Acanthamebic keratitis: mi ez, tünetek, kezelés, prognózis, szövődmények

Mi az acanthamoebicus keratitis?

Acanthamoebicus keratitis (AK) ritka látásveszélyes betegség, amely elsősorban kontaktlencsét viselőknél fordul elő. A betegséget a protozoonok fertőzése okozza acanthamoeba (acanthamoeba), és általában tévesen az egyik leggyakoribb gombás vagy vírusos formának nevezik keratitis, különösen a szem herpesz (herpeszes keratitis).

A véletlen szaruhártya -sérülés, amely gyakoribb a fejlődő országokban, és a kontaktlencse viselése az AK fő kockázati tényezői.

A kezelési módszerek a leghatékonyabbak a korai szakaszban, ezért az időben történő diagnózis kritikus fontosságú a betegség progressziójának megállításához. A későbbi szakaszokban a betegek gyakran szembesülnek a szaruhártya -transzplantációval, mint a látásélesség helyreállításának egyetlen módjával; így az acanthamoebicus keratitis komoly aggodalomra ad okot a kontaktlencsét viselőknél és azoknál, akik a közelmúltban sebészeti vagy véletlen szaruhártya -sérülést szenvedtek.

A megelőzés a legjobb fegyver az AK ellen, mivel a legtöbb esetben a rendellenesség közvetlenül összefügghet a rossz kontaktlencse -higiéniával vagy a szennyezett vízzel való közvetlen szemkontaktussal.

Tünetek és jelek

Az AK -ban szenvedő betegek általában vörösségre, fájdalomra, csökkent látásélességre és fényérzékenységre panaszkodnak (fénykerülés). Az acanthamoebicus keratitis legjelentősebb klinikai jellemzője a kifejezett gyűrűs stroma infiltrátum, amely feltehetően gyulladásos sejtekből áll. A betegség előrehaladtával a scleritis, a szaruhártya gyulladása és a kötőhártya hyperemia jelei kezdenek megjelenni.

Ha nem kezelik, acanthamoeba visszavezethet a retinára és súlyos chorioretinitist okozhat, és ezekben az előrehaladott stádiumokban a betegek gyakran csökkent látásélességet vagy teljes vakságot tapasztalnak. A késői diagnózis, a súlyos penetráció és a mély stromális fertőzés mind rossz látási eredményekkel jár. Azoknál a betegeknél, akiknél stromális keratitis alakul ki, a kezelés után is nagyobb a látásvesztés, mint a felületesebb hámfertőzésben szenvedő betegeknél.

Patogenezis

Oroszországban és más fejlett országokban keratitisokozta acanthamoebaszinte mindig puha kontaktlencsék használatához kapcsolódik. Acanthamoeba spp. leggyakrabban a szembe kerül a kontaktlencséken keresztül, amelyek a parazitának voltak kitéve, ha oldatot használtak vele szennyezett lencsék, háztartási sóoldat vagy csapvíz, vagy a kontaktlencsék viselése fürdés közben vagy úszás. A parazita azonban a szembe is kerülhet talajjal, növényzettel vagy fűvel érintkezve.

Valójában az első jelentett AK -esetet szemsérülés okozta. Egyszer kontaktlencsére acanthamoeba képes túlélni a kontaktlencse és a szem felszíne közötti térben. A puha kontaktlencsék jobban tapadnak a szaruhártya felületéhez, mint a kemény kontaktlencsék, így a test acanthamoeba kötődnek a szaruhártya felszínén lévő mannozilezett glikoproteinekhez. Ezen fehérjék expressziója a szaruhártya felszínén kontaktlencsékkel fokozódik. Ez a glikoprotein -tartalom növekedése, valamint a szaruhártya hámfelületének mikrotrauma a kontaktlencsék használata miatt, növeli a fertőzés kockázatát.

