Skizofrénia: mi ez, tünetek és jelek, okok, kezelés, prognózis

Mi a skizofrénia?

Skizofrénia olyan mentális rendellenesség, amelyet a valósággal való kapcsolat elvesztése (pszichózis), hallucinációk (általában hallási) jellemez, szilárd bizalom a hamis meggyőződésekben (téveszmék), abnormális gondolkodás és viselkedés, csökkent érzelmek kifejezése, csökkent motiváció, csökkent mentális funkció (kognitív teljesítmény) és a napi működés problémái, beleértve a munkát, a társas kapcsolatokat és a gondoskodást saját magad.

• A skizofréniát valószínűleg öröklődés és környezeti tényezők okozzák.
• A betegeknek különféle tünetei lehetnek, a furcsa viselkedéstől és az inkoherens, rendezetlen beszédtől kezdve érzelmek elvesztése, hallgatólagos vagy teljes beszédhiány, képtelenség koncentrálni és zavarok memória.
• Az orvosok a tünetek alapján diagnosztizálják a skizofréniát, miután megvizsgálták az egyéb lehetséges okokat.
• A kezelés antipszichotikus gyógyszerekből, oktatásból és közösségi támogatásból, pszichoterápiából és családi nevelésből áll. A korai felismerés és a korai kezelés hosszú távon hozzájárul a jobb működéshez.
• Az, hogy a betegek mennyire reagálnak a kezelésre, nagyban függ attól, hogy az utasításoknak megfelelően szedik -e a gyógyszereket.
• A kezelés antipszichotikus gyógyszerekből, oktatásból és közösségi támogatásból, pszichoterápiából és családi nevelésből áll.
• A korai felismerés és a korai kezelés javítja a hosszú távú működést.

A skizofrénia világszerte súlyos betegség. A rendellenesség általában a fiatalokat érinti, miközben érvényesítik függetlenségüket, és egész életen át tartó fogyatékossághoz és szégyenhez vezethet. Ami a személyes és gazdasági költségeket illeti, a skizofréniát az egyik legrosszabb rendellenességként írták le az emberiségre.

A skizofrénia a lakosság körülbelül 1% -át érinti, férfiak és nők egyaránt. A skizofrénia gyakoribb, mint Alzheimer kór vagy szklerózis multiplex.

A skizofrénia kezdetének meghatározása gyakran nehéz, mert a tünetek nem ismerete több évvel késleltetheti az orvoshoz fordulást. A betegség átlagéletkora férfiaknál 20-25 év, nőknél valamivel később. A gyermekkor kezdete ritka, de a skizofrénia serdülőkorban vagy később is kialakulhat.

A társadalmi működés romlása kábítószer -fogyasztási zavarhoz, szegénységhez és hajléktalansághoz vezethet. A kezeletlen skizofréniában szenvedők elveszíthetik a kapcsolatot családjukkal és barátaikkal, és gyakran a nagyvárosok utcáin élnek. Ez az állapot egész életen át tartó lehet, a legtöbb esetben az egész életen át tartó pszichoszociális működés károsodhat.

Okok és kockázati tényezők

Nem ismert, hogy pontosan mi okozza a skizofréniát, de a jelenlegi kutatások szerint ez örökletes és környezeti tényezők kombinációja. Ez azonban többnyire biológiai probléma (az agyban bekövetkező változásokkal), bár néhány külső tényezők, mint például a súlyos stressz vagy az alkohol és a kábítószerrel való visszaélés szolgálhatnak kiváltó.

A skizofréniával szemben sebezhetővé váló tényezők a következők:

• genetikai hajlam;
• a szülés előtt, alatt vagy után fellépő problémák, például az anya influenza a 2. trimeszterben terhesség, szülés alatti oxigénhiány, alacsony születési súly és az anya vércsoportjának összeférhetetlensége és baba;
• agyi fertőzések;
• kannabiszhasználat a korai serdülőkorban.

