Bakteriális agyhártyagyulladás: tünetek, okok, kezelés, prognózis

Mi a bakteriális agyhártyagyulladás?

Bakteriális agyhártyagyulladás a központi idegrendszer betegsége, amelyet bizonyos típusú baktériumok okoznak. Agyhártyagyulladás az agy vagy a gerincvelő körüli membránok gyulladása jellemzi. A gyulladás hirtelen (akut) kezdődhet, vagy fokozatosan (szubakut) alakulhat ki. A fő tünetek közé tartozhat a láz, a fejfájás és a nyakmerevség, néha izomfájdalommal. A betegek hányingert, hányást és egyéb tüneteket is tapasztalhatnak.

jelek és tünetek

A bakteriális agyhártyagyulladást felnőtteknél és gyermekeknél gyakran előzi meg légúti megbetegedés vagy torokfájás. A bakteriális agyhártyagyulladás legtöbb formája akut. Akut formában a rendellenességet az jellemzi hirtelen láz, fejfájás, nyaki merevség és hányás. A felnőttek 24 órán belül súlyosan megbetegedhetnek. Gyermekeknél a fertőzés lefolyása még rövidebb is lehet.

Az idősebb gyermekek és felnőttek tünetei ingerlékenységtől zavartságig, álmosságig és kábulatig terjedhetnek, ami kómához vezethet. Megosztott a test kiszáradása. Egyéb tünetek lehetnek:

• hidegrázás;
• túlzott izzadás;
• gyengeség;
• étvágytalanság;
• képtelen elviselni az erős fényt (fénykerülés).

Későbbi tünetek lehetnek vízfejűség (agyvérzés [folyadék felhalmozódása az agyüregben]), bénulás a test egyik oldalán (hemiparézis), halláscsökkenés vagy más neurológiai rendellenesség.

3 hónapos és 2 éves gyermekek között láz, az etetés megtagadása, hányás, ingerlékenység és epilepszia. Szúrós kiáltás és felemelt vagy kemény puha folt (fontanelle) a fej tetején (ahol a még meg nem keményedett csontok részei találkoznak). Mivel az agyhártyagyulladás gyakorisága a legmagasabb ebben a korcsoportban, minden megmagyarázhatatlan lázat meg kell vizsgálni. Néhány nap múlva agyi folyadék halmozódhat fel az agyat borító kemény külső membránon belül (szubdurális effúzió). Az agyhártyagyulladás tipikus jelei a rohamok, a tartós láz és a fejméret növekedése. Ön is tapasztalhatja agytályog vagy szubdurális genny felhalmozódása.

Az újszülöttkori bakteriális agyhártyagyulladást legfeljebb 4 hetes újszülötteknél az agyon vagy a gerincen kívüli testrészek fertőzései okozhatják. Egyes esetek a születéskor fellépő szövődmények miatt merülhetnek fel. A rendellenességet finom és nem specifikus jellemzők jellemzik, például remegés, szakaszos légzés (apnoe), hányás, hasmenés és sárgás bőrszín (sárgaság). A fertőzés jelei általában a test más részein is jelen vannak (például középfülgyulladás).

A B csoportba tartozó pneumococcus baktériumok által okozott bakteriális agyhártyagyulladás jelen lehet az élet első 10 napjában, amikor gyakran kíséri tüdő betegség. Általában azonban az agyhártyagyulladás ilyen formája 10 napos kor után jelentkezik, mint elszigetelt betegség.

Okoz

A bakteriális agyhártyagyulladás az agyhártyagyulladás leggyakoribb típusa. Háromféle baktérium felelős a bakteriális agyhártyagyulladás 80% -áért.

• B típusú Hemophilus influenzae (B típusú Haemophilus influenzae),
• Streptococcus pneumoniae (Pneumokokkusz fertőzés/Пневмококк)
• Neisseria meningitidis (Meningococcus fertőzés/Менингококк).

Mindhárom típus a leggyakoribb télen.

