Hydrothorax: okok, tünetek, kezelés elvek

hydrothorax - a folyadék jelenléte az egyik vagy mindkét pleurális üreg.Hydrothorax gyakran összekeverik izzadmányos mellhártyagyulladás - gyulladás a mellhártya lemezek, amely képződése kíséri folyadékkal.De hydrothoraxra, ha nem csatlakozott a fertőzést, ami folyadékgyülem nem gyulladásos jellegű.Ezen túlmenően, ha a szám a mellűri folyadékgyülem folyadék lehet elhanyagolható, és nem húzza a teljes hydrothorax.

Hydrothorax is nevezik mellkasi vízkórosság.

Tartalom:

hydrothoraxra tüdőben okoz, fejlesztési mechanizmusok

mellhártyaüreget van hasítva között mellhártya lemezek - egyikük bélelt a belseje a láda( pleura parietalis), és a másik pedig az a tüdő( zsigeri mellhártya).Általában, a mellhártya üregbe nem teljesen száraz - képződik bizonyos mennyiségű mentesítés, úgy, hogy közben a légzés közötti mozgásokat lapok pleurális mellkasi és könnyű keletkezett súrlódás.De ez az összeg olyan kicsi mellhártya titkos( rendszer mellett működik visszavétel), amely az élettani hidrotorax nem osztottak külön fogalom.

leggyakoribb okokat a mellüregből folyadék lehet felépíteni:

• szívelégtelenség egy olyan szakaszban, amikor a kompenzációs mechanizmusok nem működnek már, és vannak torlódás a szisztémás keringésbe;
• különböző vesebetegség - különösen azok, amelyekben az érintett glomerulusok és fejleszti nefrotikus szindróma - masszív ödéma, fehérje jelenlétét a vizeletben( proteinuria) és a csökkent mennyiségű fehérje a vérben( hypoproteinemia).Leggyakrabban hydrothorax megfigyelhető vesebetegség, mint például glomerulonefritisz és vese-amyloidosis( felhalmozódása amiloid - olyan anyag, amely normális körülmények között nem látható a szerv);
• cirrhosis - amikor is megfigyelhető stagnálás a keringési rendszer;
• myxedema - thyroid hormon( extrém hipotireózis), ami miatt szinte minden szövetben felhalmozódó folyadék ennek következtében - dolgozzon masszív ödéma;
• daganatok nagy méretű, ami lokalizált a mediastinum( zárt tér által határolt szegycsont, gerincoszlop és mindkét tüdőben) - ezek nyomást gyakorol a nagy vénába( elsősorban üreges és brachiocephalic), és ezáltal őket stagnálás és okoz folyadékgyülem folyadékközelben struktúrák( beleértve, és pleurális üregek);
• néha - alimentáris( társított hibás vagy nem megfelelő táplálkozás) degeneráció.Ebben az esetben, mellhártyaizzadmány szorosan kapcsolódik a vitaminhiány B és C, valamint a romlását nyirokelvezető.

minden hátrányát, és a problémákat, hogy provokálja hydrothoraxra, mechanikus jellegű: felhalmozódnak a mellüregből, a folyadék elkezd nyomást gyakorolni a tüdőszövet, majd a mediastinum szervek .

Mivel a gravitáció, ami miatt a folyadék befolyik az a legalacsonyabb pont a pleurális üreg, a folyadék nyomása kezdetben alkalmazhatjuk az alsó része a tüdő, hogy kevésbé vesznek részt a cselekmény légzés( így a klinikai tünetek figyelhetők meg, vagy nem, vagy azokat nem expresszálódik).A további növekedés a folyadék mennyisége a pleurális üregekben, amelyeket zárt térben fokozatosan tömörített fennmaradó parenchima a tüdő, a mediastinum majd - amíg a elmozdulása az egészséges oldalon( ha hydrothorax - oldalon).

