Mallory-Weiss szindróma: mi ez, tünetek, kezelés, prognózis

Mi a Mallory-Weiss szindróma?

Mallory-Weiss szindróma (vagy Weiss, röv. CMB) a nyálkahártya szakadására vagy szakadására utal, leggyakrabban azon a helyen, ahol a nyelőcső és a gyomor találkozik (gasztroesophagealis csomópont). Az ilyen szakadás súlyos vérzéshez vezethet a gyomor -bél traktusból. Az elváltozás közvetlen oka általában a hosszan tartó hányás.

jelek és tünetek

A Mallory-Weiss-szindrómát leggyakrabban hasi fájdalom, súlyos hányás, vérhányás (haemathesis) és súlyos akaratlan hányás jellemzi. A vér gyakran alvadt, és úgy néz ki, mint a „kávézacc”. A széklet olyan sötét lehet, mint a szurok (melenikus). Azokban az esetekben, amikor jelentős vérveszteség következik be, lehetséges sokk és összeomlik.

A Mallory-Weiss szindrómában szenvedők súlyos, fájdalommentes belső gasztrointesztinális vérzést (vérzést) is tapasztalhatnak a nyálkahártya felszakadása miatt. Azonban a legtöbb esetben (80-90%) ez a vérzés spontán leáll. Nagyon ritka esetekben a vérzés életveszélyessé válhat.

Okok és kockázati tényezők

A legtöbb esetben a súlyos hányás a Mallory-Weiss-szindróma közvetlen oka. Lehet, hogy krónikus alkoholizmussal társul, de a CMB súlyos mellkasi trauma következtében is kialakulhat vagy has, krónikus csuklás, intenzív horkolás, emelés és erőlködés, a gyomornyálkahártya gyulladása (gyomorhurut) vagy nyelőcső (nyelőcsőgyulladás), rekeszizom sérv vagy CPR (kardiopulmonális újraélesztés). A kemoterápiában részesülő rákos betegeknél ez a rendellenesség a kemoterápia szövődményeként alakulhat ki.

Érintett populációk

A Mallory-Weiss-szindróma az összes gasztrointesztinális vérzés 1–15% -át teszi ki. Ez azonban gyakoribb az alkoholizmusban szenvedőknél. Úgy tűnik, hogy a CMB több férfit érint, mint nőt. Az áldozatok életkora jelentősen változik: a korosztály csúcsa 40-60 év. Bizonyos esetekben azonban a betegség gyermekeknél fordult elő.

Tüneti rendellenességek

Az alábbi betegségek tünetei hasonlóak lehetnek a Mallory-Weiss-szindrómához. Az összehasonlítások hasznosak lehetnek a differenciáldiagnosztika során:

• Zollinger-Ellison szindróma - ritka betegség, amelyet kis daganatok jellemeznek (általában hasnyálmirigy), amely hormonokat termel, amelyek felesleges gyomorsavat termelnek, ami fekélyeket okoz. Ezek a daganatok a gyomor alsó falában is megjelenhetnek, lép vagy nyirokcsomók a gyomor közelében. Nagy mennyiségű gyomorsav található az alsó gyomorban, ahol sok fekély képződik. A fekélyek hirtelen megjelenhetnek még azokon a területeken is, ahol ritkák, a kezelés után is fennmaradhatnak, és kísérhetik hasmenés. A szövődmények, például vérzés és perforáció megelőzése érdekében e fekélyek sebészeti kezelése szükséges.
• Krónikus eróziós gastritis - a gyomor széles körű gyulladása, amelyet a nyálkahártya többszörös elváltozása jellemez, fekélyes tüneteket okozva. Ezek a tünetek lehetnek égő érzés és nehézségi érzés a gyomorban, enyhe hányinger, hányás, étvágytalanság és gyengeség. Súlyos esetekben gyomorvérzés léphet fel, ami anémia. Néhány ilyen betegségben szenvedő ember, különösen azok, akik rendszeresen aszpirint használnak, nem mutathatnak tüneteket, amíg a betegség előrehalad. A pontos diagnózist az orvos a gyomor gasztroszkóppal történő vizuális vizsgálatával állapíthatja meg.
• Boerhaave -szindróma - nagyon súlyos betegség, amelyet a nyelőcső szakadása jellemez. A szakadás általában a túlzott evés utáni heves hányásból következik be. Az ilyen rendellenességben szenvedők súlyos hasi és mellkasi fájdalmat, légszomjat és gyors szívverést okozhatnak (tachycardia), a bőr kékes elszíneződése (cianózis) és végső soron a vérveszteség miatti keringési zavar (sokk) a nyelőcsőn keresztül. Az ilyen típusú törések helyreállításához általában műtétre van szükség. Fontos, hogy ezt a rendellenességet időben diagnosztizálják, hogy a kezelést a lehető leghamarabb fel lehessen írni.
• A nyelőcső perforációja - Ez a nyelőcső szakadása. Ha szakadás jelentkezik a torok területén, előfordulhat nyaki duzzanat és állandó fájdalom, amely a mellkasról a hátra terjed. Ha a mellkasban jelentkezik, hányás, fájdalom jelentkezhet a felső hasban, nehézlégzés és súlyos mellkasi fájdalom. Ezt a rendellenességet a torok kémiai égési sérülései, a nyelőcső gyulladása (nyelőcsőgyulladás) okozta szövődmények okozhatják, gyomorfekély vagy kóros növekedés (neoplazma). Az olyan diagnosztikai orvosi eljárások, mint az endoszkópia vagy a gasztroszkópia, szintén nyelőcső perforációt okozhatnak.
• Gyomorfekély - nagyon gyakori betegség, amelyet a nyelőcső, a gyomor vagy a nyálkahártya károsodása jellemez patkóbél. A peptikus fekélybetegséget a sav vagy a pepszin túlzott szekréciója okozza, és fájdalom jellemzi, gyomorégés, hányinger és hányás.
• A nyelőcső visszér kitágult, megnagyobbodott és kanyargós vénák, artériák vagy nyirokerek a nyelőcső alsó végén a portális magas vérnyomás következtében; felszínesek és hajlamosak a fekélyekre és a nagy vérzésekre.

