Tüdőembólia: mi ez, tünetek, kezelés, életre szóló prognózis

Általános információ

Tüdőembólia (PE, pulmonalis embolia) egy vagy több tüdőartéria elzáródása bármilyen eredetű vérröggel, leggyakrabban a lábak vagy a medence nagy vénáiban.

A PE kockázati tényezői olyan kóros állapotok, amelyekben a hozam csökken vénás vér, érrendszeri endothel károsodás vagy endothel diszfunkció és hiperkoaguláció jogsértések.

A tüdőembólia tünetei nem specifikusak, beleértve a légszomjat, mellhártyafájdalmat, súlyosabb esetekben szédülést, szédülést, ájulás, szív- és légzésleállás. A PE tünetei szintén nem specifikusak, és magukban foglalják a gyors felületes légzést, a gyakoribb gyakoriságot pulzusszám, súlyosabb esetekben - a vérnyomás csökkenése (artériás hipotenzió).

Tüdőembóliát diagnosztizálnak CT angiográfia, lélegeztetési perfúziós tüdőszcintigráfia és néha tüdőarteriográfia segítségével.

A tüdőembóliát antikoagulánsokkal kezelik, néha trombolitikumokat használnak, vagy sebet eltávolítanak. Azokban az esetekben, amikor a véralvadásgátló kezelés ellenjavallt, caval szűrőt (cava szűrőt) helyeznek az alsó vena cava lumenébe.

A megelőző intézkedések közé tartozik az antikoagulánsok és / vagy a fekvőbeteg lábakra alkalmazott mechanikus kompressziós eszközök használata.

Tüdőembólia tünetei

A pulmonális artéria kritikus szerepet játszik a vér tüdőbe juttatásában oxigénpótlás céljából, így a véráramlás akadályozása ebben az erekben befolyásolja a tüdőt és a szívet, és a többiben alacsony oxigén tüneteket okoz test.

A leggyakoribb esetekben a tüdőembólia következő tünetei figyelhetők meg:

• légszomj, amely hirtelen kezdődik, általában néhány másodpercen belül a PE után;
• hirtelen, erős mellkasi fájdalom;
• köhögés;
• vért felköhögni;
• mellkasi mellkasi fájdalom, amely belégzéskor súlyosbodik;
• zihálás és sípolás a tüdőben (mellkas);
• alacsony vérnyomás
• szívdobogás (tachycardia)
• gyors légzés (nehézlégzés);
• az ajkak és az ujjak kék vagy halvány megjelenése (cianózis);
• szívritmuszavarok (kóros szívritmus), mint pl pitvarfibrillációés a kapcsolódó tünetek vagy súlyos következmények (pl. zavartság, eszméletvesztés);
• jelek ill mélyvénás trombózis tünetei egyik vagy mindkét lábában.

A tüdőembólia súlyosságát általában az elzáródás mérete határozza meg. Ha a tüdőembólia kiterjedt, az esetet gyakran masszív PE -nek nevezik. Ez a tüdőartéria jelentős elzáródását okozhatja, ami súlyos kardiovaszkuláris állapothoz vezethet rendellenességek, veszélyes vérnyomásesés és súlyos oxigéncsökkenés a vérben, ill oxigén éhezésami befolyásolja az agyat és a test többi részét.

A kevesebb tüdőembólia kevésbé jelentős tüneteket okoz, de továbbra is orvosi vészhelyzet, amely halálos lehet, ha nem kezelik. A kisebb vérrögök általában elzárják a pulmonális artéria egyik kisebb ágát, és teljesen elzáródhatnak zárjon be egy kis tüdőedényt, ami végül tüdőinfarktushoz, a tüdő egy részének halálához vezet szövetek.

A tüdőembólia okai

A tromboembóliának nevezett vérrögök, amelyek PE -t váltanak ki, általában a lágyéki vagy comb mélyvénás trombózisából (DVT) erednek.

Mélyvénás trombózis és tüdőembólia.

Becslések szerint a kezeletlen DVT -ben szenvedő emberek mintegy 50 százalékánál tüdőembólia alakul ki.

A tüdőembólia általában mélyvénás trombózisból ered, amelynek különböző okai lehetnek. Ha egy trombus (vérrög), amely egy nagy vénában képződik, felszakad (embolizálódik), átmegy a szív jobb oldalán, és letelepedik a tüdőrendszerben, embólia lesz a pulmonális artériában.

A tüdőembólia és a mélyvénás trombózis olyan szoros kapcsolatban állnak egymással, hogy ha az orvos felteszi diagnosztizálja vagy gyanítja az egyik ilyen állapotot, azonnal bizonyítékot keres a másikra Államok.

Ritka okok.

