Cöliákia: a patológia leírása, okai, jelei és a betegség kezelése

A lisztérzékenység genetikailag meghatározott betegség, amelyet a gyomor -bélrendszer nyálkahártyájának károsodása és más betegségek kísérnek kóros reakciók, amelyek számos gabonafélék (különösen búza, rozs, zab és árpa).

Először körülbelül 2000 évvel ezelőtt írtak le ilyen jogsértést. De csak a 19. század végén bizonyult a búza vezető szerepe a "lisztbetegség" kialakulásában - így nevezték annak idején a cöliákiát.

Jelenleg ezt a kifejezést a gyomor -bél traktus krónikus, genetikailag meghatározott autoimmun patológiájaként értjük, amely a T -sejtek aktivitásának megsértésével jár. A tüneteket és a patogenetikai változásokat egyes gabonafélék (a belőle származó lisztet nyerik a feldolgozás során) endospermiumának intoleranciája okozza.

Korábban azt hitték, hogy az ilyen enteropátia csak korai életkorban nyilvánul meg. De a közelmúltban kiderült, hogy a cöliákia hosszú ideig lappangó lehet, és bizonyos provokáló tényezők hatására felnőttekben nyilvánulhat meg. A betegség klinikai képe változó, és nemcsak a bélnyálkahártya atrófiás elváltozásainak tüneteivel, hanem az immunválasz csökkenésével is összefügg.

Az orvosok a lisztérzékenységet multifaktoriális patológiának tartják. Kétségtelen, hogy a gluténintolerancia genetikailag előre meghatározott, de ennek fényében nem kisebb szerepet játszik az életmód, a táplálkozás, a rossz szokások stb. Ráadásul mindenki számára egyéni. a páciens. Ezért a betegség tünetei ezen tényezők kombinációjától függenek.

Általános szabály, hogy a betegség remissziós időszakokkal változik, amikor a lisztérzékenység fő tünetei enyhülnek, és a nyombél nyálkahártyájának és a vékonybélnek az állapota normalizálódik. Ha az étrendet nem tartják be és más okok hatására, a klinikai megnyilvánulások gyengülésének időszakát súlyosbodás váltja fel.

Jelenleg aktívan tárgyalják az úgynevezett környezeti tényezők szerepét a cöliákia kialakulásában. A klinikai vizsgálatok elvégzésének lendülete a betegek számának növekedése volt 80 éve Svédországban, és csak 90 az évek során az incidencia a normális szintre csökkent. Az orvosok azt javasolták, hogy ez annak köszönhető, hogy korai (4-5 hónapos) gluténtartalmú élelmiszereken alapuló kiegészítő élelmiszereket vezettek be.

Az örökletes tényező mellett a csecsemők patológiájának kialakulásának kockázatát a következők határozzák meg:

• méhen belüli magzati alultápláltság;
• dohányzó nők terhesség alatt;
• átadott bélfertőzések;
• száj-, entero- és adenovírus-betegségek, az élet első hónapjaiban kerülnek át;
• a patogén gram-negatív flóra szintjének növekedése a bélben.

Felnőttkorban a cöliákiát a következők okozhatják:

• feszültség;
• a hormonszint változása a pubertás, a terhesség hátterében;
• rossz szokások;
• bélfertőzések;
• az emésztőrendszer patológiája.

A cöliákia patogenezise elsősorban annak köszönhető, hogy a glutén peptidek a HLA-DQ2 / DQ-8 molekulákhoz kötődnek, amelyek tovább kölcsönhatásba lépnek a specifikus immunsejtek CD4 + T-limfocitáival. Ennek eredményeként gyulladásos reakció alakul ki a vékonybél nyálkahártyájában. De először a gluténmolekulákat a második típusú transzglutamináz enzim "dolgozza fel", ami növeli az immunkompetens sejtekhez való kötődésük mértékét.

A CD4 + sejtek hatására a gyulladás fő közvetítői (interleukinek, tumor nekrózis faktorok stb.) Termelődnek, amelyek károsítják a bélnyálkahártya hámsejtjeit. A folyamat eredményeként keletkező antitestek nemcsak az emésztőrendszer szerveiben találhatók, hanem a májban, az agyban, a nyirokcsomókban, a vesékben és a bőrben is. Ez magyarázza a lisztérzékenység klinikai képének változékonyságát.

