Alvási apnoe szindróma: mi ez, okai, kezelése felnőtteknél és gyermekeknél

Bevezetés

Alvási apnoe szindróma - súlyos betegség, amelyben a légzés ismételten elég hosszú ideig leáll, megzavarja az alvást; gyakran átmenetileg csökkenti az oxigénszintet és növeli a vér szén -dioxid szintjét.

• Az alvási apnoéban szenvedők gyakran nagyon álmosak napközben, hangosan horkolnak, és epizódjaik vannak görcsös levegőnyelés vagy fulladás, légzés átmeneti leállása és hirtelen ébredés hangosan horkolás.
• Bár a szindróma diagnózisa részben az orvos által a tünetek értékelésén alapul, az orvosok általában használja a poliszomnográfiát a diagnózis megerősítéséhez és a súlyosság meghatározásához rendellenességek.
• Az alvási apnoe kezelhető folyamatos pozitív légúti nyomással, fogorvosok által felhelyezett szájüregi applikátorokkal, és néha műtéttel.

Háromféle alvási apnoe szindróma létezik:

• obstruktív alvási apnoe szindróma (OSAS);
• központi alvási apnoe szindróma (CASA);
• vegyes alvási apnoe szindróma (OSAS és SCAS kombinációja).

Obstruktív alvási apnoe szindróma

Az OSAS, az alvási apnoe szindróma leggyakoribb típusa, akkor fordul elő, amikor a torok vagy a felső légutak alvás közben többször zárva vannak. A felső légutak közé tartoznak a légutak a szájtól és az orrlyukaktól a garatig és lefelé a hangberendezésig; ezek a szerkezetek megváltoztathatják helyzetüket a légzési folyamat során.

Ez a fajta apnoe az emberek körülbelül 2-9% -át érinti. Az OSAS gyakoribb az elhízott embereknél.

OSAS esetén a légzés alvás közben többször megszakad több mint 10 másodpercig. Ezek az emberek 5-30 vagy több epizódot tapasztalnak a légzés megszakításával óránként.

Elhízottság, esetleg az életkorral összefüggő változásokkal és más tényezőkkel kombinálva, a felső légutak szűkületéhez vezet. Az alkohollal való visszaélés és a nyugtatók használata súlyosbítja az OSAS -t. A keskeny torok, a vastag nyak és a kerek fej, amelyek általában örökletesek, növelik az alvási apnoe kockázatát. A pajzsmirigyhormonok alacsony szintje (hypothyreosis) vagy túlzott és kóros növekedés a növekedési hormon túlzott szekréciója miatt (akromegália) hozzájárulhat az OSAS -hoz. Néha az ok lehet stroke.

Obstruktív alvási apnoe szindróma gyermekeknél

A gyermekeknél megnagyobbodott mandulák vagy adenoidok, bizonyos fogászati ​​betegségek (például súlyosak) mély harapás), elhízás és bizonyos rendellenességek (például szokatlanul kicsi alsó állkapocs) az OSAS -hoz.

Szinte minden alvási apnoés gyermek horkol. Az alvás alatti egyéb tünetek közé tartozhat a nyugtalan alvás és az éjszakai izzadás. Néhány gyermek nedvesíti az ágyat. A nappali tünetek közé tartozik a szájlégzés, fejfájás ébredéskor és a koncentrációs zavar.

A tanulási problémák és bizonyos viselkedési problémák (például hiperaktivitás, impulzivitás és agresszió) gyakori tünetei a gyermekek súlyos obstruktív alvási apnoéjának. Gyermekeknél is előfordulhat növekedéscsökkenés. A túlzott nappali álmosság ritkábban fordul elő gyermekeknél, mint az OSAS -ban szenvedő felnőtteknél.

Központi alvási apnoe szindróma

Az SCAS, az alvási apnoe szindróma sokkal ritkább típusa, a légzéskontroll zavara okozza az agy egyik részében, az agytörzsben. Jellemzően az agytörzs nagyon érzékeny a vér szén -dioxid -szintjének (az anyagcsere mellékterméke) változására. A vér magas szén -dioxid -szintjén az agytörzs jelzést küld a légzőizmoknak, hogy mélyebben és gyorsabban lélegezzenek, hogy kilégzéskor kiszorítsák a szén -dioxidot, és fordítva. A SCAS -ban az agytörzs kevésbé érzékeny a szén -dioxid -szint változásaira. Ennek eredményeként a központi alvási apnoe szindrómában szenvedők sekélyebben és lassabban lélegeznek, mint a normál légzés.

