Epehólyag -gyulladás: jelek, tünetek és kezelés

Az akut epehólyag -gyulladás az epehólyag gyulladása, amelyet az egész test reakciója kísér.

Az epeutak és az epehólyag patológiája meglehetősen gyakori a lakosság körében. Az epekő betegség a felnőttek körülbelül 20% -át érinti.

Sőt, a koleszterinből álló kövek gyakrabban fordulnak elő a fejlett országokban. A fertőzésből és gyulladásból eredő pigmentált kövek gyakoribbak Ázsiában és Afrikában.

Az elmúlt néhány évben az akut epehólyag -gyulladásban szenvedő betegek száma Oroszországban ötszörösére nőtt. Évente akár félmillió embernek végeznek epehólyag -eltávolítást.

Gyakrabban az akut epehólyag -gyulladás a cisztás csatorna kővel történő lezárásának hátterében fordul elő. Ritkábban a betegség sérülés után alakul ki az epe megvastagodása miatt.

A patológiák érzékenyebbek az 50 év alatti nőkre.

Az akut epehólyag -gyulladás fajtái

Melyek az akut cholecystitis típusai? A kolecisztitisz a következőkre oszlik:

• egyszerű - kalkuláris (kövekkel) és kő nélküli;
• bonyolult - ha az epehólyag -gyulladást bonyolítja az epehólyag közelében gyulladásos folyadék képződése, gennyes gyulladás, a hashártya gyulladása, sárgaság, gyulladásos folyamatok az epeutakban, fistula, gyulladás hasnyálmirigy.

A szövődmény nélküli epehólyag -gyulladás a következőkre oszlik:

• hurutos - a gyulladás enyhe formája;
• flegmonos - genny van jelen az epehólyagban;
• gangrenous - a folyamat az epehólyag szöveteinek "hervadásával" ér véget.

A súlyosság szempontjából az epehólyag gyulladását a következőkre osztják:

• enyhe fok - nincs károsodás más szervekben;
• közepes fokú - akkor jelenik meg, ha a betegnek legalább egy felsorolt ​​jele van: a leukociták számának növekedése meghaladja a 18 -at, az epehólyag érezhető, a folyamat több mint 72 órával ezelőtt alakult ki, a hashártya gyulladásának jelei, a máj vagy az epehólyag gennyes folyamata hólyag;
• súlyos - az alábbi jelek közül legalább egy van: a szív- és érrendszer károsodása, alacsony nyomás, eszméletvesztés, a légzőrendszer károsodása, károsodott vizeletáramlás, alacsonyabb a vérlemezkeszám 100.

A morfológiai osztályozás szerint a kolecisztitist a következőkre osztják:

• ödémás forma - a folyamat 2-4 napig tart;
• nekrotikus forma - a gyulladás legfeljebb 5 napig tart, vérzés és szövethalál van;
• gennyes forma - a gyulladásos folyamat legfeljebb 10 napig tart. Az epehólyagot leukociták borítják, vannak teljesen elhalt szövetek;
• emphysematous forma - az epehólyag falai megduzzadnak a folyamat fertőzése során keletkező gázok miatt. Ez a kép inkább a cukorbetegségben szenvedő betegekre jellemző;
• krónikus forma - a nyálkahártya elvékonyodott vagy hiányzik, vannak olyan területek, amelyeket nem működő szövet helyettesít. A folyamatosan visszatérő gyulladásra jellemző.

Okoz

Mi okozza az akut epehólyag -gyulladást? A betegség a következők miatt alakul ki:

• kövek jelenléte az epehólyagban a testben;
• súlyos krónikus patológiák és sérülések. Ebben az esetben nincs elegendő oxigénellátás az epeszövetben, ami gyulladásához vezet;
• a szív- és érrendszer betegségei alacsony vérnyomás epizódokkal;
• intravénás táplálkozás;
• alacsony rosttartalom az étrendben;
• mozgásszegény életmód;
• súlyos égési sérülések;
• ceftriaxon, ciklosporin szedése;
• az epehólyagot ellátó artéria trombusának vagy embóliájának elzáródása;
• fertőzés jelenléte a szervezetben (citomegalovírus, szalmonellózis, HIV -fertőzés).

Tünetek

Hogyan nyilvánul meg az akut epehólyag -gyulladás? A betegség fő tünete az epe kólika. Másfél órával a zsíros ételek elfogyasztása után jelenik meg, sütve vagy túlevés után.

A fájdalom gyorsan kialakul. A bal oldali hipochondriumban vagy az epigasztrikus régióban kezdődik (a köldök régiójában és 2-3 cm felett), fokozatosan a jobb hipochondriumba fordulva.

Fájdalom "ad" a jobb lapockának, gerincnek, jobb vállnak és nyaknak.

Ezenkívül a betegek fájdalmat tapasztalnak a jobb hipochondrium szondázásakor, és egyidejű mély lélegzetvétel esetén a fájdalom fokozódik.

Az akut epehólyag -gyulladást az étvágytalanság, hányás és hányinger jellemzi, amelyek nem hoznak enyhülést, láz (a betegség bonyolult lefolyásával), sárgaság.