A következő rendellenesség összefügghet Mallory-Weiss szindrómával. A differenciáldiagnózishoz nem szükséges:

• Krónikus csuklás - hirtelen, akaratlanul ismétlődő görcsök a rekeszizomban. Ezek órákig vagy napokig tarthatnak, vagy nagyon gyakran ismétlődnek, a rohamok között csak néhány óra megkönnyebbülés. A tartós csuklás súlyos egészségügyi állapotot jelezhet. Néhány olyan állapot, amely tünetként tartós csuklást is tartalmaz: a rekeszizom mellhártyagyulladása, tüdőgyulladás, urémia, alkoholizmus, emésztési zavar vagy nyelőcső, valamint bélbetegség. Csuklás is társítható hasnyálmirigy -gyulladásterhesség, hólyagirritáció, májrák, hepatitis, műtét, daganatok, elváltozások és gasztroesophagealis sebek.

Diagnosztika

Az orvosok Mallory-Weiss-szindróma diagnózisát gyanítják azoknál az embereknél, akik egy vagy több hányási epizód után vért hánynak. Ha a vérzés kicsi, az orvosok várhatnak a vizsgálatra, mert a vérzés magától megállhat.

Ha a vérzés erős vagy nem áll le magától, az orvosok felső endoszkópiát végeznek. A felső endoszkópia során az orvosok a nyelőcsövet endoszkópnak nevezett rugalmas csővel vizsgálják. A felső gasztrointesztinális endoszkópia lehetővé teszi az orvosok számára, hogy lássák a vérzés okát, és gyakran kezeljék azt egyidejűleg.

Ha a vérzés gyors vagy erős, az orvosok néha angiográfiát végeznek. Az angiográfia során az orvosok katétert használnak, hogy folyadékot (kontrasztanyagot) injektáljanak az artériába, amely látható a röntgenfelvételeken.

Standard kezelések

Sok esetben a Mallory-Weiss-szindróma okozta vérzés kezelés nélkül leáll. Azokban az esetekben, amikor a vérzés folytatódik, a kezelés magában foglalhatja a sérülés lezárását hő vagy vegyszerek (moxibustion) vagy nagyfrekvenciás elektromos áram alkalmazása (elektrokoaguláció).

Szükség lehet vérátömlesztésre és / vagy vazopresszív pitressinre. Többek között a pitressin hormon hat a kapilláris izmokra, befolyásolja a vérnyomást. Közvetlen nyomás is alkalmazható egy ballonnal körülvett katéter behelyezésével. Ezután a ballont felfújják (ballon tamponád), hogy megállítsák a vérzést.

Műtétre általában nincs szükség, ha a vérzést nem lehet konzervatív intézkedésekkel szabályozni. A műtétre általában nincs szükség, kivéve, ha a vérzést konzervatív intézkedésekkel lehet kordában tartani. A többi kezelés tüneti és támogató.

Előrejelzés

A Mallory-Weiss-szindróma (MWS) prognózisa általában jó. A gócokból származó vérzés a betegek 80-90% -ában spontán leáll. Konzervatív terápiával a legtöbb könny 48-72 órán belül szövődmények nélkül gyógyul. Így a CMB könnyen elmaradhat, ha az endoszkópia késik.

A vérveszteség mértéke változó. Korábbi tanulmányok szerint a vérátömlesztést igénylő betegek aránya 40-70%volt. Ezek a számok most valószínűleg sokkal alacsonyabbak.

A Mallory-Weiss szindrómában szenvedő betegek 10% -ánál hemodinamikai instabilitás és sokk fordulhat elő. Az egyik sorozatban a halálozási arány elérte a 8,6%-ot; A jelenlegi klinikai tapasztalatok azonban szignifikánsan alacsonyabb SMV -halálozási arányt mutatnak.

Egy prospektív 5 éves tanulmányban (2005-2009) Ljubicic és munkatársai megállapították, hogy a halálozási arányok a nagy kockázatú Mallory-Weiss szindrómás betegeknél hasonlóak voltak a fekélyes betegeknél vérzés. A kutatók egymás után értékelték 281 endoszkóposan megerősített Mallory-Weiss-szindrómás és 1530 vérző fekélyes beteg adatait. Mindkét állapot jelentős prognosztikai tényezői közé tartozott a 65 év feletti életkor és a jelentős társbetegségek.

Szövődmények

Az olyan szövődmények, mint az iszkémia vagy szívroham, a hipovolémiás sokk és a halál, általában akut és súlyos vérzéssel és egyidejű betegségekkel járnak. Szerencsére ezek a szövődmények ritkák a jelenlegi ellátási színvonal mellett.

A vérzés perforációja vagy súlyosbodása az endoszkópos kezelés során potenciális szövődmény, a szervi ischaemia és az infarktus pedig az angioterápia lehetséges szövődményei.