Canaliculitis: mi ez, okok, tünetek, kezelés, prognózis

Mi a canaliculitis?

Canaliculitis A könnycsatorna gyulladása. Ez egy ritka állapot, amelyet a szemészek gyakran rosszul diagnosztizálnak. Ezt az állapotot nehéz felszámolni. Az állapot rosszul diagnosztizálható és kezelhető kötőhártya-gyulladás, blepharitis, dacryocystitis, mucocele és chalazion, ami a beteg hosszú távú fájdalmához vezet. Von Graefe volt az első, aki felismerte a canaliculitis okát fertőző betegségként.

A csatornagyulladás lehet elsődleges vagy másodlagos. A száraz szem szindróma kezelésében a másodlagos csatornagyulladást gyakran a könnyek elzáródásának szövődményének tekintik.

A tubulusok a proximális könnyelvezető rendszer fontos elemei. A könnyezésnél kezdődnek, és a legtöbb betegben konvergálnak, közös tubulust képezve. Ezek a csatornák körülbelül 8 milliméterrel nyúlnak át a szemhéjon. A felső tubulus rövidebb és keskenyebb, mint az alsó, éles hajlásszöggel rendelkezik, mielőtt az alsó tubulussal összeolvad, és közös csatornát képez. Az alsó tubulus szinte teljesen vízszintes.

jelek és tünetek

A csatornahártya gyulladt szemet okozhat, a szem vörössége és mérsékelt fájdalom. A bőrpír és a fájdalmak leginkább az orr közelében lévő szemhéjon jelentkeznek. A tünetek hasonlóak lehetnek dacryocystitis tünetei.

Okoz

Hagyományosan azt hitték Actinomyces israelii a canaliculitisért felelős szervezet. Ezt a szervezetet korábban gombának minősítették, de ma kötelező vagy fakultatív anaerob Gram-pozitív bacilusnak tekintik. A legújabb tanulmányok azonban azt mutatják, hogy megnövekedett az előfordulási gyakorisága staphylococcus és streptococcus. Sok más élőlény, mint pl Eikenella, Lactococcus, Nocardia és gombákat is izoláltak canaliculitis betegekből. A kutatások azt mutatták Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa)a leggyakoribb mikroorganizmus, amely másodlagos csatornagyulladásban ürül ki; míg más vizsgálatok fajt is tartalmaznak Hemophilus, nézetek Actinomyces szintén Pseudomonas.

Járványtan

A canaliculitis viszonylag ritka betegség. Tanulmányok kimutatták, hogy a könnybetegségek 2-4% -át teszi ki. A rendellenesség bármely életkorban megjelenhet 5 és 90 éves kor között, és az átlagos életkor körülbelül 59 év. A legtöbb tanulmány megállapította, hogy a nők vannak túlsúlyban. Ennek hátterében hormonális tényezők állhatnak, amelyek megzavarhatják a könnytermeléseket, így a tubulusok hajlamosak a mikrobiális invázióra. Néhányan a kozmetikumok használatát és a csatornák eltömődését okolják a kozmetikai részecskékkel. A könnycseppek elzáródásával járó másodlagos csatornagyulladás a nőknél is gyakoribb, valószínűleg annak köszönhető több női beteg szúrási dugót kap a száraz tünetek kezelésére szemek. A legtöbb tanulmány megállapította, hogy az alsó tubuláris elváltozások gyakoribbak.

Patofiziológia

A csatornagyulladást primerre és másodlagosra lehet osztani. Az elsődleges csatornagyulladás a könnycsatorna gyulladása, amelyet általában fertőzés okoz. A másodlagos csatornahártyagyulladás a könnycsövek gyulladása, amelyet a könnycsepp punctalis elzáródása vagy a tubularis intubáció okoz.

Diagnosztika

Ennek az állapotnak a különböző megnyilvánulásai miatt a canaliculitis rosszul diagnosztizálható vagy később diagnosztizálható. A tünetek általában egyoldalúak. A betegeknek könnyezésük, váladékozásuk, duzzadt pontjuk vagy duzzanatuk lehet a szem középső sarkában; ezek a tünetek összetéveszthetők a krónikus kötőhártya -gyulladással, a chalazion gyulladással vagy az akut dacryocystitissel. További tünetek a sárgás szemcsék, kövek és kövek megjelenése. Úgy gondolják, hogy a sárgás szemcséket fajok okozzák Actinomyces. Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a vizes szemek és a szem kellemetlensége a leggyakoribb. tünetek, míg más vizsgálatok kimutatták, hogy a szemkibocsátás a leggyakoribb megnyilvánulása. Másodlagos csatornagyulladás esetén más további tünetek is megfigyelhetők, például időszakos véres könnyek, foltosodás vagy egy pontból kiálló tumor jelenléte.

Alapos vizsgálat szükséges, és magas gyanús pontszám szükséges a csatornagyulladás helyes diagnózisához. A történelem során a fogkő jelenlétét erős bizonyítéknak tekintették a canaliculitisre, amelyet később a pericanalicularis gyulladásra és puffadtságra is kiterjesztettek. Különböző tanulmányok azt mutatják, hogy az elsődleges csatornagyulladás leggyakoribb jelei a szúrásos ödéma, a szemhéjödéma, valamint a könnycseppekből származó váladék vagy vízkő. Úgy gondolják, hogy a fogkő az ismétlődés jele, és sebészeti eltávolítást igényel a további rohamok megelőzése érdekében. Másodlagos csatornagyulladás esetén tubuláris gyulladás jelei, gyulladásos tömeg, egy pontból kiálló, granuloma kialakulása, foltosodás, dacryolitis jelenléte, szemhéjödéma és erythema. Az öntözés és a szondázás segíthet lokalizálni a migrált punctalis dugót másodlagos csatornagyulladásban szenvedő betegeknél.