Az emésztési folyamat zavarait a normális bél mikroflóra megváltozása kíséri. A zsírsavak és az epesavak, a koleszterin, az egyéb élelmiszer -összetevők lebontása és felszívódása károsodott. A K -vitamin és a B -csoport termelése és asszimilációja csökken. A kórokozó baktériumok és vírusok mikroflórájának kialakulása következtében a vérben a toxinok koncentrációja megnő.

A cöliákia jelei és a modern diagnosztikai módszerek

A klinikai megnyilvánulások súlyosságától függően a cöliákia több formáját különböztetik meg:

• atipikus, az extraintesztinális tünetek érvényesülnek, a gyomor -bél traktus károsodásának jelei gyengék vagy hiányoznak;
• rejtett (tünetmentes vagy látens), a patológia nem érezhető sokáig, és általában felnőtteknél nyilvánul meg, hatása alatt provokáló tényezők, a jelek megjelenése előtt a betegség csak specifikus diagnosztika segítségével ismerhető fel tesztek;
• zsibbadt (tűzállónak is nevezik), a standard terápia eredményeinek hiánya és az étrend betartása jellemzi, egy állapot a beteg csak kortikoszteroid kezeléssel javul, a gyomor -bélrendszer tünetei pálya.

A szakirodalom a cöliákia lehetséges formájának leírását is tartalmazza. A beteg rendelkezik a betegség összes laboratóriumi jeleivel, de nincsenek külső megnyilvánulások. Ebben a formában a patológia évekig tarthat, és nem nyilvánulhat meg az élet végéig.

A lisztérzékenység jelei bélrendszerre és bélrendszerre oszthatók. Az első csoportba tartoznak:

• Hasmenés szindróma. A széklet mennyisége nő, a székletben hatalmas zsírlerakódások (steatorrhea) találhatók. A hasmenést általában puffadás, puffadás, étvágytalanság, hányinger rohamok előzik meg, néha hányással végződnek. Az erős fájdalom szindróma nem jellemző, de néhány beteg fájdalmas, tompa, diffúz fájdalmat tapasztal.
• Székrekedés szindróma. Gyakori felnőtteknél. A széklet emésztetlen ételmaradványokat tartalmaz. A WC meglátogatása után olyan érzés van, hogy a bél nem teljesen kiürült.
• Bélelzáródási szindróma. Ezt a bélmozgás kifejezett megsértése okozza a bél simaizmainak teljes atóniájáig.
• Az emésztőrendszer más részeinek károsodása. Cöliákiában szenvedő betegeknél gyakran észlelhető a szájnyálkahártya gyulladása (fogágybetegség, ínygyulladás, szájgyulladás). Gyakran diagnosztizálják a peptikus fekélybetegséget, amely Helicobacter baktériumokkal, gastritis, reflux fertőzéssel jár. A hasnyálmirigy szekréciós tevékenységének megsértését is megfigyelik. Néha ezek a rendellenességek az inzulin termelését is befolyásolják.
• A hepatobiliáris patológia szindróma. Néha a máj és az epehólyag károsodása nem okoz más tüneteket, mint a vér biokémiai paramétereinek változása. Részletesebb vizsgálat során a máj méretének növekedését, a teljes bilirubin növekedését és a máj zsíros degenerációját észlelik. Súlyos esetekben primer epeúti cirrhosis. A cöliákia és az autoimmun hepatitis közötti kapcsolat is bizonyított.

Az örökletes cöliákia extraintesztinális klinikai tünetei a következők:

• Az epidermális burkolat elváltozásai. Ezek különböző etiológiájú dermatózisok, atópiás neurodermatitis, akne. Néha a betegek kopaszságra panaszkodnak. A bőrkiütések gyakran szimmetrikusak, súlyos viszketéssel és égéssel járnak. Általában a belső combokon, a karokon, a fenéken és a háton helyezkednek el.
• Az endokrin rendszer patológiái. Általános szabály, hogy megsértik a pajzsmirigy aktivitását az autoimmun gyulladás miatt. Ezenkívül a nők gyakran nem tudják normálisan szülni a gyermeket, a terhesség néha véget ér spontán vetélés, a férfiaknál gyakran diagnosztizálnak cöliákiát az erősebb nemben meddőség.
• Az izom -csontrendszer patológiája. Korai életkorban súlyos következményei lehetnek. A cöliákia ízületi deformációt, spontán töréseket okozhat kisebb sérülések esetén is, és fogszuvasodást okozhat. Ez a D -vitamin felszívódásának és anyagcseréjének romlásához kapcsolódik.

