Shigellosis: mi ez, tünetek, kezelés, prognózis, szövődmények

Mi a shigellosis?

Shigellosis (vagy bakteriális dizentéria) A gyomor -bél traktus fertőzése. Mindenki beteg, azonban ennek a betegségnek a gyakorisága a 4 év alatti gyermekek körében figyelhető meg (az incidencia 60% -a). Ez valószínűleg annak a ténynek köszönhető, hogy az idősebb gyermekek és felnőttek jobban higiénikusak.

A nyári-őszi időszakban a fertőzések túlnyomó terjedését rögzítik, ami nagy számmal magyarázható elfogyasztott gyümölcsök (nem mindig elég mosva), kedvező feltételek a meleg évszakban a baktériumok szaporodásához az élelmiszerekben Termékek.

Okok és kockázati tényezők

A bakteriális dizentéria kórokozója a Shigella nemzetségből származó enterobaktériumok (lat. shigella), innen a név - shigellosis.

A shigellózist négyféle shigella okozza:

• s. dysenteriae;
• s. flexneri;
• s. boydii;
• s. sonnei.

Ezeket nevezték el azoknak a tudósoknak a tiszteletére, akik izolálták és leírták ezeket az enterobaktériumokat. A kórokozók fajtái bizonyos régiókra jellemzőek. Az európai országokban a dizentériát okozza a s. sonnei (shigella Sonne), ritkábban - s. flexneri (Flexner pálcája). A közép -ázsiai országokban és a Távol -Keleten a vérhas, amelyet a s. dysenteriae (Grigoriev-Shiga bot) súlyosabb lefolyású.

A Shigella megfelelő stabilitással rendelkezik a külső környezetben, ami lehetővé teszi számukra, hogy több mint egy hétig vízben maradjanak, talajban - legfeljebb három hónapig, élelmiszerben - legfeljebb négy hétig, tolerálja az alacsony hőmérsékletet és a szárítást. Fertőtlenítőszerek és közvetlen napfény hatására elpusztulnak, 60 ° C -ra melegítve fél óra alatt elpusztulnak, főzéskor pedig azonnal.

A fertőzés forrása - beteg ember és a dizentéria bacillus egészséges kiválasztó baktériumai. A kórokozó ürül a széklettel. A dizentériával való fertőzés mechanizmusa széklet-orális, vagyis a fertőzés az emésztőrendszeren keresztül hatol be.

Az átvitel módjai: baktériumok étellel, vízzel vagy háztartási cikkek használatakor kerülhetnek a gyermek testébe, valamint ha nem tartják be a személyes higiéniai szabályokat (azaz a fertőzés érintkezés és a mindennapi élet során következik be). A shigellózist néha piszkos kéz betegségnek is nevezik. A legyek szerepet játszanak a kórokozók átvitelében.

Leggyakrabban a szennyeződés akkor következik be, amikor nyers vizet iszik, olyan termékeket, amelyeket nem kezelnek hőkezelésnek (pl. saláták, nyers tej), lejárt élelmiszerek, nem megfelelően tárolt romlandó Termékek.

A shigellosis megbetegedésének kockázata a mosatlan vagy rosszul mosott zöldségek és gyümölcsök fogyasztásával nő. Az eper, a málna, a szőlő érési időszakában nő az előfordulási gyakoriság. Sok szülő nem tartja szükségesnek, hogy a görögdinnyét és a dinnyét megmossák, mielőtt gyermeküknek adnák.

A betegség mind izolált (szórványos) esetek, mind kitörések formájában fordul elő. A beteg ember a betegség első napjától fertőző. A dizentéria bacillus nagy mennyiségben ürül a beteg testéből. Családi gócokban a gyermekek az esetek 40% -ában fertőződnek meg. A csecsemők a gondozóiktól fertőződnek meg.

Érintkezés és háztartási fertőzés esetén a fertőzés edényeken, piszkos vászonon, játékokon, törülközőkön és egyéb tárgyakon keresztül terjed. Ha a vérhas beteg nem mos kezet a vécé látogatása után, akkor a kezén átviszi a kórokozót minden tárgyra, amellyel érintkezésbe kerül. Ezután egy egészséges ember használja ezeket a tárgyakat, és saját kezével a szájába teszi a botot.