Idős betegeknél, valamint cukorbetegségben szenvedő betegeknél előfordulhat, hogy nincsenek kifejezett tünetek, a testhőmérséklet emelkedése.

Melyik orvoshoz menjek?

Ha kellemetlen érzés jelenik meg a jobb hipochondriumban, akkor fel kell keresnie egy gasztroenterológust vagy terapeutát.

Ha akut fájdalmat tapasztal, hívjon mentőt vagy azonnal forduljon sebészhez. Ha a beteg súlyos állapotban van, újraélesztő konzultációra van szükség.

Felmérés

Mi segít az "akut kolecisztitisz" diagnosztizálásában? A patológiát laboratóriumi és műszeres kutatási módszerekkel lehet azonosítani.

A laboratórium a következőket tartalmazza:

• teljes vérkép - a leukociták szintjének növekedése;
• biokémiai vérvizsgálat - a C -reaktív fehérje, az alkalikus foszfatáz, a GGT, a bilirubin szintjének növekedése;
• vérvizsgálat HIV -re, vírusos hepatitisre.

Az instrumentális módszerek a következők:

• A hasi szervek ultrahangja - olyan jelek, mint a hossz- és keresztirányú méretek növekedése, akut epehólyag -gyulladásról beszélnek epehólyag, falának megvastagodása több mint 3 mm, ödéma, heterogenitás, "kettős kontúr", kő jelenléte a hólyag nyakában, folyadék körül szerv. Ezenkívül az ultrahang segít a folyamat gangrenos vagy hurutos formájának megállapításában;
• a hasi szervek felmérési röntgenfelvétele - csak akkor segít azonosítani az epehólyag köveit, ha nagy mennyiségű kalciumot tartalmaznak. A röntgensugarakat nem használják terhesség alatt;
• perkután transzhepatikus kolangiográfia (PCCG) - olyan esetekben alkalmazzák, amikor más kutatási módszerek nem használhatók. A kontrasztanyagot tűvel injektálják az epevezeték lumenébe. Ezután röntgenfelvételt készítenek;
• A mágneses rezonancia cholangiopancreatography (MR-CPG) egy nagyon pontos módszer az epeutak köveinek kimutatására. De a kis köveket (kevesebb, mint 3 mm) néha nem észlelik. Ennek a módszernek ellenjavallatai vannak: pacemaker, defibrillátor jelenléte;
• endoszkópos ultrahang (endoszkópia) - ez a tanulmány informatívabb, mint az MR -CPG. Lehetővé teszi még a kis kövek észlelését, a közös epevezeték szűkületét;
• bilioszcintigráfia - a vizsgálatot jelzett technécium molekulákkal végzik. A módszer a kontraszt vérbe juttatásán és az epébe történő kiválasztásán alapul. Ha egy ilyen vizsgálattal az epehólyag rosszul látható, ez egy kő jelenlétét jelzi a közös epevezetékben, és az epehólyag gyulladását is jelzi.
• intraoperatív kolangiográfia (intraoperatív ultrahang) – a kövek kimutatására használják a közös epevezetékben a műtét során.

Kezelés

Mi a teendő akut epehólyag -gyulladással? A patológiát csak műtéttel kezelik. A kezelés célja a gyulladásos folyamat gyors megszüntetése az epehólyag eltávolításával.

Milyen diétát kell követnie? A kezelés során a beteg éhséget mutat. Ivóvíz szintén nem megengedett.

A műtét előtt a betegnek görcsoldó szereket, antibiotikumokat, nem szteroid gyulladáscsökkentőket és glükóz- vagy nátrium-klorid-oldatokat írhatnak fel.

A műveletet 72 órán belül be kell fejezni. A sebészeti kezelés azonnal megkezdődik minden diagnosztikai eljárás után.

Alapvetően a műtétet laparoszkópos technikákkal végzik. Vagyis a betegnek három defektet adnak a hasban, amelyen keresztül eltávolítják az epehólyagot.

Az ilyen kezelés lehetővé teszi, hogy gyorsan visszatérjen a munkához, lerövidíti a helyreállítási időt és csökkenti a halálos kimenetel valószínűségét.

Az akut epehólyag -gyulladásnak többféle sebészeti kezelése létezik:

• korai cholecystectomia - a műveletet a betegség kezdetétől számított 72 órán belül végezzük;
• késleltetett cholecystectomia - először a pácienst antibiotikumokkal írják fel, majd 8-12 óra múlva az epehólyagot eltávolítják;
• standard nyílt kolecisztektómia - metszést végeznek a középvonalban vagy a jobb hipochondriumban;
• minilaparotomic cholecystectomia - a bemetszést a jobb hypochondriumban végzik. A vágás hossza kevesebb, mint 6 mm;
• laparoszkópos cholecystectomia – szerv eltávolítása 3 lyukon keresztül.