Gram-negatív baktériumok, mint pl Escherichia coli (E. coli), Klebsiella (Klebsiella) vagy Pseudomonas (Pseudomonas) gyakran okoznak bakteriális agyhártyagyulladást újszülöttekben. A kórokozót más típusú baktériumok is okozhatják: streptococcusok, staphylococcusok (Staphylococcus aureus) vagy Listeria monocytogenes, ami okozza listeriosis.

A Haemophilus influenzae B típusú baktériumok által okozott bakteriális agyhártyagyulladás leggyakrabban 1 hónaposnál idősebb gyermekeknél és kisgyermekeknél fordul elő. Általában felnőtteknél nem fordul elő, kivéve más állapot, például fejsérülés vagy csökkent immunitás miatt. A pneumococcus okozta bakteriális agyhártyagyulladás leggyakrabban felnőtteknél fordul elő, különösen alkoholizmusban, krónikus középfülgyulladásban (fülfertőzés), arcüreggyulladás (a szinuszok bélésének gyulladása), mastoiditis (a fül mögötti csont fertőzése), zárt fejsérülés, visszatérő agyhártyagyulladás, pneumococcusos tüdőgyulladás vagy sarlósejtes betegség anémia.

A gram-negatív organizmusokból származó bakteriális agyhártyagyulladást, mint például az Escherichia coli és a Klebsiella-Enterobacter ún. gram-negatív agyhártyagyulladás, és gyakran fordul elő sérülés vagy műtét után a központi idegrendszerben, vagy ennek következtében vérmérgezés. Az újszülöttek vagy az immunhiányos emberek is megfertőződhetnek.

A staphylococcusos agyhártyagyulladás, a bakteriális agyhártyagyulladás egy másik formája, vérmérgezés után fordul elő (pl. endokarditiszami a szív belső bélésének gyulladása), nyitott fejsérülés vagy idegsebészet.

A listeria meningitis az agyhártyagyulladás egy másik formája, amely újszülötteknél, krónikus betegeknél fordul elő veseelégtelenség vagy immunszuppresszánsokat szedő felnőtteknél (pl. szervátültetett betegek).

A gyógyszerek intravénás injekciója nem sterilizált tűkön keresztül vérmérgezést okozhat, ami bakteriális agyhártyagyulladáshoz vezethet.

A bakteriális agyhártyagyulladást okozó baktériumok közül a B típusú Hemophilus influenza a leggyakoribb, és a bakteriális agyhártyagyulladás összes esetének közel felét jelenti. A meningococcusos agyhártyagyulladás körülbelül 27 százalék, a pneumococcus okozta agyhártyagyulladás pedig körülbelül 11 százalék.

Úgy tartják, hogy a bakteriális agyhártyagyulladást okozó baktériumokat a lakosság mintegy tíz százaléka hordja a torkában. Nem világos, hogy miért csak az emberek nagyon kis százalékában alakul ki ez a betegség.

Érintett populációk

Csak az Egyesült Államokban évente mintegy 2600 szórványos bakteriális agyhártyagyulladásról számolnak be. A pneumococcus fertőzések okozta agyhártyagyulladás 100 000 -ből körülbelül 1,1 embert érint. A Haemophilus influenzae meningitis 100 000 emberből körülbelül 0,2 -et érint. Az összes bakteriális agyhártyagyulladás körülbelül 70 százaléka 5 év alatti gyermekeknél fordul elő. A 2 év alatti gyermekeknél a legnagyobb a fertőzésveszély, és a férfiak nagyobb valószínűséggel érintik, mint a nők. A bakteriális agyhártyagyulladás általában leggyakrabban az újszülött életének első hónapjában és általában gram-negatív baktériumok, például Escherichia coli vagy csoportos streptococcusok okozzák B. A B típusú Hemophilus influenzae okozta bakteriális agyhártyagyulladás leggyakrabban 1 hónaposnál idősebb gyermekeknél és kisgyermekeknél fordul elő. A pneumococcus baktériumok által okozott bakteriális agyhártyagyulladás leggyakrabban felnőtteknél fordul elő, de becslések szerint évente 1400 pneumococcus betegség fordul elő öt év alatti gyermekeknél. agyhártyagyulladás.