A skizofréniában szenvedő szülővel vagy testvérrel rendelkezők esetében a betegség kialakulásának kockázata 10%, míg a teljes lakosság esetében 1%. Ha az egyik iker skizofréniában szenved, akkor a másik iker skizofrénia kialakulásának kockázata körülbelül 50%. Ez a statisztika feltételezi az öröklődés hatását.

jelek és tünetek

A skizofrénia hirtelen néhány nap vagy hét alatt, vagy lassan és fokozatosan több év alatt kezdődhet. Bár a skizofréniában szenvedőknél a tünetek súlyossága és típusai eltérőek, a tünetek általában elég súlyosak ahhoz, hogy befolyásolják a munkaképességüket, az emberekkel való interakciót és az önmagukról való gondoskodást.

Néha azonban a tünetek eleinte enyheek (prodromnak nevezik). Az emberek csak visszahúzódónak, szervezetlennek vagy gyanakvónak tűnhetnek. Az orvosok felismerhetik ezeket a tüneteket a skizofrénia kezdetének, de néha az orvosok csak utólag ismerik fel őket.

A skizofréniát az jellemzi pszichotikus tünetek, amelyek magukban foglalják: delírium (lásd. hallucinációk, szervezetlen gondolkodás és beszéd, valamint furcsa és nem megfelelő viselkedés. A pszichotikus tünetek közé tartozik a valósággal való kapcsolat elvesztése.

Néhány skizofréniában szenvedő embernél a mentális (kognitív) funkció csökken, néha a betegség kezdetétől fogva. Ez a kognitív károsodás koncentrációs nehézségeket, absztrakt gondolkodást és problémamegoldást eredményez. A kognitív károsodás súlyossága nagymértékben meghatározza a skizofréniában szenvedők általános fogyatékosságát. Sok skizofréniában szenvedő ember munkanélküli, és alig vagy egyáltalán nem érintkezik családtagjaival vagy másokkal.

A tüneteket kiválthatják vagy súlyosbíthatják a stresszes életesemények, például a munkahely elvesztése vagy a romantikus kapcsolat megszüntetése. A kábítószer -használat, beleértve a marihuána -használatot is, tüneteket okozhat vagy súlyosbíthat.

Általában a skizofrénia tünetei négy fő kategóriába sorolhatók:

• pozitív tünetek;
• negatív tünetek;
• szervezetlenség;
• károsodott kognitív funkció.

A betegek tünetei bármely vagy minden kategóriában jelentkezhetnek.

- Pozitív tünetek.

A pozitív tünetek közé tartozik a normál működés károsodása. Ezek tartalmazzák:

• Félrebeszél Hamis meggyőződések, amelyek gyakran az észlelés vagy a tapasztalat téves értelmezését jelentik. Ezenkívül az emberek továbbra is ragaszkodnak ezekhez a hiedelmekhez, annak ellenére, hogy egyértelmű bizonyítékok vannak, amelyek ellentmondanak nekik. Sokféle típusú téveszme létezik. Például egy skizofréniában szenvedő személynek üldözési téveszméi lehetnek, amikor azt hiszi, hogy kínozzák, zaklatják, megcsalják vagy kémkednek. Más esetekben megfigyelhetők a hozzáállás téveszméi, amikor a betegek biztosak abban, hogy egy könyv, újság vagy dal szövege közvetlenül nekik szól. Ezenkívül a betegek téves elképzelései lehetnek a gondolatok "beillesztéséről" és "visszavonásáról"; a szenvedők úgy érezhetik, hogy mások olvashatják gondolataikat, gondolataikat távolról továbbítják másoknak, vagy gondolatokat és impulzusokat javasolnak nekik külső erők. A skizofrénia téveszméi furcsák lehetnek vagy nem. A furcsa téveszmék egyértelműen valószínűtlenek, és nem a hétköznapi élettapasztalatokon alapulnak. Például az emberek azt hihetik, hogy valaki eltávolította belső szerveit anélkül, hogy heget hagyott volna. A nem bizarr téveszmék közé tartoznak a valós életben előforduló helyzetek, például a házastárs vagy szerető üldözése vagy megcsalása
• Hallucinációk olyan hallási, vizuális, ízlelési vagy tapintási érzéseket tartalmaznak, amelyek másokon nem láthatók. A leggyakoribb hallucinációk azok, amelyeket az emberek hallanak (hallási hallucinációk). A betegek a fejükben lokalizált hangokat hallhatnak, amelyek kommentálják viselkedésüket, beszélgetnek egymással, vagy kritikus vagy sértő megjegyzéseket tesznek.