Ha a beteget a betegség kezdetétől számított 72 órán túl veszik fel, akkor nyílt műtétet hajtanak végre (bemetszést végeznek a középvonal mentén, vagy keresztmetszést végeznek a jobb hipochondriumban).

Ugyanez a kezelési módszer javallott idős betegeknél, akiknél a leukociták szintje 13 felett emelkedik, cirrózis, daganatok epehólyag, terhesség, gangrenosus gyulladás jelei, vérzés, tapadások.

A minilaparotomic cholecystectomia biztonságosabb, mint a nyitott epehólyag eltávolítás. Ezenkívül az ilyen típusú beavatkozással a beteg gyorsabban gyógyul.

Ha a műtét kockázata magas (a beteg kora), akkor perkután punkciós cholecystectomiát végeznek több mint 70 éve, a diabetes mellitus jelenléte, a szövődmények nagy valószínűsége, nincs hatása a gyógyszereknek kezelés).

Az orvos a szubhepatikus megközelítést választja, ha szükséges a kövek eltávolítása.

Az epehólyag endoszkópos elvezetése ideiglenes intézkedés. A beteg állapotának normalizálása után a hólyagot eltávolítják. A művelet a lefolyók beállításával ér véget legfeljebb két napig.

A posztoperatív időszak

Mit kell tenni a műtét után? Van néhány szabály, amelyet be kell tartani:

• a műtét utáni első napon fel kell kelnie;
• az első naptól kezdve vizet kell inni. A bélgázok kibocsátásának kezdete után folyékony ételeket fogyaszthat;
• a varratokat eltávolítják és kiengedik a laparoszkópos beavatkozást követő 4. napon, a nyílt műtétet követő 7. napon.
• a műtétet követő 14 napon belül a beteget orvosnak kell megfigyelnie.

Ha nincsenek akut epehólyag -gyulladás tünetei, a seb szövődmények nélkül gyógyult, sárgaság nem alakult ki, akkor a kezelés sikeresnek tekinthető.

Lehetséges szövődmények

Mihez vezethet az akut cholecystitis?

A műtét során vérzés léphet fel, az epeutak traumája.

A műtét után komplikációk, például tüdőgyulladás, szívinfarktus, tüdőembólia, vénatrombózis jelenhetnek meg.

Ezeknek a helyzeteknek a megelőzésére laparoszkópos kolecisztektómiát, korai aktiválást, korai táplálkozást és megfelelő fájdalomcsillapítást alkalmaznak. Ezenkívül a műtét után bizonyos gyógyszereket írnak fel a szövődmények megelőzésére.

Profilaxis

Mit kell tenni az akut kolecisztitisz kialakulásának elkerülése érdekében? Mindenekelőtt aktív életmódot kell folytatni, csökkenteni kell a testsúlyt, a lehető legtöbb rostot be kell vonni az étrendbe, és meg kell akadályozni a hosszan tartó böjtölést.

Mindezek a tevékenységek megakadályozzák az epekő kialakulását. Ha az epekőbetegség már kialakult, akkor ursodeoxikolsavat kell szedni.

Az epekőbetegségek gyakori súlyosbodásával az epehólyag tervezett eltávolítása szükséges.

Következtetés

Az akut epehólyag -gyulladás az epehólyag gyulladása, amelyet az egész test reakciója kísér. Az epekő betegség a felnőttek körülbelül 20% -át érinti.

Az elmúlt néhány évben az akut epehólyag -gyulladásban szenvedő betegek száma Oroszországban ötszörösére nőtt. Évente akár félmillió embernek végeznek epehólyag -eltávolítást.

A patológiák érzékenyebbek az 50 év alatti nőkre. Az akut epehólyag -gyulladást kövek, krónikus betegségek, traumák, intravénás táplálkozás, ülő életmód, alacsony rosttartalom az étrendben, súlyos égési sérülések, bizonyos gyógyszerek szedése, fertőzések.

Az epehólyag gyulladása az epebél kólikában nyilvánul meg. Másfél órával a zsíros ételek elfogyasztása után jelenik meg, sütve vagy túlevés után, és kezdődik hypochondrium a bal oldalon vagy az epigasztrikus régióban (a köldök környékén és 2-3 cm felett), fokozatosan jobbra fordulva hipochondrium.

A patológia diagnosztizálása laboratóriumi és műszeres módszereken alapul. A laboratóriumi vizsgálatok közé tartoznak az általános és biokémiai vérvizsgálatok, a HIV és a hepatitis vérvizsgálatai.

A diagnózis felállításához műszeres módszereket alkalmaznak: ultrahang és a hasi szervek röntgenfelvétele, perkután transzhepatikus kolangiográfia, mágneses rezonancia kolangiopankreatográfia, endoszkópos ultrahang, bilioszcintigráfia, intraoperatív kolangiográfia.

Az akut cholecystitis kezelése az epehólyag eltávolítására irányul.

A patológia megelőzése magában foglalja az aktív életmódot, a fogyást, a rost bevitelét az étrendbe, az epehólyagban lévő kövek jelenlétében ursodezoxikolsavat szed, és egy tervezettet hajt végre kolecisztektómia.