Tüdőtályog: mi ez, tünetek, kezelés, prognózis

Mi a tüdő tályog?

Tüdő tályog nekrotikus fókusz a tüdőszövetben, gennyes tartalommal, amelyet a szerv egészséges részétől piogén membrán határol. Jelenleg a fejlett országokban ez a patológia meglehetősen ritka. A legtöbb esetben immunhiányos egyéneknél, alkoholistáknál vagy erős dohányosoknál fordul elő.

Okok és kockázati tényezők

Általában a tüdőtályogot olyan baktériumok okozzák, amelyek általában a szájban vagy a torokban élnek, és belélegzik (beszívják) a tüdőbe, ami fertőzést okoz. Az ínybetegség (fogágybetegség) gyakran a tüdőtályogot okozó baktériumok forrása.

Az emberi testnek számos módja van arra, hogy megvédje magát (például köhögés) a tüdőbe jutó baktériumoktól. A fertőzés főként akkor fordul elő, ha egy személy eszméletlen vagy nagyon álmos. nyugtatók használata, érzéstelenítés, alkohol- vagy kábítószer -használat miatt, ideges rendszereket.

A legyengült immunrendszerű embereknél a tüdőtályogot olyan szervezetek okozhatják, amelyek általában nem találhatók a szájban vagy a torokban, például gombák vagy Mycobacterium tuberculosis 

Mycobacterium tuberculosis (tuberkulózist okozó mikroorganizmus). Egyéb baktériumok, amelyek tüdőtályogokat okozhatnak, a streptococcusok és a staphylococcusok, beleértve a meticillin-rezisztenseket is Staphylococcus aureus (MRSA), amely súlyos fertőzést okoz.

A légutak elzáródása (elzáródása) tályogképződéshez is vezethet. Ha a légcső (hörgők) ágait daganat vagy idegen test blokkolja, váladék (nyálka) halmozódhat fel az elzáródás mögött, ami tályog. Néha baktériumok kerülnek ilyen váladékba. Az elzáródás megakadályozza, hogy a váladékok és a baktériumok a légutakon keresztül kitisztuljanak.

Ritkábban tályogok fordulnak elő, amikor baktériumokat vagy fertőzött vérrögöket szállítanak a véráramba a tüdőbe a test egy másik fertőzött területéről (szeptikus tüdőembólia).

Jellemzően egy személynek csak egy tüdőtályog alakul ki aspiráció vagy légúti elzáródás következtében. Ha több tályog van, akkor leggyakrabban ugyanazt a tüdőt érintik. Ha a fertőzés a véráramon keresztül bejut a tüdőbe, akkor mindkét tüdőben sok szétszórt tályog alakulhat ki. Ez a probléma a leggyakoribb azoknál az embereknél, akik piszkos tűket vagy nem steril módszereket használnak a kábítószerek beadására.

Végül a legtöbb esetben a tályogok a légutakba törnek, ami hozzájárul a váladék kialakulásához, amely köhögéssel ürül ki a szervezetből. A feltört tályog üreget hagy a tüdőben, amely folyadékkal és levegővel van tele. Néha tályog tör a tüdő és a mellkasfal (pleurális üreg) közötti térbe, és gennyekkel tölti meg. A genny felhalmozódását a pleurális térben empyemának nevezik. Ritka esetekben a tályog elpusztíthatja az érfalat, ami súlyos vérzéshez vezethet.

Tünetek és jelek

A tünetek lassan fejlődnek. Azonban az esemény okától függően tályog, a tünetek váratlanul jelentkezhetnek. A korai tünetek a következők:

• fáradtság;

• étvágytalanság;
• izzadás éjszaka;
• láz;
• köhögés köpet.

A váladék kellemetlen szagú lehet (gyakori a szájból és a torokból származó baktériumoknál), és vércsíkokat tartalmazhat. Ezenkívül légzéskor a beteg mellkasi fájdalmat érezhet, különösen akkor, ha a tüdő külső bélése és a mellkasfal belső bélése (mellhártya) gyulladt. Sok beteg az ilyen tünetek első megjelenése után csak hetekkel vagy hónapokkal fordul orvoshoz. Az ilyen embereknél krónikus tályogok alakulnak ki, és egyéb tünetek mellett jelentős súlycsökkenés, nappali láz és éjszakai izzadás jelentkezik. Staphylococcus aureus okozta tüdőtályog Staphylococcus aureus vagy az MRSA viszont napokon, néha órákon belül végzetes lehet.

Szövődmények

Ha tüdő tályog betör a mellhártya üregébe, pyopneumothorax képződik.

