Aspirációs tüdőgyulladás: mi ez, okok, tünetek, kezelés, prognózis

Mi az aspirációs tüdőgyulladás?

Törekvéstüdőgyulladás - fertőző tüdőfolyamat, amely a folyadék alsó légutakba jutása után következik be. A beszívott folyadék lehet oropharyngealis váladék, szilárd részecskék, vagy lehet gyomortartalom is. Az aspirációs tüdőgyulladás kifejezés a tüdő akut belégzési sérülésére utal, amely steril gyomortartalom leszívása után következik be. Egy megfigyelési vizsgálat során kiderült, hogy a közösségben szerzett betegek kórházi kezelésének kockázata tüdőgyulladás az aspirációs tüdőgyulladás kialakulásáról körülbelül 13,8%. Az aspirációs tüdőgyulladás okozta halálozás nagymértékben függ az aspirátum (folyadék) mennyiségétől és tartalmától, és akár 70%is lehet.

Tünetek és jelek

Az aspirációs tüdőgyulladás tünetei legalább egy vagy két napig nem jelentkeznek. A leggyakoribb tünet a következő:

• köhögés.

Köhögés váladék (viszkózus vagy elszíneződött nyálka). Hamarosan a váladék kellemetlen szagot áraszt.

Az aspirációs tüdőgyulladás egyéb tünetei a következők:

• láz;
• légszomj (nehézlégzés);
• kellemetlen érzés a mellkasban.

Okok és kockázati tényezők

A természetes védekező mechanizmusok megzavarása, mint például a nyálkahártya zárása és a köhögési reflex növeli az aspiráció kockázatát. Az aspiráció gyakori kockázati tényezői közé tartozik a mentális állapot megváltozása, neurológiai rendellenességek, nyelőcső -motilitási zavarok, elhúzódó hányás és gyomor -bél elzáródás. Bár a közös mikroorganizmusok, amelyek részt vesznek a közösségben szerzett tüdőgyulladás etiológiájában, igen streptococcusok, Pfeiffer botjai és gram-negatív botok, az aspirációs tüdőgyulladás etiológiája az aspirátum tartalmától függ. Egy 95 beteg bevonásával végzett prospektív vizsgálat kimutatta, hogy a gram-negatív bacillusok 49%-ot, majd anaerobokat (16%) követtek. A fő izolált anaerobok voltak fuzobaktériumok, bakteroidok és peptostreptococcusok. A nosokomiális aspirációs tüdőgyulladás esetében különösen a gram-negatív mikroorganizmusokat kell figyelembe venni Pseudomonas aeruginosa.

Az aspirációs tüdőgyulladás kockázatát növelő állapotok a következők:

• stroke;
• drog túladagolás;
• alkoholfogyasztási zavar (alkoholizmus);
• epilepszia;
• Általános érzéstelenítés;
• fejsérülés;
• koponyaűri képződmények;
• elmebaj;
• Parkinson kór;
• a nyelőcső szűkületei;
• gastrooesophagealis reflux betegség;
• pszeudobulbar bénulás;
• tracheostomia;
• nasogastrikus cső;
• bronchoszkópia;
• elhúzódó hányás.

Járványtan

A biomarkerek hiánya miatt az aspirációs tüdőgyulladás előfordulásának azonosítását célzó epidemiológiai vizsgálatok nehezek voltak. Számos tanulmány kimutatta, hogy az aspirációs tüdőgyulladás az összes közösségben szerzett 5–15% -át teszi ki tüdőgyulladás. Egy retrospektív vizsgálat 628 aspirációs tüdőgyulladásban szenvedő beteget vizsgálva, a 30 napos halálozási arány 21%volt. A tanulmány azt is kimutatta, hogy a CURB-65 pontszám, amely előrejelzi a halálozást a közösségben szerzett tüdőgyulladásban, nem megbízható mutatója az aspirációs tüdőgyulladásnak. Ez a tüdőgyulladás továbbra is az egyik leggyakoribb szövődmény az általános érzéstelenítés után, és 2000-30 000 esetben fordul elő.

