Anosognosia: mi ez, okok, tünetek, kezelés, prognózis

Mi az anosognosia?

Anosognosia Olyan idegrendszeri állapot, amelyben a beteg nincs tudatában neurológiai hiányának vagy mentális állapotának. Joseph Babinski francia neurológus először 1914 -ben írta le az anoszognózist. Mentális betegséggel, demenciával és szerkezeti agykárosodással jár, mint a jobb agyban szenvedő betegeknél stroke. Ez befolyásolhatja a beteg tudatosságát a hiányról, amely magában foglalja az ítélőképességet, az érzelmeket, a memóriát, a végrehajtó funkciót, a nyelvtudást és a motoros képességeket.

Tünetek

Az anosognosia legszembetűnőbb tünete, hogy a beteg nem érti, nem ismeri fel vagy nem fogadja el betegségét.

Okoz

Az anosognosia általában akkor fordul elő, ha a jobb oldali parietális lebeny érintett, de előfordulhat, ha a temporo-parietális, a thalamikus vagy a bazális ganglionok érintettek. Az anosognosia pontos oka ismeretlen, de valószínű, hogy a betegség az anatómiai vagy funkcionális megfigyelési blokk zavaraiból ered, amely a hiány tudatos megértését biztosítja. A legvalószínűbb fiziopatológiai mechanizmus az, hogy az anosognózist okozó agykárosodás megzavarja a neurokognitív, másodlagos integrációs területeket. Ezeknek a területeknek a károsodása a kognitív vagy szenzomotoros funkciók elvesztésének tudatosságának hiányához vezethet.

Járványtan

Anosognosia előfordulhat akut agyi sérülések után, mint pl stroke vagy fejsérülés, de előfordulhat más, az agyat károsító állapot esetén is. A stroke és hemiparézisben szenvedő betegeknél az anosognosia előfordulási gyakorisága 10% és 18% között mozog. Az anosognosia kifejezés utalhat a pszichiátriai környezetben megfigyelt tudatlanságra is, ahol a betegek tagadják vagy minimalizálják a pszichiátriai tüneteket. Becslések szerint a betegek 50% -a skizofrénia és a betegek 40% -a bipoláris zavar szenvednek anosognosia-tól, vagy betegségükről való úgynevezett tudathiánytól. A háttérben elmebaj Az enyhe kognitív károsodásban szenvedő betegek 60% -a és a betegek 81% -a Alzheimer kórúgy tűnik, van valamilyen anosognosia: az ilyen állapotokban szenvedő betegek tagadják vagy minimalizálják a memóriazavarokat.

Patofiziológia

Az agykárosodás miatti anosognóziában szenvedő betegek gyakran nincsenek tudatában a hemiparézisnek, a félgázhiánynak, az elhanyagolásnak, a memóriaproblémáknak és a nyelvi hiányosságoknak. Előfordulhat, hogy a betegek nem ismerik az egyik hiányosságot, míg mások. Az anosognosia kombinálható szomatoszenzoros elhanyagolással (asomatognosia), amely szintén a jobb oldali parietális lebenyben lokalizálódik. Ez utóbbi abban áll, hogy a páciens tagadja, hogy testrésze hozzá tartozik.

Bár az anosognosia általában a jobb oldali parietális, temporoparietalis, thalamikus vagy bazális elváltozásokat kíséri ganglionok, a legújabb kutatások azt sugallják, hogy ez a hiány néha összefüggésbe hozható nem strukturális változtatások. Ezek a változások kommunikációs problémákat okoznak az agy különböző részei között.

Az anosognosia fő neurofiziológiai vagy pszichopatológiai problémája valószínűleg azzal függ össze, hogy a beteg képtelen frissíteni énképét. Agykárosodás vagy betegség miatti diszfunkció miatt a páciens nem képes új képeket beépíteni önképébe. Ezért tagadják vagy lekicsinylik betegségüket vagy hiányukat.

Diagnosztika

Általában az egészségügyi szolgáltatók diagnosztizálják az anoszognózist az ágy mellett, felmérve a beteg tudatosságát hiányosságaikról. Finom esetekben időbe telik és hosszas beszélgetésbe kerül a pácienssel, amikor megjelöli az anosognosia -t a betegek elnézést kérnek azért, mert nem végeztek műveleteket az érintett oldalon, vagy nem voltak tudatában a bénulásnak vagy másnak korlátozások. Demencia esetén a betegek nem ismerik és nem minimalizálják memóriahiányukat. A mentális betegségek hátterében a betegek racionalizálják a rendellenes viselkedést vagy a pszichiátriai tüneteket, és gyakran beszélnek. Ez magában foglalja a hamis válasz vagy válasz létrehozását a valódi és kitalált részletek kombinálásával.

Ha az anoszognózist az agy szerkezeti károsodása okozza, a neuroradiológiai vizsgálatok általában a jobb parietális vagy a jobb temporo-parietális régió károsodását mutatják. Kevésbé gyakoriak a thalamus, a bazális ganglionok vagy a bal parietális régió elváltozásai. A demencia idegképei általában több globális agyi sorvadást mutatnak. A mentális rendellenességek neuroképzése általában nem specifikus eredményeket mutat.

Vannak publikációk az anosognosia minősítési skálán, amely értékeli az ebben a betegségben szenvedő demenciában szenvedő betegek tudatlanságát:

1. A betegek könnyen elismerik a memóriavesztést.
2. A betegek felismerik, néha következetlenül, a kis memóriavesztést.
3. A betegek nincsenek tudatában semmilyen memóriazavarnak.
4. A betegek dühösen ragaszkodnak ahhoz, hogy ne legyenek memóriaproblémák.

- Megkülönböztető diagnózis.

Az anoszognózia különbözik a tagadástól, a pszichológiai védekezés mechanizmusától, amely magában foglalja a stresszt vagy fájdalmat okozó információk elkerülését vagy elutasítását. A tagadással a beteg elismerheti a hiányosságot, de minimálisra csökkenti annak következményeit, és elkerüli a megszüntetésre irányuló kezelést. Az anosognosia különbözik egy olyan globálisabb betegségtől is, mint az encephalopathia, amelyben az ébrenlét és a figyelem problémái jelentkezhetnek. Ez különbözik más károsodásoktól, például a látási, érzékszervi és kognitív hiányosságoktól, amelyek korlátozzák a betegek azon képességét, hogy felismerjék hiányaikat.

Kezelés

Az anosognosia kezelésére nincs specifikus kezelés, de a vestibularis stimuláció átmenetileg javítja az állapotot. Ez a technika valószínűleg átmenetileg befolyásolja a figyelmen kívül hagyott párttudatot. Ha az anosognosia továbbra is fennáll, a kognitív terápia segíthet a betegeknek a hiányuk jobb megértésében és kompenzálásában.

Előrejelzés

Amikor az anosognosia az agy fokális szerkezeti károsodása miatt következik be, általában idővel megszűnik, bár sokáig fennállhat. Ha az anoszognózist mentális betegség vagy demencia okozza, akkor fennmaradhat, és a gyógyszerek rossz betartásához vezethet.

Szövődmények

Az anosognosia ronthatja a rehabilitációt és a gyógyulást, mivel azok a betegek, akik nincsenek tisztában a hiányukkal kevesebb hajlandóságot mutathat a neurológiai problémák kezelésére szolgáló rehabilitációs terápiában való részvételre diszfunkció. Az anosognóziás betegek is gyakrabban eshetnek el, ha nem ismerik hiányosságaikat. Az egészségügyi szakembereknek meg kell tenniük az általuk szükségesnek tartott óvintézkedéseket a sérülések elkerülése érdekében.