Az immunrendszer károsodásának hátterében allergiás reakciók, számos élelmiszer intoleranciája és bronchiális asztma alakul ki. Ezenkívül néha neurológiai rendellenességeket fejeznek ki, amelyek remegésben, látási és beszédzavarokban nyilvánulnak meg (különösen kora gyermekkorban).

A bélnyálkahártya károsodása következtében a zsírban oldódó vitaminok felszívódása romlik. Hiányzik a C, P és K vitamin is. Az ilyen rendellenességek a következők formájában jelentkeznek:

• szárazság, hámlás, a bőr petyhüdtsége;
• általános gyengeség;
• teljesítmény csökkenés, fizikai állóképesség;
• gyakori ínygyulladás;
• szubkután vérzés.

A lisztérzékenység diagnosztizálása anamnézis adatai alapján történik (figyelembe véve a hozzátartozók egészségi állapotát), valamint a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményeit.

NAK NEK kötelező kutatás tartalmazza:

• HLA teszt - tipizálás specifikus antitestek meghatározásával;
• vérvizsgálat az összes fehérje, albumin, teljes és közvetett bilirubin, glükóz, szérum vas kötelező meghatározásával;
• coprogram;
• paraziták elemzése;
• EGD, majd a nyombél nyálkahártyájának biopsziája, e vizsgálat eredményei szerint több szakaszt különböztetünk meg kóros folyamat (gyulladás előtti, lymphocytás bélgyulladás, pusztulás, részleges, részösszeg, teljes és végső - hipoplasztikus sorvadás);
• a máj, az epehólyag és a hasnyálmirigy ultrahangvizsgálata.

Néhány beteget ezenkívül felírnak:

• a gliadin elleni antitestek specifikus vizsgálata;
• A pajzsmirigy ultrahangja, hormonszűrés;
• a pH -érték mérése a gyomorüregben;
• a vitaminok és ásványi anyagok tartalmának elemzése;
• a csontsűrűség meghatározása;
• kolonoszkópia a végbél nyálkahártyájának biopsziájával;
• tomográfia;
• Bél MRI kontraszt.

A szakemberek további konzultációi a kezdeti vizsgálat és a kutatási adatok alapján jelennek meg. Néhány beteget endokrinológushoz, fogorvoshoz, neurológushoz és más orvosokhoz utalnak.

A lisztérzékenység kezelése: gyógyszeres terápia, étkezési szokások, nem hagyományos módszerek és megelőző intézkedések

A cöliákiára nincs specifikus kezelés. Ezért az egyetlen módja, ha nem megszabadulni, de legalább enyhíteni a patológia tüneteit, a szigorú étrend követése, a glutén összetevők teljes kizárásával.

A gyógyszeres terápiát az egyidejű tünetek enyhítésére és a másodlagos szerzett szövődmények kezelésére használják. Tehát nevezzen ki:

• szerek a gyomornedv kiválasztásának csökkentésére és a pH-szint normalizálására a protonpumpa-gátlók és a H2-hisztamin receptor blokkolók csoportjából;
• enzimkészítmények;
• enteroszorbensek;
• hepatoprotektorok;
• gyógyszerek, amelyek stimulálják az epe szekrécióját és a kövek feloldódását az epehólyagban;
• probiotikumok.

Székletzavarok esetén gyulladásgátló és antimikrobiális gyógyszereket, bizmutvegyületeket tartalmazó szereket, adszorbenseket írnak fel. A lisztérzékenység egyes típusai (tűzálló) az étrend kiválasztása mellett megkövetelik a kortikoszteroidok kötelező felírását. A budezonidot napi 9 mg -os adagban írják fel 4-8 hétig, majd ezt a mennyiséget fokozatosan 6 mg -ra, majd 3 mg -ra csökkentik.