Tüneti rendellenességek

A következő rendellenességek tünetei utánozhatják a bakteriális agyhártyagyulladást. Az összehasonlítások hasznosak lehetnek a differenciáldiagnosztika során:

• Agyhártyagyulladásaz agy vagy a gerincvelő körüli membránok gyulladása jellemzi. Ezt a gyulladást különböző típusú baktériumok, vírusok, gombák, rákos megbetegedések vagy a gerincvelő egyes injekcióira adott kémiai reakciók okozhatják.
• Agyvelőgyulladás - agyi fertőzés. Ennek a rendellenességnek különböző típusai vannak, amelyeket különböző típusú vírusok okoznak. Az agyvelőgyulladást a szervezet számára idegen vírus vagy más fehérje okozta túlérzékenység is okozhatja. A tünetek közé tartozik a fejfájás, álmosság, hiperaktivitás és / vagy általános gyengeség. Ennek a rendellenességnek lehetnek olyan tünetei, amelyek hasonlóak minden agyhártyagyulladáshoz, például merevség nyaki izmok, megváltozott reflexek, zavartság, beszédzavarok, lehetséges rohamok, bénulás és kóma.
• Elsődleges amoebicus meningoencephalitis (PAM) - agyi fertőzés. A PAM -ot erős fejfájás, magas láz, hányinger, hányás, nyakmerevség és bizonyos esetekben hallucinációk jellemzik. Egyes betegek görcsöket, kómát és más életveszélyes szövődményeket tapasztalhatnak. Az AMP olyan embereknél fordul elő, akik belélegezték a Naegleria fowleri amoebae mikroorganizmussal szennyezett tavakból, tavakból, folyókból vagy patakokból származó vizet. A fertőzés leggyakrabban a meleg területeken fordul elő a nyári hónapokban. AMP -eseteket elsősorban az Egyesült Államok déli és középső részén, Oroszországban, Dél -Ausztráliában, Új -Zélandon, Európában, Afrikában és Közép -Amerikában jelentettek. A gondos klinikai értékelés és a beteg részletes története alapján gyanítható az AMP diagnózisa.

Diagnosztika

Ha a 2 év alatti gyermek lázas, és a szülők észreveszik, hogy a gyermek megmagyarázhatatlanul ingerlékeny lett, ill álmos, azonnal forduljon orvoshoz, különösen, ha a tünetek a megfelelő adag beadása után is fennállnak acetaminofen.

A gyermekek azonnali orvosi ellátást igényelnek, leggyakrabban a sürgősségi osztályon, ha az alábbi tünetek bármelyikét észlelik:

• a gyermek rendkívül ingerlékeny vagy szokatlanul álmos;
• a testhőmérséklet csökken;
• nem hajlandó enni;
• görcsök jelennek meg;
• nyakfájás.

Sürgősségi orvosi ellátásra van szükség a felnőttek számára, ha:

• fejfájás és merev nyakizmok megjelenése, különösen magas hőmérsékleten;
• zavartság és csökkent koncentráció;
• letargia vagy apátia;
• görcsrohamok;
• kiütés lázzal vagy merev nyakkal

A fizikális vizsgálat során orvosa ellenőrzi az agyhártyagyulladás tipikus jeleit, különösen a nyak merevségét. Azt is megvizsgálja, hogy vannak -e kiütések, különösen gyermekeknél, serdülőknél és fiatal felnőtteknél, valamint egyéb tünetek, amelyek okot jelezhetnek. Az orvos a tünetek és a vizsgálati eredmények alapján bakteriális agyhártyagyulladásra gyanakszik, de a diagnózis megerősítéséhez vizsgálatokat kell végezni, és meg kell határozni az okozott specifikus baktériumok jelenlétét betegség.

