Mycoplasma pneumonia: mi ez, tünetek, kezelés, prognózis

Mi a Mycoplasma Pneumonia?

Mycoplasmatüdőgyulladás(lat. Mycoplasma pneumoniae) Olyan baktérium, amely megfertőzheti az embereket. Általában M. tüdőgyulladás felső légúti fertőzést okoz, de tüdőgyulladást is okozhat, és a SARS egyik leggyakoribb oka. Ezenkívül sok extrapulmonális fertőzést tulajdonítanak fertőzéseknek Mycoplasma pneumoniae. Az ok -okozati összefüggést azonban még nem sikerült megállapítani.

Etiológia

Nézetek Mycoplasma A legkisebb élő szervezetek, amelyek egyedül élhetnek a természetben. Több mint 120 típus létezik mikoplazma; ezek közül csak 13 -at izoláltak az emberektől, és közülük csak négyről ismert, hogy betegséget okoz az emberekben. Mycoplasma pneumoniae A kórokozó leggyakrabban emberi betegségekhez kapcsolódik. Rövid szár, sejtfal nélkül; ezért nem látható a Gram folton. Szérummal kiegészített táptalajon izolálható. Ez azonban különös figyelmet igényel, és az izolációt általában nem végzik el klinikai laboratóriumokban. Speciális táptalajokat igényel, és a növekedés is sokáig tart. Ezen okok miatt általában nem termesztik. Az akut fertőzés heteit követően kiürül a légutakból; ezért a szervezet elszigeteltsége nem specifikus az akut fertőzésre az adott időpontban.

Járványtan

M. tüdőgyulladás be jelenleg a közösségi szerzés gyakori okának tekintik tüdőgyulladás és személyről emberre terjed légzőcseppeken keresztül szoros érintkezés útján. Az inkubációs időszak 2-3 hét. A legtöbb légúti kórokozóhoz hasonlóan a fertőzés általában a téli hónapokban jelentkezik, de egész évben előfordulhat. Becslések szerint a lakosság körülbelül 1% -a fertőződik meg évente. Az incidencia jóval magasabb lehet, mivel a fertőzés szubklinikus lehet, vagy enyhébb betegséget okozhat, amely nem igényel kórházi kezelést. A mycoplasma fertőzés kitörése katonai toborzóközpontokban, kórházakban, idősotthonokban és más tartós ápolási intézményekben fordul elő. A mikoplazmával fertőzött emberek mindössze 5-10% -ánál alakul ki tüdőgyulladás. Felső és alsó légúti fertőzést okoz minden korcsoportban, különösen az 5 és 40 év közötti korosztályban.

Patofiziológia

M. tüdőgyulladás tapadó fehérjéket tartalmaz, amelyek kötődhetnek a hám membránokhoz, különösen a légúti hámhoz. Csatlakozás után M. tüdőgyulladás hidrogén -peroxidot és szuperoxidot termel, ami károsítja a hámsejteket és a kapcsolódó csillókat. Ellen termelt antitestek M. tüdőgyulladás, autoantitestekként működhet, mivel keresztreagálnak az emberi agysejtekkel és a vörösvérsejtekkel. A Mycoplasma pneumoniae patogenezise magában foglalja a gyulladásos citokinek aktiválását.

A Mycoplasma pneumoniae csúszó mozdulattal rendelkezik, és a végén speciális organellák segítenek behatolnak a csillók közé a légúti hámban, ami a légúti hám hámlásához vezet sejtek. Úgy tartják, hogy a csillók mozgásának gátlása miatt elhúzódó tűzálló köhögés lép fel.

A Mycoplasma pneumoniae extrapulmonális betegségeket és légúti fertőzéseket okoz, beleértve immun thrombocytopeniás purpura, akut hepatitis, autoimmun hemolitikus anaemia, ízületi gyulladás és keresztirányú myelitis.

Diagnosztika

- Történet és fizikai jelek.

Sok M. tüdőgyulladás a fertőzések tünetmentesek. A beteg tünetei általában jelentősebbek, mint a fizikai vizsgálat objektív megállapításai. A betegség fokozatosan fejlődik, és a betegek kezdetben fejfájásra, rossz közérzetre és alacsony fokú lázra panaszkodhatnak. Az erős köhögés általában a legszembetűnőbb légúti tünet. Köhögéskor gyakori a mellkasi fájdalom. Légzés is előfordulhat. Egyéb légúti tünetek közé tartozik torokgyulladás, nátha és fülfájdalom. A tüdőgyulladás a betegek 15-20% -ában fordul elő, akiknél tüdőgyulladás alakul ki, és előre jelezhetik a megnövekedett morbiditást és mortalitást. A legtöbb tüdőgyulladás enyhe, és magától elmúlik. Azonban előfordulhat gyorsabb áram is. Az extrapulmonális jelek segíthetnek a diagnózis felállításában, beleértve a hemolízist, bőrkiütést, ízületi fájdalmat, gyomor -bélrendszeri (GI) tüneteket és szívbetegségek. Ez a betegek kevesebb mint 5-10% -ában fordul elő. A hemolízis a hideg agglutinin reakciót kiváltó IgM antitestek miatt következik be. A szívkárosodás magában foglalja az EKG vezetési rendellenességeit, pangásos szív elégtelenség és mellkasi fájdalom.

