A spondylitis ankylopoetitis: mi ez, tünetek, kezelés, prognózis

Mi az ankilozáló spondylitis?

A spondylitis ankylopoetica (szinonimák: spondylitis ankylopoetica, spondylitis ankylopoetica) A krónikus (hosszú távú) ízületi gyulladás egy típusa, amely a gerinc egyes részeit érinti, beleértve:

• csontváz;
• izmok;
• szalagok.

Az ízületi gyulladás gyakori állapot, amely fájdalmat és gyulladást okoz az ízületekben és a körülöttük lévő szövetekben.

A spondylitis ankylopoetitis tünetei eltérőek lehetnek, de a legtöbb ember hátfájást és merevséget tapasztal. Az állapot súlyos lehet, 10 ember közül körülbelül 1-nél fennáll a tartós fogyatékosság kockázata.

Gerinc

A gerincoszlop egymással összefüggő csontokból áll, amelyeket csigolyáknak neveznek. A csigolyákat izmok és szalagok támogatják, amelyek szabályozzák a gerinc mozgását.

A spondylitis ankylopoetitiszben a csigolyaízületek és a szalagok, valamint a sacroiliacalis ízületek (a gerinc alján lévő ízületek) meggyulladnak (sacroiliitis). A gerinc gyulladása fájdalmat és merevséget okozhat a nyakban és a hátban. A sacroiliitis (a sacroiliacalis ízületek gyulladása) fájdalmat okoz a hát alsó részén és a fenékben.

Mennyire gyakori a spondylitis ankylopoetica?

A spondylitis ankylopoetitis bármikor kialakulhat, serdülőkortól kezdve. A betegség háromszor gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél. Az állapot általában 15 és 35 év között jelentkezik, és ritkán alakul ki idős korban.

Különböző európai populációk becslései szerint a spondylitis ankylopoetitis 1000-ből 2-5 felnőttet érinthet.

Tünetek és jelek

A spondylitis ankylopoetitis tünetei személyenként nagymértékben változnak, de általában hosszú ideig tartanak. Bizonyos esetekben a tünetek és jelek három hónap múlva teljesen kialakulhatnak, bár több évvel később is megjelenhetnek.

Az ankilozáló spondyloarthritis tünetei általában korai felnőttkorban vagy későbbi serdülőkorban kezdődnek. A tünetek jöhetnek és elmúlhatnak, és az évek során javulhatnak vagy rosszabbodhatnak.

A spondylitis ankylopoetica fő tünetei a következők:

• hátfájás és merevség;
• fájdalom a fenékben;
• az ízületek gyulladása (duzzanata) (ízületi gyulladásnak nevezett állapot);
• fájdalmas gyulladás, amelyben az inak vagy ínszalagok kapcsolódnak a csonthoz (enthesitis);
• fáradtság.

Ha ankilozáló spondylitisben szenved, előfordulhat, hogy a fent felsorolt ​​összes tünet nem jelentkezik. Az alábbiakban minden jelet részletesebben ismertetünk.

- Hátfájás és merevség.

A hátfájás és a merevség általában az ankilozáló spondylitis fő tünetei. Ha ankilozáló spondylitisben szenved, akkor előfordulhat, hogy:

• a fájdalmat a testmozgás enyhíti, de a pihenés nem;
• a hát különösen kemény reggel, több mint 30 percig tart a mozgás megkezdése után;
• gyakran felébrednek az éjszaka második felében a fájdalomtól és a merevségtől;
• fájdalom van a fenékben, néha lehet az egyik oldalon, néha a másik oldalon.

- Ízületi gyulladás.

A hát és a gerinc tüneteivel együtt a spondylitis ankylopoetitis ízületi gyulladást okozhat a csípő-, térd- és más ízületekben. Az ízületi gyulladással kapcsolatos fő tünetek a következők:

• fájdalom, amikor az ízület mozog;
• gyengédség az ízület vizsgálatakor;
• duzzanat;
• meleg az érintett területen.

- Enthesitis.