Ritkán a mélyvénás trombózistól eltérő betegség vagy állapot tüdőembóliát okozhat, ami súlyos betegséget vagy halált okozhat. Ez azonban megtörténik, és ezek a következők:

• Kövér embólia. A zsírszövet károsodása vagy manipulálása következményekkel járhat kövér embólia, aminek következtében a zsírsejtek a véráramba kerülnek, ahol aztán a tüdő keringésébe léphetnek. A zsíros embólia leggyakoribb oka a medence vagy a hosszú csontok törése, amelyek nagy mennyiségű zsírt tartalmaznak a csontvelőben.
• Légi embólia. Ha a levegő belép a véráramba, bezárhatja a tüdőartériát vagy más artériát. A paradox légembólia szinte bármilyen típusú műtétből eredhet, vagy előfordulhat olyan búvároknál, akik túl gyorsan emelkednek a mélységből.
• A magzatvíz embólia. Ritkán a magzatvíz nehéz szülés során bejuthat a véráramba, és akut tüdőembóliát okozhat. Ez az esemény szerencsére nagyon szokatlan, rendkívül életveszélyes.
• Rákembóliasejtek. Ha a rákos sejtek nagy számban jutnak be a véráramba, elzárhatják a tüdő ereket. Ez a rákos szövődmény általában csak a végső stádiumú betegeknél fordul elő.

Rizikó faktorok

Mivel a tüdőembólia szinte mindig mélyvénás trombózis eredménye, a két állapot kockázati tényezői közel azonosak.

Ide tartoznak az egyén életmódjához kapcsolódó kockázati tényezők, többek között:

• Nincs fizikai aktivitás. Általában az ülő életmód hozzájárul a vénás elégtelenség kialakulásához, amely hajlamos a vérrögök kialakulására a fő vénákban.
• Túlsúly. A túl sok súly is hozzájárul a vér felhalmozódásához az alsó végtagok ereiben.
• Dohányzó. A dohányzás gyulladást okoz az erekben, ami túlzott véralvadáshoz vezethet. Valójában a dohányzás különösen erős rizikófaktora a vérzési rendellenességeknek.

Ezen krónikus életmódbeli kockázati tényezők mellett vannak más olyan állapotok is, amelyek jelentősen növelhetik a tüdőembólia kockázatát. Ezen kockázatok némelyike ​​átmeneti vagy eseti; mások krónikusabb, hosszú távú tüdőembólia kockázatot jelentenek:

• közelmúltbeli műtét, kórházi kezelés vagy trauma, amely hosszan tartó immobilizációt eredményez;
• hosszú utak, amelyek hosszú ülést eredményeznek;
• trauma, amely szövetkárosodást okoz, ami vérrögök kialakulásához vezethet;
• terhesség;
• gyógyszerek, különösen fogamzásgátló tabletták, hormonpótló terápia, tesztoszteron -kiegészítők, tamoxifen és antidepresszánsok;
• krónikus májbetegség;
• krónikus vesebetegség;
• szív- és érrendszeri betegségek, különösen szív elégtelenség;
• kórtörténetében mélyvénás trombózis vagy tüdőembólia;
• bizonyos genetikai állapotok miatt hiperkoagulálhatóvá tehetik a vért (hajlamosak a véralvadásra).

Bárki, akinek ezen állapotok bármelyike ​​fennáll, mindent meg kell tennie a kockázati tényezők csökkentése érdekében, hogy csökkentse a vénás trombózis és a thromboembolia kialakulásának valószínűségét. Fontos, hogy sokat mozogjon, tartsa kordában súlyát, és ne dohányozzon.

Diagnosztika

A PE diagnózisa az orvos által végzett klinikai értékeléssel kezdődik, majd speciális vizsgálatokat tartalmazhat, amelyek megerősíthetik vagy kizárhatják a diagnózist.

Klinikai értékelés.

A PE diagnosztizálásának első lépése az orvos értékelése arról, hogy a személy valószínűleg PE -vel rendelkezik -e vagy sem. Az orvos ezt az értékelést alapos kórtörténet felvételével, a mélyvénás trombózis (DVT) kockázati tényezőinek felmérésével végzi, fizikai vizsgálatot végez, méri a vér oxigénkoncentrációját, és esetleg ultrahangos vizsgálatot végez a DVT kimutatása.

Nem invazív tesztek

Speciális vizsgálatokra, például vérvizsgálatokra vagy képalkotó vizsgálatokra lehet szükség az orvos klinikai értékelését követően.

• D-dimer elemzés. Ha úgy vélik, hogy a thromboembolia valószínűsége alacsony, orvosa felírhatja D-dimer teszt. A D-dimer teszt olyan vérvizsgálat, amely méri a véralvadási aktivitás abnormális szintjét a vérben, ami akkor várható, ha egy személy DVT-ben vagy PE-ben szenved. Ha a PE klinikai valószínűsége alacsony, és a D-dimer teszt negatív, a PE kizárható, és az orvos elkezdi mérlegelni a tünetek egyéb lehetséges okait.

Ha a PE valószínűségét magasnak tartják, vagy ha a D-dimer teszt pozitív, akkor általában vagy V / Q vizsgálatot (lélegeztetés / perfúziós vizsgálat) vagy számítógépes tomográfiát (CT) végeznek mellkas.