A fizikális vizsgálat eredménye gyakran minimális. A mellkasi auscultáció normális lehet, még akkor is, ha tüdőgyulladás van. Szórványos zihálás, sípoló hangok jelenhetnek meg a betegség későbbi szakaszában. Sinus érzékenység és enyhe bőrpír a garat hátsó része fizikai vizsgálattal is kimutatható. Enyhe eritematózus makulopapuláris vagy vezikuláris kiütés is előfordulhat. Bizonyos esetekben a myringitis bullous, a hólyagok vagy a bullae jelenléte látható a dobhártyán.

- Elemzés és vizualizáció.

Nincs specifikus klinikai vagy radiológiai bizonyíték a mycoplasma tüdőgyulladásra, amely megkülönbözteti a SARS egyéb okaitól. A betegeknél azonban általában fokozatosabb a betegség kezdete, kifejezettebb multiszisztémás érintettség és normális fehérvérsejtszám. A betegek általában járóbeteg -ellátásban vannak, és általában nem végeznek mikrobiális diagnosztikát járóbetegek közösségben szerzett tüdőgyulladásban, mivel az empirikus kezelés általában sikeres. Amikor csak lehetséges, a PCR gyorsan elvégezhető, és ez a választott vizsgálat. A hideg agglutinin teszt néha felhasználható a klinikai diagnózis megerősítésére, ha gyors diagnózisra van szükség.

M. tüdőgyulladás nincs sejtfala és finnyás; ezért a Gramfolt és a tenyészet nem alkalmas ezen szervezetek diagnosztizálására. A Mycoplasma pneumoniae -t nehéz termeszteni; speciális tápközeg és 7-21 napos tenyésztés. A szerológiai tesztek, mint például a komplement rögzítése, az enzim immunvizsgálat, az immunkromatográfia és a hemagglutináció elfogadható érzékenységgel és specifitással rendelkeznek. Azok a szerológiai vizsgálatok, amelyek négyszeres növekedést vagy csökkenést mutatnak a párosított szérumokban vagy az 1: 32-nél nagyobb sín titerben, diagnosztizálják a Mycoplasma pneumoniae-t.

A hemolízis a legtöbb tüdőgyulladásban szenvedő betegnél fordul elő, és pozitív Coombs -eredményt és a retikulociták számának növekedését okozza. A hideg agglutininek titere a mycoplasma betegségben szenvedő betegek több mint 50% -ánál emelkedett. Azonban nem specifikus a Mycoplasma fertőzésekre, és megtalálható vírusos tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél vagy fertőző mononukleózisokozta Epstein-Barr vírus vagy citomegalovírus fertőzés. A leukociták száma az esetek 75-90% -ában normális. A leggyakoribb mellkasröntgen leletek a retikulonoduláris struktúrák vagy a konszolidációs foltok; lehetnek egyoldalúak vagy kétoldalúak, és kifejezettebbek az alsó lebenyekben.

Azt találták, hogy az eozinofilek kationos fehérje szintje megnövekedett a mycoplasma fertőzésben szenvedő betegeknél és asztma. Úgy gondolják, hogy ez a fehérje károsítja a légutak hámját, és túlérzékenységet okoz a hörgő simaizomzatban. Azonban további kutatásokra van szükség, mielőtt diagnosztikai markerként univerzálissá válna.

- Megkülönböztető diagnózis.

Az M.pneumoniae nagyon gyakori oka a közösségben szerzett tüdőgyulladásnak 40 év alatti egészséges embereknél. Ismeretes, hogy súlyos járványok a nyár végén és kora ősszel fordulnak elő. A fertőzés gyakoribb a közvetlen közelében élő embereknél is, például foglyoknál és katonáknál. Más vírusos tüdőgyulladásokkal ellentétben a mikoplazma lappangási ideje 14-21 nap. A legfontosabb diagnosztikai jellemző a nedves köhögés hiánya. Egyéb diagnózisok, amelyek összetéveszthetők a mikoplazmatikus tüdőgyulladással, a következők:

• aspirációs tüdőgyulladás és tüdőgyulladás;
• bakteriális tüdőgyulladás;
• chlamydialis tüdőgyulladás;
• Coxiella burnetii fertőzés;
• empyema;
• légiós betegség;
• tüdő tályog;
• gyermekkori tüdőgyulladás;
• k-láz;
• vírusos tüdőgyulladás.

