Szívzörej gyermekben, felnőttben, okai, kezelése

Mi az a szívzörej?

A szívzörej a szív auscultációja során észlelt további zörejek jelenlétére utal (tipikus zörejek, amelyek mindig jelen vannak, két szívhanggal ábrázolva), amelyek a szint:

• szívbillentyűk: tricuspidalis és mitralis, pulmonalis és aorta;
• bal és jobb kamra;
• nagy erek: aorta és tüdőartéria.

Bár a zörej jelenléte gyakran nem kóros, néhány betegnél meglehetősen súlyos szívproblémákat rejthet el.

A szívzörejek nagy vonalakba sorolhatók:

• Jóindulatú mormogások, más néven ártatlan: általában egészséges gyermekeknél fordul elő.
• Patológiai zörejek: gyermekeknél veleszületett szívhibák okozzák, felnőtteknél pedig különböző okok miatt, beleértve a szelepberendezés működési zavarait.

A szívzúgást az orvos diagnosztizálja a mellkas -hallás során objektív vizsgálat során; akkor a diagnózist kiegészítik néhány műszeres vizsgálattal, mint pl

echokardiográfia.

• A jóindulatú zörejek jó prognózissal rendelkeznek, nem igényelnek kezelést, nem okoznak tüneteket és nem korlátozzák a fizikai aktivitást.
• A rosszindulatú zörejek esetében a prognózis a kiváltó októl, súlyosságától és a kezelési lehetőségektől függ.

A szív kis anatómiája

A szív egy izmos szerv, amely a mediastinumban található, a mellkas közepén. A szív a testben lényegében "szivattyúként" szolgál, amely gondoskodik az oxigénnel telített vér tüdőből történő összegyűjtéséről, majd pumpálja azt a test többi részére.

Az emberi szív négy kamrára oszlik:

• jobb és bal pitvar,
• jobb és bal kamra

és 4 szelepből álló szeleprendszerrel van felszerelve:

• mitrális szelep: a pitvar és a bal kamra között,
• tricuspidalis szelep, a pitvar és a jobb kamra között,
• aorta szelep: a bal kamra és az aorta között,
• pulmonalis szelep: a jobb kamra és a pulmonalis artéria között.

Az úgynevezett „szívciklusban” a perifériáról származó oxigénmentesített vér a jobb pitvari szintre jut az alsó és felső vena cava révén; ezt a vért a jobb kamrán keresztül a pulmonális artériába pumpálják, amely eléri a tüdőt.

Az oxigénellátás után a vér a tüdővénákon keresztül jut el a bal pitvarba, és innen szivattyúzzák a bal kamrát az aortába, egy artériába, amely oxigénnel telített vért oszt szét az egész testben ágak.

A szívbillentyűk nyitással és zárással felelősek a tipikus szívhangért, amelyet két hangjelzés jellemez:

• Az 1. hang akkor keletkezik, amikor a mitrális és a tricuspidalis szelepek a szisztolé elején zárva vannak (a zárás megakadályozza, hogy a kamrákba pumpált vér belépjen a pitvarokba);
• A második hang akkor jön létre, amikor a pulzus- és aortabillentyűk a diasztole elején bezáródnak (a zárás megakadályozza, hogy az erekbe szivattyúzott vér belépjen a kamrákba).

Szisztolé - a szívizom egyik állapota a szívdobogásérzés során, nevezetesen a bal és a jobb kamra összehúzódása, valamint a vér kibocsátása az aortába a bal kamrából és a tüdőtörzsbe a jobb kamrából.

Osztályozás

Annak érdekében, hogy megkülönböztessük a jóindulatú szívzörejteket a kórosaktól, az egyes zörejek jellemzőit néhány paraméter kiértékelésével azonosítják:

A megjelenési idő a szívciklus alatt

E paraméter alapján felismerhető:

• Szisztolés zörejek: hallhatók a szisztolé alatt, majd egyidejűleg vagy közvetlenül az 1. szívhang után;
• Diasztolés zörejek: a diasztole alatt hallhatók, majd egyidejűleg vagy közvetlenül a 2. szívhang után;
• Folyamatos zörejek: a teljes szívciklus során hallhatók.