Egy szív- és érrendszeri műtéten átesett, 65 év feletti emberek részvételével végzett tanulmány kimutatta, hogy a gyakoriság az aspirációs tüdőgyulladás 9,8%volt, míg 123 betegből 12 -nél alakult ki aspirációs tüdőgyulladás extubáció után. tüdőgyulladás. Egy esettanulmányos vizsgálat (CSI) kimutatta, hogy az aspirációs tüdőgyulladás előfordulási gyakorisága 18% volt az idősotthoni betegeknél és 15% a közösségben szerzett aspirációs tüdőgyulladásban. Mivel az aspirációs tüdőgyulladás legtöbb esete észrevétlen vagy észrevétlen marad, a valódi előfordulást nehéz megállapítani.

Patofiziológia

Normális, egészséges felnőtteknél a mucociliáris mechanizmus és az alveoláris makrofágok védekező mechanizmusként működnek az oropharyngealis váladékok mikro -robbanásoktól való megtisztításában. Az aspirációs tüdőgyulladás kóros folyamata akkor fordul elő, ha a normális védekező mechanizmusok nem működnek hajlamos személynél. A folyadék bejutása a hörgőkbe és az alveoláris térbe gyulladáscsökkentő reakciót okoz gyulladásgátló citokinek, tumor nekrózis faktor alfa és interleukinek felszabadulásával. A közös flóra szervezeteinek oltása az oropharynxből és a nyelőcsőből fertőző folyamathoz vezet.

Mendelssohn volt az első, aki tanulmányozta az aspirációs tüdőgyulladás patofiziológiáját azáltal, hogy gyomortartalmat indukált a nyúl tüdejében, és összehasonlította 0,1 N -vel. sósav. Újabb patkányokon végzett, híg sósavat alkalmazó vizsgálatok kimutatták kétfázisú válasz kezdeti korrozív fázissal savas pH -ra, majd gyulladásos válasz közvetíti neutrofilek. A normális oropharyngealis flóra beoltása az aspirátumba fertőző folyamatot okoz, és aspirációs tüdőgyulladáshoz vezet. Ha az aspirátum bakteriális terhelése alacsony, a gazda normál védekezőképessége kitisztítja a váladékot és megakadályozza a fertőzést.

Diagnosztika

- Történet és fizikai jelek.

Gyakori klinikai tünetek, amelyek az aspiráció gyanúját keltik, a hirtelen megjelenés légszomj, láz, hipoxémia, kétoldali infiltrátumok radiográfiás jelei és sípoló légzés a hallgatózáskor a kórházban lévő beteg tüdejében. A tipikus elváltozás az aspiráció alatti helyzettől függ, általában az alsó lebenyek függőleges helyzetben vannak, a felső lebenyek pedig fekvő helyzetben. A röntgenfelvételek az aspirációt követő 2 órán belül jelennek meg, és a bronchoszkópia során eritematózus hörgők jelenhetnek meg.

- Elemzés és vizualizáció.

Az aspirációs tüdőgyulladás diagnózisában nagyfokú gyanúnak kell lennie, különösen a súlyosan beteg kórházi betegeknél. Az antibiotikum -kezelést azonnal el kell kezdeni, és a képalkotás nem késleltetheti a kezelést. A leggyakrabban használt képalkotó tesztek a mellkasröntgen, a mellkasi számítógépes tomográfia (CT), amelyek segítenek megtalálni az aspiráció helyét. A legtöbb esetben azonban a folyadék észrevétlen marad, ezért nagyon nehéz megkülönböztetni az aspirációs tüdőgyulladást az aspirációs tüdőgyulladástól. A klinikai jellemzők segíthetnek megkülönböztetni a kettőt. Aspirációs tüdőgyulladásban nagy mennyiségű gyomortartalmat kell leszívni, hogy kémiai tüdőgyulladást okozzon, és gyorsan előrehaladhat akut tüdőkárosodásig, amelyet akut légzési distressz szindróma követ (ARDS). Míg az aspirációs tüdőgyulladásban az aspiráció kisebb térfogatú lehet, és nem feltűnő, ami a baktériumok beoltásakor a tüdőgyulladás jeleihez és a későbbi fejlődéshez vezet akut respirációs distressz szindróma (ARDS).