Kezelés

A tünetek fokozatos megjelenése az extrapulmonalis érintettséggel és a normál fehérvérsejtszámmal kombinálva SARS -t jelez. A legtöbb beteg a tüdőgyulladás okozta M. tüdőgyulladás, járóbeteg -alapon vannak, és a empirikus antibiotikumokat gyakran használják a SARS kezelésére. Vegye figyelembe, hogy sok beteg tüneti kezelésen eshet át, mielőtt orvoshoz fordulna és / vagy antibiotikus kezelést kapna.

Kezelés M. tüdőgyulladás ide tartoznak a makrolidok, a doxiciklin vagy a fluorokinolonok. Az azitromicin a leggyakrabban használt antibiotikum, és általában 5 napon keresztül adják be (500 mg az első adagban, majd 250 mg naponta 4 napon keresztül). A doxiciklin vagy fluorokinolon kezelésben részesülő betegeknek 7-14 napos kezelést kell előírniuk. A makrolidrezisztencia tovább növekszik, ezért ha a beteg nem reagál a makrolidokra, más antibiotikumokat írhatnak fel. Az antibiotikumok rendszeres profilaxisára nincs szükség azoknál, akik kapcsolatba kerülnek velük, kivéve azokat, akik hajlamosak súlyos mycoplasma fertőzésre, pl. sarlósejtes vérszegénység vagy antitesthiány. A megelőzés érdekében doxiciklin vagy makrolidokat használnak.

Előrejelzés

A legtöbb beteg, akik időben kapnak kezelést, kiváló prognózissal rendelkeznek, és a betegek teljes gyógyulását várják. A tüdőgyulladás tünetei és jelei általában néhány napon belül komplikációk nélkül megszűnnek. Kisgyermekeknél azonban a fertőzés súlyos tüdőgyulladással és sarlósejtes betegségben szenvedő, akut mellkasi szindrómával járhat. A Mycoplasma pneumoniae fertőzés utáni immunitás rövid életű.

Szövődmények

Bár a mycoplasma pneumoniae a legtöbb emberben jóindulatú fertőzés, számos komplikációhoz vezethet, különösen gyermekeknél és időseknél. A szövődmények listája a következőket tartalmazta:

• akut respirációs distressz szindróma;
• megsemmisítő hörghurut;
• a tüdőszövet lobar tömörítési szindróma;
• tüdő tályog;
• nekrotizáló tüdőgyulladás;
• pleurális effúzió (15-20%), empyema (ritka);
• légzési rendellenesség.

—​ Extrapulmonalis szövődmények.

A mikoplazma súlyos extrapulmonális szövődményekhez is társulhat. Ezeket a szövődményeket maga a szervezet vagy a baktériumokra adott immunológiai reakció okozhatja. Az extrapulmonalis szövődmények listája a következőket tartalmazza:

• Szívizomproblémák: vezetési zavarok, szívblokk vagy ritmuszavarok. A fiatalokat regisztrálják szívburokgyulladásés stagnáló szív elégtelenség.
• Központi idegrendszer (CNS): ritka, de tartalmazhat agyvelőgyulladás, keresztirányú myelitis, aszeptikus agyhártyagyulladás és kisagy ataxia. Ezek a központi idegrendszeri szövődmények gyakrabban fordulnak elő gyermekeknél.
• Hematológiai problémák: Hemolitikus anaemia az antitestek antigénekkel szembeni keresztreakciója miatt fordul elő M. Pneumoniae az eritrocitákra. Könnyű hemolízis.
• Bőrgyógyászat: fertőzés M. Pneumoniae kapcsolatban állhat csalánkiütés, erythema nodosum, vagy Steven Johnson szindróma. A bőrelváltozások a betegek körülbelül egyharmadában fordulnak elő.
• A mozgásszervi problémák közé tartozik a myalgia és ízületi fájdalom. Szeptikus ízületi gyulladás nagyon ritka. Ritka esetekben rabdomiolízist jelentettek.
• Az emésztőrendszer (GI) diszfunkciója magában foglalja hasnyálmirigy -gyulladás vagy hepatitis, és a keringő IgM antitestekhez kapcsolódik.
• A szemészeti problémák közé tartozik kötőhártya-gyulladás, papillitis a látóideg, elülső uveitis és a koponyaideg neuropátiája.
• A veseproblémák ritkák, és ahhoz vezethetnek glomerulonephritis az immunkomplexek glomerulusokban történő lerakódásának eredményeként.