Miután a test hozzáférést kapott a szem felszínéhez, áthatolhat a Bowman membránján (membránján). Bizonyos esetekben a fertőzés a szaruhártya idegei köré csoportosulhat, sugárirányú lerakódásokat (radiális keratoneuritis) és súlyos fájdalmat okozva. Ezek a jellemzők a vírusos és bakteriális keratitisben is megfigyelhetők, és félrevezetőek lehetnek. A parazita mélyebbre is képes behatolni a szaruhártyába; a metalloproteázok segítségével az acanthamoebák képesek mélyen behatolni a szaruhártya sztrómájába. A betegség előrehaladtával a parazita behatolhat a szaruhártyába, és nagyon ritkán okoz fertőzést a szem belsejében (endophthalmitis) a neutrofilek erős reakciója miatt a szem elülső kamrájában.

Míg az AK esetek túlnyomó többsége kontaktlencsét viselőknél fordul elő, sok esetben acanthamoeba azoknál, akik nem viselnek kontaktlencsét, különösen a fejlett világon kívül. A kontaktlencsét nem viselőket a legnagyobb a fertőzésveszély acanthamoeba Sérülések és szennyezett víznek való kitettség. További tényezők közé tartozik az otthoni szennyezett vízellátás és az alacsony társadalmi -gazdasági helyzet. A fertőzés gyakoribb trópusi vagy szubtrópusi éghajlaton is.

A szembe történő beoltás módja és a külső kockázati tényezők mellett a gazdatényezők is jelentős szerepet játszhatnak az acanthamoebicus keratitis kialakulásában. Valójában az Egyesült Királyságban, Japánban és Új -Zélandon végzett kontaktlencsét viselők tanulmányai kimutatták hogy 10000 tünetmentes kontaktlencse -viselőből 400-800 volt lencsetartóval, fertőzött acanthamoeba spp. Az acanthamoebicus keratitis előfordulási gyakorisága ezen betegek körében azonban csak 0,01–1,49 volt 10 000 kontaktlencsét viselõre. Bár a pontos gazdatényezőket még nem írták le teljesen, valószínű, hogy a szaruhártya hámjának, a könnyfilm összetételének, a szemfelszín pH -jának és kántaellenes A könnyfilmben található IgA antitestek szerepet játszanak az acanthamoebicus keratitis kialakulásában.

Életciklus

A nemzetségen belüli fajok acanthamoeba, általában szabadon élő trofozoiták. Ezek a trofozoiták viszonylag elterjedtek, és élhetnek, de nem kizárólagosan, csapvízben, édesvízi tavakban, folyókban és talajban. A trofozoit stádiumon kívül a test kettős falú cisztákat is kialakíthat, amelyek szintén jelen lehetnek a környezetben, és orvosi kezeléssel nagyon nehezen gyógyíthatók. Mindkét szakasz általában nem ered és bináris hasadással reprodukálódik.

Járványtan

Egy Ausztriából származó tanulmány 204 év alatt összesen 154 acanthamoebicus keratitis esetet jelentett. Az AK -ban szenvedő betegek életkora 8 és 82 év között volt, az emberek 58% -a nő volt. Az adatok azt mutatták, hogy a fertőzött betegek 89% -a visel kontaktlencsét, szinte minden eset csak egy szemen fordult elő, és 19% -uk szaruhártya -transzplantációt igényelt.

Diagnosztika

Mielőtt fontos lenne a helyes korai diagnózis acanthamoeba mélyebbre hatol a szaruhártyába, és visszafordíthatatlan szövetkárosodást okoz. Sajnos az első diagnózis alkalmával a betegséget gyakrabban herpeszes keratitisként diagnosztizálják, nem pedig acanthamoebicust. Ez a téves azonosítás vírusellenes szerek használatához vezethet, ami csak súlyosbítja a beteg tüneteit. A diagnózis idején, acanthamoba gyakran tekintik fertőzés okának, ha a szaruhártya fekélyei nem reagálnak a vírusellenes és antibakteriális gyógyszerekkel történő kezelésre. Ez a késleltetés a helyes diagnózis felállításában lehetővé teszi a parazita további behatolását a szembe.

