Prinzmetal angina: mi ez, tünetek és kezelés, prognózis

Általános információ

Prinzmetal angina a mellkasi fájdalom ismétlődő epizódjai jellemzik, amelyek általában akkor jelentkeznek, amikor egy személy pihen, éjfél és kora reggel között. "Tipikus" anginaellenkezőleg, gyakran fizikai erőfeszítés vagy érzelmi stressz okozza. A tünetek epizódjai nagyon fájdalmasak lehetnek, és néhány perctől harminc percig tarthatnak.

Bizonyos esetekben a fájdalom a mellkasról a fejre, a vállra vagy a karra terjedhet. A Prinzmetal -anginával járó fájdalmat a szívizom vérellátó artériák (koszorúerek) görcse okozza. Ez a véráramlás akadályozásához vezet. Néhány ember számára a tartós rohamok növelik a súlyos szövődmények kockázatát, például életveszélyes szívritmuszavar vagy szívroham.

A betegség leggyakrabban a dohányzóknál és a magas koleszterinszintű vagy magas vérnyomású embereknél fordul elő. Sok esetben azonban ismeretlen okokból és egészséges embereknél fordul elő. Bizonyos esetekben az alkohol elvonása, a stressz, a hideg, bizonyos gyógyszerek vagy stimulánsok, például a kokain használata okozhatja.

A diagnózis magában foglalja az elektrokardiogramon tett megállapításokat, az angiogramon a görcsök bizonyítékát és a hirtelen tünetek enyhítését nitrátoknak nevezett gyógyszerekkel.

A tünetek epizódjai alatti kezelés a fájdalom enyhítésére és időtartamának lerövidítésére magában foglalja a szublingvális nitroglicerin (nitrát) használatát. Az epizódok gyakoriságának csökkentésére és a súlyos szövődmények kockázatának csökkentésére irányuló kezelés magában foglalja a kalciumcsatorna-blokkolókat vagy a hosszú hatású nitrátot. A dohányzó Prinzmetal -anginás betegeknél a dohányzás abbahagyása az epizódok gyakoriságának jelentős csökkenéséhez vezethet.

Prinzmetal angina (szinonimák: vazospasztikus angina pectoris, variáns angina pectoris, spontán angina pectoris) a koszorúér -görcs által okozott angina pectoris egyik formája, amely az epicardialis artéria egy szakaszának hirtelen elzáródó érszűkületéből áll, ami a koszorúér éles csökkenéséhez vezet véráram.

Okok és kockázati tényezők

A tipikus angina pectoristól eltérően - amelyet gyakran fizikai megterhelés vagy érzelmi stressz okoz - A Prinzmetal angina szinte mindig akkor fordul elő, amikor egy személy pihen, általában éjfél és kora között reggel. Ezek a támadások nagyon fájdalmasak lehetnek.

Az angina pectoris változatának okai: görcs a koszorúerekben (amelyek vért szolgáltatnak a szívizomhoz).

A koszorúerek görcsölhetnek a következők miatt:

• hideg időjárásnak való kitettség;
• artériás hipertónia;
• feszültség;
• magas koleszterinszint;
• gyógyszerek, amelyek összehúzzák vagy szűkítik az ereket
• dohányzó;
• alkohol, kokain használata.

A Prinzmetal -angina a kórházi kezelések mintegy 2,0% -át teszi ki, és az instabil angina klinikai képével rendelkezik. Ez leggyakrabban felnőttkorban (50-60 éves korban) fordul elő, és a férfiak és a nők 5: 1 arányát mutatja. A dohányzás az egyetlen elismert rizikó faktor; azonban bizonyos egyéb káros anyagok (pl. alkohol, kokain, 5-fluorouracil, szumatriptán) alkalmazása szintén hozzájárulhat az angina változatához.

Ritka esetekben az angina variáns szisztémás vazomotoros rendellenességekkel, például migrénnel és Raynaud jelensége, amely általános érrendszeri rendellenesség jelenlétét jelzi.

Tünetek és szövődmények

A fő tünet A Prinzmetal variáns angina a mellkasi fájdalom visszatérő epizódjai, amelyek általában akkor fordulnak elő, amikor egy személy alvás közben pihen (éjfél és reggel 8 óra között). Vannak, akik inkább "kényelmetlenséget" éreznek, mint "fájdalmat". Néhány ember számára a fájdalom átterjedhet a nyakra, az állkapcsra, a vállra vagy a karra.

Az epizódok során fellépő egyéb érzések közé tartozik a mellkasi szorítás vagy nyomás, "szívégés", hányinger, izzadás, szédülés és epizódok tachycardia. A tünetek általában 2-20 percig tartanak (bizonyos esetekben hosszabbak), és általában hasonlóak egymáshoz.

Főbb klinikai szövődmények

A betegek kisebb részén súlyos kamrai tachyarrhythmiák vagy bradyarrhythmiák (sinus leállás, atrioventricularis blokk) alakulhatnak ki szívizom ischaemia során, koszorúér-görcsök okozzák, amelyek ájuláshoz vagy szinkron előtti állapothoz vagy akár szívmegálláshoz vezethetnek (főként ischaemiás fibrilláció) kamrák).

Ezenkívül bizonyos esetekben a görcs elhúzódhat és / vagy bonyolulttá válhat helyi koszorúér -trombózis miatt, ami akut miokardiális infarktus.