Jelek hidrotorax fény

hidrotorax a legtöbb esetben fokozatosan alakul ki - néhány nap, néha egy pár hétig. Mivel több folyadékot mutat az alábbi klinikai kép:

• van egy nehéznek érzi a mellkasát.Kellemetlen érzés a mellkasban csökken a fekvő helyzetben a beteg oldalán.Ha a folyadék mennyisége tovább növekszik, a beteg próbál lehet egy félig-ülő helyzetben( a folyadék áramlik az alsó része a pleurális üreg, és nyomást gyakorol a tüdő parenchyma vagy lenyom egy sokkal kevesebb);
• van egy szubjektív érzés, hogy a tüdő kevésbé levegő áramlását;
• beteg kezd lélegezni egyre mélyebben - ez nem mindig megmenti őt a légszomj;
• cyanosis( cyanosis) a bőr és látható nyálkahártyák megjelennek a későbbi szakaszaiban, így a korai szakaszában hidrotorax A beteg vizsgálata nem lesz informatív.Cianózis magyarázható romlása szellőztetés és növeli a szén-dioxid mennyisége a vérben;
• annak a ténynek köszönhető, hogy ez a nem-gyulladásos folyamat, a test hőmérsékletét emeljük - még a csökkenés figyelhető meg néhány esetben.

Ha a folyadék felhalmozódott sok megakadályozza, hogy a mobilitás, a mellkas provokálja lag érintett fél a cselekmény légzés és vezet az a tény, hogy a bordaközi terek simábbá válnak, és egyre duzzadó - látható nézve a betegnek.

gyakran kíséri hidrotorax:

• hydropericardium( a folyadék jelenléte szívburokkal);
• ascites( szabad folyadékgyülem a hasüregben).

Ezekben az esetekben, amellett, hogy a tünetek a légutakat kapcsolatos tünetek mutatkoznak:

• szív - mellkasi fájdalom megnyomásával természet, fáradtság, növekedése légszomj, szív munkája( amelyet EKG);
• a has - teltségérzet a gyomorban, préselés és sajgó túl intenzív fájdalom, gyomorégés, növekvő hányinger, gyakran nyilvánul meg a hányás, a duzzadó köldök szövetek, duzzanat és változások a gyomorban formában( fekvő helyzetben a beteg, aki elterült,ülő - droops lefelé) kifejezve vénás hálózat a bőr a hasfal elülső.

Voltak esetek, amikor hidrotorax legkevésbé fejlett először, de kevésbé volt kifejezett, mint a mellékelt hydropericardium és hasvízkór, és csak orvosi elemzés lehetővé teszi, hogy meghatározzák a folyadék a mellhártya üregben.

Lehetséges szövődmények

fő közvetlen szövődményei hydrothoraxra - akut légzési elégtelenség. Ez akkor fordul elő miatt tömörítési a tüdő szöveti folyadék, egyre több és több felhalmozódott a pleurális üreg, ami túl sok, hogy a mellhártya lemezek szopni.

Ha nem kezelik hidrotorax súlyos légzési elégtelenség gyakran alakul ki az első héten az az időpont, amikor a folyadék kezdett felhalmozni a mellüregből.Ha a megerősített folyékony termelési( kifejezve miatt okozó betegségek hydrothorax vagy természetes tulajdonságai pleurális lapok) légzési elégtelenség előfordulhat az első nap kelés után hydrothorax.

Ha csatlakozott fertőzés hydrothoraxot kaphat bonyolult mellhártya empyema - általános gennyes elváltozások mellhártya lemezek.

Diagnostics

Panaszok és megváltoztatni a megjelenését a beteg nem jellemző kizárólag légmell, akkor figyelhető meg más típusú légúti betegség.Ezért, kimutatására a folyadék a mellhártya ürege a páciens szükséges fizikai vizsgálat( tapintás mellkasi hallgatózás megérinti ujjak és sztetoszkóp), és további eszközök diagnosztikai módszerek.

miatt a folyadék felhalmozódása a szövetekben tapogatżzott domború a bordaközi terek.Ha megérinti a mellkason hang lesz tompa( normál amikor megérintette tárgyak üregek ő jellegzetes, mint Stukalo a doboz vagy a dob).Amikor hallgat az orvos hallani a gyengülő levegőt, mert a folyadék nyomást a tüdőben és megakadályozza, hogy megfelelő kiegyenesedett. Súlyosabb esetekben( ha fut hidrotorax vagy atipikus gyors növekedése a folyadék mennyisége) fény általában nem tud lélegezni, mert a tény, hogy nem kiegyenesedett a helyén folyadék felhalmozódása.