Időtartam és gyakoriság

A zaj lehet magas vagy alacsony frekvenciájú (a hanghullámok száma másodpercenként), és folytatódhat a teljes ciklus alatt vagy csak a ciklus egy részében.

Zajintenzitás

A hatásokat intenzitás szerint osztályozzák a "Levin -skála" szerint, amely 6 fokot biztosít:

• az első fok nagyon gyenge zajnak felel meg, nehezen reagálható sztetoszkóppal;
• a 6. fokon a zaj nagy intenzitásnak felel meg, sztetoszkóp nélkül is hallható.

A maximális intenzitás pontja

Megfelel az anatómiai pontnak, a könnyebben hallható zajnak. Például a szívcsúcs szintjén mitrális eredetű ütések hallatszanak, és a jobb oldali 2. bordaközi szint szintjén - az aorta ütései.

Átruházhatóság

Azt jelzi, hogy a zaj mely anatómiai területen bocsátható ki. A mitrális eredetű zúgás hajlamos a bal hónalj irányába, az aorta pedig a nyak irányába és lefelé a szegycsont irányába.

A szívzúgás okai

A zaj keletkezésének patogenetikai mechanizmusai különbözőek:

• részleges elzáródás (elzáródás) a szelep vagy az edény szintjén: például aorta szűkülettel, mitrális szűkülettel vagy az aorta koarktációjával;
• véráramlás rendellenes szelepen keresztül: például mitralis vagy aortabillentyű prolapsus következtében;
• retrográd csatorna elégtelen szelepen keresztül: mitralis regurgitáció vagy aorta regurgitáció;
• A vér tágult artériás ereken (aorta aneurizma) vagy kitágult kamrán (infarktus utáni dilatáció) keresztül áramlik
• csatorna rendellenes kapcsolaton keresztül: például a pitvari vagy kamrai hiba miatt jobbról balra vagy balról jobbra történő bypass után a Botallo ductus arteriosus átjárhatósága;
• extracardiális véráramlás: annak lehet az oka anémia, magas láz, terhesség.

Jóindulatú vagy ártatlan zajok

Ezek az auscultációk gyakoriak gyermekkorban (újszülötteknél és csecsemőknél), és nem társulhatnak semmilyen egészségügyi állapothoz. Magas százalékban találhatók meg, és akár 40% -ot is elérhetnek teljesen egészséges szívvel. Általános szabály, hogy a fejlődéssel hajlamosak eltűnni és megszűnnek hallani.

Felnőtt korban is ártatlan hangok észlelhetők a terhesség alatt a keringő vér megnövekedett mennyisége miatt.

Más típusú ártatlan hangokat ideiglenes körülmények okoznak, például:

• vérszegény állapot;
• súlyos stressz;
• láz roham.

Jóindulatú mormogások kiváló prognózissal rendelkeznek, nem igényelnek semmilyen kezelést, nem okoznak tüneteket és nem korlátozzák a fizikai aktivitást.

Patológiai zúgolódás

A rendellenes zörejek egy adott állapothoz és betegséghez kapcsolódnak; leggyakoribb okok:

• Veleszületett szívhiba: Ez jellemző a veleszületett okú újszülöttekre; ebben az esetben a szívzörejek születésüktől fogva jelen vannak, és korán diagnosztizálják őket. A műszeres vizsgálatok segítségével fel lehet mérni azok súlyosságát, és esetleg sebészeti korrekciót lehet tervezni a hiba kijavítására.
• A szelepek patológiája szerzett: Ez gyakori állapot felnőtteknél és idősebb felnőtteknél. A szelepek megváltoztathatók anatómiájukban, és ezért funkciójukban is, például csökkent szűkület miatt véráramlás a legkisebb lyukon keresztül, vagy a vér szabályozásának retrográd elégtelensége miatt az elégtelen szelep. A szelepbetegség leggyakoribb okai a következők:
  • szívroham;
  • reumás betegség;
  • harmadlagos szifilisz;
  • bakteriális, vírusos vagy gombás endokarditisz;
  • amiloidózis;
  • a szívbillentyűk szerkezetének meszesedése.