A pulmonális suppuration kedvezőtlen lefolyása hozzájárul a szövődmények kialakulásához, gyakran sebészeti beavatkozást igényel. Ezek tartalmazzák:

1. Pyopneumothorax.
2. A mellhártya empírája.
3. Bőr alatti tüdőtágulás.
4. Tüdővérzés.
5. Vérmérgezés.
6. Áttétes agyi tályogok.
7. Akut respirációs distressz szindróma.

Diagnosztika

Az orvos a "tüdőtályog" diagnózisát a klinikai tünetek kombinációjával gyaníthatja, figyelembe véve a beteg panaszait, betegsége történetét és objektív vizsgálatát. További laboratóriumi és műszeres vizsgálatok segítenek neki a diagnózis megerősítésében.

1. Klinikai vérvizsgálat (megerősíti a bakteriális gyulladás jelenlétét leukocitózis jelenlétével, a fehérvérsejtek balra tolódásával, ESR).
2. Köpetanalízis (ülepedéskor a köpet három rétegre oszlik: a felső habos, nyálkával van összekeverve, a középső pedig nyál keveréke savós komponenssel és az alsó heterogén szerkezetű, gennyet, tüdődarabokat tartalmaz szövetek stb.; mikroszkópos vizsgálat során különféle mikroorganizmusokat és nagyszámú neutrofilt fedeznek fel).
3. A mellkasi szervek röntgenfelvétele (a betegség kezdetén sötétedő területet tár fel homályos kontúrokkal, a tályog megnyitása után - üreg vastag falakkal és vízszintes folyadékszint).
4. Számítógépes tomográfia (ez egy pontosabb módszer, és abban az esetben használatos, amikor a hagyományos röntgenfelvétel adatai nem elegendőek a diagnózis felállításához).
5. Bronchoszkópia (kétes esetekben írják elő a tályog lokalizációjának és a leeresztő hörgő átjárhatóságának tisztázása érdekében).

A pontos diagnózis felállításának sikerének kulcsa a differenciáldiagnosztika:

• tüdő tuberkulózis;
• tüdőrák;
• gennyes ciszta;
• bronchiectasis.

Standard kezelések

A lefolyás súlyossága és a szövődmények magas kockázata miatt a fertőző tüdőrombolás kezelését kórházi körülmények között végzik.

A konzervatív kezelés célja a fertőző folyamat elnyomása, a gennyes üregek megfelelő vízelvezetése és azok higiéniája.

1. Minden tüdő tályogos beteg antibiotikum terápiát ír elő. Az első szakaszban az aminoglikozidok, cefalosporinok, makrolidok, karbapenemek csoportjából származó gyógyszereket nagy dózisokban használják. A köpet bakteriológiai vizsgálata és a patogén mikroorganizmusok antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározása után a terápia korrekciója elvégezhető. Ebben az esetben a kezelés átlagosan 6 hét.
2. A hörgők átjárhatóságának és vízelvezetésének javítása érdekében hörgőtágító, köptető és mukolitikus gyógyszereket írnak fel. Ha ezek az intézkedések nem hatékonyak, az ilyen betegeknél ismételt endoszkópos higiéniát mutatnak be antiszeptikumok, antibiotikumok és proteolitikus enzimek intrabronchiális beadásával.
3. Ezzel párhuzamosan detoxikációs terápiát végeznek plazmahelyettesítő oldatok intravénás infúziójával, hemoszorpcióval. Ha indokolt, oxigénterápiát alkalmaznak.
4. A károsodott immunológiai reaktivitás javítására különféle immunkorrektorokat használnak (csecsemőmirigy -készítmények stb.).

A konzervatív terápia hatástalanságával vagy a szövődmények kialakulásával a sebészeti kezelés javallott az ilyen betegek számára.

Előrejelzés

A tüdőtályog prognózisát a lefolyás súlyossága, a szövődmények jelenléte, a test általános reaktivitása és a beteg kezelésének terápiás taktikájának megfelelősége határozza meg. A tüdőgyulladásban szenvedő betegek halálozása eléri a 10-15 százalékot.

Meg kell jegyezni, hogy a legtöbb esetben az időben történő és megfelelő kezeléssel a tüdőszövetben akut destruktív folyamatban szenvedő betegek klinikai gyógyulást tapasztalnak. Néhányukban a kóros fókusz teljes megsemmisítésével, néhányban pedig az üreg és a körülötte lévő pneumofibrosis megőrzésével. Ugyanakkor a tályogüreg belső felületének jó vízelvezetése és hámosodása hozzájárul a gennyes folyamat leállításához. Ez az állapot sok évig tarthat, de kedvezőtlen körülmények között, amelyek gyengítik az immunrendszert, lehetséges a fertőzés ismételt kitörése a betegség kialakulásával. Az ilyen betegek 15-20 százalékában krónikus tüdőtályog képződik.