Amint az orvosok bakteriális agyhártyagyulladásra gyanakodnak, első lépésként vérmintát vesznek a tenyésztéshez (tenyésztéshez) a laboratóriumban és elemzik. Ezután a betegség gyors előrehaladása miatt azonnal fel kell írni az antibiotikumokkal és kortikoszteroidokkal való kezelést, anélkül, hogy megvárnák a vizsgálati eredményeket.

- Felmérések.

A kezelés megkezdése után az orvosok gyorsan elvégzik az ágyéki punkciót (ágyéki punkció), ha biztonságosak, hogy megerősítsék a diagnózist.

Ha azonban gyanítja, hogy megnövekedett koponyaűri nyomás (például tályog, daganat vagy más fejtömeg miatt) agy), akkor először számítógépes tomográfiát (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotást (MRI) kell végezni, hogy kizárja a térfogatmérő jelenlétét oktatás. Veszélyes lehet az ágyéki szúrás felírása fokozott koponyaűri nyomással. Az agy egyes részei lefelé mozoghatnak. Ha ezeket a részeket a szövetek kis lyukain keresztül kényszerítik, amelyek az agyat szakaszokra osztják, akkor életveszélyes patológia lép fel, amelyet az agy sérvének neveznek. A koponyaűri nyomás csökkenése vagy a tömeg hiányának észlelése után ágyéki punkciót hajtanak végre, és az orvosok szükség esetén a kezelés után módosítják a kezelést eredmények.

Az ágyéki lyukasztásnál az alsó gerinc két csontja (csigolyája) közé vékony tűt helyeznek, hogy összegyűjtsék a cerebrospinális folyadékot.

Ezután a következő műveleteket hajtják végre:

• A cerebrospinális folyadékot alaposan megvizsgálják: tisztának kell lennie, de agyhártyagyulladásban szenvedő betegeknél a folyadék zavarossá válik.
• A subarachnoidális térben (a cerebrospinális folyadékot tartalmazó) lévő nyomást a cerebrospinális folyadék összegyűjtése során mérik: általában agyhártyagyulladás esetén a nyomás magas.
• A cerebrospinális folyadékot a laboratóriumban elemzik: megmérik a cukor és a fehérje szintjét, valamint a folyadékban lévő leukociták számát és típusát. Ez az információ segít az orvosnak az agyhártyagyulladás diagnosztizálásában és a betegség bakteriális vagy vírusos formájának megkülönböztetésében.
• A cerebrospinális folyadékot mikroszkóp alatt vizsgálják, hogy ellenőrizzék a baktériumok jelenlétét és azonosítását. Egy speciális foltot (úgynevezett Gram -foltot) használnak a baktériumok világosabb megjelenítésére és azok jobb azonosítására.
• Egyéb vizsgálatok.

Bizonyos baktériumok gyors azonosítására, pl. meningococcus és pneumococcus, más vizsgálatok is használhatók. E tesztek némelyike ​​specifikus baktériumokat azonosít azáltal, hogy felismeri a specifikus fehérjéket (antigéneket) az ilyen baktériumok felületén. A módszerrel azonosítható egy baktérium egyedi DNS -szekvenciája polimeráz láncreakció (PCR), amely nagyszámú másolatot hoz létre a génből. Néhány teszt gyorsan elemezheti a genetikai anyag nagy részeit. Ezek a vizsgálatok azonosíthatják azokat a szervezeteket a cerebrospinális folyadékban, amelyeket más módszerekkel nem lehet kimutatni. Ilyen elemzések azonban nem mindig állnak rendelkezésre.

A cerebrospinális folyadék tenyésztését (baktériumok szaporítására) is elvégezzük. A kultúra segít az orvosnak meghatározni a baktériumok jelenlétét, és ha pozitív, akkor azonosítani tudja a baktériumok és antibiotikumok típusát, amelyek a leghatékonyabbak ellenük. A vetés általában 24 órát vagy tovább tart. Ha a tenyészet vagy más tesztek baktériumokat azonosítanak a cerebrospinális folyadékban, a bakteriális meningitis diagnózisa megerősítést nyer.