- Negatív tünetek.

A negatív tünetek közé tartozik a normál működés romlása vagy elvesztése. Ezek tartalmazzák:

• Csökkent érzelemkifejezés (tompa affektus) az érzelem korlátozott vagy semmilyen kifejezését nem jelenti. A beteg arca mozdulatlannak tűnhet. A betegek szinte vagy teljesen elkerülik a szemkontaktust. A betegek nem használják a kezüket vagy a fejüket, hogy érzelmileg hangsúlyozzák beszédüket. Nem reagálnak olyan eseményekre, amelyek általában nevetésre vagy sírásra késztetik őket.
• Szegény beszéd - Ez a beszédtevékenység gyengülése. A kérdésekre adott válaszok rövidek lehetnek, talán egy -két szó, ami belső üresség benyomását kelti.
• Anhedonia Az örömélmény képességének csökkenése. A beteg nem mutat érdeklődést a korábbi hobbik iránt, és a legtöbb időt céltalan tevékenységekkel tölti.
• Kommunikativitás - Ez az érdektelenség a másokkal való kapcsolatok iránt.

Ezek a negatív tünetek gyakran a motiváció, a célok és a cél általános elvesztésével járnak.

- Szervezetlenség.

A szervezetlenség magában foglalja a káros gondolkodást és a furcsa viselkedést.

• Károsodott gondolkodás - Ez a gondolkodás szervezetlensége, amikor a beszéd inkoherenssé válik, vagy a beszélő egyik témáról a másikra vált. A beszéd lehet enyhén szervezetlen, vagy teljesen inkoherens és érthetetlen.
• Furcsa viselkedés ártatlan ostobaság, szorongás vagy nem megfelelő megjelenés, higiénia vagy viselkedés formájában jelentkezhet. A katatónia a furcsa viselkedés szélsőséges formája, amelyben a betegek egy helyzetben megdermednek, és ellenállnak a mozgásra, vagy éppen ellenkezőleg, szabálytalan mozgásra.

- Kognitív funkciók károsodása.

A kognitív károsodás a koncentráció, a memória, a szervezés, a tervezés és a problémamegoldás nehézségeire utal. Vannak, akik nem tudnak eléggé koncentrálni ahhoz, hogy olvassanak, filmeket vagy televíziós műsorokat kövessenek, vagy kövessék az utasításokat. Mások képtelenek figyelmen kívül hagyni a zavaró tényezőket, vagy nem tudnak összpontosítani a feladatra. Következésképpen a részletekre odafigyelést igénylő munka, az összetett eljárásokban való részvétel, a döntéshozatal és a társadalmi interakció megértése nem biztos, hogy lehetséges.

- Öngyilkosság.

A skizofréniában szenvedők körülbelül 5-6% -a öngyilkosságot követ el, körülbelül 20% -a próbálkozik, és még sok másnak vannak jelentős öngyilkossági gondolatai. Az öngyilkosság a skizofréniás betegek korai halálának fő oka, és az egyik fő oka annak, hogy a skizofrénia 10 évvel csökkenti a várható élettartamot.