A bakteriális vérhasra való hajlam nagyon magas a gyermekeknél, különösen az élet első 3 évében (a betegek 60% -a csak 4 év alatti gyermek). A shigellosis kialakulásának hajlamosító tényezői a következők:

• mesterséges etetés;
• hipotrófia;
• hypovitaminosis;
• az emésztőrendszer krónikus betegségei;
• egészségtelen körülmények az otthonban.

A dizentériában szenvedő betegek immunitása instabil és rövid életű, ezért ismétlődő betegség lehetséges.

Patogenezis

A shigellosis az egész szervezet általános betegsége, de a fő kóros folyamat túlnyomórészt a vastagbél alsó részén alakul ki: a szigmoid vastagbél érintett. A kórokozók egy része a szervezetbe jutva elpusztul az emésztőrendszerben, és endotoxint választ ki.

A felszabadult méreganyag felszívódik a véráramba, befolyásolja az érfalat és növeli annak permeabilitását, ami hozzájárul a bél kóros elváltozásainak kialakulásához. A Shigella szaporodik a bélnyálkahártyában és a mesenterialis nyirokcsomókban.

A nyálkahártya gyulladásos folyamata a kóros elváltozások súlyosságától függ. Először a nyálkahártya vörössége és duzzanata alakul ki kisebb vérzésekkel. Az ilyen hurutos gyulladás a shigellosis enyhe eseteiben alakul ki. Súlyos fertőzés esetén a nyálkahártya hámsejtjeinek felületes nekrózisa alakul ki a fekélyek kialakulásával a bélfalon a nekrotikus sejtrétegek elutasítása után.

Még mélyebb nekrózis esetén fekélyek jelennek meg a bélfal vastagságában, majd hegesedés következik. Más mikroorganizmusok (gombák, staphylococcusok stb.) Is részt vehetnek az ilyen fekélyek kialakulásában.

A bélfal veresége funkciójának megsértéséhez vezet: a perisztaltika nő, a széklet gyakoribbá válik, nyálka és vér a székletben, görcs van az érintett bélben. A shigellosis toxinok nemcsak a bélben, hanem a központi idegrendszerben is károsítják az ereket és az idegvégződéseket.

Ez az emésztőrendszer más szerveinek reflexzavarához vezet (máj, gyomor, vékonybél, hasnyálmirigy); ennek eredményeként az anyagcsere folyamatok a szervezetben megszakadnak. A toxinok és az alul-oxidált anyagcsere-termékek károsítják a szív- és érrendszert, és degeneratív elváltozásokat okoznak a belső szervekben.

Ezért nem szabad komolytalankodni a shigellosisos betegséggel kapcsolatban: a következmények meglehetősen súlyosak lehetnek. Az egész test mérgezése akár halálhoz is vezethet, különösen kis és gyenge gyermekeknél.

A helyreállítási folyamat a bélben, a nyálkahártya károsodásának mértékétől függően, több hétig is eltarthat. Lassú gyógyulással (legyengült gyermek testében) a betegség krónikus lefolyású lehet. És a betegség krónikus formája hypovitaminosishoz, alultápláltsághoz, másodlagos fertőzés hozzáadásához vezet.

jelek és tünetek

Az inkubációs idő, vagy a látens időszak shigellosisban átlagosan 2-3 nap; a minimális lehet több óra, és a maximális - 7 nap. Az inkubációs időszak időtartama a kórokozó fertőző dózisától függ: minél több mikrobák kerülnek a szervezetbe, annál gyorsabban jelennek meg a betegség megnyilvánulásai.

A shigellosis tipikus és atipikus (törölt) formában fordulhat elő, sima és nem sima (szövődményekkel járó) lefolyású. A betegség különböző időtartamú lehet: akut formában legfeljebb két hónap, elhúzódó formában legfeljebb három hónap, krónikusban pedig három hónapnál tovább.

A dizentéria klinikai megnyilvánulásai a kórokozó típusától, a fertőzés súlyosságától, az életkortól, a betegség lefolyásának súlyosságától, az immunrendszer állapotától és az egyidejű betegségek jelenlététől függenek. A shigellosis enyhe, közepes, súlyos és mérgező lehet.

A Sonne -féle bacilus okozta dizentériát gyermekeknél gyakrabban jellemzi a világos, törölt lefolyás, a bélnyálkahártya nekrotikus elváltozásai nélkül. Flexner vérhasával a belek jobban érintettek, és a betegség súlyosabb.