Az enthesitis fájdalmas gyulladás, amelyben a csont kapcsolódik:

• ín (merev szövetzsinór, amely összeköti az izmokat a csontokkal)
• ínszalag (szövetcsík, amely összeköti a csontokat a csontokkal).

Az entézia gyakori helyei:

• az alsó lábszár felső része;
• a sarok mögött;
• a sarok alatt;
• a bordák végén.

- Fáradtság.

A fáradtság a kezeletlen spondylitis ankylopoetica gyakori tünete. Fáradtnak és energiahiányosnak érezheti magát.

Mivel a spondylitis tünetei lassan fejlődnek és hajlamosak jönni és menni, rendszeresen látnia kell a reumatológust vagy a terapeutát.

Szövődmények

A spondylitis ankilopoetica összetett állapot, amely a test számos részét érinti, ami komplikációkat okozhat a mindennapi életben, és további betegségekhez vezethet.

Az alábbiakban összefoglaljuk a spondylitis ankylopoetitishez kapcsolódó szövődmények némelyikét.

- Uveitis.

Az uveitis, más néven iritis, olyan állapot, amely néha ankilozáló spondylitishez kapcsolódik. Az uveitis a szem egy részének gyulladása (vörössége és duzzanata). Általában csak az egyik szemet érinti, nem mindkettőt. Ha uveitisben szenved, a szeme a következő lesz:

• piros;
• fájdalmas;
• fényre érzékeny (fénykerülés).

Mivel az uveitis károsíthatja a látást, ha ankilozáló spondylitisben szenved, és az egyik szemében fájdalom vagy vörösség vagy homályos látás van, sürgősen keresse fel:

• szemész (szemészeti betegségre és annak kezelésére vagy sebészeti beavatkozására szakosodott orvos);
• szemész (szemet és látást ellenőrző személy).

Az uveitis könnyen kezelhető szemcseppekkel. Azonnali kezeléssel az uveitis általában két -három hét alatt megszűnik. Ha azonban az uveitist nem kezelik gyorsan, az a látás egy részének vagy egészének elvesztéséhez vezethet.

- Csontritkulás.

Csontritkulás Olyan állapot, amelyben a csontok gyengék és törékenyek lesznek. A spondylitis ankylopoetitis esetén csontritkulás alakulhat ki a gerincben.

- A gerinc törései.

A spondylitis ankylopoetitis jelenléte növeli a törések (szakadások) kockázatát a gerinc csigolyáiban. Ez a kockázat az állapot időtartamával nő.

- Szív-és érrendszeri betegségek.

Ha ankilozáló spondylitisben szenved, fennáll a kockázata a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának (olyan állapot, amely befolyásolja a szívet és a véráramlást), mint pl. szívroham vagy stroke, valamivel magasabb, mint azoknál, akik nem rendelkeznek a betegséggel.

A megnövekedett kockázat miatt fontos lépéseket tenni a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának esélyének minimalizálása érdekében.

- Csökkent rugalmasság.

Becslések szerint 10 -ből 4 ankylopoetica -spondylitisben szenvedő betegnél a gerinc rugalmassága erősen korlátozott lesz. A gerinc deformációja valószínűleg legalább 10 évet vesz igénybe.

- Rögzített testtartás.

A spondylitis ankylopoetica nagyon súlyos eseteiben a hát alsó részén jelentkező fájdalom és merevség a gerinc felső részére is átterjedhet. Ez csökkentheti a gerinc mobilitását, megnehezítve a mozgást. Ennek eredményeként a póz egy pozícióba zárható. Lehet:

• zavarja az emberek szemébe nézését;
• csökkenti az önbizalmat.

Nem valószínű azonban, hogy ez súlyos fogyatékossághoz vezetne, kivéve, ha súlyos ízületi gyulladása (ízületeinek és csontjainak gyulladása) van a csípőjében.

- Cauda equina szindróma.

A Cauda equina szindróma nagyon ritka szövődménye annak az állapotnak, amely akkor fordul elő, amikor az alsó gerinc idegei összenyomódnak (megkeményednek).