hydrothorax A diagnózis megerősítésére használ ilyen műszeres vizsgálati módszereket a mellkas, mint:

• átvilágítás és grafikonok;
• ultrahang;
• komputertomográfia;
• mágneses rezonancia.

működnek X-ray a függőleges és vízszintes helyzetben - hydrothorax diagnózist megerősíti az a tény, hogy egy egységes sötétítő egy képet okozta tárolt folyadék a legalacsonyabb részein a pleurális üregek, és eltolódott a legalacsonyabb pont, amikor a változás a testhelyzet.

A CT - pontosabb módszer, amely azon túlmenően, hogy az észlelési szabad folyadék a mellhártya üregbe, segít, hogy felfedje az okok miatt, amelyből képződött:

• mediastinalis daganat;
• megnagyobbodott nyirokcsomók, amely nyomást gyakorol a véna, a romló a kiáramlás, és hozzájárulnak a folyadék felhalmozódása

és így tovább.

Ultrahang használjuk, hogy tanulmányozza a hatását a mellhártya üreg . Ez nem csak feltárja mellűri folyadékgyülem -, mert pontosabban meghatározni a folyadék térfogatának.

mellkasi MRI segítségével nagy pontossággal változások kimutatására a mellkas alatt történik zavart diagnózis .

klasszikus laboratóriumi módszerek hydrothorax nem végleges - játszanak támogató szerepet kell tisztázni okainak hydrothorax:

• vérkép indexek ronthatja betegségek a vesék, provokált hydrothorax, és mediasztinális daganatok - az ilyen betegség megerősítette növekedését vérsejtsüllyedés( ESR vagy ESR), és megjeleníti vérszegénységet( csökkent vörösvérsejt szám és hemoglobin);
• változik vizeletvizsgálat a hydrothoraxra figyelhető meg, ha ez okozta vesebetegség, jelentősen rontja a teljesítményüket.Ez nyilvánul megjelenése nagy mennyiségű fehérje a vizeletben, a vizelet kimutatására eritrociták, leukociták és specifikus szervezetek - a henger, és növeli a relatív sűrűsége a vizelet;
• telepített( Biochemistry) vérvizsgálat romlik pneumothorax, provokált cirrhosis, vese betegség vagy alultápláltság.A főbb változások, amely detektálható - csökkenti a fehérje mennyiségét a vérben, megnövekedett szintű nitrogéntartalmú toxinok, a növekedés a ALT és bilirubin.

nagyobb értéket, amikor hydrothorax vannak:

• felszúrásával pleurális üreg és vizsgálata a visszanyert folyadék;
• minta Rivolta, amely segít meghatározni a folyadék a mellhártya üregbe gyulladás miatt, vagy sem;
• citológia( mikroszkópos vizsgálat, végzett sejtek azonosítására, amelyek normális esetben a mellhártya üregbe és a pleurális lapok nem fordul elő);
• bakteriológiai vizsgálat a mikroorganizmusok jelenléte.

Ha úgy gondolja, egy defekt az mellhártyaüreget hydrothoraxra nemcsak hogy erősítse jelenlétét a folyadékgyülem az üregben, hanem laboratóriumi folyékony kutatás tisztázni diagnózist. kell tisztázni ezt folyadék egy transzudátumok, amely egy nem-gyulladásos vagy váladék gyulladásos folyamatok során.Fontos, hogy a további kezelési stratégia. transzudátumok kivont pleurális üreg a klasszikus hydrothorax, a következő jellemzőkkel rendelkezik:

• átlátszó folyadékkal;
• színe halványsárga( enyhén zöldes fény, bizonyos esetekben);
• lúgos;
• nélkül pehely, üledékek és a szennyeződéseket.Néha véres tum szennyeződés, de ez nem megijeszteni a beteg, azaz egy defekt helyi érzéstelenítés alatt, ami azt jelenti, felügyeli a folyamatot - jelenléte a vérben sérülés miatt a kis hajók szúrja tűszúrások a mellkasfal.

