Non-dijabetes melitus - simptomi, liječenje

Jedan od osnovnih uvjeta za postojanje svih živih organizama je održavanje konstanta unutarnjeg okruženja. Homeostaza između ostalog uključuje ravnotežu između ravnoteže vode i minerala. Nekontrolirani gubitak tekućine i elektrolita može dovesti do teške dehidracije i brze smrti.

Povrede metabolizma vode i minerala često su posljedica patologije endokrinog sustava. Izražene promjene u većini slučajeva povezane su s kvarom hipofiza, hipotalamusa i ostalih endokrinih žlijezda. Najozbiljnije bolesti ove vrste uključuju dijabetes insipidus. Povezan je s nedostatkom vazopresina ili njegove disfunkcije na razini tkiva.

vazopresin: sinteza, regulacija djelovanje

Vazopresin - bioaktivne tajna hipotalamusu( peptid).Njezina druga imena: antidiuretički hormon, arhipipresin.

Vasopresin se uglavnom formira u neuronima supraoptijske jezgre hipotalamusa. Akumulira i izlučuje u krv ove stanice hormona u stražnjem režnju hipofize. Tamo, vazopresin ulazi kroz aksone velikih neurona stanica.

antidiuretskog hormona otpuštaju u krv djelovanjem sljedećih podražaja:

• povećanja osmolarnosti( osmolalnosti) plazme;
• smanjuje volumen cirkulirajuće krvi.

Osmolarnost je ukupna koncentracija svih otopljenih čestica.Što više soli u plazmi, to je veća vrijednost. Normalni rad organizma moguć je samo u uskom rasponu osmolarnosti plazme od 280 do 300 mOsm / l. Povećanje koncentracije soli bilježi posebni osmoceptori. Ti "biološki senzori" nalaze se u hipotalamusu, zidu treće ventrikule mozga, u jetri.

volumen cirkulirajuće krvi - još jedan važan parametar koji omogućuje da zadrži opskrbu tkiva kisikom i hranjivim tvarima. Ako tekućina u posudama postane mala, tlak sustava pada i mikrokriza se usporava. Smanjenje volumena krvi percipiraju receptori atrija i intratorakalnih vena. Ove osjetljive stanice nazivaju se volumoreceptori. Aktivacija

osmoreceptors volyumoretseptorov i potiče oslobađanje antidiuretskog hormona u krvi. Njegova biološka uloga svodi se na korekciju nastalih poremećaja metabolizma vode i minerala.

Razina vazopresina raste s:

• dehidracija;
• gubitak krvi;
• ozljeda;
• teška bol;
• stanja šoka;
• psihoza.

Također, sinteza i izlučivanje antidiuretičkog hormona pojačava određene lijekove.

Učinci vazopresina:

• povećava ponovnu primjenu vode iz primarnog urina;
• smanjuje diurezu;
• povećava volumen cirkulirajuće krvi;
• smanjuje osmolalnost plazme;
• smanjuje sadržaj natrija i klor iona u plazmi;
• povećava ton glatkih mišićnih vlakana( osobito u probavnom traktu);
• povećava vaskularni ton;
• povećava sistemsko krvni tlak;
• ima hemostatički učinak u slučaju kapilarne ozljede;
• povećava osjetljivost posuda na kateholamine( adrenalin, norepinefrin);
• regulira agresivne reakcije ponašanja;
• djelomično je odgovoran za formiranje očinske ljubavi;
• djelomično određuje društveno ponašanje( partnerstvo, bračna vjernost).Dva glavna

Što je dijabetes insipidus?

dijabetes insipidus - bolest koja je karakterizirana odsutnošću učinaka vazopresina u tijelu.

hormon disfunkcija može biti zbog kršenja njegovih sinteze ili patologija vazoprezin receptorima na periferiji( osobito u bubrezima).

