A tüdő atelektázisa: mi ez, okok, tünetek, kezelés, prognózis

Mi az atelektázis?

Atelektázis - Ez a tüdő összeomlása vagy összeomlása, ami a gázcsere csökkenéséhez vagy hiányához vezet. Általában egyoldalú betegség, amely egy tüdőt részben vagy egészben érinti. Az atelektázis olyan állapot, amelyben az alveolusok kis térfogatúak vagy egyáltalán nincsenek leeresztve, szemben a tüdőtömörödéssel, amelyben folyadékkal vannak feltöltve. Gyakran hívják a tüdő összeomlásabár ez a kifejezés arra is utalhat tüdőgyulladás.

Az állapot nagyon gyakran megtalálható a mellkas röntgenfelvételein és más radiológiai vizsgálatokon, és számos gyakori állapot és betegség okozhatja. Bár az atelektázist gyakran a tüdőszövet összeomlásának nevezik, nem szinonimája a pneumothoraxnak, amely egy specifikusabb állapot, amelyet az atelectasis jellemez. Az akut atelektázis posztoperatív szövődményként vagy felületaktív anyaghiány következtében jelentkezhet. Van koraszülöttek ez légzési distressz szindrómához vezet.

A kifejezés formák kombinációját használja atel– + ectaz görögből: ἀτελής, "hiányos" + ἔκτασις, "nyújtás".

jelek és tünetek

A jelek és tünetek hiányozhatnak, vagy a következők lehetnek:

• köhögés, de nem észrevehető;
• mellkasi fájdalom (ritkán);
• nehezített légzés (gyakori és felületes);
• alacsony oxigén telítettség;
• pleurális effúzió (transzudatív típus);
• cianózis (késői jel);
• megnövekedett pulzusszám.

Általános tévhit és tiszta feltételezés, hogy az atelectasis lázat okoz. 100 posztoperatív beteg vizsgálata, majd soros mellkasröntgen A sejtek és a hőmérséklet mérései azt mutatták, hogy a láz gyakorisága az incidencia csökkenésével csökkent atelektázis. Egy nemrégiben megjelent áttekintő cikkben, amely összefoglalja a rendelkezésre álló közzétett adatokat az atelectasis és a műtét utáni láz, arra a következtetésre jutottak, hogy nincsenek klinikai adatok, amelyek ezt alátámasztanák feltevés.

Okok és kockázati tényezők

A leggyakoribb ok a posztoperatív atelektázis, amelyet hasítás, azaz hasi műtét utáni légzéskorlátozás jellemez.

Egy másik gyakori ok az tüdő tuberkulózis. A dohányosok és az idősek is fokozott kockázatnak vannak kitéve. Ezen a kontextuson kívül az atelectasis magában foglalja a hörgők vagy hörgők bizonyos elzáródását, amelyek a légutakban lehetnek. (idegen test, nyálkahártya dugó), a falról (tumor, általában laphámsejtes karcinóma) vagy külső kompresszió (daganat, nyirokcsomó, gümő). Egy másik ok a felületaktív anyag (felületaktív anyag) rossz eloszlása ​​belélegzés során, ami felületi feszültséget okoz, amely hajlamos a kisebb alveolusok összeomlására. Légúti desbridement során is előfordulhat atelektazis, mivel a levegő a köpetgel együtt távozik a tüdőből. Az atelektázisnak több típusa létezik, az alapul szolgáló mechanizmusoktól vagy az alveoláris összeomlás terjedésétől függően; reszorpció (obstruktív), kompresszió, mikroelektáz és összehúzódó atelektázis. A pihentető atelektázis (más néven passzív atelektázis) az, amikor a pleurális effúzió vagy a pneumothorax megszakítja a kapcsolatot a parietális és a zsigeri mellhártya között.

A betegség kialakulásának fokozott valószínűségével járó kockázati tényezők a következők:

• a műtét típusa (mellkasi, kardiopulmonális műtét);
• izomlazítók használata;
• elhízottság;
• magas oxigénszint.

Az atelektázis kialakulásához nem kapcsolódó tényezők a következők:

• kor;
• krónikus obstruktív tüdőbetegség jelenléte (COPD) vagy asztma;
• érzéstelenítő típusa.

Diagnosztika

Klinikailag jelentős atelektázist általában mellkasröntgenen látnak; az eredmények közé tartozhat a tüdő homályossága és / vagy a tüdőtérfogat csökkenése. A műtét utáni atelectasis bibasalis lesz. Ha az atelektázis oka klinikailag nem nyilvánvaló, szükség lehet mellkasi CT -vizsgálatra vagy bronchoszkópiára. Az atelektázis közvetlen jelei közé tartozik az interlobar repedések és a mellkason belüli mozgó szerkezetek elmozdulása, a nem érintett ipsilaterális lebeny vagy ellenoldali tüdő túlzott duzzanata és az összeesett homályosodás részvény.

Osztályozás

Atelectasis lehet akut vagy krónikus. Akut atelectasis esetén a tüdő nemrég összeomlott, és elsősorban a levegő hiánya jellemzi. Krónikus atelektázisban az érintett területet gyakran a levegő hiánya, fertőzés, hörgőtágulat (bronchiectasis), pusztulás és hegesedés (a tüdő fibrózisa).

Abszorpció (reszorpció) atelectasis.

A Föld légköre főleg 78 térfogatból áll. % nitrogén és 21 térf. % oxigén (+ 1 térf.% argon és más gázok nyomai). Mivel az alveolokapilláris membránon oxigént cserélnek, a nitrogén az alveolusok felfújt állapotának fő összetevője. Ha a tüdőben lévő nagy mennyiségű nitrogént oxigénnel helyettesítik, az oxigén ezt követően felszívódhat vér, csökkentve az alveolusok térfogatát, ami az alveoláris összeomlás egy formájához vezet, amelyet felszívódásnak neveznek atelektázis.