Rivolta minta - meghatározzuk a fehérje jelenlétét a pettyes( nyert folyadék által a szúrás) végezzük szokásos ecetsavat.Ha még a folyadék képződik a klasszikus hydrothoraxra, nem zavaros.Ha ez a gyulladásos váladékot, a keverő folyadék és a keletkező ecetsavat, mint egy felhő zavarosság.

citológia váladék képződik a pleurális üreg, meg kell különböztetni a hydrothorax izzadmányos mellhártyagyulladás, felmerülő miatt a daganat.Amikor rosszindulatú mutatni a rendellenes sejteket.

bakteriológiai vizsgálata mellhártyaizzadmány először ki kell zárni a mellhártya tuberkulózis.Folyékony leültetni tápfolyadékba és megfigyelni, hogy a tipikus telepek növekedését.

kezelés hydrothorax tüdő

kezelésére hydrothorax használt módszerek:

• konzervatív( nem invazív - azaz anélkül, hogy a bevezetés a mellüregbe);
• invazív - a mellhártya szúrt.

alapja kezelés hidrotorax konzervatív módszerek a betegségek gyógyítására, provokálni őt . kell érteni, hogy ne csak enyhíti a beteg hydrothoraxra, hanem gyógyítani az oka a megjelenés .Ha májcirrózis, glomerulonephritis vagy egyéb betegségek okozta hidrotorax betegeknél rendszeres pleurocentesis kivonat folyékony, ezáltal elvezetését mellüregből, de semmit sem gyógyítani provokátorok betegségek - folyadékgyülem továbbra is elő, a hatás a mellhártya szúrtez lesz rövid életű. Gyakran, amikor megfelelően kiválasztott konzervatív kezelés és kis mennyiségű folyadék a mellhártya üregben eltűnik a újrafelszívódását - mellhártya szúrt nem feltétlenül szükséges.

A szívelégtelenség, provokált hydrothoraxra, tartsa be a következő taktika:

• beteget optimalizálni munkaerő rendszer, a testmozgás és a pihenés, ne pszicho-emocionális tényezők vezetnek a stressz, normalizálja az alvás;
• azt kell ragaszkodni a diéta vagy 10a №10 - az a célja, hogy korlátozza a felvételi folyadékot és sót, valamint osztott ételek( meg kell enni kis étkezés napi 5-6 alkalommal);
• rendelt gyógyszert.

alapja hatóanyag szívelégtelenség kezelése, ami előfordulása hydrothorax rejlik kirakodás keringési rendszer , amelynek során a vért nem stagnál, és a mellhártyaizzadmány képződik .Használja következő gyógyszerekkel:

• gyógyszerek, amelyek fokozzák a kontraktilitás a gyengült szívizom( szívglikozidok és β-adrenoceptor stimulánsok);
• eszköz, amellyel csökkenti a terhelést a bal kamra izom( ezek közé tartoznak a értágítók, amely lehet a vénás, artériás vagy vegyes, valamint az ACE-gátlók( gyógyszerek gátló hatású), amely továbbá a szív, kezelésére és veseelégtelenség -egy ilyen kettős hatása releváns lehet, ha hydrothorax;)
• diuretikumok, amelyen keresztül a szervezet a felesleges folyadékot kimenet( karboanhidráz-gátlók, a diuretikumok, kálium-megtakarító hatása és máskordiuretikumok-látó).

Regimen hydrothorax eredő miatt vesebetegség( különösen jelenlétében nephrosis szindróma):

• ágyban( ez elősegíti a vizelet termelés);
• diéta №7, amelynek értelmében szigorú korlátot fogadását só és ödéma szindróma - annak teljes megszüntetése;
• kontroll részeg folyadék( mennyisége meghaladhatja az összeget a napi vizelet nem több, mint 200-300 ml);
• a hypoproteinemia - fehérje pótlása kimerült készletek a szervezetben.

korrekció fehérje-anyagcsere zavarai elvégezni:

• elegendő fehérje táplálékkal együtt( elsősorban hús, szójabab);
• gyógyszert találkozókat.

gyógyszeres szabályozás segítségével hajtjuk végre az ilyen gyógyszerek például:

• gyógyszerek, amelyek csökkentik a veszteséget a fehérje a vizeletben( ACE-inhibitorok);
• fehérje frakciót, amelyet intravénásán egy szervezetben( különösen, segítségével albumin);
• diuretikumok( kálium-megtakarító gyógyszerek).