A diagnózis javításának első lépése a réslámpával végzett pontos vizsgálat. A réslámpa jelei lehetnek acanthamoeba akár közvetlen jelenléte, akár egy kapcsolódó immunválasz révén. A herpeszes betegekre jellemző bulbous dendritek hiánya jó jel arra, hogy a beteg AK -ban szenvedhet. A korai és pontos réslámpás vizsgálat fontos a szaruhártya -fekélyben szenvedő betegeknél betegség a diagnózis idején AK erős előrejelzője a végső vizuális eredmény.

Ha lehetséges, közvetlen in vivo diagnosztika végezhető fejlett tandem szkennelési konfokális mikroszkóp és Heidelberg retina tomográf segítségével. Polimeráz láncreakció (PCR) diagnosztikai eszközként is használható, ha túl kevés sejt áll rendelkezésre a pontos vizuális azonosításhoz. Ha kutatás in vivo és a PCR nem kivitelezhető, a szaruhártya -kaparások termesztése értékes diagnosztikai eszköz lehet acanthamoeba és megkülönböztetni a szem herpeszétől.

Standard kezelések

A kezelést általában antiszeptikus cseppekkel végzik, beleértve a poliaminopropil-biguanidot, klórhexidint, propamidin-izetionátot (Brolen) vagy hexamidint, amelyek antimebikus tulajdonságokkal rendelkeznek. Általában a páciensnek ezeket a szemcseppeket óránként kell bevennie az első napokban (éjszaka is), napi 2 órára csökkentve, majd a kezelés előrehaladtával ritkábban. Az első napokban meglehetősen nehéz lehet éjszaka bevenni a szemcseppeket, de nagyon fontos, hogy megpróbálja betartani az orvos által javasolt kezelési rendet.

Az esztétikai szemcseppek mellett gyulladáscsökkentő vagy fájdalomcsillapító gyógyszereket írnak fel a fájdalom enyhítésére. A fertőzés korai szakaszában tágító cseppeket írhatnak fel a szem színes részének, az írisz fájdalmas görcsének megállítására. Az acanthamoeba fertőzések körülbelül 10% -a kettős patológiával rendelkezik, ami azt jelenti, hogy egy másik fertőzés van jelen, általában bakteriális. Ebben az esetben antibiotikumokat és más cseppeket írnak fel. Néha antibiotikumokat is előírnak a bakteriális fertőzés elleni védelemre, amikor a szem felszíne a betegség korai szakaszában sérült. Súlyos gyulladásban vagy scleritisben (a szem szklerájának mély rétegeinek akut autoimmun gyulladása) szenvedő betegek néha szteroid szemcseppeket írjon fel, bár nem minden beteg igényli őket, és használatuk óvatos ellenőrzés.

Előrejelzés

Az acanthamoebicus keratitis legfontosabb prognosztikai tényezői a betegség súlyossága a felvételkor és a hatékony kezelés megkezdéséhez szükséges idő. A legtöbb beteg rossz prognózissal rendelkezik a diagnózis jelentős késése miatt, ami a szaruhártya hegesedéséhez vezet; azonban ha a kezelést a tünetek megjelenésétől számított három héten belül kezdik el, a betegek általában jó vizuális eredményekkel rendelkeznek. A szürkehályog vagy elváltozás jelenléte a szaruhártyán kívül rosszabb prognózist jelez.

Szövődmények

Az acanthamoebicus keratitis gyakori szövődményei a következők glaukóma, írisz sorvadás, széles elülső synechia, szürkehályog és tartós endoteliális hiba. Ritka szövődmények közé tartozik a scleritis, a steril elülső uveitis, chorioretinitis és vasculitis retina. A scleritis az acanthamoebicus keratitis esetek körülbelül 10% -ában fordul elő, és másodlagosnak tekinthető ismeretlen etiológiájú gyulladásos válasz helyett, nem pedig közvetlen invázióval acanthamoeba. Az extrakorneális gyulladást a fent felsorolt ​​gyulladáscsökkentő szerekkel kell szabályozni.