Helicobacter Pylori: a fertőzés leírása, a diagnózis és a terápia módszerei, a fertőzés következményei

Majdnem négy évtized telt el azóta, hogy az ausztrál orvosok R. Warren és B. Marshall ívelt mikroorganizmusokat izolált a gyomorhurutban szenvedő beteg gyomornyálkahártyájának biopsziájából. Eredetileg a Campylobacter nemzetség Gram-negatív baktériumai közé sorolták, és Campylobacter pylori néven nevezték el.

De további kutatások kimutatták az aminosav -szekvencia, a külső membránfehérje szerkezete és az antibiotikum -érzékenység különbségeit. Ennek eredményeként a mikroorganizmust egy új Helicobacter nemzetséghez rendelték (hélix - spirál, baktérium - bot), és a vizsgált baktérium Helicobacter pylori nevet kapta.

Ezek kicsi gram-negatív, nem spóraképző mikrobák, amelyek spirál alakúak vagy hajlottak, mint a latin S betű. Az életciklus vége felé a Helicobacter az első típusú kokkákká alakul. Ugyanez a folyamat zajlik kedvezőtlen környezeti feltételek mellett (hőmérséklet- vagy sav -ingadozások). Ennek eredményeként a második típusú kokkuszok képződnek.

A Helicobacter fagyasztott formáját képviselik.

Anyagcseréjük leáll, szaporodási és enzimatikus képességük megszűnik. Az ilyen kokkuszok azonban beléphetnek a környezetbe, és onnan - egy másik személy testébe. Ezenkívül a második típusú kokuszok ismét kóros aktivitást szereznek (spirálba fordulnak és a nyálkahártyát benépesítik) a bélben való fejlődés kedvező feltételei mellett.

A Helicobacter mérete 0,5-1,0 mikron, hossza 2,5-3,5 mikron. Kívül a mikroorganizmus sejtjét sima membrán borítja, az egyik oldalon zászlók vannak (1-6 darab). Ezek az organellák szükségesek a mikroorganizmusok "optimális keresésében" történő mozgásához a pH -szint létfontosságú tevékenysége és csoportosítása a nyálkahártya korai "rendezéséhez" emésztőrendszer.

Egy mikroorganizmus létfontosságú tevékenységéhez az optimális hőmérséklet + 37 ° C, a pH -szint 4,0 - 6,0, bár a rendelkezésre álló adatok szerint a mikroba még sokkal alacsonyabb pH -n is túlél. Az evolúció során a Helicobacter "megtanulta" alkalmazkodni és fenntartani a funkcionális tevékenységet még számukra kedvezőtlen körülmények között is. Így a baktériumok sok enzimet (proteáz, foszfolipáz, hemolizin, alkálifoszfatáz stb.) És citotoxinokat termelnek. Ezenkívül a Helicobacters specifikus fehérjét termel, amely csökkenti a sósav termelését.

A végén 1980 -as évek éve alakult meg a Helicobacter Pylori okozta fertőzések tanulmányozásával foglalkozó európai csoport. A tudósokat különösen aggasztja ennek a baktériumnak a gyomorrákkal való lehetséges kapcsolata. Azóta folyamatosan tartanak konferenciákat, egyeztető csoportok dolgoznak azon, hogy egységes taktikát dolgozzanak ki a betegség kezelésére. Ez jelentősen csökkenti a mikroorganizmus -rezisztencia kialakulásának kockázatát.

A fertőzés nagyon lassan fejlődik, a kórokozó az ember egész életében az emésztőrendszer nyálkahártyájában maradhat. A Helicobacter általában teljes mértékben alkalmazkodik az immunrendszerhez, de bizonyos esetekben lehetséges különféle citotoxinok felszabadulása, amelyek sejtműködési zavarokat és gyulladásokat okoznak folyamat.

A Helicobacter fertőzés többféleképpen lehetséges. A későbbi fejlődéshez szükséges, hogy a baktérium ne a véráramba kerüljön, hanem az emésztőrendszer nyálkahártyájának felszínére. Fertőzés valószínű, ha:

• orvosi vagy diagnosztikai manipulációk elvégzése nem megfelelően sterilizált műszerekkel;
• a Helicobacter második típusú kokkuszt tartalmazó élelmiszer vagy víz fogyasztása;
• közönséges fogkefék, fogselymek, fogpiszkálók, edények használata, mivel a szakértők szerint a Helicobacter a szájnyálkahártyán is jelen van.