A központi alvási apnoe szindrómát a fájdalomcsillapításhoz használt opioidok, valamint néhány más gyógyszer okozhatja. A magas tengerszint feletti magatartás NCAS -t is kiválthat. Az SCAS olyan embereknél fordulhat elő, akiknél szív elégtelenség. Az agydaganat nagyon ritkán okozza ezt a rendellenességet. Az OSAS -szal ellentétben az elhízás nem az SCAS oka.

A központi alvási apnoe szindróma egyik formája, az úgynevezett Ondine átka, és általában ebben az évben fordul elő újszülötteknél a betegek nem lélegeznek megfelelően, vagy nem hagyják abba a légzést, kivéve, ha teljesen ébren vannak. Az Ondine átka végzetes lehet.

Vegyes alvási apnoe szindróma

A harmadik típus, a vegyes alvási apnoe szindróma, az OSAS és az SCAS kombinációja az alvási apnoe szindróma epizódja során. A vegyes epizódokat leggyakrabban obstruktív alvási apnoe -ként kezdik és kezelik.

Tünetek és jelek

Az alvás alatti tüneteket általában az észleli először, aki a közelben alszik, vagy a szobatárs (ok) a szobában vagy a lakásban. Az alvási apnoe szindróma minden típusában a légzés kórosan lelassulhat és válhat felületes, vagy hirtelen leállhat (néha akár 1 percig is), majd önéletrajz.

Minden típusú alvási apnoe esetén az alvászavarok nappali álmossághoz vezethetnek. fáradtság, ingerlékenység, fejfájás reggel, lassú gondolkodás és nehézség koncentráció. Mivel a vér oxigénszintje jelentősen csökkenhet, kialakulhat pitvarfibrilláció és emelkedik a vérnyomás.

- Obstruktív alvási apnoe szindróma.

Az obstruktív alvási apnoe szindrómában a horkolás a leggyakoribb tünet, bár a legtöbb horkoló ember nem rendelkezik alvási apnoe szindrómával. Az OSAS -ban a horkolás általában szakaszos, epizódokkal nehéz légzés vagy fulladás, légzésszünetek és hirtelen felébredés hangos horkolással. Egy személy fulladásos rohamra és ijedtségre ébredhet.

Reggel az emberek gyakran nem veszik észre, hogy éjszaka sokszor felébredtek. Vannak, akik torokfájással és szájszárazsággal ébrednek. Súlyos OSAS esetén éjszaka ismétlődő horkolás és hosszan tartó hangos horkolás fordul elő, és nappal az ember álmosságot tapasztal, vagy akaratlanul rövid időre elalud.

Lehet, hogy az emberek szakaszosan alszanak.

Azoknál az embereknél, akik egyedül élnek, a nappali álmosság lehet a legszembetűnőbb tünet. Ennek eredményeként az álmosság zavarni kezdi a nappali munkát, és csökkenti az életminőséget. Például egy személy elalszik tévénézés közben, találkozón, vagy még álmosabban, még vezetés közben is, például megáll a piros lámpánál. A memória romolhat, a libidó gyengülhet, és a személyközi kapcsolatok is szenvedhetnek, mert hogy a személy álmosság miatt nem tud aktív részt venni a kapcsolatban és ingerlékenység.

Az obstruktív alvási apnoe szindróma esetén fokozott a kockázata stroke, miokardiális infarktus, pitvarfibrilláció (kóros szívritmuszavarok) és emelkedett vérnyomás. Azok a középkorú férfiak, akiknek 30 vagy több OSAS epizódja van óránként, nagyobb a korai halálozás kockázata.

- A központi alvási apnoe szindróma.

A horkolás kevésbé hangsúlyos a SCAS -ban. A légzés ritmusa azonban szabálytalan, és szünetek szakítják meg. A Cheyne-Stokes légzés (szakaszos légzés) a központi alvási apnoe szindróma egyik típusa. Cheyne-Stokes légzésével az ember fokozatosan gyorsabban, majd lassabban kezd lélegezni, majd a légzés rövid időre leáll, majd folytatódik. Ezután a ciklus ismétlődik. Minden ciklus 30 másodperctől 2 percig tart.

- Az elhízás miatti hipoventilációs szindróma.