A shigellosis kezdete akut. A hőmérséklet magasra emelkedik, és három napig tart. A betegség első napjától kezdve a mérgezés jelei jelennek meg: étvágytalanság, hányás (megismétlődhet), letargia, fejfájás. A betegek görcsös fájdalmakra panaszkodnak a bal csípő régióban, amelyek a székletürítés után csökkennek.

A széklet gyakori, általában több mint ötször (súlyos esetekben akár 25-30-szor) naponta. Eleinte a széklet bőséges, majd (az első napon vagy a második napon) szűkös lesz, megjelenik a nyálka és a zöldek keveréke, és vércsíkok figyelhetők meg. Közepes és súlyos fertőzés esetén a széklet a következő napokban kevés zöld nyálka. A hamis fájdalmas vágyak "le" is jellemzőek.

A kisgyermekek gyakori megerőltetése tátongó végbélnyíláshoz, ritkábban - akár a végbél nyálkahártyájának prolapsusához is vezet. A has fájdalmas a tapintás során a vastagbél mentén, zúgás van a hasban.

A betegség súlyossága a mérgezés megnyilvánulásainak súlyosságától és a bélnyálkahártya változásainak mértékétől függ.

Nál nél enyhe forma a beteg általános állapota gyakorlatilag nem szenved, vagy rövid ideig kissé zavart. A testhőmérséklet általában normális vagy kissé emelkedett. A széklet felgyorsul (naponta legfeljebb 8 -szor), széklet jellegű, kis mennyiségű nyálka keverékével. Általában nincs vér szennyeződés.

Nál nél mérsékelt forma a mérgezés mérsékelten hangsúlyos: a hőmérséklet 2-3 napig 39 ° C-ra emelkedik, az általános egészségi állapot romlik, hányás észlelhető, hasi fájdalmak görcsölnek. Fájdalmas késztetés a "lefelé" és a megnövekedett székletre (napi 10 vagy több alkalommal) több napon keresztül megfigyelhető, a székletben vérrel csíkos nyálka van. A széklet normalizálása 7 (vagy akár 10 nap) elteltével következik be, és nyálka -keverék lehet a díszített székletben.

Nál nél súlyos formában a shigellosisban a bél tünetei dominálnak, bár a mérgezés is kifejezett. Széklet kóros szennyeződésekkel, felgyorsult (naponta több mint 15 -ször). A kezelés alatt a magas hőmérséklet csökken, de sokáig 37,5 ° C -on tartják. Az étvágycsökkenés, a gyengeség is sokáig jelen van.

A bélnyálkahártya helyreállítása és helyreállítása lassú. Intenzív terápiával a széklet normalizálása egy héten belül megtörténik, a mérgezés megnyilvánulásai gyorsabban eltűnnek - a betegség megszakító lefolyást kap.

Nál nél mérgező forma a fő tünet a mérgezés megnyilvánulása neurotoxicosis formájában. Az ismételt hányást, a hirtelen hőmérséklet -emelkedést, a beteg általános állapotának megsértését a betegség első óráiban néha értelmezik ételmérgezésként, mert a vérhasra jellemző székletváltozás később, néhány után jelentkezhet órák.

A széklet gyorsan változik bőségesről szűkösre, nagyon gyakori, sok nyálka és vér csíkos. A has fájdalmas, kissé beesett, a görcsös szigmabél tapintható.

A hipertoxikus formában fellépő súlyos toxikózis görcsökhöz és eszméletvesztéshez vezethet. A kardiovaszkuláris rendszer zavarai jellemzőek: a bőr sápadt, kékes árnyalatú, a végtagok hidegek, a vérnyomás élesen csökken. Bizonyos esetekben a halál még a bél megnyilvánulásai előtt következik be.

A betegség időtartama és kimenetele nemcsak a folyamat súlyosságától, hanem a beteg korától is függ a kezelés helyessége és időszerűsége, ezért olyan fontos, hogy a beteg gyermeket a lehető leghamarabb felvegye orvosi segítség.

- Krónikus shigellosis.

