzija, pretjerani umor psiho-emocionalni i fizički stres. Pojava pukotina u aterosklerotskog plaka dovodi do taloženja na njemu aktiviranih trombocita i crvenih krvnih stanica. Ovi procesi započeti proces zgrušavanja i stvaranje tromba. Može brzo rasti, a lumen arterije počinje naglo suziti. Općenito, u trenutku formiranja tromba do potpune opturacije( okluzije) koronarne arterije se proteže oko 2-6 dane. Ovi procesi su popraćena pojavom znakova prethodnih miokarda stanje ( nestabilna angina):

• spontano pojavljuje napadi bolova u srcu, u trajanju više od 15 minuta, a javljaju na pozadini fizičke aktivnosti i na miru;
• izgled lupanje srca, napade astme i znojenje;
• porast broja napada koronarne boli tijekom dana;
• učinak snižavanja pri uzimanju nitroglicerina i treba primati dodatnu dozu za otklanjanje boli;
• javljaju protiv pozadina napada boli, ili za 2-3 dana nestabilne znakovi ishemije miokarda na EKG: T vala inverzije, depresija i prolazna visina ST segmenta.

nekroza zona obuhvaća pokrivača miokarda. Tada ona počinje širiti na dubljim slojevima srčanog mišića, prema vanjskom plastu srca - epikardij. Tijekom prvog sata ishemije u nizu kardiomiocitima promjene postati nepovratan. U sljedećem 4 Chasa infarkta zona obuhvaća 60% debljine zahvaćenog dijela srčanog mišića, a u sljedećem 20 sati lezije sadrži preostalih 40% miokarda. U nekim slučajevima, zaustaviti širenje infarkta obnavljanjem protok krvi u zahvaćenom području srca pomoću hitnom kirurškom postupku moguće je samo unutar prvih 6-12 sati.

Uz pravovremeno liječenje rane nekroze području ne poveća i 7-10 dana u zahvaćenom području miokarda pojavljuje mlada granulacije tkiva, koja se postupno počinje biti zamijenjeni vezivnim tkivom. Kao rezultat toga, nakon 2-4 mjeseci na miokarda pojavljuje ožiljak koji ne riješi i nastavi tijekom cijelog života.

Ovisno o veličini zahvaćenog područja srčanog mišića razlikujemo:

• macrofocal srčanih udara - područje infarkta nekroze proširena na cijelu debljinu miokarda;
• male žarišne miokarda - područja nekroze srčanog mišića ne utječe na cijelu debljinu miokarda.

Simptomi

ozbiljnosti simptoma ovisi o ozbiljnosti i stanja patološkog procesa. U tijeku bolesti su sljedeće razdoblje:

• preinfarction( dana ili tjedana) - nije zabilježen je u svih bolesnika;
• akutni( od 20 minuta do 3-4 sata), - zatim formiranjem ishemije i nekroze;
• akutne faze( od 2 do 14 dana) - uz topljenjem srčanog tkiva od strane enzima;
• subakutna( 4 do 8 tjedana) - uz formiranje tkiva ožiljaka infarkta zoni;
• postinfarktnog - prati formiranje ožiljka i postinfarktnog uređaja miokarda pojavio na strukturne promjene.

Simptomi infarkta miokarda mogu se javiti u tipičnim i atipičnim oblicima.

tipičan oblik

U većini slučajeva muškarci infarkt miokarda povezan s razvojem tipičnim kliničkim simptomima, njegovi se simptomi ne mogu se previdjeti, t. Da. Glavni simptom je akutna razdoblje intenzivnog cijeđenje bol u prsima ili u srcu. Mnogi bolesnici opisuju ga kao "spaljivanje", "bodež", "suzenje".Ona se iznenada pojavljuje odmah nakon psiho-emocionalnog ili fizičkog stresa, odnosno utjecaja na pozadini apsolutnog odmora( na primjer, za vrijeme spavanja).U nekim slučajevima, bol može zračiti na lijevo( ponekad desno) ruka, vrat, čeljust ili u području između lopatica. Glavna značajka njezina bol povezana s napadom je njegovo trajanje na pola sata ili više.