A rendkívül elhízottak is elhízással összefüggő hipoventilációs szindrómában (Pickwick-szindróma) szenvedhetnek obstruktív alvási apnoe mellett vagy anélkül. A felesleges zsír zavarja a mellkas mozgását, és a rekeszizom alatti felesleges zsír összenyomja a tüdőt, ami együttesen kevésbé hatékony felületes légzést okoz. A torok körüli túlzott zsír összehúzza a felső légutakat, csökkentve a légáramlást. A légzéskontroll sérülhet, ami központi alvási apnoe szindrómát eredményezhet.

Diagnosztika

Az alvási apnoe szindrómát a személy tünetei alapján gyanítják. Néha az orvosok kérdőívek segítségével azonosítják az OSAS által okozott tüneteket, például a túlzott nappali álmosságot. A diagnózist általában megerősítik, és a betegség súlyosságát alvási laboratóriumban határozzák meg poliszomnográfia nevű teszt segítségével. Ez a teszt segíthet az orvosoknak különbséget tenni az OSAS és az SCAS között.

Nál nél poliszomnográfia:

• Az elektroencefalográfiát (EEG) az alvásszint és a szemmozgások változásának megfigyelésére használják.
• A vér oxigénszintjének meghatározására oximetriát alkalmaznak, amelyben elektródát helyeznek az ujj hegyére vagy a fülcimpára.
• A légáramlás mérését olyan eszközökkel végezzük, amelyeket az orrlyukak és a száj elé helyeznek.
• A légzés amplitúdóját és típusát a mellkasra helyezett monitor segítségével mérik.

Leggyakrabban az otthon használt hordozható monitorokat használják a szindróma diagnosztizálására. Ezek a monitorok mérik a pulzusszámot, a vér oxigénszintjét, a légzési erőfeszítést, a pozíciót és az orrán keresztüli légáramlást.

Néha az orvosoknak további vizsgálatokat kell végezniük az ok megállapítása érdekében. Az alvási apnoéban szenvedőket olyan szövődményekre lehet szűrni, mint a magas vérnyomás és a pitvarfibrilláció. Ha az orvosok gyanítják a SCAS -t, ritkán van szükség vizsgálatokra az ok meghatározásához.

Kezelés

A kezelés a következőket tartalmazza:

• A kockázati tényezők ellenőrzése;
• Folyamatos pozitív légnyomás, vagy szájvédők vagy a fogorvos által kiválasztott egyéb eszközök használata;
• Esetleg légúti műtét vagy a felső légutak elektromos stimulálása.

A betegeket figyelmeztetni kell a gépjárművezetéshez, nehézgépek kezeléséhez vagy más olyan tevékenységekhez kapcsolódó kockázatokhoz, amelyek veszélyesek lehetnek a véletlen elaludásra. A műtétre kerülő embereknek tájékoztatniuk kell altatóorvosukat alvási apnoéban szenved, mert az érzéstelenítés néha további légúti szűkületet okozhat módokon.

A támogató csoportok elláthatják az alvási apnoéban szenvedő embereket és családjaikat az állapotuk kezeléséhez szükséges információkkal.

- Obstruktív alvási apnoe szindróma.

Megfelelő kezelés mellett a prognózis általában kiváló. Ez a rendellenesség nem befolyásolja a várható élettartamot, és a legsúlyosabb szövődmények megelőzhetők. A fogyás, a dohányzás abbahagyása és az alkoholfogyasztás segíthet. Az orrfertőzéseket és az allergiákat kezelni kell. A hypothyreosis és az akromegalia kezelése szükséges. A túlsúlyos emberek (morbid elhízás) elhízása miatt végzett műtét (bariatriai) után a szindróma súlyossága gyakran csökken, és a tünetek megengedett, de még akkor is, ha az emberek jelentős testsúlyt veszítenek a műtét után, előfordulhat, hogy nem tapasztalnak jelentős csökkenést az alvási apnoe és a kapcsolódó alvási apnoe súlyosságában tünetek.

Azok a személyek, akik erős horkolással és gyakori fulladással járnak alvás közben, tilos alkoholt vagy altatók, nyugtató antihisztaminok vagy más gyógyszerek, amelyek okozzák álmosság. Az oldalt alvás vagy a fej felemelése segíthet a horkolás csökkentésében. A hátul rögzített speciális eszközök megakadályozzák, hogy az emberek a hátukon aludjanak. A kereskedelemben különféle horkolóeszközök és spray -k állnak rendelkezésre, amelyek segíthetnek az egyszerű horkolásban, de nem hatékonyak az OSAS esetében. Számos sebészeti beavatkozás áll rendelkezésre a horkolás kezelésére, de hatékonyságukra és időtartamukra nincs elegendő bizonyíték.