A krónikus shigellosis gyakrabban alakul ki gyermekeknél, mint felnőtteknél. A betegség bármely formájával előfordulhat. A folyamat kronizálódását elősegítheti a rachitis, a vérszegénység, a helminthikus invázió és az egyidejű betegségek. A shigellosis krónikus lefolyásának gyakori oka a gyermek dizentériás bacilussal való újbóli fertőzése.

A bakteriális dizentéria krónikus formája enyhe mérgezéssel fordulhat elő. Van letargia, fáradtság, rosszabbodik az étvágy, de az egészségi állapot kielégítő, a hőmérséklet normális. Gyakran aggódik a fájdalom az alsó hasban, van egy cseppfolyós széklet, néha nyálka. Időnként vércsíkok jelenhetnek meg a székletben. A laza széklet a bélnyálkahártya hiányos helyreállításával jár.

A beleken kívül általában más emésztőszervek is részt vesznek a folyamatban, ezek enzimatikus hiánya alakul ki. A hosszú távú emésztési zavarok az alultápláltság, vérszegénység, hypovitaminosis kialakulásához vezetnek.

A fenti tünetek folyamatosan megfigyelhetők: ezt nevezik a dizentéria folyamatos lefolyásának. Más esetekben a krónikus dizentéria visszatérő tanfolyamot vesz fel, amikor az exacerbációk és a jólét időszakai váltakoznak.

- A betegség lefolyásának jellemzői korai életkorban.

A gyermek életének első évében a shigellosis kialakulásának kockázati tényezői a diatezis, a mesterséges etetés, angolkór, anémia.

Korai életkorban a betegségnek számos jellemzője van:

• a vastagbélgyulladás szindróma fokozatosan alakul ki, és kombinálható a diszpepszia jeleivel: a széklet széklet, büdös, bőséges, zöld, nyálka és emésztetlen csomók maradnak; nagyon ritka esetekben vércsíkok jelennek meg;
• a gyomor nem húzódik be, hanem duzzadt;
• nyugtalanság és sírás a bélmozgás során, a végbélnyílás tátongása;
• a toxikus formák ritkák;
• az elsődleges fertőző toxikózis gyengén expresszálódik, de a másodlagos toxikózis megnyilvánul, amelyet az anyagcsere -folyamatok megsértése okoz; később alakul ki, és a víz- és ásványi anyagcsere zavarai, valamint a szív- és érrendszer aktivitása jellemzi;
• gyakrabban alakul ki másodlagos bakteriális fertőzés (tüdőgyulladás, fülgyulladás);
• hajlamos a folyamat krónikusságára és a betegség hullámzó lefolyására.

Csecsemőknél a másodlagos toxikózis vegyes fertőzés kialakulásával járhat, azaz a dizentéria és a staphylococcus fertőzés kombinációja vagy szalmonellózis. Ilyen esetekben súlyos toxikózis alakul ki a hőmérséklet kifejezett emelkedésével és a testtömeg jelentős csökkenésével.

Az ismételt hányás és vizes, elég bőséges széklet gyorsan kiszáradáshoz vezeti a gyermek testét. A fehérje-anyagcsere súlyos zavarai is csatlakoznak a víz-ásványi rendellenességekhez. Súlyos puffadás alakul ki (puffadás), megnövekedett pulzusszám, a szívműködés ritmusának megsértése, eszméletvesztés és görcsök lehetségesek.

A betegség hullámzó lefolyása leggyakrabban késői kezeléssel jár. Súlyos esetekben a szív- és veseelégtelenség.

Diagnosztika

A diagnózis figyelembe veszi a járványhelyzetet, a klinikai megnyilvánulásokat és a laboratóriumi vizsgálatot. A dizentéria fő diagnosztikai jelei a széklet gyakorisága és jellege (kevés, zöld, nyálkával és vércsíkok), fájdalmas hamis vágyak jelenléte "az aljára", valamint a betegség és a mérgezés akut kezdete szindróma.