A Helicobacter fertőzés tünetei sok tényezőtől függenek. Ezek az emberi immunrendszer jellemzői, az étrend elvei, az örökletes hajlam. Bizonyos esetekben a betegséget nem kísérik klinikai megnyilvánulások, hanem a gyomornyálkahártya kolonizációja antigén-antitest komplexek kialakulását okozza, ami súlyos és veszélyes kialakulásához vezethet szövődmények.

De a legtöbb betegnél a Helicobacter bizonyos tünetekkel jár. Ez:

• hányinger;
• hányás;
• gyomorégés;
• fájdalom az epigasztrikus régióban;
• puffadás;
• gyomorégés;
• puffadás;
• böfögés;
• rossz íz és rossz lehelet;
• étvágytalanság;
• széklet rendellenességek;
• alvászavar.

Bizonyos esetekben a Helicobacter fertőzés klinikai képe nem korlátozódik az emésztőrendszer tüneteire. Különböző lokalizációjú dermatózist észlelnek, néha allergiás vagy pustuláris kiütés jelentkezik. Az ekcéma és a pikkelysömör gócainak megjelenése a Helicobacterrel is összefügg. Gyakran gyengül az immunitás a különféle vírusok, gombák és más baktériumok ellen.

Helicobacter pylori: diagnosztikai módszerek, szövődmények a fertőzés után

A baktériumok felfedezése óta egyre több új diagnosztikai módszer jelent meg, de egyik sem tekinthető univerzálisnak. A kutatási módszerek lehetőségeit korlátozza a beteg kora, a fertőzés stádiuma és bizonyos gyógyszerek bevitele.

Minden diagnosztikai módszer közvetlen és közvetett. Az első csoportba tartoznak:

• bakteriológiai;
• szövettani;
• molekuláris biológiai (PCR - kutatás) ürülék és vér);
• kontrasztmikroszkópia;
• immunhisztokémiai.

A közvetett módszerek a következők:

• ureáz teszt;
• szerológiai diagnosztika.

Ezenkívül a diagnózis felállításához használt vizsgálatok invazívak és nem invazívak. Az elsőkhöz biopsziás anyagot kell gyűjteni a fabrogastroduodenoszkópiához (FGDS), a vérhez. Ez:

• bakteriológiai és morfológiai (szövettani vagy citológiai) módszerek;
• ureáz teszt;
• Biopsziák PCR -je;
• ELISA;
• mikroszkópia.

A Helicobacter kimutatására irányuló nem invazív technikák egyre népszerűbbek, különösen a megelőző vizsgálatok és a korai fiatalkori diagnosztika területén. Ezek tartalmazzák:

• a Helicobacter elleni antitestek meghatározása a székletben, a nyálban és a vizeletben;
• tanulmány széklet, nyál, fogászati ​​plakk polimeráz láncreakciójának módszerével.

Invazív diagnosztikai technikák

Az egyik leginformatívabb a bakteriológiai (kulturális) kutatás. Specifikussága eléri a 100%-ot. Ennek a technikának az előnye, hogy képes meghatározni és a Helicobacter antibiotikum -rezisztenciáját. Ennek a módszernek azonban számos hátránya is van. Az eredmények csak 7-10 nap elteltével érhetők el; a vizsgált biológiai anyag szállításával is vannak bizonyos nehézségek. Ezenkívül a bakteriológiai diagnosztika nem különbözteti meg a kokcális formákat. Sok orvos azonban szükségesnek tartja ezt a vizsgálatot a kezelés megkezdése előtt a baktériumok antibiotikumokkal szembeni növekvő rezisztenciája miatt.

A szövettani technika specifikuma akár 97%. Biopsziát veszünk a gyomor nyálkahártyájáról a legszembetűnőbb hiperémia és gyulladásos ödéma esetén. Ez a módszer lehetővé teszi a nyálkahártya szennyeződésének és szerkezetének megváltozásának jeleinek meghatározását.

A citológiai vizsgálatot a gyomor és a nyombél endoszkópos vizsgálata eredményeként kapott biopsziás nyomatok vizsgálatában végzik. Ennek a technikának az érzékenysége alacsony (körülbelül 20%), de lehetővé teszi a sejtek szerkezetében bekövetkező változások első jeleinek azonosítását (metaplasia, neoplasia stb.).

A gyors ureáz tesztet a Helicobacter fertőzés diagnosztizálásának standardjának tekintik. A baktériumok létfontosságú tevékenységének jellemzőin alapul. A Helicobacter ureázt használva lebontja a gyomorban lévő karbamidot, ammónia és szén -dioxidot, ennek következtében a pH lúgosodik, amelyet egy speciális segítségével rögzítenek indikátor. Az árnyékváltozás mértéke jelzi a fertőzés mértékét. Az ureáz teszt érzékenysége akár 98-99%is lehet, gyakran használják a Helicobacter elsődleges diagnosztizálására.

A fáziskontraszt mikroszkópia kényelmes nagy sebességnél, de csak nagyszámú kórokozó mikroorganizmus esetén informatív. Az immunhisztokémiai elemzés magában foglalja a biopsziás anyag feldolgozását olyan antitestekkel, amelyek szelektíven festik a Helicobacter -t. A polimeráz láncreakció (PCR) technika lehetővé teszi a Helicobacter meghatározását nemcsak kenetben vagy biopsziás mintában, hanem nem invazív vizsgálatokban is. Ezenkívül egy ilyen elemzés lehetővé teszi a bakteriális törzs pontos azonosítását.

Nem invazív diagnosztikai módszerek

Az ureáz légzésvizsgálatot 13C jelzésű karbamiddal végezzük. Reggeli közben felajánlják a betegnek. A Helicobacter lebontja a karbamidot, azonban a 13C szénmarkerek megmaradnak a kibocsátott szén -dioxidban. A páciens egy speciális kémcsőbe lélegzik, és tartalmát spektrométerek, infravörös vagy lézeres eszközök segítségével tovább vizsgálják.

Ezt a technikát azonban nem alkalmazzák vérző fekélyben, atrófiás gastritisben és gyomorrákban szenvedő betegeknél. Ennek a diagnosztikai módszernek a széles körű alkalmazását akadályozzák magas költségei.

A Helicobacter pylori székletben PCR -rel történő meghatározásának specifitása eléri a 100%-ot. Az ilyen elemzés eredményei azonban a terápia hátterében torzak, ráadásul hamis negatív adatok is lehetségesek idős betegeknél.

Az ELISA módszert tartják a legalkalmasabbnak a Helicobacter diagnosztizálására. Néhány héttel a fertőzés után a beteg szervezetében specifikus Helicobacter-ellenes antitestek keletkeznek, amelyeket egy enzimhez kötött immunszorbens vizsgálat során határoznak meg. Az immunglobulinok kimutatása lehetséges a nyálban vagy a gyomornedvben. De sok éven át fennállnak, ezért ez a technika nem alkalmas a terápia hatékonyságának felmérésére.

Különös figyelmet fordítanak a gyomorrák kialakulásának fokozott kockázatával rendelkező betegek korai azonosítására. Ehhez szűrést végeznek, hogy meghatározzák az atrófia specifikus markereit (az első és a második típusú pepszinogén, gasztrin - 17). A baktériumok felszámolását célzó hatékony terápia azonban jelentősen csökkenti a rosszindulatú sejtek degenerációjának valószínűségét.

A Helicobacterrel kapcsolatos betegségek és szindrómák

Jelenleg az orvosok abban bíznak, hogy a Helicobacter pylori fertőzés meghatározó tényező a következők kialakulásához:

• krónikus B típusú gastritis;
• gastroduodenitis;
• gyomorfekély és patkóbél;
• gyomorrák;
• gastrooesophagealis reflux betegség.

Ezenkívül a szakértők a Helicobacter fertőzést a következőkkel társítják:

• vashiányos vérszegénység (a betegek 40% -ánál fordul elő);
• vérlemezke purpura (a betegek felében);
• a cianokobalamin hiánya;
• atópiás dermatitis.

Az utóbbi években adatok jelentek meg a Helicobacter pylori és a stroke, a Parkinson -kór, az Alzheimer -kór és a koszorúér -betegség összefüggéséről. Ezt az információt azonban klinikailag nem erősítették meg. Ezenkívül a baktérium befolyásolja számos gyógyszer biohasznosulását, ami megköveteli az adagolásuk korrekcióját.

Helicobacter Pylori baktériumok a gyomorban: a terápia jellemzői és a használt gyógyszerek

Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a baktériumok ellenállnak a következőknek:

• Vankomicin és más glikopeptidák;
• szulfonamidok;
• polimixinek.

Az orvosok a Helicobacter -rezisztencia kialakulását az antibiotikum gyomorban való viszonylag rövid tartózkodási idejével hozzák összefüggésbe. Nem elegendő a baktériumok teljes felszámolása, de növeli a hagyományos terápiákkal szembeni rezisztencia kockázatát. Ezért kombinált kezelés javasolt a Helicobacter megszüntetésére.

Jelenleg bizonyítékok vannak a Helicobacter magas rezisztenciájára:

• nitroimidazol;
• makrolidok;
• fluorkinolonok;
• rifampicin és származékai;
• β-laktám antibiotikumok;
• tetraciklinek;
• nitrofuránok.

Az orvosokat aggasztja a Helicobacter folyamatosan progresszív rezisztenciája a metronidazollal és a makrolidokkal szemben, amelyeket széles körben használnak a baktériumok okozta betegségek kezelésére. Az ilyen rezisztencia mechanizmusa azonban nem teljesen ismert, bár összefüggésben áll génmutációkkal. Úgy gondolják, hogy ez annak köszönhető, hogy ezeket a gyógyszereket széles körben használják a nőgyógyászatban, a sebészetben és a bronchopulmonáris rendszer patológiáinak kezelésében.

Az orvosok bizmut -sókat és protonpumpa -blokkolókat is alkalmaznak. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek alkalmazása 100%-ra növeli az antibiotikum terápia hatékonyságát.

A Helicobacter pylori alapvető kezelési rendjei

A Helicobacter fertőzés kezelésének taktikájának megválasztása a bakteriológiai kutatások eredményeitől függ.

Ha a mikroorganizmus "reagál" a makrolidok alkalmazására, akkor egy klasszikus háromkomponensű kezelési rendet írnak elő az adag egyéni kiválasztásával:

• protonpumpa inhibitorok;
• Klaritromicin;
• Amoxicillin vagy metronidazol.

A makrolidokkal szembeni rezisztencia miatt a kvadroterápia ajánlott:

• protonpumpa inhibitorok;
• Metronidazol;
• Tetraciklin;
• bizmut készítmények.

Néhány európai országban a lépcsőzetes terápia, amely magában foglalja a protonpumpa -gátlók kinevezését, jó eredményeket mutat. (PPI) és az amoxicillin 5-7 napig, valamint a PPI, a klaritromicin és a tinidazol (metronidazollal helyettesíthető) alkalmazása kifejezés. Bizonyos esetekben a PPI -k, a klaritromicin, az amoxicillin és a metronidazol kombinációját írják fel egyidejűleg.

Az antibiotikumok rövid jellemzői

Az antibakteriális gyógyszerek a Helicobacter visszafordíthatatlan halálát okozzák. Több gyógyszer kombinációja csökkenti a rezisztencia kialakulásának kockázatát és lerövidíti a terápia időtartamát. Hozzárendelni:

• Amoxicillin (Ospamox, Flemoxin, Hinkocil);
• Klaritromicin (Bacticap, Clarbact, Klacid, Fromilid).

Sokkal ritkábban tetraciklint írnak fel a fertőzés kezelésére. Ha allergiás a penicillin antibiotikumokra, a Lomefloxacin (Lofox, Xenaquin) javallt. A terápia szerves összetevője a nitroimidazolok csoportjába tartozó gyógyszerek. Általában metronidazolt írnak fel, de a legújabb generációs gyógyszerek, a Tinidazol, Ornidazol és mások hatékonyabbnak tekinthetők.