Az OSAS -ban szenvedők, különösen azok, akik túlzott nappali álmosságban szenvednek, nagy valószínűséggel részesülnek a folyamatos pozitív légúti nyomás (CPAP) kezelésből. A CPAP során az emberek arcmaszkon vagy orrmaszkon keresztül lélegeznek, ami valamivel magasabb légúti nyomást biztosít. Ez a megnövekedett nyomás megnyitja a torkot, amikor a személy belélegzik. A CPAP segítségével a befúvott levegő tovább nedvesíthető. Szoros orvosi felügyelet szükséges a tanfolyam első 2 hetében, hogy biztosítsa a maszk megfelelő tapadását és segítsen megszokni a maszkkal való alvást.

A CPAP -t használó emberek egy része továbbra is túlzott álmosságot tapasztal nappal. Ezeknek az embereknek előnyös lehet a modafinil, amely egy enyhe stimuláns, amelyet a nappali álmosság kezelésére használnak obstruktív alvási apnoe esetén. Más gyógyszereket is tesztelnek az OSAS -ban szenvedők kezelésére.

A fogorvosok által választott eltávolítható orális applikátorok enyhíthetik az OSAS -t (és a horkolást) enyhén vagy közepesen súlyos alvási apnoe esetén. Ezek az applikátorok, amelyeket csak alvás közben viselnek, segítenek a légutak nyitva tartásában. A legtöbb applikátor elválasztja az állkapcsokat, és előre tolja az alsó állkapcsot, nehogy a nyelv hátrafelé mozogjon és elzárja a torkát. Más eszközök előre húzzák a nyelvet.

A felső légúti stimuláció olyan eljárás, amelyben egy beültetett eszközt használnak a 12. pár két koponyaidegének (hipoglossális ideg) egyikének aktiválására. Ez a terápia sikeres lehet mérsékelt vagy súlyos OSAS -ban szenvedő embereknél, akik nem tolerálják a CPAP terápiát.

A fej vagy a nyak sebészeti beavatkozása segíthet az alvási apnoe kezelésében megnagyobbodott nádori mandulák vagy bármely más felső légút nyilvánvaló elzáródása szerkezet. Gyermekeknél a leggyakoribb kezelés a mandulák és az adenoidok eltávolítása.

Ez a fajta műtét általában enyhíti a szindrómát, különösen akkor, ha a mandulák vagy az adenoidok megnagyobbodtak. A műtétet néha látszólagos elzáródás nélkül próbálják ki, ha más kezelések sikertelenek. Egy másik gyakori eljárás az uvulopalatopharyngoplasty, amely eltávolítja a felső légutak körüli szöveteket (például a mandulákat és az adenoidokat). Leggyakrabban ez az eljárás segít a mérsékelt alvási apnoéban szenvedőknek. Más sebészeti beavatkozásokat néha végeznek, de még nem értik jól.

- A központi alvási apnoe szindróma.

Amennyire lehetséges, az alapbetegséget kezelik. Például gyógyszereket írnak fel a súlyosság csökkentésére szív elégtelenség. Jelenleg számos jól szervezett klinikai vizsgálat folyik a szindróma egyéb kezeléseivel kapcsolatban. Az orrkanülön keresztül szállított oxigén (nem nyomás alatt) csökkentheti az apnoe epizódok számát azoknál az embereknél, akiknek oxigénszintje alvás közben csökken.

Néhány központi alvási apnoéban szenvedő ember részesülhet a CPAP -ból. Ez a kezelés Cheyne-Stokes légzésű SCAS-ben szenvedő betegeknél csökkenti az apnoe epizódok számát és csökkenti a szívelégtelenség súlyosságát, de nem javítja a túlélést.

Az acetazolamid használata segíthet a magas magasság okozta központi alvási apnoe szindrómában szenvedőknek, és valószínűleg a tengerszint feletti embereknek is. Néhány embernek segítséget nyújt a rekeszizmot stimuláló eszköz sebészeti beültetése (phrenic / hasi idegstimulátor), amely segíti a személy lélegzését.