Fiataloknál megnő az öngyilkosság kockázata skizofréniában szenvedő férfiakkülönösen, ha valamilyen szerhasználati zavarban szenvednek. A kockázat fokozódik azoknál az embereknél is, akik depressziós tünetekkel vagy reménytelenséggel érzik magukat, munkanélküliek, vagy azok, akik nemrégiben pszichotikus epizódban szenvedtek, vagy nemrégiben kiengedték őket a kórházból.

Az öngyilkosság kockázata a legmagasabb azoknál az embereknél, akiknél később skizofrénia alakult ki, és akik jól működtek, mielőtt kialakultak. Az ilyen emberek nem veszítik el a bánat és a gyötrelmek átélésének képességét. Ebben a tekintetben valószínűbb, hogy kétségbeesetten cselekszenek, mivel megértik ennek a rendellenességnek a hatásait. Ezeknek az embereknek jobb prognózisa is van a gyógyuláshoz.

- Erőszak.

A közhiedelemmel ellentétben a skizofréniában szenvedőknek csak kismértékben megnő az erőszakos viselkedés kockázata. Az erőszakkal való fenyegetés és a kisebb erőszakos kitörések sokkal gyakoribbak, mint a valóban veszélyes viselkedés. Csak néhány ember súlyos depresszió, elszigetelt, paranoiás betegek megtámadnak vagy megölnek valakit, aki szerintük az egyetlen forrása a problémáiknak (pl. kormánytisztviselők, hírességek, házastársaik).

Azok az emberek, akik nagyobb valószínűséggel vesznek részt erőszakos tevékenységekben:

• Azok, akik visszaélnek a drogokkal vagy az alkohollal;
• Akiknek téveszmés elképzeléseik vannak arról, hogy üldözik őket;
• A hallucinációkban szenvedők erőszakos cselekményekre kényszerítik őket;
• Azok, akik nem szednek felírt gyógyszereket.

Azonban még kockázati tényezők mellett is nehéz az orvosoknak pontosan megjósolni, hogy egy adott skizofréniában szenvedő személy elkövet -e erőszakos cselekményeket.

Diagnosztika

A skizofrénia diagnosztizálására nincs végleges teszt. Az orvos a beteg kórtörténetének és tüneteinek átfogó értékelése alapján állapítja meg a diagnózist.

A skizofrénia diagnosztizálása akkor történik, ha a következők mindegyike fennáll:

• Két vagy több jellegzetes tünet (téveszmék, hallucinációk, rendezetlen beszéd, szervezetlen viselkedés, negatív tünetek) legalább 6 hónapig fennáll.
• Ezek a tünetek jelentős károsodást okoznak a munkában, az iskolában vagy a társadalmi működésben.

A családtagoktól, barátoktól vagy tanároktól származó információk gyakran fontosak annak meghatározásában, hogy a betegség mikor kezdődött.

Gyakran laboratóriumi vizsgálatokat végeznek, hogy kizárják az anyaghasználati zavarokat vagy egy mögöttes orvosi, neurológiai vagy hormonális rendellenesség, amely vonásokkal járhat pszichózis. Ilyen betegségek például az agydaganatok, epilepszia halántéklebeny, diszfunkció pajzsmirigy, autoimmun betegségek, Huntington-kór, májbetegség, a gyógyszerek mellékhatásai és a vitaminhiány. Néha vizsgálatot végeznek az anyaghasználati zavarra.

Az agyi képalkotó vizsgálatok, például számítógépes tomográfia (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotás (MRI) elvégezhetők az agydaganat kizárására. Bár a skizofréniában szenvedők agyi rendellenességei vannak, amelyek CT -vel vagy MRI -vel kimutathatók, a rendellenességek nem elég specifikusak a skizofrénia diagnosztizálásához.

Ezenkívül az orvosok számos más, a skizofréniához hasonló tulajdonságokkal rendelkező mentális rendellenességet próbálnak kizárni, mint pl rövid távú pszichotikus rendellenesség, skizofreniform rendellenesség, skizoaffektív rendellenesség és skizotípusos rendellenesség személyiség.