A Cauda equina szindróma okai:

• fájdalom vagy zsibbadás a hát alsó részén és a fenékben;
• gyengeség a lábakban, ami befolyásolhatja a járóképességet;
• vizelet inkontinencia vagy bél inkontinencia.

Ha ankilozáló spondylitisben szenved, és ezen tünetek bármelyike ​​jelentkezik, forduljon orvosához a lehető leghamarabb.

- Amiloidózis.

Nagyon ritka esetekben lehetséges az amiloidózis kialakulása a spondylitis ankylopoetica szövődményeként.

Az amiloid egy fehérje, amelyet csontvelősejtek állítanak elő (néhány üreges csont közepén található szivacsos anyag). Amiloidózis Olyan állapot, amelyben az amiloid olyan szervekben halmozódik fel, mint:

• szív - izmos szerv, amely vért pumpál az egész testben;
• vese - két bab alakú szerv, amely kiszűri a vérhulladékot;
• máj - a test legnagyobb szerve; számos fontos funkciója van, például az élelmiszer energiává alakítása.

Az amylodosis tünetei eltérőek, mivel az állapot a test számos területét érintheti. Bizonyos esetekben előfordulhat, hogy egyáltalán nincsenek tünetek.

Okok és kockázati tényezők

A spondylitis ankylopoetica oka nem teljesen ismert. Azonban azonosítottak egy specifikus gént (a genetikai anyag egysége), amely szorosan összefügg a betegséggel.

HLA-B27

A kutatások kimutatták, hogy a legtöbb ankylopoetica-spondyloarthritisben szenvedő ember hordoz egy specifikus gént, az úgynevezett humán leukocita B27 antigént (HLA-B27). A spondylitis ankylopoetitisben szenvedők közül 10-ből 9-nek van HLA-B27-e.

Úgy gondolják, hogy a HLA-B27 jelenléte növelheti az NVO valószínűségét. A gén birtoklása azonban nem feltétlenül jelenti azt, hogy Ön is beteg lesz. A lakosság 100 lakosából becslések szerint 8 rendelkezik HLA-B27 génnel, de nem spondylitisben.

A géntesztelés nem túl megbízható módszer a spondylitis ankylopoetica diagnosztizálására, mert néhány ember rendelkezhet a HLA-B27 génnel, de nincs ankylopoetica spondylitis, és vannak különbözőek altípusok HLA-B27.

Családi történelem

A betegség családokban futhat, és a HLA-B27 gén öröklődhet egy másik családtagtól.

Ha van közeli hozzátartozója spondylitisben, például szülő vagy testvér (vagy nővér), akkor háromszor nagyobb valószínűséggel alakul ki a betegség, mint bárki, akinek nincs hozzátartozója.

Diagnosztika

Látnia kell a háziorvosát, ha úgy gondolja, hogy ankylopoetica spondylitisben szenved. Nincs egyetlen teszt az állapot diagnosztizálására, de orvosa megkérdezi Önt a fájdalom tüneteiről.

A spondylitis ankylopoetitishez társuló hátfájás meglehetősen gyakori. Például pihenéskor általában rosszabbodik, és az éjszaka második felében felébredhet.

- Vérvétel.

Ha az egészségügyi szolgáltató úgy gondolja, hogy ankylopoetica spondylitisben szenved, akkor néhány vérvizsgálatot végez, beleértve:

• teljes vérkép, A mintában szereplő összes különböző típusú vérsejt mérése segít meghatározni, hogy kevesebb vörösvérsejt van -e (oxigént szállító sejtek), ami azt jelezheti, hogy anémia;
• az eritrociták ülepedési sebessége (ESR) - vérmintát teszünk egy kémcsőbe, és megmérjük azt az időt, amelytől kezdve az eritrociták a kémcső alján leülepednek;
• C-reaktív protein (SRB) - Vérmintát mérnek, hogy lássák, mennyi CRP -t (a máj által termelt fehérje) tartalmaz.

Az ESR és a CRP tesztek meghatározzák a gyulladás (ödéma) mértékét a szervezetben. A gerinc és az ízületek gyulladása az ankilozáló spondylitis egyik fő tünete.