Jedini mehanizam koji podržava ponovno stjecanje vode iz primarnog urina kod ljudi je djelovanje antidiuretičkog hormona. Ako ovaj čimbenik prestane raditi, onda se ozbiljno kršenje metabolizma voda-minerala razvija.

dijabetes insipidus naznačen:

• visok volumen diureza( urina znatno veći od 2 litre po danu);
• niske koncentracije soli u urinu;
• pomoću dehidracije;
• poremećaji elektrolita;
• hipotenzija, itd klasifikacija

Razina patologiji diabetes insipidus podijeljeno u:

1. središnji( problem sinteze i oslobađanja hormona u krvi);. .
2. je bubreg( problem je imunitet receptora na hormon);
3. drugi oblici.

središnji oblik bolesti može biti povezana s traumom, tumora na mozgu, hipofizi u zoni ili ishemije hipotalamusu infekcije. Vrlo često se dijabetes insipidus razvija nakon radikalnog liječenja adenoma hipofize( kirurški ili zračenja).Takav dijabetes također se opaža u genetskom sindromu Wolframa( DIDMOAD-sindrom).Značajan dio svih bolesnika s centralnim oblikom ne nađe etiološki faktor bolesti. U ovom slučaju dijabetes insipidus smatra se idiopatskim.

Renalne bolesti mogu biti povezane s kongenitalnim poremećajima strukture receptora na antidiuretički hormon. Također, ova bolest dovodi do zatajenja bubrega, poremećaja iona, uzimanja određenih lijekova, hiperglikemije.

Ne-dijabetes melitus se u nekim slučajevima razvija tijekom trudnoće. Ovaj oblik bolesti je prolazan. Neposredno nakon poroda, svi simptomi patologije nestaju. Gestagenny dijabetes insipid objašnjava uništenje vazopresina pomoću enzima placente.

Drugi prolazni oblik bolesti je dijabetes insipidus kod djece prve godine života.

Ozbiljnost dijabetesa insipidusa određena je stupnjem poremećaja kod homeostaze. Izraženija dehidracija, to je ozbiljnija bolest.

Razvrstavanje prema težini:

• teški oblik( diureza više od 14 litara dnevno);
• prosječna težina( diureza 8 do 14 litara dnevno);
• je jednostavan oblik( diureza do 8 litara dnevno).

Ako je gubitak tekućine manji od 4 litre dnevno, tada razgovarajte o djelomičnom dijabetesu insipidusu.

Gestageni i prolazni dijabetes kod djece obično su jednostavni. Iatrogeni oblik zbog upotrebe lijekova češće doseže prosječnu težinu. Najozbiljniji slučajevi bolesti u većini slučajeva posljedica su središnjeg ili bubrežnog oblika.

Epidemiologija dijabetesa insipidusa

Patologija se smatra rijetkim. Prema statistikama, učestalost svih oblika dijabetesa insipidusa u različitim populacijama varira između 0,004-0,01%.Nedavno je stalno povećanje broja slučajeva. Prije svega, povećava se učestalost središnjeg oblika dijabetesa insipidusa. Ovaj fenomen se objašnjava povećanjem broja ozljeda glave i kirurških zahvata na mozgu.

Muškarci pate od dijabetes insipidusa jednako često kao i žene. Većina novih slučajeva patologije promatrana je kod mladih ljudi. Obično se bolest pojavljuje kod pacijenata u dobi od 10 do 30 godina.

Simptomi Patologija

Simptomi dijabetes insipidus izraženi u različitim stupnjevima u bolesnika. Glavni prigovori povezan s teškim žeđ, suhu kožu, suha usta i povećanog volumena urina.

Simptomi bolesti:

• zahtjev za tekućinom je više od 6 litara dnevno;
• povećanje volumena urina na 6-20 litara dnevno;
• povećava noćnu diurezu;
• poremećaji spavanja;
• teška slabost i umor;
• smanjenje lučenja sline;
• probavni poremećaji;
• zatajenje srca;
• smanjenje tlaka;
• brz puls;
• mršavljenja;
• suhoća i svrbež kože;
• mučnina i povraćanje;
• grčeve koštanog mišića;
• neurološki simptomi;
• povećava tjelesnu temperaturu;
• urinarna inkontinencija( kod djece nakon 4 godine).

Ako pacijent ima takve znakove bolesti, onda ga treba pregledati u klinici ili u bolnici. Obično dijagnoza provodi endokrinolog.

Kako se postavlja dijagnoza?

Istraživanje dijabetesa insipidusa uključuje laboratorijsku dijagnostiku i posebne testove.