Skizofrénia kezelése

A terápia a következőket tartalmazza:

• antipszichotikumok;
• támogató szolgáltatások (beleértve a rehabilitációt és a közösségi támogatást);
• pszichoterápia.

Általában a skizofrénia kezelését célozzák

• a pszichotikus tünetek súlyosságának csökkentése;
• a tüneti epizódok és a kapcsolódó diszfunkciók megismétlődésének megelőzése;
• támogatást nyújt a betegek legmagasabb szintű működéséhez.

Minél korábban kezdődik a kezelés, annál jobb az eredmény.

Az antipszichotikus gyógyszerek, a rehabilitáció és a közösségi támogatás, valamint a pszichoterápia a kezelés fő összetevői. A családtagok oktatása a skizofrénia (családi pszichoedukáció) tüneteiről és kezeléséről segítséget nyújt számukra, és segít a gyakorlóknak fenntartani a kapcsolatot a szenvedő személlyel skizofrénia.

- Antipszichotikumok.

Az antipszichotikus gyógyszerek hatékonyan csökkenthetik vagy enyhíthetik a tüneteket, például a téveszméket, a hallucinációkat és a szervezetlen gondolkodást. Miután az azonnali tünetek megszűntek, az antipszichotikus gyógyszerek folyamatos alkalmazása jelentősen csökkenti a jövőbeni epizódok valószínűségét.

Az antipszichotikus gyógyszereknek azonban súlyos mellékhatásai vannak, beleértve az álmosságot, izommerevség, remegés, akaratlan mozgások (tardív diszkinézia), súlygyarapodás és nyugtalanság feltétel. Az újabb (második generációs) antipszichotikumok, amelyeket gyakrabban írnak fel, kevésbé valószínűek izommerevséget, remegést és késői diszkinéziát okoznak, mint a hagyományos antipszichotikus gyógyszerek (először generáció).

- Rehabilitációs programok és közösségi támogatás.

A rehabilitációs és támogató programok, például a munkahelyi képzés célja, hogy a betegeket a közösségben, nem pedig az intézményben való élethez szükséges készségekre neveljék. Ezek a készségek lehetővé teszik a skizofréniában szenvedők számára, hogy dolgozni menjenek, vásároljanak, vigyázzanak magukra, kezeljék a háztartást és kijöjjenek másokkal.

A közösségi támogató szolgálatok olyan szolgáltatásokat nyújtanak, amelyek segítenek a skizofréniában szenvedőknek a lehető legnagyobb önálló életben. Ezek a szolgáltatások magukban foglalják a szállást egy apartmanban vagy egy csoportotthonban, ahol a személyzet egy tagja jelen van megbizonyosodik arról, hogy a skizofréniában szenvedő személy előírt gyógyszereket szed, vagy segít neki pénzügy. Vagy a személyzet egy tagja rendszeresen meglátogathatja a beteg otthonát.

Súlyos visszaesések esetén kórházi kezelésre lehet szükség, beleértve az akaratlan kórházi kezelést is, ha a betegek veszélyt jelentenek magukra vagy másokra. Az általános cél azonban az, hogy a betegek élhessenek a társadalomban.

A skizofréniában szenvedők egy része nem tud önállóan élni sem tartósan fennálló súlyos tünetek, sem a gyógyszeres kezelés hatástalansága miatt. Általában teljes ellátást igényelnek biztonságos és támogató környezetben.

A támogató és érdekképviseleti szervezetek, például a Nemzeti Szövetség a Mentális Betegségekért gyakran segítenek a családoknak.

- Pszichoterápia.

Általában a pszichoterápia nem enyhíti a skizofrénia tüneteit. A pszichoterápia azonban hasznos lehet, ha együttműködő kapcsolatokat hoz létre a skizofréniában szenvedők, családjaik és az orvos között. Ily módon az emberek megtanulhatják megérteni és kezelni rendellenességüket, antipszichotikus gyógyszereket szedhetnek az utasításoknak megfelelően, és kezelhetik azokat a stresszeket, amelyek súlyosbíthatják a rendellenességet. A jó orvos-beteg kapcsolat gyakran elengedhetetlen tényező a kezelés sikerében.