Bizmut alapú készítmények

A bizmut -tripálium -dicitrát akkor optimális, ha a Helicobacter Pylori baktérium a gyomornyálkahártyában található. Ez az anyag megváltoztatja a szerkezetet, és fokozatosan elpusztítja a patogén flóra sejtjeit, gyengíti a Helicobacter által kiválasztott enzimek hatását. Ezenkívül a bizmut -trikálium -dicitrát védőfóliát képez, amely megvédi a nyálkahártyát a gyomornedv agresszív hatásaitól. Ezenkívül normalizálja a hámsejtek szekrécióját, csökkenti a pepszin és a pepszinogén aktivitását. Ennek a csoportnak a gyógyszerei felgyorsítják a nyálkahártya regenerálódását, javítják a gyomor és a nyombél vérellátását.

A bizmut -tripálium -dicitrát az ilyen gyógyszerek része:

• De-Nol;
• Vicanol Life;
• Menekülni;
• Ulkavis.

Protonpumpa inhibitorok

A vékonybélből történő felszívódás és a májban való áthaladás után az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek aktív összetevői koncentráljon a gyomornyálkahártya szekréciós tubulusaiba, és megakadályozza a sóoldat túlzott szekrécióját sav.

Az ilyen típusú gyógyszerek a következők:

• Omeprazol (Omez, Ultop);
• Controlok (Nolpaza, Ultera);
• Lanzoprazol (Lancid, Epicur, Lanzap);
• Beret (Pariet, Ontime);
• Ezomeprazol (Nexium, Emesol).

Széles körben használják gyomorfekélyek és más emésztőrendszeri patológiák kezelésére, amelyek magas savassággal járnak. A protonpumpa -gátlók szintén szerepelnek a káros Helicobacter törzsekkel kapcsolatos betegségek kezelési protokolljaiban.

Helicobacter fertőzés: nem hagyományos terápiás módszerek, étrend, megelőzés

Bizonyos esetekben a betegek inkább megszabadulnak a fertőzéstől népi gyógymódokkal. Az ilyen receptek különösen hatékonyak:

• Öntsön 100 g apróra vágott fehér gyökeret 3 liter vodkára vagy holdfényre, hagyja 2 hétig. Vegyen 10 ml -t naponta háromszor éhgyomorra.
• Öntsön egy fél literes edénybe 50 g mocsári kúszónövényt, és öntsön hideg forralt vizet a tetejére. Ragaszkodjon 18 órához, szűrje le, és vegyen egy evőkanálot naponta 3 -szor.
• Keverjen össze egy fél literes doboz hagymalevet és ugyanannyi folyékony mézet. Igyon egy teáskanál naponta háromszor étkezés előtt, mossa le meleg vízzel.

A Helicobacter által okozott fertőzés megfelelő étrendet igényel. A következőket ki kell zárni az étrendből:

• forró fűszerek és mártások;
• alkohol;
• kávé, koffeintartalmú italok, szóda;
• savanyúságok, pácok;
• zsíros, sült ételek, majonéz és más, sok olajjal vagy állati zsírral készített mártások;
• koncentrált húslevesek;
• édességek, pékáruk, liszttermékek;
• harapnivalók;
• koncentrált gyümölcslevek.

Előnyben részesülnek a sütőben párolt ételek, sovány húsok és halak, szezonális zöldségek és gyümölcsök. Az italokból csipkebogyó húsleves, gyenge zöld vagy gyógytea, kompótok, gyümölcsitalok. A cukrot az étrendben szárított gyümölcsökkel és mézzel helyettesítik.

A legtöbb esetben a Helicobacter fertőzés elkerülhető az alapvető higiéniai gyakorlatok betartásával. Étkezés előtt mindig mosson kezet, figyeljen az edények és evőeszközök tisztaságára nyilvánosan ételek, vendégek stb. A Helicobacter fertőzés jól reagál a terápiára, különösen a kezdeti szakaszban, még a kezdet előtt szövődmények. Ezért fontosak a megelőző vizsgálatok.