lišmenijaza
Leišmanijaza - prenosi se zoonoza infekcija uzrokovana parazitom protozoom Leishmania roda. Postoje tri vrste leishmanijaze, od kojih je svaka inherentna ne samo morfološka već i teritorijalna specifičnost. Postoje leishmanijaze kože, mucocutana i visceralnih oblika bolesti. Pate od ove infekcije, kao i ljudi, psi, konji i više od 70 drugih vrsta životinja koje su istovremeno prirodni rezervoar lišmanijaze.
epidemiologija je vrlo složen jer ovisi o vrsti parazita, ekološkim čimbenicima, vrsti nosača, kontakt s patogena stanovništva u prošlosti.
Zarazne tvari - više od 20 vrsta Leishmania koji nose - oko 90 vrsta i podvrsta komaraca Rhlebotomine sandflies, točnije, njihovi ženke jer mužjaci komarci, krv životinja i ljudi ne jedu.
uzroka i lišmenijaza patogena Leishmania
- obavezuju nametnika, koja ima dva glavna, od kojih je jedan sisavaca( uključujući čovjeka), drugi - komarca. Krvlju inficirane životinje ili čovjeka komaraca sisanje parazita koji koloniziraju crijeva u mediju za stanice kukaca, čime se dobije tzv peritrophic matrice. Oko tjedan promastigotnih umnožiti u količini koja je dovoljna da se gruda od njih zapušen tijela lumena, što je rezultiralo u komarca ne može progutati sljedeći dio krvi isisan. On se pojavljuje povraćanja, izbacivanje promastigotnih akumulacije u ranu, samo učinio komarac nos u kožu sisavaca, tako da je infekcija novog domaćina. Kao
bilo kakvo oštećenje kože, rana ugriz izaziva reakciju u tijelu - na ovu stranicu usmjereni su neutrofili, može „progutati” patogen, to jest sa svojstvom fagocita. Međutim, fagociti ne mogu uvijek biti uništeni leishmanijom, i to će odrediti hoće li osoba imati leishmanijazu. Ako promastigot ostaju u tim stanicama, neki žive vremena u njoj, bez daljnjeg razvoja i reprodukcije, sve dok fagociti ne dosegne fazu apoptoze( dio prirodnog staničnog ciklusa).U ovoj fazi, umire neutrofili s makrofagima sredstvo apsorbira u tijelo ne reagira na parazita, budući da proces raspolaganja vlastitim stanicama, kao rezultat se ne razvija imunološki odgovor na patogena. Daljnje transformacije Leishmania već makrofage vodi do metaboličkih i morfoloških promjena, skraćivanje bičem i transformaciju u amastigote.
amastigote osigurač sa liposomima da se formira „parazitski vacuole” Leishmania pruža hranu i zaštitu, agent počinje reprodukciju.
početna klasifikacija Leishmania izdvojila samo dvije vrste: lišmaniju donovani kao uzročnika visceralne lišmanijaze i Leishmania tropica - uzročnika kutane lišmanijaze. Nastavak dodjeljivanja novih vrsta Leishmania, oni su odavno smatra podvrsta Leishmania tropica, a tek s razvojem serološke dijagnostike i način fokusiranje 20 zasebnih vrsta bila priznata.