A rosszindulatú zörejek esetében a prognózis a kiváltó októl, súlyosságától és a kezelési lehetőségektől függ.

Tünetek

Jóindulatú ártatlan zúgolódás esetén nincs társult tünet, mivel nincs mögöttes szívbetegség.

Ezzel szemben rendellenes zörej esetén különböző tünetek jelentkezhetnek, amelyek mértéke az alapbetegség súlyosságától függ:

• cianózis (a bőr és a nyálkahártyák kékes elszíneződése, amely a vér oxigénellátásának csökkenésével jár);
• légszomj (nehezített légzés oxigén éhezés érzésével);
• izzadás (fokozott izzadás);
• duzzanat vagy megmagyarázhatatlan súlygyarapodás;
• krónikus köhögés;
• étvágytalanság és növekedéscsökkenés újszülötteknél;
• szédülés;
• ájulás;
• mellkasi fájdalom.

Diagnosztika

A diagnózist különböző időpontokban lehet elvégezni:

• újszülöttnél a születés után azonnal szállítható kóros zajjal;
• jóindulatú zúgolódások esetén a diagnózis az élet első éveiben állítható fel, vagy akár néha észrevétlen marad felnőttkorig.

A légzés diagnosztizálásához, különösen a patológiában, az orvosnak alapos kórtörténettel és alapos fizikális vizsgálattal kell kezdenie.

Az anamnézis segítségével az orvos felméri a lehetséges rendellenességeket, az alapbetegség jelenlétét vagy bizonyos gyógyszerek alkalmazását.

A fizikális vizsgálat magában foglalja a mellkas teljes hallgatását sztetoszkóppal: ezzel a műszerrel a zajok minden jellemzőjét (időtartam, intenzitás, átjárhatóság) értékelik, és már meg lehet különböztetni a jóindulatú zajokat a kóros.

A diagnosztikai út műszeres vizsgálatok segítségével ér véget, például:

• A szív ultrahangja;
• doppler echokardiográfia,
• fonokardiográfia.

Ezek a fontos diagnosztikai vizsgálatok képesek kiemelni a szelepberendezésen keresztüli rendellenes áramlás irányát és sebességét, ezáltal megerősítve a diagnózist.

A szívzörejek kezelése

Jóindulatú ártatlan zúgolódások esetén nincs szükség gyógyszeres kezelésre vagy műtétre, mivel ez egy abszolút jóindulatú állapot egy teljesen egészséges szívben, amely nem mutat semmit eltérések. A baba ártatlan hangjai a baba öregedésével elhalványulnak, és nem okoznak semmilyen tünetet.

Bárki, akinek jóindulatú zörejét diagnosztizálják, bármilyen fizikai tevékenységet végezhet minden ellenjavallat nélkül ez a fajta zaj általában eltűnik a fizikai tevékenység.

Kóros zaj esetén a kezelést orvos írja elő, és függ az alapbetegségtől és annak súlyosságától:

• A kisgyermekek kóros zajával, amelynek alapja veleszületett szívhiba, korrekciós műveletet kell folytatni.
• A szelep meghibásodása okozta zaj esetén lehetőség van a szelep protézissel történő cseréjére.
• Ha a művelet nem szükséges, használhat gyógyszeres terápiát, amelynek tervezése attól a konkrét patológiától függ, amely a szívzörejek kialakulásához vezetett.