Diagnosztika

A Prinzmetal angina minden olyan betegnél gyanítható, akinek mellkasi fájdalmai kizárólag vagy túlnyomórészt nyugalomban jelentkeznek. Bár a legtöbb nyugalmi anginában szenvedő betegnél az instabil angina leggyakoribb formája a koszorúér trombózis, e betegek között az angina variánsban szenvedő betegek egy alcsoportjában az egyénre szabás kritikus fontosságú megakadályozzák koszorúér -görcsök vazodilatátor (például kalcium) - antagonisták és nitrátok - bevezetésével elkerülheti a koszorúér -görcs életveszélyes szövődményeit, beleértve szívroham és akut miokardiális infarktus.

Az anginás rohamok általában rövid ideig tartanak (2-5 perc, de néha csak 30 másodperc), és ismétlődhetnek több epizódból álló csoportokban 20-30 perc alatt. Az angina pectoris általában gyorsan reagál a nyelv alatti nitrátokra, és lehet cirkadián jellegű, túlsúlyban a kora reggeli vagy éjszakai órákban.

Az erőfeszítések toleranciája általában jól fennmarad, de a testmozgás görcsöket okozhat a betegek körülbelül egynegyedében. Az angina változatban "forró fázisok" jelentkezhetnek, az angina pectoris gyakori kiújulása váltakozik a "hideg fázisokkal", és a tünetek heteken vagy hónapokon belül megszűnnek.

A diagnózis megerősíthető az ST szegmens rövid távú (> 1 mm) emelkedésének rögzítésével az EKG-n angina pectoris alatt. Ha a fájdalom során nehéz elvezetni a 12 elvezetéses EKG-t, a diagnózist gyakran ambuláns EKG-vel lehet megállapítani. 24 vagy több órás állapotok, amelyek gyakran csendes ischaemiás epizódok jelenlétére utalnak, és az összes ischaemiás betegség 75-80% -át teszik ki rohamok.

Néhány esetben provokatív farmakológiai vizsgálatokra van szükség a vazospasztikus (variáns) angina diagnózisának megerősítéséhez. Intrakoronáris vagy intravénás ergonovin vagy intrakoronáris acetilkolin infúzió használható a koszorúér -görcsök kiváltására és közvetlen kimutatására a koszorúér során angiográfia.

Az intravénás ergonómiai vizsgálatok ezzel szemben biztonságosan, nem invazív módon, óvatosan is elvégezhetők 12 elvezetéses EKG klinikai monitorozása, koszorúér görcsöt igazolva az angina pectoris indukciójával és a szegmensemelkedéssel UTCA.

A vasospasztikus anginás rohamok hatékonyan megelőzhetők közepes és nagy dózisokkal kalcium antagonisták (nem dihidropiridin és dihidropiridin gyógyszerek, önmagukban vagy kombinációban) a betegek körülbelül 90% -ánál. Bizonyos esetekben (pl. Epizódok fennmaradása, kalcium-antagonisták mellékhatásai), hosszú távú adagolás nitrátok tünetek kezelésében hasznos.

Az esetek körülbelül 10% -ában a koszorúér -görcs nem reagál az optimális értágító terápiára, és nagyon nagy dózisú kalcium -antagonistákat / nitrátokat igényel. Tartós anginás rohamok esetén a Prinzmetal segíthet anti-alfa-adrenerg gyógyszerek, mint például guanetidin (Octadin) ill klonidin (Katapresan, Gemiton, Chlofazolin, Atenzina, Capressin, Clonilon, Hyposin).

Azt is feltételezzük, hogy a használata antioxidáns vitaminok (C és E) javítja az endothel funkciót és csökkenti az érreaktivitást prinzmetalis angina esetén, és ezért javíthatják az értágítók hatását, de az erre a lehetséges megközelítésre vonatkozó adatok hiányzó. Lehetőség szerint nyitó is hozzáadható K + -csatorna nikorandil.

A legfrissebb adatok koszorúér angioplasztika stenteléssel segíthet megelőzni a koronária görcsöt a refrakter angina esetén.

Korábban javasolták a szív teljes denervációját plexectomiával, koszorúér bypass műtéttel vagy anélkül, a legperzisztensebb esetekben; azonban az eljárási kockázatok magasak és az eredmények következetlenek.

A tünetek hosszú távú remissziója miatt a tünetmentes betegeknél előfordulhat próbálja meg fokozatosan felhagyni a gyógyszeres terápiával, az angina pectoris kiújulása esetén gyorsan be kell vezetni értágító. Azonban hosszú távú értágító kezelés ajánlott azoknak a betegeknek, akiknek angina rohamainak jelei vannak, és akik életveszélyes tachy vagy brady aritmiák kockázatának vannak kitéve. Ezeknél a betegeknél figyelembe kell venni az automatikus szívdefibrillátor vagy a pacemaker beültetésének szükségességét.

Előrejelzés

Időben történő kezelés esetén a prognózis kedvező. Vannak, akiknél a betegség magától elmúlik. Másoknál sok évig fennáll kezelés nélkül. Bizonyos esetekben a vasospasmus nemcsak Prinzmetal angináját okozhatja, hanem azt is szívroham, jelentős és életveszélyesebb állapot.

A Prinzmetal angina krónikus állapot, amelyet kardiológusnak kell kezelnie, még akkor is, ha a prognózis általában jó.