Nositelji leishmanijaze - ženske komarci Phlebotomine piliće. Međutim neke vrste ove infekcije samo čovjek može biti izvor bolesti, u takvim slučajevima, Leišmanijaza je čisto anthroponotic infekcija, tako da prenose Leishmania Tropica i Leishmania donovani. U drugim slučajevima, rezervoar i izvor su glodavci( skočimiša), lišmenijaza ima karakter zoonoza, na ovaj način se prenosi Leishmania major. Vrsta roda Leishmania infantum komaraca zapoluchayut od kanida( šakali, kojota), sloths, porcupines. Na australskom kontinentu leishmanijazu je zabilježeno kod klokanova. Budući da komarce Rhlebotomine sandflies - vektori lišmanijaze - imaju ograničene distribucije, onda lišmenijaza došlo uglavnom u istim područjima, javlja se u 88 zemalja, četvrtinu od njih - stanje Starog svijeta, tri četvrtine - Novog Svijeta. Infekcija je svojstvena gospodarski nerazvijenim regijama, štoviše, samo 33 od 88 zemalja zakonski registriraju sve oblike lišmanijaze, pa su podaci o rasprostranjenosti bolesti( 1,3 milijuna kuna. Slučajeva godišnje), teško je prepoznati autentični. Aktivno istraživanje u endemskim područjima bilježi znatno više slučajeva bolesti nego što je navedeno u statističkim sažecima. Broj zaraženih ljudi općenito ne podliježu registraciji, jer nisu sve osobe zaražene sa Leishmania ugriza komaraca, potom se razvija bolest.
Simptomi i znakovi leishmanijaze
LajšmanijazuKlinički tijek je podijeljen u tri oblika( kutana, mukokutana, visceralne), od kojih svaki može biti uzrokovana i uzročnika anthroponotic vrsta roda Leishmania koja objašnjava više varijacija protoka i razlika u simptomatologiji, pojavljivanju, prognozu. Razvoj infekcije imat razlike ni u vezi s distribucijskom području, zbog čega izlučuju Starog svijeta lišmanijaze s prevalencijom kožnih i visceralni oblika bolesti, a New World lišmenijaza, koji se odlikuje kožni i mukokutane obliku. Postoje i urbana( antroponska i zoonozačka) i ruralna( samo zoonoza) leishmanijaza.
Bez obzira na oblik lišmanijaze, tu je uvijek primarni fokus - rana od ugriza komarca kroz koji promastigotnih prodrijeti u kožu i pretvoriti u amastigote. Uzrokuje određeni upalni odgovor u zahvaćenom tkivu, infekcije u formiranju parazitske granuloma, periferni edem, hiperemije, limfnog sustava reakcije.
Ako patogeni ostati unutar kože i potkožnog tkiva - razvijanje kožnog lišmanijaze kod lokaliziranog ili difuznog oblika s različitim manifestacijama necrotizing. Ako Leishmania ući u krvotok, što će dovesti do njihovog širenja u retikuloendotelnog tkiva, tu je najstrašniji oblik - visceralni lišmenijaza.
s uključivanjem sluznice obično postoji djelomična ili potpuna njihovo uništenje, često tako duboko da utječe na strukturu hrskavice, a budući da je muko-kutane lišmanijaze utječe na usta, nosa i grla, što dovodi do unakaženja i deformacije lica, poteškoće govora, disanja, Gutanje i također uzrokuje značajnu moralnu i kozmetičku štetu. Rijetki slučajevi uključivanja u dišne putove često završavaju smrtonosno. Općenito, mukokutana Leišmanijaza je naći samo u državama u Novi svijet, zbog toga što još uvijek se zove američki ili espundia. U pravilu to utječe na ljude oslabljene lošom prehranom, nesretnim životnim uvjetima, kroničnim bolestima.
Leishmanijaža kože
Lešmanijaza kože može biti lokalizirana ili difuzna. Ovaj oblik bolesti javlja se u srednjoj i Srednje Azije, Jugoistočne Europe, Brazila, Perua, uzročnik kutane lišmanijaze mogu pripadati gotovo bilo koji od dvadeset vrsta Leishmania. U
ugriza komaraca specifična granulomatozna upala događa da se dobije leyshmaniomy - kružne brtve koji se sastoji od cpitcloidnc, plazma stanica, veliki broj makrofaga( uključujući one koje sadrže amastigote), i niz drugih upalnih stanica. Granulom okolne kože i potkožnog edema tkiva s simptomi ovog kompleksa je poznata kao stadij tuberkuloze, traje i do tjedan dana. Kasnije u granuloma razvija nekrotičnog promjene, ulceracije okružene povišenom jastuku upaljene hiperemije koža može pridružiti regionalne lymphangitis i limfadenitis - peptički ulkus pozornicu. Nakon 4-5 dana ulkusa očišćen od nekrotičnog mase, otklanja kora na dnu ulkusa počinju se formirati granulacija progresivnim ožiljkavanjem defekt. Na ovaj lokaliziran lišmenijaza može završiti, ali se može zadržati u duljem vremenskom ulkus fazi, pri čemu je kvar koža postaje vlažna, ima ispusni ili serozne seropurulent karakter. Ponekad, na vanjskom rubu ožiljak može stvoriti nove male brežuljaka - proces traje kronični tijek, razvija tzv sekvencijalni leyshmanioma.