Ha a skizofréniában szenvedők családjukkal élnek, pszichoedukációt ajánlhatnak fel nekik és családtagjaiknak. Ez a képzés információkat nyújt az embereknek és családjaiknak a rendellenességről és a betegség leküzdésének módjáról, például megküzdési készségekkel. Ez a képzés segít megelőzni a visszaesést.

Előrejelzés

Minél korábban kezdik meg a kezelést, annál nagyobb a valószínűsége a kedvező eredménynek.

A skizofréniában szenvedőknél a prognózis nagymértékben függ a gyógyszeres kezelési utasítások betartásától. Gyógyszeres kezelés nélkül a betegek 70-80% -ának újabb epizódja van a diagnózist követő első évben. A folyamatosan szedett gyógyszerek ezt a százalékot körülbelül 30% -ra csökkenthetik, és a legtöbb betegnél jelentősen enyhíthetik a tünetek súlyosságát. Miután kiengedték a kórházból, azok a betegek, akik nem veszik fel az előírt gyógyszereket, nagy valószínűséggel egy éven belül újra kórházba kerülnek. A gyógyszerek rendeltetésszerű alkalmazása jelentősen csökkenti a visszafogadás esélyét.

A gyógyszeres kezelés bizonyított előnyei ellenére a skizofréniában szenvedők fele nem veszi fel az előírt gyógyszereket. Néhányan nincsenek tisztában betegségükkel, és nem hajlandók gyógyszereket szedni. Mások a kellemetlen mellékhatások miatt abbahagyják a gyógyszerek szedését. Mások megakadályozzák az előírt gyógyszerek szedését, memóriaproblémákat, szervezetlenséget vagy egyszerűen pénzhiányt.

A kezelés betartása nagy valószínűséggel javul, ha eltávolítják a konkrét akadályokat. Ha a gyógyszerek mellékhatásai jelentik a fő problémát, akkor egy másik gyógyszerre való áttérés segíthet. Az orvossal vagy terapeutával való következetes, bizalmi kapcsolat segít néhány betegnek a skizofrénia könnyebben elfogadja betegségét, és elismeri, hogy be kell tartania az előírtakat kezelés.

Hosszú távon az előrejelzés a következőképpen változik:

• Az emberek harmada jelentős és tartós javulást tapasztal.
• Egy másik harmadik némi javulást mutat az ismétlődő visszaesésekkel és a maradék fogyatékossággal.
• Egy másik harmadban súlyos és tartós fogyatékosság alakul ki.

A skizofréniában szenvedők mindössze 15% -a képes olyan jól működni, mint a skizofrénia kialakulása előtt.

Az optimistább kilátásokhoz kapcsolódó tényezőka következőket tartalmazzák:

• A tünetek hirtelen megjelenése;
• A tünetek idősebb korban kezdődtek;
• Jó készség és teljesítmény a betegség megjelenése előtt;
• Csak enyhe kognitív károsodás;
• Csak néhány negatív tünet (például az érzelmek kifejeződésének csökkenése);
• Rövidebb idő az első pszichotikus epizód és a kezelés között.

A rossz prognózishoz kapcsolódó tényezőka következőket tartalmazzák:

• A tünetek fiatalabb korban kezdődtek;
• Problémák a szociális helyzetekben és a munkában való működéssel a betegség megjelenése előtt;
• Skizofrénia családtörténete;
• Sok negatív tünet jelenléte;
• Hosszabb idő az első pszichotikus epizód és a kezelés között.

A férfiak rosszabb prognózissal rendelkeznek, mint a nők. A nők jobban reagálnak az antipszichotikus kezelésre.