Ha orvosa úgy gondolja, hogy Ön spondyloarthritisben szenved, akkor reumatológushoz irányítja Önt további vizsgálatokra. A reumatológus az izmokat és ízületeket érintő állapotokra szakosodott.

- További vizsgálatok.

A reumatológus néhány vizuális tesztet végez a gerinc és a medence megjelenésének ellenőrzésére. Néhány lehetséges teszt:

• Röntgenfelvétel (röntgen)A röntgenfelvétel rövid, nagy energiájú sugárzási impulzusokat használ a szilárd anyagok, például a csontok képének létrehozásához. Az alsó hát röntgenfelvétele az ankilozáló spondylitis súlyos jeleit mutathatja, például:
  • a gerinc alján lévő ízületek károsodása (sacroiliac ízületek);
  • új csont kialakulása a gerinc csigolyái (csontjai) között.
• Mágneses rezonancia képalkotás: A mágneses rezonancia képalkotó (MRI) vizsgálat erős mágneses mező és rádióhullámok segítségével képet készít a test belsejéről. Az MRI olyan változásokat mutathat a sacroiliacalis ízületekben (a gerinc alján), amelyek esetleg nem jelennek meg a mellkas röntgenfelvételen.
• Ultrahang vizsgálat: Az ultrahangvizsgálatok hanghullámokkal vizsgálják a test belsejét, akár egy terhes nő a méhen belüli babát. Az ultrahangvizsgálattal kimutatható a szövetek gyulladása (inak és szalagok).

Kezelés

A spondylitis ankylopoetitisz kezelésére nincs mágikus gyógymód, de létezik olyan terápia, amelynek célja:

• tünetek enyhítése
• lassítja a gerinc merevségének folyamatát.

A spondylitis ankylopoetica krónikus (hosszú távú) állapot, de a legtöbb ember, aki szenved tőle, teljesen független, és viszonylag normális életet él.

Ha orvosa úgy gondolja, hogy spondylitis ankylopoetitisben szenved, akkor felírhat gyógyszereket a tünetek kezelésére. Valószínűleg egy reumatológushoz (az izom- és ízületi rendellenességek specialistájához) utalják.

A reumatológus azt tanácsolja Önnek és terapeutájának, hogy folytassa a kezelést a következő módszerekkel:

• fizikai eljárások, például fizikoterápia (ahol fizikai módszereket, például gyakorlatokat és manipulációkat használnak a tünetek javítására);
• gyógyszerek a fájdalom enyhítésére és a tünetek enyhítésére.

Ezeket az eljárásokat az alábbiakban részletesebben ismertetjük.

Fizikoterápia

A fizikai aktivitás és a testmozgás nagyon fontos a spondylitis ankylopoetica hatékony kezelésében. Az aktív tartás javíthatja a gerinc testtartását és mozgási tartományát, valamint megakadályozhatja, hogy a gerinc merev és fájdalmas legyen.

Az aktív tartózkodás mellett a fizikai terápia az ankilozáló spondylitis kezelésének kulcsfontosságú része. Reumatológusa fizikoterapeutához (a fizikoterápiák használatában kiképzett egészségügyi szakemberhez) irányíthatja Önt. Ők tudnak tanácsot adni, hogyan lehet a legjobban gyakorolni. Egy megfelelő edzésprogramot is összeállíthatnak.

Az ajánlott fizikai terápia típusai a következők lehetnek:

• csoportos edzésprogram, ahol más emberekkel edzenek;
• egyéni edzésprogram - olyan gyakorlatokat kap, amelyeket maga végez;
• masszázs - az izmokat és más lágyrészeket manipulálják a fájdalom enyhítésére és a mozgás javítására;
• hidroterápia - órák a vízben (általában meleg, sekély medence vagy speciális hidroterápiás fürdő); a víz javítja a vérkeringést (véráramlást), enyhíti a fájdalmat és ellazítja az izmokat;
• elektroterápia - Az elektromos áramok vagy impulzusok (kis áramütések) az izmok összehúzódását (megfeszítését) okozzák, ami segíthet a fájdalom enyhítésében és a gyógyulás felgyorsításában.