Difuzni lišmenijaza kože mogu se pojaviti u osoba s slabi imuni obrane, od primarne kronične, manifestira više ulceracije na tijelu, ostavljajući duboke ožiljke. Kod nekih bolesnika ulceri se kombiniraju s drugim kožnim elementima - pustularnim i papularnim osipom.
Kućišta hini oporavak, kada je, nakon nestanka akutnih pojava procesa u novonastalim ožiljak formirana udaraca, oni su mali, žućkasto, bez tendencija da se ulceracije, infekcija, kao što je razvoj pod nazivom tuberculoid kožni lišmenijaza. Takve komplikacije mogu razviti nakon patnje visceralne lišmanijaze u takvim slučajevima brežuljaka i papularni osip, kože utjecati na gornji dio tijela postoji šest mjeseci ili više nakon prividne lijek visceralni oblik. Ova vrsta infekcije poznata je kao postcistična leishmanijaža kože, a pacijenti koji pate od njega opasni su kao izvor infekcije.
Predviđanjelišmenijaza značajno pogoršava kad u kombinaciji s HIV infekcijom, kada oblik kože su periodičan karakter, proglasili simptome i visoku smrtnost.
visceralna Lcishmaniasis visceralne lišmanijaze - najstrašniji oblik infekcije Leishmania koja ulaze u krvotok i širi kroz tkiva retikuloendotelnog sustava. To se događa u cijelom indijskom potkontinentu, u Etiopiji, Turskoj, Sudana, Južnog Kavkaza i jugoistočne Europe. Izvan azijsko-afričkim i europskim centrima zabilježene samo u Brazilu. Uzročnik Brazilski visceralne lišmanijaze - isključivo Leishmania infantum, u Stari svijet Leishmania infantum infekcije uzroka i Leishmania donovani.
Od penetracije Leishmania u kožnih rana manifestacija infekcije može potrajati više od godinu dana. Simptomatologija raste brzo, prva osoba koja može osjetiti samo umor, ponekad i težinu u trbuhu. Daljnje povećanje slabost, gubitak apetita, zabrinut za stanje svog pacijenta obično počinje tek kada je značajno povećanje u trbuhu. Porast temperature tijela se javlja povremeno, onda bi nešto povišenu vrijednosti, gore, ali bilo uzorak nije prisutan.
primarni utjecati - zalogaj, naći nije uvijek moguće, ali u nekih bolesnika to je snop žućkaste boje ili blago udubljenja. Koža može biti mala krvarenja, jasno vidljivi u ranim fazama, kada je blijede kože. Kada razmještene simptomi kože ljušti, ona postaje tamnija, sušilo za pacijenta ispasti i razbiti u obliku male ćelav mjesta. Limfni čvorovi su često nije moguće ispitati, kao i njihovo povećanje je beznačajan. Obilježje - oštar porast u slezeni, koji može doseći 2 kg mase, a rub jetre se spušta do pupka, ali ta tijela bezbolan palpacija. Visina bolesti se obično događa s vrućicom, ikteričan bjeloočnice, nakupljanja abdominalne ascitesom.
Laboratorij dijagnoza lišmanijaze bilježi značajne povrede zgrušavanja krvi faktora, nedostatka enzima, anemija, povišene razine bilirubina u krvi.