Sl.3 - Lokalizacija boli u infarkta miokarda( intenzitet boja označava najčešći područje boli).

pritužbe pacijenata:

• označena slabost;
• anksioznost;
• osjećaji straha od smrti.

U nekim slučajevima, pacijent može doći do presyncope ili sinkopa.

angine bol tijekom napada infarkta miokarda nisu prestali ni ponoviti nitroglicerina i drugi poznati na lijekove pacijenta. To je razlog zašto većina kardiologa uvijek savjetuje svoje pacijente sa pojavom srčanog bol trajala više od 15 minuta i ne mogu se prilagoditi kako bi pacijenta uobičajene lijekove, odmah nazovite hitnu pomoć.Također

anginozni bol u akutnoj fazi infarkta miokarda u bolesnika ima slijedeće simptome: nagli

• bljedilo;
• česti i isprekidani disanje;
• učestalost aritmije i aritmije;
• slaba srca;
• bogat hladno znoj;
• Pojava plave boje na usnama, sluznicu i kožu;
• mučnina( ponekad povraćanje);
• AD prvo se povećava, a zatim drastično smanjuje. Neki pacijenti

tijekom perioda akutne može povećati temperaturu na 38 ° C i više.

bol u većine bolesnika je nestao kada je akutni razdoblje. Bolni osjeti su prisutni samo u onih bolesnika u kojih razvoj nekroze području pokreću upala perikarda, odnosno označen oštećenje koronarnog protoka krvi u okolnim područjima infarkta miokarda.

Zbog stvaranja područja nekroze kod pacijenata s akutnim simptomi kao:

• groznica( 3-10 iznad, a ponekad i više dana);
• raste znakovi zatajenja srca: plavkasto nasolabial trokut ili noktiju, otežano disanje, tamniju očiju, ubrzani puls, vrtoglavica,
• vrijednosti krvnog tlaka i dalje su povišene;
• leukocitoza( do 10-15 tisuća);
• je povećao ESR.

U subakutni pozornici u srcu bol potpuno zaustavljen i stanje pacijenta postupno počinje stabilizirati:

• prolazi groznica;
• normalizacija krvnog tlaka i impulsa;
• smanjuje ozbiljnost simptoma zatajivanja srca. U post-MI

potpunosti nestati sve simptome i poboljšanje u laboratorijskim parametrima.

atipični oblici

u 20-25% bolesnika s akutnim infarktom se mogu javiti u atipičnim oblicima. U takvim slučajevima, pravovremeno otkrivanje znakova tog po život opasno stanje može biti komplicirano, a neki pacijenti pate od srčanog udara ovaj put na svoje noge i ne traže liječničku pomoć.Akutna razdoblje bolesti u ovih bolesnika je popraćena tipičnom kliničkom slikom.

Kardiolozi među atipičnim oblicima akutnog perioda izoliranih mogućnosti razvoja takvih simptoma:

• atipična bol - bol je osjetio u ramenu ili malog prsta lijeve ruke, u vrat, vratne-torakalne kralježnice, čeljusti ili lopatica.
• aritmiju - primijetio aritmije i AV blok. Abdominalna
• - bol osjeća u gornjem području prednju trbušnu stijenku i po svojoj prirodi može nalikovati bol čira na želucu ili gastritis, i za točna dijagnoza je potrebno za instrumentalne i laboratorijskim metodama.
• kollaptoidnye - bol je potpuno odsutna, pokazatelji krvni tlak su sa znatno nižom, pojavljuje vrtoglavicu, obilne hladan znoj i nesvjestice, pacijent može razviti kardiogeni šok.
• Cerebralna - pacijent ima pareze ruke i noge, tu je vrtoglavica, vrtoglavica, mučnina i povraćanje, poremećaj govora, nesvjestica ili sinkopa.
• astma - bol izražava nešto aritmiju puls i slab, pacijent ima kašalj( ponekad s Odjela za površan sputum), a povećanje otežano disanje. U teškim slučajevima može doći do gušenja i plućnog edema.
• Otechny - bolesnik razvije ozbiljne otežano disanje, slabost i naglim porastom edem( do razvoja ascites).
• bezbolan - pacijent osjeća u prsima samo nemir, on ima izrazitu slabost i znojenje.