A canaliculitis klinikai vizsgálatának tartalmaznia kell a réslámpa vizsgálatát a felső és alsó pont, a szemgolyó mediális régiója, kötőhártya -fornices és könnycsepp folyadékok. Bár a csatornagyulladás diagnózisa a legtöbb esetben klinikai jellegű, a kiegészítő vizsgálatok igen segít a diagnózis megerősítésében, vagy segít a végleges diagnózis felállításában a kétértelmű betegeknél tünetek.

A következő vizsgálatokat Canaliculitisben szenvedő betegeknél lehet elvégezni.

- Mikrobiológiai kultúra.

Kibocsátási termények a könnynyílásokból, fogkőből, tályogok és keneteket a kötőhártya. Általában aerob és anaerob kultúrákra van szükség. Visszatérő vagy atipikus esetekben azonban gombák és mikobaktériumok tenyésztése is elvégezhető.

- Szövettani.

A szövettani vizsgálatot leggyakrabban kifejezett kőzeteken végzik. Ezek mutathatják az aktinomiceták jelenlétét, vagy steril nekrotikus szövetből állhatnak. Másodlagos csatornagyulladás esetén az extrudált idegen test szövettani vizsgálata gyulladásos választ mutathat a széleken. A piogén granuloma szövettani jellemzői is láthatók.

—​ Ultrahangos biomikroszkópia (UBM).

Az 50 MHz -es frekvenciájú és 40 mikronos felbontású UBM az egyik legjobb módszer a csőrendszer tanulmányozására. Nem invazív jellege növeli előnyeit. Csöves elváltozásokat és csatornagyulladást mutathat.

- Dakrioendoszkópia.

Ez egy fontos tanulmány, különösen másodlagos csatornagyulladás esetén, a migrált könnycseppek lokalizációjára vonatkozóan.

- Dacryocystography.

A dakriocisztográfia lehetővé teszi, hogy pontosan megállapítsa, melyik területen van szűkület vagy eltörlés, hogy meghatározza a könnyzsák méretét, és azonosítsa a cicatricialis változások, divertikulák, belső fistulák, a tubulusok tágulása, hogy képet kapjunk a könnycsatornák és a szomszédos csont kapcsolatáról alakulatok.

Kezelés

Úgy gondolják, hogy az újonnan kialakuló primer csatornagyulladás gyógyszeres kezelése hatékony azoknál a betegeknél, akik korai terápiakezdéssel rendelkeznek. A konzervatív kezelések közé tartoznak a helyi és szisztémás antibiotikumok, a meleg borogatás, a helyi masszázs, a lemosás és az öntözés. Számos tanulmány kimutatta, hogy a konzervatív kezelés az esetek 80% -ában hatástalan. A vízkő jelenléte segíthet megvédeni a baktériumokat az antibiotikumoktól, ezáltal elősegítve a rezisztenciát és a kezelésre adott nem megfelelő választ. Sok szerző most a canaliculitis korai diagnosztizálására és a sebészeti kezelés gyors megkezdésére összpontosít.

Különféle sebészeti lehetőségek közé tartozik a ponttágítás vagy a pontos küretázs, canaliculotomia, canaliculoplasty intubációval és punctum-kímélő canaliculotomia monocanalicularissal intubálás. A legtöbb tanulmány kimutatta, hogy a canaliculotomia biztonságos és hatékony eljárás. A canaliculotomia magában foglalja a tubulus hátsó részének bemetszését, a kövek, a fogkő, a nekrotikus hám és egyéb idegen testek eltávolítását, majd az antibiotikus oldattal való öblítést. A bemetszés nyitva vagy zárva hagyható stenttel vagy anélkül.

Megállapították, hogy a másodlagos csatornagyulladást nehéz kezelni. A duguláselhárítással ellátott kanikulikulómia a száraz szem szindróma kezelésében a könnycseppek elzáródásával járó csatornagyulladás választott kezelési formájának tekinthető. Az ismétlődő vagy bonyolult esetekben szükség lehet dacryocystorhinostomiára, az intracanalikuláris idegen testek vagy idegen részecskék eltávolítására és egy stent elhelyezésére.

Előrejelzés

Sok tényező befolyásolhatja az elsődleges csatornagyulladás hosszú távú megoldását, beleértve az alacsony gyanús indexet is, ami késleltetheti a csatornagyulladás megfelelő diagnosztizálását és kezelését. Sok más állapothoz hasonlóan a kezelés az orvosi kezelésről a sebészeti beavatkozásra vált, hogy a beteg állapotát a legkevésbé invazív módon oldja meg. A konzervatív módszerek kezdetben sikeresek lehetnek, bár a szakirodalom szerint a relapszusok aránya akár 33% csak gyógyszeres kezeléssel, míg 16% műtéttel interferencia.

Másodlagos csatornagyulladás esetén a konzervatív intézkedések általában nem vezetnek a teljes gyógyuláshoz. Így a kanálikulotómia a dugó eltávolításával gyakori kezelés.