Sve ove manifestacije - rezultat poraza retikuloendotelnog sustav izložen patogena. Leishmania se nalaze u makrofagima, koji u različitim tkivima imaju svoju specifičnu funkciju. Tako, u jetri zvjezdastih patogen razvija retikuloendoteliotsitah( Kupfferove stanice), pluća utječe alveolarne makrofage u kosti - osteoklasta u živčanog tkiva - mikroglia i makrofage, limfni, sinovijalne, slezena, tkiva koštane srži. Kao rezultat toga, imunološki odgovor postoje značajne promjene u organima, osobito jetre, koja se očituje ne samo neuspjeh svojih funkcija, ali i portalne hipertenzije. Pokrenut visceralni lišmenijaza, dovodi do složenog imunološkog oštećenja bubrega, razvojem glomerulonefritisa.
Liječenje lišmenijaze Lcishmaniasis manifestacija
nemaju specifičnost koja će isključiti druge bolesti, ali je dijagnoza razvijen od strane WHO standardni definicijom slučajeva svake infekcije.
Amastigotnye oblici Leishmania i vizualizirani pod mikroskopom za ispitivanjima usisava u slezeni i koštanoj srži, limfnih čvorova i jetre. Otkrivanje patogena u citoplazmi stanica makrofaga - pouzdan test za dijagnozu visceralne lišmanijaze. Više točna dijagnoza lišmanijaze - lančane reakcije polimeraze, no metoda je trenutno dostupan na specijaliziranim klinikama i centrima, dok lišmenijaza - je infekcija ekonomski zaostalim regijama. Serološki testovi su lakše dostupni, mnogo jeftinije, barem točno i brzo organizirali, tako da se sve više koristi u perifernoj razini.
s kožnim dijagnozu leishmanijaze uključuje diferencijaciju lepra, gljivične infekcije, tumorskih procesa i komplicirane ekzoparazitarnymi infekcija. Referentni standard - otkrivanje Leishmania u ogrebotina i čira grafika mikroskopijom, a njihova uzgoja.
Za liječenje visceralne lišmanijaze, koji preporuča liposomalni amfotericin-B, antimon pentavalent pripravke, amfotericin-B deoksikolat. Visceralni Leišmanijaza je izliječen u vrijeme terapije, korištenje droga znatno preporuča smanjuje vjerojatnost recidiva.
Kožni lišmenijaza nije život opasne infekcije, tako korištenje terapijskih tvari moraju uzeti u obzir ne samo učinak primjene, ali i stupanj opasnosti od medicinske intervencije. S tim u vezi, prednost se daje lokalnu terapiju s obveznom liječenju ulceracija. Ali ako postoje kriteriji koji omogućuju samo lokalnu terapiju: pacijentova koža na naslovnicama ne više od četiri čireva, njihova veličina ne prelazi 5 cm, moguće je redovito pratiti proces liječenja. Ako se simptomi čira ići izvan tih granica, potrebno je liječiti kutane lišmanijaze jedan od pentavalent Antimon lijekova.
prevencija lišmenijaza
Prevencija Leišmanijaza - je složen skup mjera, volumen koji u velikoj mjeri ovisi o lokalnim uvjetima u regiji su endemi, kao i na tome je li lišmanijaze kod teritorija zoonoze ili anthroponoses.
anthroponotic lišmenijaza može spriječiti identificiranje zaražene osobe, njihovu obradu i smanjiti broj relapsa. U velikom broju slučajeva Lcishmaniasis( osobito visceralni) duge staze bez značajnijih manifestacija bez uzrokovanja sumnju među zaraženim osobama, dok su zarazne rezervoar i može biti izvor novih bolesti, pa čak i epidemija. Naširoko provedena laboratorijska dijagnostika lišmanijaze u endemskim područjima, a može smanjiti opterećenje parazitima dobili pristup liječenju pacijenata TB.