A kinevezést hydrothorax amely felmerült miatt májcirrózis, hazugság:

• étrend №7 korlátozott mennyiségű folyadék( nem több, mint 1,5 liter naponta) és a sót evett;
• ellenőrzése alatt a használata elegendő mennyiségű fehérjék( a napi adag nem lehet kevesebb, mint 70-80 gramm);
• ha szükséges - vízhajtók;
• gepatoprotektory( eszközök, amelyek védik a májszövet).

Ha a konzervatív kezelés nem hatékony és időt igényel a korrekció vagy későn kezdődött - a mellüregből halmozódik nagy mennyiségű váladék.Ebben az esetben meg kell, hogy vegye igénybe a mellhártya szúrt.Ő is játszik diagnosztikai és terápiás szerepet.

pleurocentesis - invazív, de technikailag nehéz és veszélyes eljárás , ahol átszúrja a mellkas falán, és bevezette a mellhártya üregbe, hogy a folyadékbevitel, és ha szükséges( pl céljára viszontbiztosítási fertőzéstől mellékletet) belépni az üregbe a gyógyszert.Annak ellenére, hogy a mellhártyaüreget meglehetősen szűk tér, a betegnek nem kell félni, hogy az orvos mellhártya szúrt károsítja a tüdőt - a parenchyma rugalmas és könnyen szúrás nem lehet.

mellhártya szúrt végezzük egy speciális tűvel helyi érzéstelenítés alatt, a páciens lehet ülő helyzetben - köszönhetően ebben a helyzetben, a folyadék áramlik az alsó része a pleurális üreg.Ebben az esetben a páciens ül polusognuvshis és támaszkodva a kezét.Feldolgozása után a szúrás( ez a 8 bordaközi a hónalj középvonalában) rétegbeli-szövet érzéstelenítés, a tű így elősegítik mélyebbre és mélyebbre.

érzés „átszakadt” történik, ha fröccsen a mellüregből.Ezt követően, a folyadékot leszívjuk.Szívó lassan végezzük egy szúrás eltávolítjuk nem több, mint 1,5 liter folyékony( akkor is, ha azt felhalmozott több).A gyors szívó nagy mennyiségű folyadékot lehetséges negatív következményeket pleurocentesis:

• eltolódása mediastinalis szervek;
• csökkenti a vérnyomást.

lezárását követően tűt eljárás lassan visszahúztuk, tartása merőleges a mellkas falán a szúrás helyén steril kötést alkalmazva.A következő napon, hogy többszöri röntgen ellenőrizni, nem halmozódik fel újra, ha a folyadék a mellhártya üregben.

Szúrt a mellhártyaüreget nem igényel speciális készítmény a beteg.Szükség esetén( ha a konzervatív kezelés még nem volt ideje, hogy hagyja abba a folyamat kialakulásának a folyadék a mellhártya üregben) mellhártya szúrt meg lehet ismételni többször is.

megelőzése

Figyelmeztet hidrotorax lehet abban az esetben, hogy:

• megakadályozza a betegségek előfordulása vezetnek annak előfordulása;
• ha az ilyen betegségek még kifejlesztett - kezeli őket, egy időben.

előrejelzés

A korai felismerés és megfelelő kezelés hidrotorax előrejelzése egészség és élet-barát. Ha a diagnózis és a kezelés ezt a feltételt teljesül a késedelem, hydrothorax súlyosbíthatja a súlyosságát, a mögöttes betegség - különösen a szív- és érrendszeri betegségek.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, orvosi rovatvezetője, sebész, orvosi tanácsadó