Az agyhártyagyulladás diagnózisának megerősítése előtt cerebrospinális folyadékot vagy vért lehet használni az ellenőrzéshez vírusok, gombák, rákos sejtek és egyéb anyagok esetében, amelyeket a standard tesztek során nem lehet kimutatni. Különösen fontos, hogy megvizsgálják a herpes simplex vírust, amely megfertőzheti az agyat (encephalitist okozva).

Az orvos vér, vizelet és nyálka vizsgálatát is elvégzi az orrból vagy a torokból. Ha a betegnek kiütése van, egy kis tű segítségével az orvos mintát vesz a folyadékból és a szövetekből a bőrkiütés alatti területekről. Ezeket a mintákat tenyésztik, és mikroszkóp alatt megvizsgálják a baktériumok jelenlétét.

Standard kezelések

Mivel az akut bakteriális agyhártyagyulladás tartós agykárosodást, idegkárosodást vagy halált okozhat néhány órán belül, a kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni, anélkül, hogy meg kellene várni a diagnosztikai vizsgálatok eredményeit, és leggyakrabban még a cerebrospinalis vizsgálat előtt szúrás.

Ebben a szakaszban az orvos valószínűleg nem tud a betegséget okozó specifikus baktériumokról, és ezért nem tudja, hogy melyik antibiotikum lesz a leghatékonyabb. Ezért azt az antibiotikumot választja, amely a leghatékonyabb a fertőzést okozó baktériumok ellen. Az orvos általában két vagy több antibiotikumot használ, amelyek hatékonyak számos baktérium ellen. Az antibiotikumot intravénásan adják be. Mivel a herpeszvírus okozta agyi gyulladás (encephalitis) hasonló lehet a bakteriális agyhártyagyulladáshoz, gyakran írnak fel vírusellenes gyógyszereket a vírus ellen. Közvetlenül a fertőző mikroorganizmus azonosítása után általában egy adott típusú baktériumot, az antibiotikumokat helyettesítik más, hatékonyabbakkal. A szükségtelen antibiotikumok és vírusellenes szerek használatát fokozatosan megszüntetik.

A dexametazon (kortikoszteroid) csökkentésére szolgál ödéma agy. 15 perccel az antibiotikum első adagja előtt vagy azzal egy időben adják be, mivel a duzzanat súlyosbodhat a baktériumok antibiotikum általi lebontása miatt. A dexametazon alkalmazása 4 napig folytatódik. A dexametazon csökkentheti a koponyaűri nyomást is. Sérülés esetén mellékvesék (mint a Waterhouse-Friederiksen-szindróma esetében) dexametazon és másokortoszteroidok helyettesítheti a kortikoszteroidokat, amelyeket a mellékvesék termelnek.

Egyéb fertőzések, amelyeket az agyhártyagyulladás okozhat vagy okozhat, szintén kezelést igényelnek. Ilyen fertőzések közé tartozik vérmérgezés, tüdőgyulladás és szívfertőzés (bakteriális endocarditis).

A láz, izzadás, hányás és rossz étvágy miatt elveszett folyadékot pótolni kell, általában intravénásan.

Leggyakrabban a bakteriális agyhártyagyulladásban szenvedők kerülnek az intenzív osztályra, mivel ez a betegség számos szervet érint, és súlyos szövődményeket okoz.

- A szövődmények kezelése.

A szövődmények speciális kezelést igényelhetnek.