Artériás vérgáz használható a pH és az oxigénellátás állapotának felmérésére. A köpetanalízis haszontalan, mert általában sok szervezetet észlel, míg a vérkultúrák gyengék, és nem gyakran használják őket.

A mellkas röntgenfelvételén a jobb alsó lebeny a leggyakrabban érintett. Azok a betegek, akik vertikális aspirációt végeztek, kétoldali alsó lebeny érintettséggel járhatnak. A bal oldalon fekvő betegeknél a beszűrődések általában bal oldaliak. A jobb felső lebeny elváltozása gyakoribb azoknál a betegeknél, akik hanyatt aspirálnak, és alkoholfogyasztási zavarban szenvedő betegeknél.

Az ételrészecskék kiszívásakor bronchoszkópia javasolt. Ez a módszer lehetővé teszi az élőlények kinyerését is termesztésre.

- Megkülönböztető diagnózis.

Az aspirációs tüdőgyulladás differenciáldiagnózisa a következő:

• akut respirációs distressz szindróma;
• hörghurut;
• mikoplazma tüdőgyulladás;
• krónikus obstruktív légúti betegség;
• vírusos tüdőgyulladás;
• szeptikus sokk.

Kezelés

Különbség van az aspirációs tüdőgyulladás és az aspirációs tüdőgyulladás kezelése között.

Be kell állítani a beteg helyzetét, majd az oropharynx tartalmának leszívását egy nasogastricus cső elhelyezésével. Azok a betegek, akiket nem intubáltak, nedvesített oxigént kapnak, és az ágy fejét 45 fokkal fel kell emelni.

A beteg oxigéntelítettségének szoros monitorozása elengedhetetlen, és ha hipoxiát észlel, azonnal lélegeztetett intubációt kell biztosítani. A rugalmas bronchoszkópiát általában a váladékok tisztítására irányuló nagy térfogatú aspirációra és a bronchoalveoláris mosóminta beszerzésére használják a mennyiségi bakteriológiai vizsgálatokhoz.

Az általános gyakorlatban az antibiotikumokat azonnal adják, még akkor is, ha nincs szükségük aspirációs tüdőgyulladásra, a betegség előrehaladásának megakadályozása érdekében. A közösségben szerzett aspirációs tüdőgyulladás antibiotikumaként választhat ampicillin-sulbactamot vagy metronidazol és amoxicillin kombinációt. A penicillinre allergiás betegek a klindamicint részesítik előnyben. A nosokomiális aspirációs tüdőgyulladás esetén azonban antibiotikumokra van szükség a rezisztens borításhoz gram-negatív baktériumok és S. aureus, ezért a vankomicin és a piperacillin-tazobaktám. A tenyésztési eredmények megszerzése után az antibiotikum-kezelést a szervezet-specifikusra kell szűkíteni.

Gyakran oxigénellátásra van szükség, és néhány beteg akár mechanikus lélegeztetést is igényelhet.

Az aspirációs tüdőgyulladás óriási morbiditással és halálozással jár. A diagnózis és a kezelés késedelme hosszú kórházi tartózkodáshoz és további szövődményekhez vezet.

Előrejelzés

A prognózis a beteg korától és egyéb társbetegségektől függ. Azonban az optimális kezelés ellenére 11-30% -os halálozási arányról számoltak be. Még azok is, akik túlélték, hosszú távú gyógyulást és ismételt kórházi kezelést mutatnak.

Szövődmények

A szövődmények a következők:

• akut respirációs distressz szindróma;
• empyema;
• tüdő tályog;
• parapneumonicus effúzió;
• légzési rendellenesség.

Műtét utáni és rehabilitációs ellátás

Az aspirációs kezelés után lépéseket kell tenni a további epizódok megelőzésére. A betegeket figyelmeztetni kell arra, hogy felemelt ágy fejjel aludjanak.

Azok, akiknek nehéz lenyelniük, kis adagokban egyenek sűrű ételeket.