Prije liječnika je pitanje uzroka povećane formiranja urina( poliurije) i dehidracije kod pacijenta. Diferencijalna dijagnostika se provodi između centralnog ili bubrežnog dijabetesa insipidusa i neprirodno jake žeđi( polydipsia).

prva faza u bolesnika s poliurija i polidipsija potvrđuju prisutnost hipotoničnom diureze( urina s niskom gustoćom).Da biste to učinili, procijenite količinu urina dnevno, njegovu relativnu gustoću i osmolalnost.

Za dijabetes insipidus karakterizira:

• količina urina veća od 40 ml po kg tjelesne težine dnevno;
• relativna gustoća urina manja je od 1005 g / l;
• urina osmolalnost je manja od 300 mOsm / kg. Daljnji

eliminirati glavni uzroci nefrogenog dijabetesa insipidusa( hiperglikemije, hiperkalcemija, hipokalijemijom, hiperkalijemija, zatajenja bubrega, infekcije urinarnog trakta).

Daljnje ispitivanje pacijenta:

• test sa suhim;
• test s desmopresinom.

U bolesnika s pravim dijabetes insipidusom, nedostatak unosa tekućine dovodi do brzog dehidracije i gubitka tjelesne težine. U ovom slučaju, središnji oblik bolesti lako je korigiran dezmopresinom.

Dovršite dijagnozu patologije u potrazi za uzrocima simptomatskog dijabetes insipidusa. U ovoj fazi identificiraju tumori mozga( MRI), genetičke nedostatke i tako dalje. D.

liječenje dijabetes insipidus

Učinkovitost terapije procjenjuje se pacijenta zdravstvenog stanja i volumen gubitka tekućine.

Postoje 3 faze: kompenzacija

1. ;Podskupina
2. ;Dekompenzacija
3. .

Pacijenti s kompenzacijom bolesti nemaju simptome dijabetesa insipidusa. U fazi subkompensacije, opažena je umjerena poliurija i polidipsia. U bolesnika s dekompenzacijom, liječenje je apsolutno neučinkovito( dnevni volumen urina ostaje u prethodnim patološkim granicama).

liječenje dijabetes insipidus ovisi o vrsti patologije:

• središnji oblik liječenju tablete, kapi ili sprej sa sintetičkim hormona desmopresina;
• bubrežni insipidni dijabetes tretira se s tiazidnim diureticima i nekim nesteroidnim protuupalnim lijekovima.

Desmopressin je sintetski analog vazopresina. Koristi se za liječenje središnjeg oblika bolesti od 1974. godine. Desmopresin daje izražen i produljen antidiuretički učinak. Sintetski hormon praktički ne utječe na vaskularni tonus i sustavni krvni tlak.

početna doza od 0,1 mg desmopresina pola sata prije jela 3 puta dnevno, ili 10 mcg intranazalno dva puta dnevno. Prosječne dnevne doze - unutar 0.1-1.6 mg ili 10-40 mg u obliku kapi ili spreja. Potreba za lijekom nije povezana s pacijentovim seksom. Obično je potrebna niža doza za pacijente s postoperativnim ili posttraumatskim dijabetesom insipidusom. I najveće potrebe su kod bolesnika s idiopatskim oblikom. Potrebne su velike doze za svakog desetog bolesnika s centralnim dijabetesom insipidusom. Poželjno je propisati intranazalne lijekove.

Predoziranje lijekova dovodi do komplikacija:

• smanjenje koncentracije natrija u krvi;
• povećanje tlaka;
• razvoj edema;
• oslabljena svijest.

Svi ovi simptomi povezani su s trovanjem u vodi.

Renal dijabetes insipidus obično je teže liječiti. Najčešće se količina urina smanjuje ne prema normi, već samo 40-50% početnih vrijednosti. Liječenje se provodi s tiazidnim diureticima i nesteroidnim sredstvima. Ovi lijekovi izravno utječu na bubrege. Liječenje ne uklanja uzrok bolesti - patologiju receptora na vazopresinu. Osim toga, produljena uporaba lijekova može imati negativan učinak na zdravlje pacijenta.

U slučaju djelomičnog dijabetesa insipidusa ili blagog oblika bolesti, liječenje bez lijekova može se koristiti za liječenje. Njegova osnova je dovoljan režim pića. Dehidracija je spriječena konzumiranjem potrebne količine vode i soli.

Liječnik-endokrinolog Tsvetkova IG

Preporučeno za pregled: