Instabil angina: mi ez, tünetek és kezelés, okok, prognózis

Mi az instabil angina?

Az instabil angina az akut koszorúér -szindrómaamelyben a szív nem kap elegendő véráramlást és oxigént az artéria elzáródása következtében.

Az instabil angina véletlenszerűt vagy kiszámíthatatlanságot okoz mellkasi fájdalom a szívet ellátó artéria részleges elzáródása következtében. A stabil anginától eltérően az instabil angina okozta fájdalom vagy kellemetlen érzés gyakran jelentkezik pihenés közben, tovább tart, nem gyengül a gyógyszeres kezeléssel, és nem kapcsolódik semmilyen nyilvánvaló okhoz, például testmozgáshoz vagy érzelmi stresszhez.

Az osztályon gyakran diagnosztizálják az instabil angina pectorist, az akut koszorúér -szindróma (ACS) egyik formáját. sürgősségi ellátást igényel, és a tünetek kombinációjának azonosítását igényli a betegben, elvégzi az elektrokardiogramot (EKG) és az elemzést vér.

A kezelés magában foglalja a mellkasi fájdalom és az ezzel járó ischaemia enyhítésére szolgáló gyógyszerek szedését (amikor a szív nem kap megfelelő véráramlást). Gyógyszereket is adnak a vérrögképződés megállítására az érintett artériában. Bizonyos esetekben szükség van egy invazív beavatkozásra, amelyet stent angioplasztikának neveznek (amikor zárt artériát nyitnak).

Az instabil angina tünetei

Az angina pectoris klasszikus tünetei közé tartozik a mellkasi nyomás vagy fájdalom, néha összezsugorodó vagy "nehéz" jellegű, gyakran az állkapocsba vagy a bal karba sugárzik.

Tartsd észben, de, hogy sok anginás betegnél nincsenek klasszikus tünetek. A kényelmetlenség nagyon enyhe lehet, és a hátra, a hasra, a vállra vagy az egyik vagy mindkét karra lokalizálható. Hányinger, nehézlégzés vagy csak egy érzés gyomorégés lehet az egyetlen tünet.

Alapvetően ez azt jelenti, hogy bárki, aki középkorú vagy idősebb, különösen bárki, akinek egy vagy több kockázati tényezője van a fejlődéshez szívkoszorúér-betegség (CAD) figyelmeztetnie kell az angina pectorist jelentő tünetekre.

Ezenkívül azoknál az embereknél, akiknek kórtörténetében nem szerepel koszorúér -betegség, instabil angina alakulhat ki. Sajnos ezek az emberek fokozott kockázatnak vannak kitéve szívrohammert gyakran nem ismerik fel a tüneteket angina pectorisnak.

Ennek eredményeként mindenkinek, akinek kórtörténetében koszorúér -betegség áll fenn, instabil anginára kell gyanakodnia, ha a tünetek az alábbi helyzetekben jelentkeznek:

• a szokásosnál alacsonyabb fizikai aktivitásnál;
• pihenés közben;
• a szokásosnál tovább tart, vagy különösen éjszaka jelenik meg;
• A tünetek nem javulnak nitroglicerinnel (a koszorúereket ellazító és tágító gyógyszer).

Fontos felhívás.

Ha úgy gondolja, hogy instabil anginája van, azonnal forduljon orvosához vagy sürgősségi osztályához.

Az instabil angina oka

Az instabil angina azért "instabil", mert - mint az akut koszorúér -szindróma (ACS) minden formája - leggyakrabban a koszorúérben a plakk tényleges szakadása okozza.

Instabil angina esetén a plakk és a vérrög, amely szinte mindig szakadással jár, részleges elzáródást okoz az artériában. Ez a részleges elzáródás elzáródást hozhat létre (ahogy a vérrögök növekednek és szűkülnek), ami kiszámíthatatlan anginát okoz, amely kiszámíthatatlanul jön és megy.

Ha egy vérrög teljes elzáródást okoz az artériában (ez általában meg is történik), akkor az érintett artériát ellátó szívizom komoly visszafordíthatatlan károsodás veszélyének van kitéve. Más szóval, az elkerülhetetlen kockázat miokardiális infarktus (szívroham) nagyon magas az angina pectorisban.

Nyilvánvaló, hogy ez az állapot meglehetősen "instabil", ezért azonnali sürgősségi orvosi ellátást igényel.

Nincs látható trigger / kiszámíthatatlan minta.

Ha mélyebben megvizsgáljuk a jelentést, az instabil angina „instabilnak” minősül, mert már nem követi a „stabil angina” -ra jellemző előre látható mintákat.

Először is, a stabil anginával ellentétben, az instabil angina tünetei véletlenszerűbb és kiszámíthatatlanabb módon jelentkeznek. Pontosabban, míg a stabil angina tüneteit általában erőfeszítés, fáradtság, harag vagy más okozza a stressz egy formája, instabil angina esetén a tünetek nyilvánvaló kiváltó okok nélkül is előfordulhatnak (és gyakran előfordulnak) gépezet.

Valójában az instabil angina gyakran nyugalomban fordul elő, és akár fel is ébresztheti az embert a pihentető alvásból. Ezenkívül az angina ezen formája esetén a tünetek gyakran néhány percnél tovább tartanak.

Összefoglalni.

Az instabil angina "instabil", mert a tünetek a szokásosnál gyakrabban, észlelhető kiváltó ok nélkül jelentkezhetnek, és sokáig fennmaradhatnak.

Diagnosztika

A tünetek kritikusak az instabil angina vagy az akut koszorúér -szindróma (ACS) bármely más formájának diagnosztizálásában.

Különösen, ha az alábbi három tünet közül egy vagy több jelen van, az orvosnak erős jelzésként kell kezelnie, hogy egy bizonyos típusú ACS előfordul:

• nyugalmi angina, különösen, ha egyszerre több mint 10 percig tart;
• az angina pectoris támadása jelentősen korlátozza bármilyen fizikai tevékenység képességét;
• a korábban stabil angina pectoris progressziója, az epizódok gyakoribbak, elhúzódóbbak vagy kevésbé stresszesek, mint korábban.

Amint az orvos gyanítja az ACS -t, azonnal meg kell kapnia az elektrokardiogram (EKG) és a vérvizsgálatok eredményeit a szív enzimek tanulmányozására.

EKG és szív enzimek.

Ha az EKG "ST szegmensnek" nevezett része emelkedett (ami azt jelzi, hogy az artéria teljesen el van zárva) és a szív enzimek megnagyobbodott (a szívsejt károsodását jelzi), "kiterjedt" szívinfarktussal diagnosztizálva (más néven "MI emelkedéssel") ST szegmens ").

Ha az ST szegmensek nem emelkedtek (ez azt jelzi, hogy az artéria nincs teljesen elzárva), de a szív enzimek emelkednek (ami sejtkárosodás jelenlétét jelzi), „kisebb” szívinfarktust diagnosztizálnak (más néven „MI szegmensemelkedés nélkül”) UTCA ").

Ha az ST szegmensek nem emelkednek, és az enzimek normálisak (vagyis az artéria nincs teljesen elzárva, és a sejtek nem károsodnak), instabil anginát diagnosztizálnak.

Nevezetesen, az instabil angina és a "STEMI" hasonló állapotok. Minden esetben plakk -szakadás történt a koszorúérben, de az artéria nincs teljesen elzárva, így legalább marad egy kis véráramlás.

Mindkét esetben instabil angina tünetei vannak. Az egyetlen különbség az, hogy a nem ST-szegmens emelkedett MI esetén a szívsejtek elegendő mértékben károsodnak ahhoz, hogy a szív enzimek növekedjenek.

Fontos információ.

Mivel az instabil angina és a nem ST-szegmens emelkedett MI nagyon hasonlóak, a kezelés azonos.

Az instabil angina kezelése

Ha instabil angina vagy "nem ST-szegmens emelkedés MI" van jelen, akkor két általános megközelítés egyikét javasoljuk:

1. Agresszív gyógyszeres kezelés az állapot stabilizálása érdekében, majd nem invazív tesztelés.
2. Agresszív kezelés gyógyszerekkel az állapot stabilizálása érdekében és korai invazív beavatkozás (általában angioplasztika és stentelés).

Gyógyszerek

Az instabil angina kezelésére három fő típusú gyógyszert használnak - iszkémiás, vérlemezke -gátló és véralvadásgátló gyógyszerek.

Ischaemiás gyógyszerek.

A szublingvális nitroglicerint, az iszkémia elleni gyógyszert gyakran írják fel az iszkémiás mellkasi fájdalom enyhítésére.

Tartós fájdalom esetén a nitroglicerin intravénásan (vénán keresztül) adható, feltéve, hogy nincs ellenjavallat (például alacsony vérnyomás). A morfiumot tartós fájdalom esetén is fel lehet írni.

Béta-blokkolót, egy másik ischaemiás gyógyszert is felírnak, feltéve, hogy nincsenek ellenjavallatok, mint pl. szívelégtelenség jelei.

Jegyzet.

A béta -blokkoló csökkentheti az ember vérnyomását és pulzusát, ami magasan növeli a szív oxigénigényét.

Végül koleszterincsökkentő gyógyszert, sztatin gyógyszert, például atorvasztatint vagy rozuvasztatint írnak fel.

Jegyzet.

Úgy találták, hogy a sztatinok csökkentik a szívrohamok előfordulását, a szívkoszorúér -betegség okozta halált, a szívizom revaszkularizációjának szükségességét és stroke.

Trombocitaellenes gyógyszerek.

A vérlemezkék összetapadásának megakadályozása érdekében vérlemezke -gátló szereket írnak fel. Ezek közé tartozik az aszpirin és a P2Y12 vérlemezke -receptor blokkoló - akár Plavix (klopidogrél), akár brilinita (ticagrelor).

Antikoagulánsok (vérhígítók), például frakcionálatlan heparin (UFH) vagy lovenox (enoxaparin) is felírható.

Lehetséges invazív beavatkozás.

Gyógyszeres stabilizálás után a kardiológus eldönti, hogy a betegnek szüksége van -e invazív beavatkozásra, általában angioplasztikára, stenteléssel - egy eljárás (más néven ún. perkután koszorúér -beavatkozás vagy PCI), amelyben a részben elzáródott artériát először egy ballonos katéterrel oldják fel, majd véglegesen behelyezik stenttel.

Az angioplasztika és a stentelés elvégzésének meghatározása nagyon fontos döntés. Az egyik eszköz, amelyet sok kardiológus használ e döntés meghozatalához, TIMI (Thrombolysis for Myocardial Infarction) skála.

A TIMI pontszám a következő kockázati tényezőkön alapul:

• 65 éves vagy idősebb;
• legalább három kockázati tényező jelenléte a szívkoszorúér -betegség kialakulásához (artériás hipertónia, cukorbetegség, diszlipidémia, dohányzás vagy korai miokardiális infarktus pozitív családtörténete);
• a koszorúér előzetes elzáródása legalább 50 százalékkal;
• legalább két anginás epizód az elmúlt 24 órában;
• emelkedett szív enzimek;
• aszpirin használata az elmúlt hét napban.

TIMI pontozás.

Alacsony TIMI (0-1) 4,7% valószínűséggel jelzi a kardiovaszkuláris kimenetel (pl. Halál, szívroham vagy súlyos ischaemia, amely revaszkularizációt igényel) valószínűségét.

Magas TIMI pontszám (6-7) 40,9 százalékos esélyt jelez a kedvezőtlen kardiovaszkuláris kimenetelre, és így szinte mindig korai perkután koszorúér beavatkozást igényel.

Megelőzés

Egyes tanulmányok kimutatták, hogy néhány életmódbeli változtatással megelőzhető az elzáródás rosszabbodása, sőt javítható is. Az életmódbeli változtatások segíthetnek megelőzni néhány anginás rohamot is. Ajánlott:

• fogyni, ha van ilyen;
• leszokni a dohányzásról;
• Rendszeres testmozgás;
• csak nagyon mérsékelten fogyasszon alkoholt;
• Fogyasszon egészséges étrendet zöldségfélékben, gyümölcsökben, teljes kiőrlésű gabonákban, halakban és sovány húsokban.

Az orvosok azt is tanácsolják, hogy ellenőrizzék más egészségügyi állapotokat, például a magas vérnyomást, a cukorbetegséget és a magas koleszterinszintet.

Ha egy vagy több kockázati tényezője van a szívbetegségnek, beszéljen orvosával aszpirin vagy más gyógyszerek szedéséről a szívroham megelőzésére.

Az aszpirinnel (napi 75-325 mg) vagy olyan gyógyszerekkel végzett terápia, mint a klopidogrél, a tikagrelor vagy a prasugrel segíthet megelőzni a szívrohamot egyes embereknél. Az aszpirin és más vérhígítók alkalmazása ajánlott, ha az előnyök meghaladják a mellékhatások kockázatát.

Előrejelzés az életre

Az instabil angina a súlyosabb szívbetegség jele.

Hogy mennyire lesz jó az előrejelzés, számos tényezőtől függ, többek között:

• hány és melyik artéria van elzárva a szívben, és milyen súlyos az elzáródás;
• volt -e valaha szívrohama;
• hogy a szívizom milyen jól pumpálja a vért a szervezetbe.

Szívritmuszavarok és szívrohamok vezethetnek hirtelen szívhalál.

Ha új vagy súlyosbodó mellkasi fájdalmakat tapasztal, amelyek pihenéssel vagy gyógyszeres kezeléssel nem múlnak el, azonnal menjen a sürgősségi osztályra. Még ha a fájdalom nem is kapcsolódik a szívhez, nem számít. Sokkal jobb óvatosnak és biztonságosnak lenni, mint kockáztatni az életét.