Ponekad u bolesnika s akutnim infarktom miokarda imaju simptome nekoliko atipičnih oblika. U takvim slučajevima, stanje pacijenta znatno opterećena, a rizik od komplikacija povećava.

prije prve pomoći u slučaju infarkta miokarda

Na prvi znak srčanog udara, morate nazvati hitnu pomoć.Pacijent bi trebao biti siguran, da mu jedan od sedativa: tinktura od Leonurus, valokordin ili valerijane, i staviti u horizontalnom položaju, podižući glavu.

teško disanje odjeća( remen, kravata, itd) Da bi se ukloniti i osigurati dovoljan dotok svježeg zraka. Da se smanji opterećenje na srce pacijenta mora dati sublingvalno nitroglicerin tablete ili druge lijekove koji sadrže nitro-(nitrosperey, nitromaks, izoket) i smrvljeni tablete aspirina. Do dolaska liječnika prima Nitro droga može ponoviti pod kontrolom pokazatelja krvnog tlaka. Pri brzini od 130 mm Hg.Čl.gore, a droga može ponoviti svakih 5 minuta do dolaska liječnika pacijentu može dati 3 tablete nitroglicerina( nitro ili 3 doze sprej).treba smanjiti na polovicu pojave pulsirajuće doze glavobolju nitro lijeka, a opet uzeti nitroglicerin ne treba dok snižavanje krvnog tlaka.

Prije dolaska brigade ambulante da smanji bol pacijentu može dati bez opojnih protiv bolova( pentalgin, baralgin, spazmalgon ili Analgin) i, ​​ako pacijent nije povijest bronhalne astme i otkucaja srca figure ne prelazi 70 otkucaja. / Minuta, jedan od lijekova beta-blokatora(Atron, atenolol, betacor).

Tijekom napada od srčanog udara u bolesnika može doći do nesvjestice, respiratorni arest ili srce. U takvim slučajevima, hitna potreba za obavljanje reanimaciju - vanjski srčani masažu i umjetno disanje( u usta ili nosa).Prije njihovo ponašanje potrebno je osloboditi pacijenta iz usta sputuma ili proteza( ako ih ima).Izvođenje pokreta pritišće donju trećinu prsne kosti do dubine od 3-4 cm treba stalno s frekvencijom od 75-80 udaraca u minuti, a zrak se udiše u usta ili nos na 2 inhalacije nakon svakih 15 udaraca.

pružanja medicinske skrbi

hitne liječnik pacijentu daju narkotika i ne-narkotički analgetici( morfij, trimepiredin, omnopon, dipidolor, Fortran) u kombinaciji sa atropinom i desenzibilizacije priprema( Suprastinum, difenhidramin, Pipolphenum).Da bi se osigurala mirovanja smirenje se daju pacijentu( seduksen, relanium).Za procjenu stanja

provodi EKG i kada je nemoguće transportirati pacijenta u bolnici uvjetima trombolitičke lijekovi se daju tijekom sljedećih 30 minuta( purolaza, alteplase, nekteplaza).Nakon toga, pacijent pažljivo prenese na nosila u stroju i prije dolaska u ICU je uvedena mješavinu otopine fentanila i droperidol ili talomonal. Tijekom transporta pacijenti podvrgnuti oksigenacije ovlaženi kisik.

liječenje infarkta miokarda u bolnici uvjetima

Drug Delivery u terapiji Nakon razdvajanja zaostalih bol napada pokazuje pacijenta izvesti smjese inhalacijske anestezije plina kisika i dušikov oksid. Dalje, pacijent se provodi terapija kisikom i djeluju primjenu takvih lijekova:

• Nitrocontaining sredstva( nitroglicerin, izoket, izosorbid, itd) - daju intravenozno kako bi se smanjila opterećenje miokarda;
• atiplatelatna terapija( aspirin, klopidogrel), i antikoagulansi( heparin, dikumarol, varfarin) - za sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka koji mogu potaknuti razvitak novih infarkta;
• beta-blokatori( obzidan, atenolol, atsebutol, propranolol, propranolol, etc.) - eliminirati tahikardije i smanjiti opterećenje miokarda;(Ritmilen., fenitoin, lidokain, amiodaron, itd)
• antiaritmici - upotrebljavaju u razvoju srčane aritmije za stabilizaciju aktivnosti;
• ACE inhibitori( enalapril, lizinopril, ramipril, kaptopril, itd) - se koristi za niži krvni tlak;
• hipnotici i sedativi( lorazepam, triazolam, diazepam, temazepam, etc.) - koristi kada je potrebno eliminirati anksioznosti i poremećaja spavanja.