Laboratóriumi módszereket használnak:

• Coprogram, vagy a széklet klinikai elemzése - a széklet mikroszkóp alatti vizsgálata; meghatározza a leukociták, vörösvértestek számát a székletben, semleges zsírokat, izomrostokat, zsírsavakat és baktériumokat; a módszer lehetővé teszi, hogy közvetett módon értékelje a bélnyálkahártya károsodásának mértékét;
• A diagnózis pontos megerősítése lehetővé teszi a bakteriológiai módszer megszerzését, a széklet és a hányás vetését: a betegség kórokozójának izolálása és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározása;
• A vizsgált vér szerológiai reakciói (RNGA, ELISA) lehetővé teszik a Shigella elleni specifikus antitestek kimutatását a vérben és titerük növekedését a vizsgált páros szérumokban;
• Kétséges esetekben lehetőség van a módszer alkalmazására PCR a betegség kórokozójának azonosítása;
• Sigmoidoszkópia: endoszkópos módszer a végbél és a szigmoid vastagbél vizsgálatára a végbélnyíláson keresztül behelyezett rektoszkóppal. Lehetővé teszi a bélnyálkahártya állapotának vizuális azonosítását és értékelését. Dizentériás gyermekeknél rendkívül ritkán alkalmazzák.

A shigellosis enyhe formájú vérének általános elemzésében nincs változás, és súlyos formákban a leukociták számának növekedése figyelhető meg. ESR lehet normális vagy enyhén emelkedett.

Standard kezelések

A kezelés a következőket tartalmazza:

• sóoldatok;
• súlyos esetekben antibiotikumok.

Víz és só veszteség miatt hasmenésszájon át szedett folyadékkal, vagy súlyos fertőzés esetén vénába fecskendezik.

A fertőzés enyhe formái általában 4-8 napon belül megoldódik. Az egészséges felnőttek enyhe fertőzéseinek kezelésére általában nincs szükség antibiotikumokra.

Azonban az orvosok gyakran írnak fel antibiotikumokat néhány beteg számára, beleértve:

• nagyon fiatal vagy idős betegek;
• legyengült immunrendszerű betegek;
• közepes vagy súlyos fertőzésben szenvedő betegek.

Súlyos fertőzések kórházi ápolást is igényelhet intravénás sóoldatos infúziókhoz, valamint szövődmények, például hemolitikus urémiás szindróma kezelésére. Antibiotikumokat, például azitromicint, ciprofloxacint (felnőtteknek) vagy ceftriaxont adnak.

A hasmenést enyhítő gyógyszerek (például difenoxilát vagy loperamid) késleltethetik a gyógyulást, ezért nem szabad használni őket.

Előrejelzés

A beteg ember időben történő és megfelelő kezelésével a shigellosis gyógyítható. A gyermekek gyógyulása komplikációk hiányában következik be (általában három -négy héttel a betegség kezdete után). De a nyálkahártya teljes helyreállítása legfeljebb 3 hónapig és tovább tart.

Az étrend megsértése az exacerbáció előfordulásával fenyeget. A betegség súlyos lefolyása, a vérhas kialakulása a gyermek korai életkorában és a súlyos toxikus szindróma olyan tényezők, amelyek hajlamosak a szövődmények nagy valószínűségére.

Szövődmények

A shigellosis lehetséges szövődményei a következők:

• bélvérzés;
• hemolitikus urémiás szindróma;
• bélperforáció fejlődéssel hashártyagyulladás;
• a vastagbél peritoneum gyulladása;
• a végbél nyálkahártyájának prolapsusa;
• a bél lumenének cicatricialis szűkülete;
• fejlődés dysbiosis.

Profilaxis

A megelőzés a következő:

• A fertőzött emberek nem készíthetnek ételeket másoknak.
• A fertőzött embereknek WC -használat után mossanak kezet. A WC -t fertőtleníteni kell, mielőtt újra használná.
• A shigellosisban szenvedők gondozóinak szappannal és vízzel mossanak kezet, különösen mielőtt másokkal foglalkoznak vagy ételt fogyasztanak.
• A tüneteket mutató fertőzött gyermekek nem érintkezhetnek egészséges gyermekekkel.
• A fertőzött babák pelenkáit zárt kukába kell dobni. Szükséges továbbá, hogy minden használat után törölje le a baba pelyhesítő területét fertőtlenítő törlőkendővel.
• A fertőzött emberek ruhájáról vagy ágyneműjéről ki kell öblíteni a széket folyó vízzel. A szennyezett ruhákat és ágyneműt a mosógépben forró vízzel mossuk. Ezután törölje le a mosdó, a WC és a mosógép felületét fertőtlenítőszerrel, például klórtartalmú hígított fehérítőszerrel.

Jelenleg még nem állnak rendelkezésre oltóanyagok, de egy vakcina a kutatási szakaszban van.