Vannak, akik úsznak vagy sportolnak, hogy rugalmasak maradjanak. Ez általában segít, bár néhány napi nyújtás és testmozgás is fontos.

Gyógyszerek

Valószínűleg gyógyszereket írnak fel a fizikoterápiával együtt. A felírható különböző típusú gyógyszerek a következők:

• fájdalomcsillapítók;
• tumor nekrózis faktor (TNF) blokkolók;
• biszfoszfonátok;
• betegségmódosító reumaellenes szerek (DMARD);
• kortikoszteroidok.

Az alábbiakban mindegyik típust ismertetjük.

Fájdalomcsillapítók

A leggyakrabban előírt fájdalomcsillapító típus az nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer (NSAID -ok).

-Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek.

A nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) nemcsak a fájdalom enyhítésében, hanem az ízületek gyulladásának (duzzanatának) enyhítésében is segítenek. Ezért általában hatékony kezelés a spondylitis ankylopoetica kezelésére. Az NSAID -ok példái a következők:

• ibuprofen;
• naproxen;
• diklofenak.

NSAID -ok felírásakor orvosa vagy reumatológusa megpróbálja megtalálni az Ön számára legmegfelelőbb gyógyszert és a lehető legalacsonyabb adagot, amely enyhíti a tüneteit. Az adagot nyomon követik és szükség szerint felülvizsgálják.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az NSAID -ok nem megfelelőek az Ön számára, ha:

• asztma - olyan állapot, amelyben a tüdő (hörgők) légútjai gyulladnak;
• magas vérnyomás (magas vérnyomás);
• vese- vagy szívproblémák;
• gyomorproblémák, mint pl gyomorfekély;
• terhes;
• más gyógyszereket szed, például aszpirint vagy warfarint (olyan gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a véralvadást).

- Paracetamol.

Ha az NSAID -ok nem megfelelőek Önnek, akkor alternatív fájdalomcsillapító, például paracetamol ajánlott.

A paracetamol ritkán okoz mellékhatásokat, és terhes vagy szoptató nőknél alkalmazható. Előfordulhat azonban, hogy a paracetamol nem alkalmas májbetegségben szenvedőknek vagy alkoholfüggőknek (alkoholfüggők).

- Kodein.

Szükség esetén a paracetamollal együtt egy erősebb típusú fájdalomcsillapítót is felírhatnak, amelyet kodeinnek neveznek. A kodein mellékhatásokat okozhat, beleértve:

• hányinger;
• hányás;
• székrekedés (a bél kiürítésének képtelensége);
• álmosság, amely befolyásolja a vezetési képességet.

A tumor nekrózis faktor (TNF) blokkolója

Ha a spondylitis ankylopoetitis tünetei nem csillapíthatók fájdalomcsillapítókkal, vagy testmozgással és nyújtással, javasolható a tumor nekrózis faktor blokkolója. A TNF olyan vegyi anyag, amelyet a sejtek termelnek a szöveti gyulladás során.

A TNF -blokkolókat injekció formájában adják be, és a tumor nekrózis faktor hatásait megakadályozzák. Segít csökkenteni a spondylitis ankylopoetica okozta gyulladást az ízületekben. Példák a tumor nekrózis faktor blokkolóira:

• adalimumab;
• etanercept.

Az adalimumab és az etanercept mellékhatásai a következők:

• reakciók az injekció beadásának helyén, például bőrpír vagy duzzanat;
• súlyos fertőzések, mint pl tüdő tuberkulózis (tüdőfertőzés) ill vérmérgezés (vérmérgezés);
• hányinger;
• hasi fájdalom;
• fejfájás.

A TNF-gátlók viszonylag új kezelési formák a spondylitis ankylopoetica kezelésére, hosszú távú hatásuk nem ismert. Azonban a TNF -blokkolók kezelésben való alkalmazásának kutatása reumás ízületi gyulladás (az ízületi gyulladás egy fajtája, amely összehúzza az ízületeket, és fáradtságot és rossz közérzetet okoz) egyértelműbb információkat nyújt hosszú távú biztonságukról.