Ako je potrebno, plan liječenja može se nadopuniti s drugim lijekovima( antiaritmici i antihipertenzivi, adrenergični blokatori, srčanog mišića i slično), od kojih Izbor ovisi o bolesnikovim srodnih bolesti. Kirurška intervencija

U teškim infarktom, nedostaje odgovarajuća oprema i kontraindikacije bolnice pacijent može biti izvedena kao vratiti protok krvi u zoni infarkta minimalno invazivne kirurgije, kao balonske angioplastike ili presađivanja premosnica koronarnih arterija mammarokoronarnoe. Oni omogućuju pacijentima da se izbjegne razvoj ozbiljnih komplikacija i smanjiti rizik od smrti.

s potpunim začepljenjem krvne žile i nemogućnosti staviti stent na lezije i srčanog zaliska pacijentu može provesti otvorenu operaciju( s otvaranjem prsnog koša).U takvim slučajevima, tijekom intervencije za proizvodnju zamjenskih ventila, umjetna i nakon toga uvedena stenta.

Uvjeti

odmor i prehranu u prvim danima pacijenta s infarktom miokarda pokazala sukladnost sa strogim mirovanje - pacijent ne preporuča bilo kakve fizičke aktivnosti( čak i tijelo pretvara u ležaj).U nedostatku komplikacija njegovog postupnog širenja počinje treći dan.

u prvih 3-4 tjedana nakon infarkta miokarda pacijent mora biti u skladu s niske kalorijske dijeta ograničenje životinjskih masti, proizvode s prekomjernom količinom vlakana i dušikovih spojeva, soli i tekućine. U prvih 7 dana nakon početka hrane bi trebao biti hranjen u pohabani, male obroke( 6-7 puta dnevno).

Opširnije „Snaga nakon infarkta miokarda.”

posljedice i predviđanja

Većina smrtnih slučajeva infarkta miokarda pojavljuje se tijekom prvog dana. S porazom od 50% srčanog mišića, srce više ne može funkcionirati potpuno i pacijent razvija kardiogeni šok i kobni rezultat. U nekim slučajevima, s manje opsežnim lezijama miokarda, srce se ne može nositi s nastalim opterećenjima, pa pacijent razvija akutni zatajenje srca, što može uzrokovati smrt. Također, može se opaziti nepovoljna prognoza ishoda bolesti s kompliciranim tijekom infarkta miokarda.

Ozbiljnost kliničke slike u prvim danima nakon srčanog udara određena je prostranstvom zone oštećenja miokarda, reaktivnosti živčanog sustava i početnom stanju srčanog mišića. Najopasniji i prognostički teški su prva tri dana bolesti, a tijekom tog razdoblja liječnik i medicinsko osoblje trebaju maksimalnu pozornost.

U ranim danima pacijent može razviti teške komplikacije:

• plućni edem;
• kolaps;
• ekstra stole;
• paroksizmalna, ciliarna ili znakovi sinus tahikardije;
• ventrikularna fibrilacija;
• plućna embolija;
• intrakardijalna tromboza;
• tromboembolija cerebralnih žila, bubrega, itd.;
• srčani tamponad;
• kardiogeni šok;
• tromboendokarditis;
• akutni srčani aneurizam;
• opsežan perikarditis.

Sljedećih 2 tjedna nakon infarkta je prilično opasno. Nakon isteka akutnog razdoblja, prognoza za oporavak pacijenta postaje povoljnija.

Prema statistikama, prije hospitalizacije bolesnika, u prvih 30 minuta slučajeva infekcija miokarda opažena je smrtonosnim ishodom. Smrt u bolnici za 28 dana se javlja u 13-28% bolesnika, a fatalni ishod u prvoj godini nakon infarkta događa se u 4-10% slučajeva( kod osoba starijih od 65 godina - 35%).

Kardiolog Petrova Yu.

Preporučeno za gledanje: