Asfiksija novorođenčadi

Asphyxia of newborns je nemogućnost djeteta s znakovima živog rođenja da odmah diše nakon rođenja. Ne dolazi do razmjene plina u plućima. U jednostavnim terminima, asfiksija novorođenčadi je gušenja. Većina tih novorođenčadi prati akutni kardiovaskularni poremećaji, suzbijanje nekondiciranih refleksa. Učestalost ovog stanja iznosi jedan i pol posto s prevalencijom u novorođenčadi s gestacijskom dobi manjeg od 36 tjedana. Većina djece s asfiksirajućim novorođenima razvijaju teške neurološke poremećaje.

Uzroci neonatalne asfiksije

u patogenezi neonatalna asfiksija velike važnosti je trajanje hipoksije doživljava fetus, dok je u maternici. Ako se radi o kratkoročnom nedostatku kisika, kompenzacijski mehanizmi uključeni su u fetalni organizam, što ne uzrokuje trajne poremećaje u staničnom metabolizmu.

U slučaju produženog gladovanja kisikom, kompenzacijski mehanizmi nisu u stanju ispraviti ovo stanje. Uključena je proces anaerobnu glikolizu krvlju ulazi velika količina mliječne kiseline i neoksidiranog proizvoda, akumulacija kojih uzrokuje zakiseljavanje krvi, što može nepovoljno utjecati na fetalne fiziološke sustave. Također se smanjuju kompenzacijske mogućnosti fetalnog organizma tijekom porođaja.

Moguće je razlikovati nekoliko mehanizama razvoja asfiksije novorođenčadi. To su sve kršenja funkcioniranja posteljice, bez obzira na uzroke ovih poremećaja. Razlozi mogu biti postavljeni iu zdravlje majke i djeteta u razvoju.

su slijedeći faktori rizika za neonatalne asfiksije:

- ostati majke u stanju kronične anemije, kardiovaskularne ili zatajenja srca, šok. To su uvjeti u kojima organizam majke sama prima nedovoljnu količinu kisika. Budući da majčinska krv ne može u potpunosti osigurati fetus potrebnom količinom kisika, razvija kroničnu hipoksiju.

- Prijem majke tijekom trudnoće zabranjen lijekovi mogu spriječiti rad viših nervnih centara fetusa, uzrokuju oštećenja u razvoju mozga, srca i dišnog sustava, full-term rođenja djeteta nezreli ili prerano izgled novorođenčeta svjetlosti. Svi ti čimbenici dovode do nedovoljnog napora dišnog sustava novorođenčeta.

- Postojani oscilacije krvnog tlaka u majke kao što je gore i dolje u smjeru njegovog dovesti do nedovoljne cirkulacije krvi u posteljici, što je rezultiralo fetalne hipoksije. Krvarenje za vrijeme trudnoće, višestruke trudnoće, oligohidramnion ili hidramnion, fetusa gestacijske dobi odstupanja, korištenje trudnica alkohol, droga, pušenje, majčine dijabetesa, mrtvorođenče ili smrt novorođene djece iz prijašnjih trudnoća, sve faktore rizika za neonatalne asfiksije.

dokazao da je u stanju potisnuti pušenje fetalni pokreti disanja ne uzrokuju manje od 30 minuta grč maternice plovila i nakon jednog dimljeni cigareta;Povećava rizik od rađanja djetetove hipereksibilnosti jer se aktivira adrenergički sustav fetusa.

Čimbenici rizika uključuju novorođenče asfiksija placentalne patologije samu( previa, preranog odvajanje, oteklina, upalne promjene), preranog starenja kože( kalcifikacije, krvarenja).

Gutanje novorođenčadi može dovesti do gubljenja pupčane vrpce. Ako je dijete bilo u prezentu u vrijeme rođenja, a nakon rođenja, glava može prenijeti plovila pupčane vrpce;Zategnuti kabel s pupčanim vrpcom djetetovog vrata ili drugih dijelova tijela;Prolaps petlje pupkovine.

Starost majke također igra važnu ulogu u realizaciji rizika od razvoja asfiksije novorođenčadi. Najviše nepovoljno za isporuku je dob trudne žene mlađe od 16 godina i starijih od 35 godina.

Dugotrajna hipoksija fetusa tijekom trudnoće dovodi do usporavanja rasta cerebralnih žila, početka aspiracije amnionske tekućine. U normalnim uvjetima, fetalni ganglion je zatvoren i dišni pokreti su plitki, tako da nema gutanja amnionske tekućine. U uvjetima hipoksije, postoji refleks iritacija dišnog centra, zbog čega se otvara glotisa, plod se duboko pokret disanje javlja prodor amnionske tekućine u bebine pluća.

Sastav

amnionska vrlo agresivna za bebe pluća, a kao rezultat gutanja mogu razviti upalnu reakciju u tkivu pluća, tj. E. pneumoniju, što komplicira početne odvija pluća nakon rođenja. Stoga se vjeruje da aspiracija amnionske tekućine uvijek dovodi do razvoja asfiksije novorođenčadi.

Treba napomenuti da nisu uvijek čimbenici rizika za asfiksije tijekom trudnoće ostvareni u neonatalnoj asfiksiji. Ako se identificiraju takvi čimbenici, treba provesti adekvatnu profilaksu novorođene asfiksije. Prevencija neonatalne asfiksije

nošeni pažnje za trudnoću korištenjem znači poboljšanje uteroplacentalnu cirkulaciju. Ako takva žena ima upalne bolesti genitalija, liječi ih, što smanjuje rizik zaraznih komplikacija nakon rođenja djeteta.

Ne samo da čimbenici rizika tijekom trudnoće predisponiraju razvoj asfiksije novorođenčadi. Postoji niz čimbenika koji predisponiraju razvoj asfiksije novorođenčadi i tijekom porođaja. To je prerano, brzo ili porođaj od strane hitne cezarianne sekcije. Produljenu isporuku( više od 24 sata), abnormalno predstavljanje fetusa, korištenje vakuum izvlači i pincetom ekstrakt fetalni bezvodni dugo( preko 18 sati), korištenje opće anestezije tijekom poroda, visoki ton maternice, abruptio placente, chorioamnionitis. Na dijelu fetusa je bradikardija, nestabilni srčani ritam fetusa. Ponekad se rizik od gušenja novorođenčadi povećava ako majka uzme drogu 4 sata prije rođenja.

stupnjevi asfiksije novorođenče

Od 1952. godine, stanje djeteta pri rođenju Procjenjuje se postići dva puta s Apgar. Ljestvica uključuje pet znakova koji se ocjenjuju prve i petine po rođenju. Popis tih znakova uključuje: procjenu boje kože;otkucaji srca;disanje;mišićni ton;ocjena refleksa. Svaki atribut boduje se. Zbroj bodova je zaključak o težini stanja rođenog djeteta.

Za točnost popravljanja životnog vijeka novorođenčeta u vrijeme njegova rođenja, agar timer je uključen.

Zdravo dijete ima Apgar rezultat od 7 do 10 bodova.

4 - 6 bodova je znak umjerene faze asfiksije novorođenčadi.

1 - 3 boda - dijagnosticirana je teška asfiksija novorođenčadi.

Evaluacija disanja: 0 bodova - ne otkriva se dah;1 bod - slab plač, bradypnoe;2 boda - jaki krik( normalna ventilacija pluća).

Procjena HR: 0 bodova - ne;1 bod - manje od sto;2 boda - više od stotinu.

Procjena refleksa provodi se reakcijom djeteta na nosni kateter: 0 bodova - nema reakcije;1 bod je grimasa;2 boda - kihanje, kašljanje, vrištanje.

Evaluacija mišićnog tona: 0 bodova - nizak ton;1 bod - postoji nepodnošljiva fleksija udova;2 boda - visoki tonus, aktivni pokret ekstremiteta.

Ocjena boje kože: 0 bodova - plava ili bijela;1 bod - akrocijanoza( cijanoza ekstremiteta) na pozadini ružičaste boje kože preostalih dijelova tijela;2 boda - sveprisutna ružičasta boja kože.

Apgarova ljestvica u potpunosti ne odražava acidozu i ozbiljnost metaboličkih poremećaja. To se ne smije zaboraviti, a kada dijagnosticira stanje novorođenčeta, to se ne temelji samo na podacima iz ove skale. Također je potrebno provesti niz laboratorijskih testova koji potvrđuju dijagnozu asfiksije( definicija DZS-a, biokemijske parametre krvi).25-75% novorođenčadi s normalnim Apgar rezultatom pokazalo je manifestacije acidoze.

Važni kriteriji koji određuju neonatalna asfiksija gravitacije vrijednost je odgovor na liječenje i ishod tijekom ranog neonatalnog razdoblja, koji u potpunosti pokazuje oštećenje vitalnih tjelesnih funkcija. Liječenje neonatalna asfiksije

Uvod lijekova početi ako otkucaja srca ispod 80 otkucaja u minuti plus odsutnost spontanog disanja, čak i nakon početnog oživljavanja.

Prvi lijek koji je uveden kako bi pomogao novorođenčad je adrenalinska otopina vode. Možete ga unijeti u venu i kroz endotrahealnu cijev. Nakon uvođenja 30 sekundi, promatrati stanje novorođenčeta, a ako je broj otkucaja srca počeo da prelazi osamdeset otkucaja u minuti, terapija lijekovima više ne obavlja IVL trajao je do spontanog disanja i prsa kompresije zaustaviti.

Ako adrenalin nije dano isti učinak, nastaviti na pozadini mehaničke ventilacije i prsima kompresije je ponovno uvođenje adrenalina.

Ako postoje znakovi akutnog gubitka krvi, volumen cirkulirajuće krvi se nadopunjuje izotoničnom otopinom natrija.

Kod očuvanja acidoze, na pozadini IVL korekcija za 4% provodi se otopina natrij bikarbonata.

Ako u roku od 20 minuta nakon početka reanimacije djeteta ne pojavljuju nezavisne aktivnosti srca - je osnova za prestanak oživljavanja.

Ako je unutar 20 minuta uspostavljena nezavisna srčana aktivnost, ali ne postoji neovisno disanje, dijete se prenosi na hardver IVL.

U najpovoljnijem slučaju, nakon početnog reanimacije, tijekom 20 minuta na rozoveyut dječje kože, postaviti spontano disanje i srčani aktivnost. Mjere za oživljavanje prestati.

Nakon reanimacije dijete se prenosi na mjesto pojedinačnog promatranja. Ovdje se dijete nalazi u kabini uz izvor topline topline. Kontinuirano praćenje vitalnih znakova tijela provodi se i nastavlja se potreban tretman.hitne pomoći

na asfiksije

Ako dijagnosticiran mogućnost dojenčadi rođenja gušenja, do dvorane je nužno prisutan reanimacija tim za hitnu pomoć novorođenčeta odmah nakon rođenja.

Odmah nakon rođenja ocjenjuje znakove live rođenja, ako se utvrdi jedan od njih, neonatalna reanimacija počinje gušenje.

U samo 0,5-2% slučajeva novorođenčadi trebaju zatvorenu masažu srca, intubaciju traheje i primjenu lijekova u hodniku.

Ako je prognoza za rođenje djeteta s visoki rizik od gušenja novorođenčadi početak provođenja početne reanimaciju sobu u rodu. Trajanje tih događaja ne bi trebalo trajati dulje od jedne minute.

Početne mjere reanimacije su sljedeće. Udisanje sadržaja respiratornog trakta odmah nakon rođenja glave. Ako prenatalnog razdoblja otkrila život opasno stanje djeteta, treba nametnuti pupkovine stezaljke, umjesto da čeka dok se ne pulsiranje će se zaustaviti.

Potom se provodi toplinska zaštita. Snaga izvora zračenja topline treba biti 400 W.Izvor mora biti uklonjena iz bebu na udaljenosti od 60 cm. Tjelesna temperatura Svako odstupanje od potrebnog izvedbe, bilo da se ohladi do ispod 36,5 stupnjeva ili pregrijavanja, što dovodi do respiratorne depresije.

Dajte novorođenčadi poseban položaj. Valjak se nalazi ispod ramena djeteta, a kraj glave spušta se za 15 stupnjeva. Zatim se provodi usisavanje sadržaja oralne i nosne šupljine. U završnoj fazi djetetovih početnih aktivnosti, obrišite se pelenjem, uklonite mokru pelenu i prekrite suhom krpom.

U nedostatku dišnih pokreta djeteta novo-rođeni, kao i prisutnosti respiratornih poteškoća, uz sve gore se provodi laringoskopijom je endotrahealna cijev umetnuta i održava dušnika usisavanjem.

Zatim, procjena prisutnosti respiratornih pokreta, palpitacija, kao i boja kože. Ako je pozadina od početne boje oživljavanje kože blijede ili se prolije cijanozu, ako se dijete ne bi prvi dah, ako ima bradikardiju, potrebno je prije kraja prve minute nakon rođenja( za procjenu stanja Apgar) pokrenuti kardiopulmonalne reanimacije.

Ventilacija provodi Ambo vrećica u slučaju da dijete ne uzme prvi dah ili ima nepravilno disanje. Kroz masku za lice kisik se isporučuje u koncentraciji od 60-100%.IVL smatra učinkovit ako se broj otkucaja srca prelazi 100 otkucaja u minuti, ako dijete počne da diše samostalno, a boja kože postaje ružičasta brzo.

Ako nakon mehaničke ventilacije u roku od trideset - šezdeset sekundi, ne pokazuju znakove učinkovitosti, a broj otkucaja srca i dalje pada, treba provesti intubaciju i mehaničku ventilaciju koji vodi svjetlo kroz cndotrahcjnom cijevi.

Zatvorena srčana masaža na pozadini pluća mehaničke ventilacije početi sa smanjenjem broja otkucaja srca ispod šezdeset otkucaja u minuti.

Zatim se vrednuju znakovi učinkovitosti reanimacije. Provođenje prsima kompresije prestao ako je broj otkucaja srca prelazi osamdeset otkucaja u minuti, inače prsima kompresije treba nastaviti i započeti lijekove. Ventilacija se nastavlja dok se ne pojavi samo-disanje.

posljedice neonatalna asfiksija

kao produljena fetalne hipoksije nije bez posljedica, a asfiksije ima svoje posljedice ili komplikacije. Najučinkovitije posljedice su teška asfiksija novorođenčadi. Rane komplikacije mogu se primijetiti u prvim satima i danima nakon rođenja.

U prvih sati nakon rođenja novorođenčeta u stanju asfiksija, uočeno neuroloških poremećaja, razvija kao posljedica kisika izgladnjivanje središnjeg živčanog sustava. Klinički to se manifestira u obliku tremor ruku. Tremenost je plitka, pojačana plačenjem djeteta, tjeskobom, vrištanjem. Postoji hiperestezija. Abnormalna refleks Ilpo( trzanje ud nastaje kada odvodom na prsne kosti), Moro refleks spontano proizlaze. Dijete često pada. Postoje kršenja spavanja. Moguće kršenje mišićnog tonusa. Klinička slika ove prirode zabilježena je kod asfiksirajućih dojenčadi umjerene težine.

Slični poremećaji se pojavljuju spontano, od dolazećeg karaktera. Obično, ako je oživljavanje novorođenčadi pri porodu asfiksije i daljnju skrb bili dovoljni, a zatim 4-5 dan novorođenče država postaje zadovoljavajuća.

Ako se dijete rodi u stanju teškog gušenja, u prvim satima života obilježava slab odgovor na pregled. Fiziološki refleksi karakteristični za novorođenče najčešće se ne izazivaju. Boja kože je cyanotic, polako postaje ružičasta. Meçonijev odlazi tijekom rođenja. Tonovi srca prigušeni su. Ova klinička slika samo potvrđuje prisutnost teškog nedostatka kisika i ozbiljnih kršenja mikrocirkulaciju.

U vrlo ozbiljnom stanju, bebu se opaža slika hipovolemijskog šoka.

Do kraja prvog dana pojavljuje se tremor rukama velikog tipa. Znakovi intrakranijalne hipertenzije( oticanje velikog fontana), smanjeni tonovi mišića. Možda je odsutnost sisanja i drugih neupitnih refleksa karakterističnih za novorođenčad. Do kraja trećeg dana, reflekti su počeli postupno oživjeti. Hemodinamika počinje stabilizirati. Disanje postaje redovito, postoje stabilni gutanje i sisanje reflekse.

Rane komplikacije uključuju gastrointestinalne poremećaje( disfunkcija, pareze, enterokolitis);Bubrežne manifestacije zatajenja funkcionalne zatajenja zbog tromboze, intersticijski edem tkiva bubrega, tubularne nekroze;plućni poremećaji manifestiraju mekonij aspiracijskog sindroma, upale pluća, krvarenje, povredu sustavu sinteze tenzida.

Iz krvi ranih posljedica neonatalne asfiksije se manifestiraju u obliku anemije, trombocitopenije.

Kasne komplikacije opažene su krajem prvog tjedna života i kasnije.

Prvo mjesto među kasnijim posljedicama podijeljeno je između zaraznih i neuroloških.

I većina nepoželjan neuroloških komplikacija uključuju učinke hipoksije encefalopatije. Njegov razvoj je posljedica dugoročne energetske izgladnjivanje moždanih neurona t. K. Zbog tromboze arterija i vena, poremećaja venske odljeva iz mozga i razvijene hipertenzije smanjuje krvni perfuzije u stanicama mozga. Trpe s teškim gušenja novorođenčadi, posebice na području talamusa, bazalni stabljike i dijelovima mozga. Kao rezultat hipoksično oštećenje mozga, eventualno, razvoj cerebralna paraliza, mentalna retardacija.

Djeca asphyxiated novorođenčadi, čak iu odsutnosti neuroloških poremećaja kasnije povećan rizik od strabizma, poremećaji spavanja, oni su više vjerojatno da će nositi naočale, imaju poteškoća u školi( osobito u proučavanju egzaktnih znanosti, kao što su matematika), oni su više nego druga djeca često postoji manjakpozornost.

Infektivne posljedice gušenja novorođenčadi uključuju, kao što je upala pluća, sepsa, meningitis, nekrotizni enterokolititis. Terapija kisikom također ima svoje posljedice. Ona se manifestira u obliku bronhopulmonalne displazije, retinopatije.