Ha egy reumatológus a TNF -blokkolók használatát javasolja, akkor alaposan meg kell vitatni és ellenőrizni kell annak eldöntését, hogy megfelelőek -e Önnek. Ennek fő oka az, hogy a TNF -blokkolók befolyásolják az immunrendszert (a szervezet természetes védekező rendszerét).

Biszfoszfonátok

A biszfoszfonátokat általában csontritkulás (a gyenge és törékeny csontok állapota) kezelésére használják, amely néha az ankilozáló spondylitis szövődményeként alakulhat ki. A biszfoszfonátok hatékonyak lehetnek a spondylitis ankylopoetica kezelésében is, de a bizonyítékok nem teljesen egyértelműek.

A biszfoszfonátok szájon át (szájon át) tabletta vagy injekció formájában is bevehetők.

Betegséget módosító reumaellenes szerek

A betegségmódosító reumaellenes szerek (DMARD-ok) alternatív típusú gyógyszerek, amelyeket gyakran használnak más típusú ízületi gyulladások, például a rheumatoid arthritis kezelésére. BMARP -t írhatnak fel spondylitis ankylopoetitis kezelésére, bár ezek csak akkor hasznosak, ha a gerincen kívüli ízületek érintettek.

A BMARP két típusát vizsgálták a spondylitis ankylopoetitisben szenvedők kezelésének lehetséges előnyei miatt. Mindkettő hasznos lehet a gerincen kívüli ízületi gyulladásban:

• szulfaszalazin;
• metotrexát.

A gyógyszerek számos mellékhatást okozhatnak, például:

• hányinger;
• hányás
• gyomorégés (amikor a gyomorsav visszaszivárog a nyelőcsőbe);
• súlyos bőrreakciók.

Kortikoszteroidok

A kortikoszteroid gyógyszerek (szteroidok) erőteljes gyulladáscsökkentő hatással rendelkeznek, és számos módon bevehetők, például:

• tabletek;
• injekció.

Ha egy adott ízület gyulladt, a kortikoszteroidokat közvetlenül az ízületbe injektálhatja. A kortikoszteroidokat néha más típusú ízületi gyulladások kezelésére használják, mivel csökkenthetik a fájdalmat, merevséget és duzzanatot az ízületben.

Az ízületbe adott injekció után pihenjen 24 órát (egy nap). A legjobb, ha egy év alatt több mint 3 szteroid injekciót kerülünk ugyanabba az ízületbe vagy területre. Ennek oka az, hogy a kortikoszteroid injekciók számos mellékhatást okozhatnak, például:

• gyulladás az injekció hatására;
• depigmentáció (az injekció körüli bőr színe megváltozhat);
• az ín (az izmokat a csontokkal összekötő szövetzsinór) az ízület közelében eltörhet (felszakadhat).

A kortikoszteroidok tabletták formájában is segíthetnek megnyugtatni a fájdalmas duzzadt ízületeket. Ha azonban a fájdalom és a merevség súlyos, a kortikoszteroidokat legjobb az izomba adott injekciókkal (intramuszkuláris injekciók) adni.

Előrejelzés

A spondylitis ankylopoetitisre nincs specifikus gyógymód. Az állapot azonban kezelhető:

• fizikoterápia - ahol fizikai technikákat, például masszázst vagy manipulációt használnak a gerinc kényelmének és rugalmasságának javítására;
• fájdalomcsillapítókgyógyszerek - segít enyhíteni a fájdalmat és kontrollálni a tüneteket.

A spondylitis ankylopoetitis progressziója emberekenként eltérő. Feltételezzük, hogy az emberek 70-90% -a független marad, és állapota miatt csak minimálisan fogyatékos.

Körülbelül 10 év után a gyulladás megmerevedheti a nyakat és a hátat. Ezt a folyamatot ankilózisnak nevezik. Néhány súlyos, elhúzódó ankilózisban szenvedő embernél a mellkas is merev és hajlíthatatlan lehet.