A helyettesítő terápia nagyon fontos, mivel a hosszú távú gluténmentes étrend az élelmi rostok hiányához, vitaminhiányhoz vezet. Ezért alkalmazzák:

• vitaminok;
• makro- és mikroelemek;
• vasvas alapú készítmények;
• kalcium.

A véráramlás és az anyagcsere -folyamatok kifejezett zavaraival a nootropikumok szerepelnek a veleszületett cöliákia kezelésében.

A gluténmentes étrend jellemzői a cöliákiás betegek számára

A jóváhagyott termékek listája a következőket tartalmazza:

• rizs;
• hajdina;
• kukorica;
• köles;
• hús;
• hal;
• tojás;
• tej;
• zöldségek;
• burgonya;
• gyümölcsök;
• bogyók;
• diófélék;
• hüvelyesek;
• lekvár;
• édesem;
• zselatin alapú zselé.

Kategorikusan ellenjavallt:

• búza, rozskenyér;
• korpa;
• liszt alapú édességek;
• búzadara;
• tészta;
• zabpehely;
• árpagyöngy;
• árpa dara;
• Búzadara;
• szelet és más panírozott étel;
• gombóc, gombóc és egyéb ételek liszttel a receptben.

Egyes termékek úgynevezett "rejtett" glutént tartalmaznak, és egyes gátlástalan gyártók nem jelentik ezt. Ezért ki kell zárni az étrendből:

• kolbász;
• kész félkész termékek;
• konzervek;
• kész mártások, ketchup, paradicsompüré;
• száraz levesek, zselé;
• húsleveskockák;
• tenger gyümölcseinek utánzása (például rákpálca stb.);
• többkomponensű száraz fűszerek (Mivina stb.);
• sajtok, túrós snackek;
• kész joghurtok;
• jégkrém;
• instant kávé, kakaó, csokoládé;
• karamella.

Számos élelmiszer -adalékanyag is tiltott, címkézve:

• E 160v (annatto festék);
• E 150a - d (karamell színek);
• E 411 (zabrágógumi);
• E 636 (maltol);
• E 953 (izomaltol);
• E 637 (etil -maltol);
• E 965 (malitit és maltitol szirup);
• E 471 (zsírsav -gliceridek).

A közhiedelemmel ellentétben az alkoholos italok megengedettek. Mindegyik kis mennyiségben megengedett, kivéve a kvass, a sör, a gin, a whisky és a vodka (és az ezek alapján készült koktélok).

A gluténmentes étrend szigorú betartása az esetek közel 90% -ában az állapot javulásához vezet. De a bélnyálkahártya szerkezete hat hónapon belül helyreáll. A jövőben a betegnek is ajánlott a megfelelő étrend kiválasztása. Romlás hiányában 12 havonta egyszer orvoshoz kell fordulni, és teljes körű vizsgálatnak kell alávetni.

A cöliákiát népi gyógymódokkal lehetetlen gyógyítani. A gyógyítók a kamilla, a körömvirág, a bogáncs, a kömény, a kakukkfű és más gyógynövények főzeteinek fogyasztását javasolják. gyulladáscsökkentő hatása és a mikroflóra normalizálása és az emésztőszervek enzimatikus aktivitása pálya.

Különös problémát jelent a beteg szociális alkalmazkodása. A lisztérzékenységben szenvedő gyermeknek speciális étrendet kell választania az óvodában és az iskolában. Az ilyen diagnózis ellenjavallat a hadkötelezettséghez. Sok beteg egész életen át tartó gyógyszert igényel.

Manapság a diétán kívül nincs mód a cöliákia kezelésére. Világos, hogy nagyon nehéz megelőzni az örökletes betegséget. Az orvosok azt javasolják, hogy a babát a lehető leghosszabb ideig tartsák szoptatva, felnőttkorban pedig kerüljék a stresszt és vezessenek egészséges életmódot. És ha a legközelebbi rokonok cöliákiában szenvedtek, orvosnak rendszeresen meg kell vizsgálnia őket.