• Görcsök: Antikonvulzív szereket írnak fel.
• Sokk: a vérnyomás növelésére és a kezelésre sokkA Waterhouse-Friederiksen-szindrómához hasonlóan további folyadékot és bizonyos gyógyszereket (intravénásan) adnak be.
• Kóma: szükség lehet a tüdő mesterséges lélegeztetésére.
• Veszélyesen magas nyomás a koponyán belül (koponyaűri hipertónia): az ágy fejét felemelik, és kortikoszteroidokat használnak a koponyaűri nyomás csökkentésére. Ha a nyomást gyorsan csökkenteni kell, mesterséges lélegeztetést kell alkalmazni. A mesterséges lélegeztetés csökkenti a szén -dioxid mennyiségét a vérben, és ezáltal gyorsan, de röviden csökkenti a cerebrospinális folyadék nyomását. A mannit intravénásan is adható. A mannit eltávolítja a folyadékot az agyból a véráramba, és ezáltal csökkenti a koponyaűri nyomást. Az intrakraniális nyomást egy mérőeszközhöz csatlakoztatott kis cső (katéter) segítségével ellenőrzik. A katétert a koponyába fúrt kis lyukon keresztül vezetik be. A katéter a cerebrospinális folyadék kiszivattyúzására is használható, így szükség szerint csökkenthető a nyomás.
• Subduralis empyema: a sikeres gyógyuláshoz szükség lehet a felgyülemlett genny leeresztésére.

Előrejelzés

Ha a kezelést korán elkezdik, a legtöbb agyhártyagyulladásban szenvedő ember sikeresen gyógyul. Ha a kezelés késik, az agy, az idegek maradandó károsodásának és akár a halál valószínűsége is nő, különösen kisgyermekeknél vagy 60 év feletti embereknél.

Néhány ember számára az agyhártyagyulladás rohamai egész életen át tartó kezelést igényelnek.

Az agyhártyagyulladásban szenvedő személynek olyan problémái lehetnek, mint a mentális teljesítmény tartós csökkenése, memóriaproblémák és koncentráció, tanulási zavarok, viselkedési problémák, bénulás, kettős látás és részleges vagy teljes elvesztés meghallgatás.

Megelőzés

Bakteriális agyhártyagyulladásban szenvedők (különösen meningococcusos agyhártyagyulladás) rendszerint 24 órán belül izolálják, amíg a fertőzést kontrollálni nem tudják, és másokat is megfertőznek.

A bakteriális agyhártyagyulladás több formájára is rendelkezésre állnak védőoltások.

- Meningococcusos agyhártyagyulladás.

Az egyik vakcina (meningococcus vakcina) segít megelőzni a meningococcus okozta agyhártyagyulladást. A következő embereknek adják be:

• 2 hónapos és 10 éves gyermekek, ha az immunrendszerük legyengült (például ha immunhiányos állapotban vannak), vagy ha nincs működő lépük;
• minden 11-12 éves gyermek és emlékeztető oltás 16 éves korban;
• idősebb gyermekek és diákok, akik kollégiumokban élnek, ha még nem kapták meg a védőoltást;
• toboroz, ha még nem oltották be őket;
• olyan országokba utazó vagy olyan országokban élő emberek, ahol ez a fertőzés gyakori;
• olyan emberek, akik állandó kapcsolatban lehetnek baktériumokkal, például laboratóriumi technikusok.

A vakcinát járvány kitörése vagy járványveszély esetén is használják egy korlátozott területen (például katonai laktanyában) élő emberek csoportja körében.

- Pneumococcus okozta agyhártyagyulladás.

A fertőzés elleni védőoltás (pneumococcus vakcina) a gyermekkori vakcinázási program része.

- Haemophilus influenzae okozta agyhártyagyulladás.

A gyermekeket rutinszerűen immunizálják Haemophilus influenzae b típusú vakcinával. A fejlett országokban ez a vakcina gyakorlatilag megszüntette a gyermekeknél előforduló agyhártyagyulladást.

- Megelőzés agyhártyagyulladásnak való kitettség után.

Családtagok, orvosi személyzet és mások, akik szoros kapcsolatban állnak meningococcusos agyhártyagyulladásban szenvedő betegekkel, antibiotikumot (például rifampint vagy orális ciprofloxacint vagy ceftriaxont injekció formájában) kell szednie megelőzés. A profilaktikus antibiotikumokra általában csak meningococcusos agyhártyagyulladás és az által okozott agyhártyagyulladás esetén van szükség Haemophilus influenzae.