kronični kožni lišmenijaza, prenosi se samo između ljudi, ne može biti iskorijenjena, ako su provedene preporukama SZO za aktivno otkrivanje, pravodobno liječenje i odgovarajuće obrazovanje. Oboljelih od kroničnih oblika lišmanijaze do oporavka trebali spavati pod baldahinom, tretirani insekticidima kako bi se spriječilo ujeda komaraca i prijenos infekcije.
uzročnika Leišmanijaza je puno teže kontrolirati, jer je često izvor divljih sisavaca. No, kućni ljubimci su dio razvojnog ciklusa mnogih vrsta Leishmania, prije svega pasa. Probir Lcishmaniasis izvedbi serološkim tehnikama, on je dostupan i pouzdan, ili izravno u veterinarske inspekcije. Identificirani slučajeva infekcije su predmet hitno liječenje se ne preporuča koristiti one proizvode koji su namijenjeni za liječenje lišmanijaze kod ljudi tako da ne potiče ovisnost parazit na postojeće lijekove komponente.
Dobra učinkovitost u repelling komaraca pokazala impregnirano piretroidnih pas ovratnike. Primjena insekticida za lokalno djelovanje - ne samo važan čimbenik u smanjenju pojave lišmanijaze kod domaćih životinja, ali i značajno smanjenje rizika od prijenosa bolesti u čovjeka.
Za pse razvili cjepivo protiv nekih vrsta Leishmania, ali oni su učinkoviti samo u odnosu na visceralne lišmanijaze, dok je specifična prevencija kožnih oblika samo se proučava. Cijepljenje protiv visceralne lišmanijaze može se kombinirati s mjerama za sprječavanje bjesnoće. Prevencija
Lcishmaniasis prenosi s glodavaca( velika gerbila) zbog složenosti otkrivanje i uništavanje ove vrste miševa. Vrlo učinkovita duboko oranje, koja uništava gnijezda i glodavaca podzemne labirinte. Gerbila otrov cink fosfid tretirana s ovim zrna droge, ali uništavanje gerbila daje privremeni efekt - oni će se brzo premjestiti iz kružnom područja, tako da je ova vrsta prevencije je samo privremeno.
Naravno, najvažnije područje prevencije lišmanijaze - upravljački vektor - komaraca Rhlebotomine sandflies. Tipično, ovi događaji su u kombinaciji s proaktivnim integriranih akcija za ostale vektorskih bolesti, poput malarije.metodama prevencije - je korištenje komaraca kemikalija, uporaba osobne zaštitne opreme, kao i ekološke aktivnosti usmjerene na promjenu okoline vektorske staništa. Za uspjeh ove akcije je potrebno temeljito poznavanje lokalnog epidemiološke situacije, anthroponotic ili uzročnika prijenos bolesti, razvojni ciklus vrste roda Leishmania, raspon staništa, i raspon komaraca leta, gdje su se nastanili u fazi odmaranja, cirkadijurni ritmovi, i sve vrste sezonskih značajke.
Komarci mogu biti endofilični ili egzofilični, tj. Žive u kući neke osobe, u neposrednoj blizini njega ili na daljinu. Od endofitnih vektora se uklanjaju tretiranjem stambenih četvrti, proliti zidove i životinjske kemijske olovke s insekticidima, prskajući ih u cijelom domaćinstvu. S egzofilnim komarcima možete se boriti uz pomoć nadstrešnica tretiranih proizvodima komaraca, a također i liječenju insekticida s zavjesama i zaštitnim mrežama.
Svaka pojedina metoda sprječavanja leishmanijaze ne mora biti dovoljan uvjet za prevenciju bolesti, ali njihova kombinacija mora nadoknaditi nesavršenost i nedostatke događaja.
Leishmanijaza - koji će liječnik pomoći ?Ako imate ili sumnjate na leishmanijazu, odmah potražite savjet od liječnika poput specijalista zaraznih bolesti.