• V / Q szkennelés: V / Q vizsgálat - tüdővizsgálat, amely a vénába fecskendezett radioaktív festéket használ fel a tüdőszövetbe történő véráramlás felmérésére. Ha a pulmonális artériát részben elzárja az embólia, kevesebb radioaktív festék kerül a tüdőszövet megfelelő részébe, amely megjeleníthető a képernyőn.
• Számítógépes tomográfia (CT): A CT egy nem invazív számítógépes röntgen eljárás, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy vizualizálja a pulmonális artériákat, hogy lássa, van-e elzáródás, amelyet embólia okoz.
• Tüdő angiogram: A pulmonalis angiogramot régóta a PE kimutatásának aranystandardjának tekintik. Ha a diagnózis nem világos a fent leírt vizsgálatok elvégzése után, orvosa elrendelheti a pulmonalis angiográfiát.

Tüdőembólia kezelése

A tüdőembólia diagnózisának megerősítése után a terápia azonnal megkezdődik. Ha nagyon nagy a valószínűsége a tüdőembólia kialakulásának, az orvosi terápiát még a diagnózis megerősítése előtt meg lehet kezdeni.

Vér oldószerek — véralvadásgátlók.

A tüdőembólia fő kezelése a véralvadásgátló gyógyszerek alkalmazása, amelyek hígítják a vért, hogy megakadályozzák a további véralvadást.

A PE kezelésére általában használt vérhígítók vagy intravénás heparinvagy heparin származékamelyeket például szubkután injekcióval lehet beadni Arixtra vagy Fondaparinux.

A heparin gyógyszercsalád azonnali véralvadásgátló hatást biztosít, és segít megelőzni a további vérrögképződést.

Trombolitikus terápia.

Ha a PE súlyos és kardiovaszkuláris instabilitást okoz, az antikoaguláns terápia gyakran nem elegendő. Ezekben a helyzetekben erős vérrög-megszakító szereket használnak, amelyeket trombolitikusoknak neveznek. Ezek közé a gyógyszerek közé tartozik fibrinolitikus szerek, mint például sztreptokináz, amelynek célja a tüdőartériát elzáró vérrög feloldása.

A trombolitikus terápia lényegesen nagyobb kockázatot hordoz, mint az antikoaguláns terápia, beleértve a súlyos szövődmények kockázatát is. Ha a tüdőembólia elég súlyos és életveszélyes, akkor a kezelés lehetséges előnyei meghaladhatják a gyógyszercsoport mellékhatásait.

Sebészet.

A sebészet olyan módszer, amely közvetlenül eltávolíthatja a vérrögöt. A leggyakoribb sebészeti beavatkozás ún sebészeti embolectomia, meglehetősen kockázatos és nem mindig hatékony, ezért azoknak szánják, akiknek nagyon kicsi az esélye a műtét nélküli túlélésre.

Megelőzés

A tüdőembólia megelőzése a mélyvénás trombózis megelőzése; annak szükségessége a beteg kockázataitól függ, beleértve:

• a műtét típusa és időtartama;
• társbetegségek, beleértve a rákokat és a hiperkoagulálható rendellenességeket;
• központi vénás katéter jelenléte;
• A DVT vagy a PE története.

Betegek, ágyhoz kötött beteg, valamint a sebészeti, különösen ortopédiai betegeken, tevékenységek, azzal az előnnyel jár, hogy ezen betegek többsége kimutatható a trombus kialakulása előtt. A megelőző ajánlások közé tartozik frakcionálatlan heparin kis adagokban, kis molekulatömegű heparinok kinevezése, warfarin, fondaparinux, orális antikoagulánsok (rivaroxaban, apixaban, dabigatran), kompressziós eszközök vagy rugalmas kompressziós harisnyák használata.

A gyógyszer vagy eszköz kiválasztása különböző tényezőktől függ, beleértve a betegpopulációt, észlelt kockázat, ellenjavallatok (például vérzési kockázat), relatív költségek és egyszerűség használat.

Egészséges emberek, akik csak figyelmeztetni akarják magukat erre a betegségre, állandó diagnosztikát kell végezniük (1 6 havonta), gyakorolja, tartsa kordában a testsúlyt, és nem feltétlenül füst.

Előrejelzés az életre

A tüdőembólia halálának valószínűsége nagyon alacsony, de a masszív tüdőembólia hirtelen halált okozhat. A legtöbb haláleset a betegség diagnosztizálása előtt következik be, általában az embóliát követő órákban. Az élet prognózisának meghatározásában fontos tényezők a következők:

• az elzáródás mérete;
• az elzáródott tüdőartériák mérete;
• az elzáródott pulmonális artériák száma;
• az állapot hatása a szív vérellátási képességére;
• az emberi egészség általános állapota.

Bárki, akinek súlyos szív- vagy tüdőproblémája van, nagyobb a kockázata annak, hogy tüdőembólia következtében meghal. A normális tüdő- és szívműködéssel rendelkező személy általában túléli, ha az elzáródás nem blokkolja a pulmonális artériák felét vagy többét.