- Kompressziós (pihentető) atelektázis.

Általában az állapot a vér, folyadék vagy levegő felhalmozódásával jár a mellhártya üregében, amelynek következtében a tüdő mechanikusan megsemmisül. Ez gyakori a mellhártya -folyadékban a pangás miatt szív elégtelenség (ZSN). Légszivárgás a pleurális üregbe (tüdőgyulladás) kompressziós atelektázishoz is vezet.

- Cicatricialis (összehúzódási) atelektázis.

Ez akkor fordul elő, ha a tüdőben vagy a mellhártyában bekövetkező helyi vagy általános fibrotikus elváltozások megakadályozzák a tágulást és növelik a rugalmas választ a kilégzés során. Ennek okai közé tartozik a granulomatózus betegség, a nekrotizáló tüdőgyulladás és a sugárfibrózis.

Krónikus atelektázis.

A krónikus atelektázis kétféle formát ölthet - középső lebeny szindróma vagy lekerekített atelektázis.

- A jobb középső lebeny szindróma.

A jobb középső lebeny szindrómájában a jobb tüdő középső lebenyét összenyomják, általában a megnagyobbodott nyirokcsomók és néha a daganat hörgőre gyakorolt ​​nyomása miatt. Blokkolt, összenyomott tüdő alakulhat ki tüdőgyulladásamely nem múlik el teljesen, és krónikus gyulladáshoz, hegesedéshez és bronchiectasishoz vezet.

- Foltos atelektázis.

Ez egy felületaktív anyag hiánya miatt fordul elő, mint az újszülöttek hialin membránjának betegsége vagy akut (felnőtt) légzési distressz szindróma (ARDS).

- Lekerekített atelektázis.

Lekerekített atelektázissal (összehajtott tüdő szindróma vagy Blesovsky -szindróma) a tüdő külső része lassan összeomlik a tüdőt borító membránrétegek hegesedése és összenyomódása (mellhártya), ami a zsigeri mellhártya megvastagodása és a tüdőbe záródás formájában nyilvánul meg szövetek. Ez lekerekített megjelenést kölcsönöz a röntgenfelvételen, amelyet az orvosok esetleg tumornak téveszthetnek. A lekerekített atelektázis általában szövődménye azbesztózis(azbeszthez kapcsolódó pleurális betegség), de más típusú krónikus hegesedés és a mellhártya megvastagodása miatt is kialakulhat.

Kezelés

A kezelés célja a kiváltó ok kezelése. A posztoperatív atelektázist fizioterápiával kezelik, melynek célja a mély légzés és a köhögés ösztönzése. A légzőgyakorlatok részeként gyakran használnak inger spirométert. A gyaloglás is erősen ajánlott a tüdő inflációjának javítása érdekében. Olyan betegek, akiknek mellkasi deformitásuk vagy neurológiai állapotuk felületes hosszú ideig lélegzik, a mechanikus eszközök segíthetnek lélegzik. Az egyik módszer a folyamatos pozitív légúti nyomás, amelyet sűrített levegővel szállítanak vagy oxigént az orron vagy az arcmaszkon keresztül annak biztosítására, hogy az alveolusok még a végén sem esnek össze belélegzés. Az eljárás azért hasznos, mert a részben duzzadt alveolusok könnyebben tágulhatnak, mint az összeomlott alveolusok. Néha kiegészítő légzőszervi támogatás szükséges, lélegeztetőgéppel.

Az akut masszív atelektázis elsődleges kezelése a kiváltó ok megszüntetése. Az elzáródást, amelyet köhögéssel vagy a légutakból történő szívással nem lehet megszüntetni, gyakran bronchoszkópiával lehet eltávolítani. Fertőzés esetén antibakteriális gyógyszereket írnak fel. A krónikus atelektázist gyakran antibiotikumokkal kezelik, mert a fertőzés szinte elkerülhetetlen. Bizonyos esetekben a tüdő érintett része műtéti úton eltávolítható, ha a visszatérő vagy krónikus fertőzések fogyatékossá válnak, vagy jelentős vérzést okoznak. Ha a daganat elzárja a légutakat, eltávolítja az elzáródást műtéttel, sugárterápiával, a kemoterápia vagy a lézerterápia megakadályozhatja a betegség előrehaladását és a visszatérő obstruktív betegségek kialakulását tüdőgyulladás.

Előrejelzés

Az atelektázis okának megszüntetése után a legtöbb beteg gyorsan felépül, és nincsenek hosszú távú következményei. Azoknál a betegeknél, akik hosszú távú (krónikus) betegségben szenvednek, és az atelektázist okozzák, további kezelésre lehet szükségük, ha az állapot visszatér.

Profilaxis

A dohányosok csökkenthetik a posztoperatív atelektázis kockázatát, ha lehetőség szerint abbahagyják a dohányzást 6-8 héttel a műtét előtt. A műtét után a betegeket arra ösztönzik, hogy mélyen lélegezzenek, rendszeresen köhögjenek, és a lehető legkorábban kezdjenek el mozogni. Az atelektázis megelőzésében olyan eszközök használata, amelyek ösztönzik az önkéntes mély légzést (stimuláló spirometria), és bizonyos gyakorlatok elvégzése, beleértve a test helyzetének megváltoztatását a nyálka és egyéb ürítés növelése érdekében kisülés.

Az atelektázis megelőzését mély lélegzéssel is elérik. Ha lehetséges, kezelni kell azokat a körülményeket, amelyek hosszú ideig sekély légzést okoznak.